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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽喉炎患者約占咽喉科?？崎T診患者的70%-80%。針對患者經(jīng)常提出的一些疑問，給予解答。問題一、什么是反流性咽喉炎?反流性咽喉炎是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀?；颊叱３１憩F(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、痛感、聲嘶、口臭、口苦等。嚴(yán)重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的時候還會有惡心欲吐。問題二、為什么得反流性咽喉炎?長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。問題三、沒有反流癥狀為什么確定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。問題四、需要看消化內(nèi)科嗎？喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認(rèn)為喉咽反流和胃食管反流是兩個不同的疾病。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主、咽喉部的有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)。而胃食管反流癥狀以胃食管癥狀為主，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。因此咽喉反流主要由咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做喉鏡檢查（間接喉鏡、電子喉鏡），而不需要做胃鏡檢查。問題五、如何治療用藥？治療主要包括行為治療（特別重要）和藥物治療。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。問題六、什么是反流性咽喉炎的行為治療？改變問題二中的不良生活習(xí)慣。行為治療主要包括：1.晚飯后多運(yùn)動，散步或慢跑，對于促進(jìn)胃腸蠕動，減輕反流效果很好。2.一日三餐，規(guī)律飲食（按時吃飯）。3.減輕精神壓力，避免生悶氣。4.按時睡覺，避免熬夜。治療失眠。5.避免過飽、晚餐過多或夜宵。餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。6.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。7.避免腰帶過緊。8.減少高油脂、高鹽及高糖食物。9.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。10.禁用一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。日常飲食中還要注意，炒貨如瓜子、花生之類干果也要少吃，這些食物又咸又干，是咽喉的大敵。富含B族維生素的食物則是多多益善，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。此外，還應(yīng)多吃潤燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既簡便易行又有較好的保健功效。問題七、為什么多數(shù)人治療效果很好而有的人效果不好？治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅(jiān)持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。鄒紀(jì)東，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時間：周三全天，周五上午門診地點(diǎn)：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科2016年04月12日84783
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張良澤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食道癌是我國發(fā)病率極高的癌癥之一，由于它的危害性大，所以逐漸受到大家的重視，有的食道癌的早期表現(xiàn)缺乏特異性常被誤診為咽喉炎，了解食道癌的癥狀可以及時的分辨疾病，和其他的疾病區(qū)分開來，更有助于清楚的進(jìn)行疾病的治療，下面我們就來了解一下食道癌的早期癥狀表現(xiàn)以及食道癌和咽喉炎的區(qū)別。早期食道癌的癥狀表現(xiàn)有：1、咽下梗噎感。