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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 [關(guān)鍵詞] 咽炎 咽異常感癥 梅核氣 咽異感癥是最常見的癥狀，是咽部的異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、粘著感、燒灼感、蟻行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分病人有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動不定的感覺。此病多是由于生氣引起，咽喉中常疑似有梅核一樣，所以中醫(yī)稱之為“梅核氣”。患咽異感癥者女性居多，精神類型多較敏感、多疑或抑郁。[臨床表現(xiàn)] 1.病人多認為自己咽喉部長腫瘤而反復(fù)到醫(yī)院就診，但經(jīng)多種檢查：如x光片檢查、食道鏡或喉鏡檢查，以及局部組織的活體病理檢查均無異常。 2.咽部的各種急、慢性炎癥可產(chǎn)生咽異感癥，但經(jīng)治療，炎癥消退后.咽異感應(yīng)隨著減輕或消失。 3.一些內(nèi)臟疾病，如胃、十二指腸潰湯、慢性胃炎、左心擴大、心包積液等可有咽異感癥。 4.多數(shù)咽異感癥與精神類型有關(guān)，多在生氣、著急、情志不舒時表現(xiàn)明顯，而心情愉快，工作繁忙時癥狀消失。[診斷] 1.咽部感覺異常，如球塞感，粘著感較常見，局部檢查無異常，無吞咽、呼吸困難。通過特殊檢查如鋇餐、咽喉鏡、x光等，無陽性體征。 2.咽部異感癥的自我鑒別，主要先確定是屬于精神因素所致，還是由于全身或局部的疾病所引起。如有慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、懸雍垂肥大、頸椎病、消化系統(tǒng)病、心血管病等病史，可考慮為咽異感癥的原因。如果無以上病史，亦無吞咽、呼吸困難，經(jīng)醫(yī)生檢查，無論全身或局部都沒有明顯異常，可考慮為精神因素所致。[治療] 咽異感癥如為局部或全身疾病引起者，應(yīng)積極治療、原發(fā)病。若為精神因素所致，則要排除顧慮，保持樂觀向上的生活態(tài)度。 1.一般治療：由局部或全身疾病所致的咽異感癥的治療可參熙有關(guān)章節(jié)。在此主要介紹精神因素所致的咽異感癥的治療。 (1)心理治療：通過談心，了解病人發(fā)病原因，此類病人多由生氣、著急、抑郁、悲痛、多疑等因素而患病。所以，開導(dǎo)病人的思想，并承認疾病的存在，病人才易于接受治療。 (2)注射治療：用1％普魯卡因2ml，直接注射咽后壁粘膜，分4-5個點注入，此法可使咽部麻醉，減輕病人異物感的癥狀。 (3)針灸治療：取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，針刺同時配合一定暗示，即告之病人此法治病的特殊療效，以增加病人的信心，加強治療效果。 2.中醫(yī)藥治療：對于精神因素所致的咽異感癥，中醫(yī)早有描敘，如“咽中如有物，咯之不出，咽之不下”。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，因肝氣不舒所致。治法：舒肝解郁。另有肝脾不和，痰氣互結(jié)而發(fā)病者，治療中還配以除痰散結(jié)藥。方藥：柴胡6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓15克、白術(shù)10克、生姜6克、半夏10克、厚樸6克。 如有精神抑郁不爽者加菖蒲6克、遠志10克。有嘆息不止，胸中不舒者加瓜萎皮15克。有失眠多夢者加棗仁10克。有急躁易怒者加夏枯草6克、生石決明30克。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 1.心情舒暢，樂觀向上，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，居室干凈整齊，做事不急不躁，待人心平氣和等是自我調(diào)養(yǎng)的根本。不招致病人心情不暢，幫助其建立治療疾病的信心，是護理的原則。 2.宜食清淡，少食煎炸肥膩食品。 3.鍛煉身體，生活規(guī)律，保證睡眠。 4.解除思想顧慮，增強治療信心。2009年03月14日
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何端軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，為呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人，病程長，癥狀易反復(fù)發(fā)作，往往給人不易治愈的印象。進入秋冬季，風(fēng)高物燥，受氣候影響慢性咽炎患者常常癥狀加重。誘發(fā)咽炎的原因很多，但主要與天氣和飲食有關(guān)。慢性咽炎的病因包括：急性咽炎反復(fù)發(fā)作，引起咽部粘膜經(jīng)常充血、粘膜下淋巴組織增生；有慢性鼻炎、鼻竇炎的病人，常因鼻塞而張口呼吸或因膿性分泌物刺激咽部引起慢性咽炎；慢性扁桃體炎和牙齦的炎癥可向咽部擴散而引發(fā)咽炎；經(jīng)常接觸粉塵、化學(xué)氣體或煙酒過度刺激咽部；局部粘膜過敏；胃酸過高引起的返流；其它全身慢性疾病等。慢性咽炎癥狀呈多樣性：咽部有各種不適感覺，如異物感、刺癢、咽干、灼熱、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或刷牙漱口和講話多時易惡心作嘔。常在用嗓過度、氣候變化或吸入干熱、寒冷的空氣時加重。咽炎發(fā)病率高，患病人數(shù)多，危害大，病程長，難治愈，給患者帶來很多煩惱和不便。近年由于工業(yè)污染的加重，兒童的發(fā)病率有升高趨勢?；颊呖筛鶕?jù)不同咽炎類型，采取不同的治療方法。輕型病癥一般采用局部療法，如溫生理鹽水、呋喃西林溶液漱口，用碘甘油等涂咽部；口含藥物對于緩解咽干、咽痛等不適感，見效較快，具有抑菌、殺菌、消炎、消腫，及稀化粘稠分泌物、刺激粘膜分泌等作用。常用藥物有銀黃含化片、銀黃滴丸、溶菌酶片、碘含片、西瓜霜含片等。急性咽炎和慢性單純性咽炎可選上述各種含化藥，增生性咽炎宜選用具有收斂作用的薄荷含片，而干燥性咽炎適宜選用具有促進粘膜分泌作用的碘含片和清涼生津的西瓜霜含片。癥狀較重，或急性的咽炎患者可針對咽炎的主要病因同時采用口服藥物治療，包括抗炎、抗過敏、抗病毒、胃酸抑制劑等藥物。常用的中成藥有比拜克膠囊，金嗓利咽丸，穿心蓮膠囊，清肺抑火片，蒲地蘭消炎片等；抗過敏藥有氯雷他啶膠囊，地氯雷他定片，酮替芬等。胃酸抑制劑有蘭索拉唑膠囊，奧美拉唑，雷貝拉唑膠囊等。急性咽炎可用抗生素，對慢性咽炎不是必須用，常用抗生素有地紅霉素腸溶膠囊，頭孢克肟膠囊等。其它維生素等可作為輔助用藥。對慢性肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。食療配合可使療效更佳，慢性咽炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬陰虛喉痹的范疇，其病因多以肺腎陰虛、虛火上炎為主及病后余邪末清所致。慢性咽炎的食療原則宜選用甘涼之品，以養(yǎng)陰清肺、生津潤燥、滋陰降火，宜選用清利咽喉為主的食物。飲食需注意：不宜食用酒類膳食及狗肉、羊肉、雀肉等燥熱食物和辣椒、花椒、姜、桂皮，少用甜食及海腥發(fā)物；宜食清熱蔬果，如蘿卜、青菜、菠蘿、柿子、荸薺等生津、潤燥、利咽的食物。預(yù)防措施：患者應(yīng)保持居室內(nèi)空氣濕潤清潔，不在室內(nèi)吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。生爐取暖的家庭，可在爐子上放置一盆水，以改善干燥環(huán)境。少食煎炒和有刺激性的食物，戒煙、限酒，注意口腔衛(wèi)生，并要鍛煉身體。注意休息，避免過度疲勞。霧天及天氣寒冷時外出注意戴口罩2008年09月09日26764
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