最常見，可自行消失或復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食，常在病人情緒波動時發(fā)生，易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2、胸骨后和劍突下疼痛。較多見，咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣，針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙，灼熱或刺激性食物最為顯著，初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，可有劇烈而持續(xù)的疼痛，疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致，疼痛可被解痛劑暫時緩解。3、食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失，癥狀發(fā)生部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4、咽喉部干燥和緊縮感。咽下干燥。粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。食道癌和咽喉炎的區(qū)別一、食道癌與咽炎都有咽喉部的異物感，但慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，在進(jìn)食時減輕或消失，進(jìn)食后又出現(xiàn)，且進(jìn)食時沒有阻擋感;而食道癌則是在吞咽時有異物感并且常伴胸骨后痛、燒灼感等。二、食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，但食道癌早期尚未出現(xiàn)吞咽困難時的咽部不適癥狀多表現(xiàn)慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，為咽部干燥、悶脹感、緊縮感并常有胸骨后壓迫、噯氣等;其咽部不適主要是干燥、瘙癢、灼熱感等，并且這些癥狀可引起病人頻繁的咳嗽。臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查及喉鏡或食道內(nèi)窺鏡檢查及CT磁共振檢查等。都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時治療。2014年12月20日83446
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陶磊主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 （1）問：天氣轉(zhuǎn)冷了，我最近感到咽喉部很干燥、疼痛，還想不停的咳嗽，請問這是患了咽喉炎嗎？陶磊：咽喉是溝通自然大環(huán)境和人體小環(huán)境的連接通道，每當(dāng)季節(jié)交換時，特別是目前秋冬季節(jié)，干冷的空氣會直接刺激咽喉部的粘膜引起局部不適反應(yīng)。最常見的就是出現(xiàn)咽喉部的干燥，疼痛和由此出現(xiàn)的刺激性咳嗽，這些癥狀符合慢性咽喉炎的臨床特點(diǎn)。此時我們不能一味地使用抗生素抗“炎”，而是應(yīng)該積極對癥處理，如對咽喉部保暖，避免過度勞累和煙酒，同時結(jié)合一些中成藥物的治療是目前最好的處理手段。（2）問：我最近發(fā)現(xiàn)咽喉部總有異物感，有時還看見扁桃體上有白色的東西，我用牙簽把它挑下來，還帶有一股異味并引起我口腔出血。我很害怕，請問這會生腫瘤嗎？陶磊：你發(fā)現(xiàn)的白色物有可能是扁桃體隱窩中分泌的角化物，它一般會自行脫落，常隨食物被咽入胃中或隨咳嗽從口中吐出，對人體沒有危害。我們一般不主張主動去挑除這些角化物，這樣可以避免不必要的感染。如仍不放心，可以到醫(yī)生處進(jìn)行仔細(xì)的檢查。（3）問：我媽媽今年53歲，成天抱怨喉嚨里有痰，并且吞不下去，吐不干凈，像有東西梗在咽喉中，自己吃了很多藥也不見效，她因此每天情緒都不好，我為此也很焦慮，請問我媽媽是否患了咽喉炎？陶磊：你媽媽這些癥狀非常符合咽喉炎的特點(diǎn)，在門診中非常常見：往往感到如梗在喉，卻咽之不下，吐之不凈。同時你媽媽又正處在更年期的年齡階段，情緒容易波動，她自覺嚴(yán)重的不適癥狀往往與“無特殊”的臨床檢查結(jié)果不相符。因此建議你媽媽除了到醫(yī)生處做詳細(xì)的檢查和治療外，還應(yīng)正確面對這種疾病，自我進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，加強(qiáng)和家人的溝通，從而舒緩緊張焦慮的情緒達(dá)到緩解咽喉部不適癥狀的目的。（4）問：我患咽喉炎很多年了，很多藥都沒有用，最近我看到一些小廣告說只要做一種咽喉部的“新技術(shù)”手術(shù)，就能根治咽喉炎，請問是這樣嗎？陶磊：咽喉炎如同“感冒”這類常見疾病一樣，具有常發(fā)、易反復(fù)等特點(diǎn)。目前沒有特效的治療，因此也不存在什么特別的技術(shù)根治這種疾病。另外，因咽喉炎反復(fù)發(fā)作，常引起舌根部和咽喉壁淋巴組織增生，這些都是正常的疾病反應(yīng)，一般無需使用手術(shù)的手段進(jìn)行切除。小廣告往往針對一些不易根治的疾病進(jìn)行不實(shí)宣傳，為避免不必要的手術(shù)痛苦和金錢損失，請到正規(guī)醫(yī)院就診。（5）問：這兩天我喉嚨腫痛得厲害，還發(fā)了高熱，不能吃東西，甚至連喝水都感到困難，到了醫(yī)院，醫(yī)生說我得了急性的咽喉部炎癥，要我打吊針，還告訴我要時刻注意呼吸，一旦出現(xiàn)呼吸不暢會有生命危險，真的有這么嚴(yán)重嗎？陶磊：咽喉炎在臨床中常統(tǒng)分為急性和慢性兩大類。急性咽喉炎是外界環(huán)境中的有害物質(zhì)（如有害化學(xué)氣體等）和致病微生物（如細(xì)菌、病毒等）侵害機(jī)體，并且由機(jī)體產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，具有“紅、腫、熱、痛”等臨床特點(diǎn)。此類疾病經(jīng)過醫(yī)生選擇性的使用抗炎藥物，一般經(jīng)過5－7天疾病均有好轉(zhuǎn)。在急性炎癥中，一些諸如急性會厭、扁桃體周圍炎、咽側(cè)感染等急癥常會造成不同程度的吞咽和呼吸困難，嚴(yán)重者會引起窒息而危及生命。千萬不要掉以輕心，請及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行正規(guī)治療。（6）問：我家大伯今年65歲，平時很喜歡抽煙和喝酒，平時一直有咽喉部異物不適感，他總認(rèn)為咽喉炎是小毛病不礙事，但最近他聲音出現(xiàn)了嘶啞，有時咳嗽出現(xiàn)痰中帶有血絲，他很擔(dān)心，請問我們該怎么辦？陶磊：許多咽喉部的惡性腫瘤如喉癌，早期癥狀和咽喉炎具有許多相似的特點(diǎn)。如平時有煙酒等不良嗜好，咽喉部腫瘤的發(fā)生機(jī)率會大大增加。因此你大伯出現(xiàn)聲嘶、痰中帶血等癥狀萬不可大意，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以排除咽喉部的不良病變。在此，還應(yīng)該提醒有嗜煙、嗜酒等不良習(xí)慣的其他人，咽喉部惡性腫瘤的發(fā)生與一定的生活嗜好有關(guān)，為了生命的健康，請遠(yuǎn)離煙酒。2013年11月10日18600
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽炎是屬于細(xì)菌引發(fā)的疾病，而鼻咽癌是腫瘤疾病，兩者無直接必然聯(lián)系。在鼻咽炎發(fā)病時，會出現(xiàn)鼻塞、流鼻水等癥狀，甚至?xí)鲅茄拾┰诎l(fā)生并發(fā)癥時才會出現(xiàn)相似的癥狀。鼻咽癌從癌細(xì)胞突變開始3至6個月就可發(fā)展到中晚期，期間，患者會有偏頭痛、鼻塞、流鼻血、耳鳴、視力下降等癥狀，嚴(yán)重的伴有淋巴腫塊，然而，相當(dāng)部分早期患者并無明顯癥狀。鼻咽癌在臨床上的誤診可謂五花八門，尤其在福建地方一些醫(yī)療和檢測條件均不足的農(nóng)村地區(qū)，誤診的情況更為常見。最常見的幾種誤診是，脖子出現(xiàn)腫塊，誤診為淋巴結(jié)發(fā)炎，一些民間的中醫(yī)把它當(dāng)作“瘰疬”(俗稱大頸泡)去敷藥，也有的打消炎針治療，隨后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，患者誤以為有效果，可是癌細(xì)胞卻沒有消失。第二種是因腫瘤導(dǎo)致的耳鳴誤診為中耳炎。一些醫(yī)生指耳鳴可能是陰虛導(dǎo)致，但實(shí)際上是腫瘤壓迫了患者的神經(jīng)。但其實(shí)鼻咽癌往往是單側(cè)耳鳴，或者偏頭痛，并非中醫(yī)所指的雙側(cè)耳鳴。第三種是腫瘤導(dǎo)致的面部發(fā)麻被誤診為三叉神經(jīng)痛，這時患者到五官科檢查是無法確診的，有的醫(yī)生對腫瘤導(dǎo)致的頸椎問題進(jìn)行牽引治療反而會加重病情。同時，青少年患者鼻咽癌的病灶往往比較隱蔽，取活檢的部位未必準(zhǔn)確也很難確診，最簡單的方法就是配合驗(yàn)血，檢查EB病毒血清就一目了然了。據(jù)不完全統(tǒng)計，鼻咽癌一期患者的五年存活率達(dá)到95%，中期五年存活率是40%～50%，而晚期五年存活率只有20%。但是從門診情況看，送到醫(yī)院的鼻咽癌一期患者只占4%～5%，75%以上都是中晚期患者。2012年11月13日31280
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徐泳主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 耳鼻喉科 咳嗽是臨床上常見的病癥，其病因復(fù)雜，在耳鼻喉科門診常常看到許多因咽癢、咳嗽來就診的患者，病人自訴陣發(fā)性咽癢嗆咳，雖經(jīng)消炎、止咳等藥物治療，但療效不顯著,反復(fù)不愈，那么什么原因會導(dǎo)致這種情況呢？很多人對此認(rèn)識不夠，以至于失治誤治，其實(shí)這是由于咽喉部病變所致咳嗽，它有別于支氣管炎、肺部感染所致的咳嗽，又稱之為喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽這一病名由中醫(yī)喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病變所造成的咳嗽，咽癢如有蟻行，或咽喉部如有異物阻塞，咳嗽因癢而作，不癢不咳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因外感風(fēng)熱，外邪滯留于肺衛(wèi)，或失治誤治，濫用甘潤之品，或相火偏旺，浮越清竅所致。 近年來由于溫室效應(yīng)的影響，空氣干燥、環(huán)境污染、空氣中粉塵異味氣體的刺激以及細(xì)菌病毒的感染，導(dǎo)致喉源性咳嗽的發(fā)病率呈上升趨勢。喉源性咳嗽又稱過敏性咽炎、變態(tài)反應(yīng)性咽炎，是一種常見的發(fā)生在咽喉部位的過敏性疾病，臨床上顯示，多數(shù)的過敏性咽炎患者，大都是因過敏源從鼻腔、口腔到達(dá)咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而發(fā)病。 過敏性咽炎的特點(diǎn)為：咳嗽伴有咽癢，咽部有異物感、干澀、隱痛等，痰少或干咳無痰，咳嗽多發(fā)生在睡前或早上，多呈陣發(fā)性，可因刺激氣味而誘發(fā)；部分患者發(fā)病前有過感冒史或刺激物接觸史（包括新房裝修等）；患者有過其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎等，有些患者咽部有過激光、微波、冷凍等治療史。檢查見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，發(fā)病初期胸片往往無明顯異常。 因此，當(dāng)你出現(xiàn)類似上述癥狀時，不要盲目大量使用消炎止咳糖漿及含片之類,因過甜之品，不但助濕生痰，更有阻遏體內(nèi)諸邪外泄之弊；如單純服用太多抗生素，不但對過敏性疾病沒有療效，有可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，同時也會引起細(xì)菌耐藥性加強(qiáng)，免疫功能低下，抵抗力減退，致使病情反復(fù)難愈。過敏性咽炎的防治 由于過敏性咽炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因此，在治療時應(yīng)積極抗過敏和對癥治療。我們治療本病是在辯證施治的基礎(chǔ)上，除采用自擬的中藥內(nèi)服、抗過敏治療外，還局部配合藥物霧化吸入，這樣能直接稀釋并清除咽喉部的分泌物和過敏原，較快緩解變態(tài)反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)的高反應(yīng)性，內(nèi)外合治，療效顯著；如同時伴變應(yīng)性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，應(yīng)積極治療相關(guān)的疾病。 有許多過敏性咽炎患者患病初期自認(rèn)為是著涼或感冒，沒有引起足夠重視，從而延誤了治療時機(jī)；還有部分患者沒有及時針對過敏癥狀進(jìn)行治療，而是常常按支氣管炎、肺炎等進(jìn)行治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈。如反復(fù)發(fā)作還很容易導(dǎo)致合并其他感染，大大增加了治療難度。 另外，生活當(dāng)中還有許許多多外部因素會直接加重過敏性咽炎。比如說天氣突然變寒冷、空氣干燥、接觸刺激性氣味，食用過甜飲品、大量食用海鮮、嗜好抽煙喝酒、情緒長期低落、生活工作過度緊張勞累等等都會直接影響到咽炎的發(fā)作程度，因此，對于過敏性咽炎患者，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫力，改善過敏體質(zhì)，是防治過敏性咽炎的核心環(huán)節(jié)。平時要盡量遠(yuǎn)離可能誘發(fā)本病的過敏源，避免接觸刺激性氣味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、魚蝦海鮮之品，堅(jiān)持晨起用淡鹽水漱口等、預(yù)防感冒，減少本病的復(fù)發(fā)。2010年06月21日55065
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咽炎相關(guān)科普號
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伍志剛 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院
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