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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 反流性咽喉炎在臨床工作中很常見，然而，由于人們認識的欠缺，該病往往沒有得到有效治療。常被誤診為以下疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎等。咽喉反流性疾病是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、氣管等部位），刺激和損傷局部黏膜引起的炎癥性疾病，引起聲嘶、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、長期慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等系列癥狀和體征的總稱。該病可由胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）引起，伴有GERD的典型癥狀；也可能無GERD，僅表現(xiàn)為喉嚨不適。LPRD與GERD的臨床特征鑒別：LPRD患者的反流多發(fā)生在患者站立或白天時，食管蠕動和胃酸清除率在正常范圍內；GERD患者的反流通常發(fā)生在患者仰臥位時。夜間常伴有食管蠕動障礙和長期胃酸分泌。咽喉反流性疾病也是大多數(shù)排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見原因。一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診，發(fā)現(xiàn)以下癥狀時需警惕！1.持續(xù)性清嗓：胃內容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎癥反應，造成咽部不適、異物感，患者為減輕癥狀而經(jīng)常清嗓。2.聲音嘶?。撼椴▌有?。晨起重，白天逐漸減輕，這是咽喉反流性疾病引起聲音嘶啞的特有癥狀。3.咽異感癥：咽異感癥作為咽喉反流的一個主要癥狀很少單純存在，常伴有其他癥狀。4.慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發(fā)性，躺下后或進食后明顯，或由于激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。這是由于胃液反流至喉、氣管，刺激喉氣管粘膜所致，有時可引起哮喘發(fā)作。5.陣發(fā)性喉痙攣：喉黏膜對外界刺激非常敏感，當胃內容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。陣發(fā)性喉痙攣是咽喉反流的一個典型癥狀，但常被忽視。6.其他癥狀：發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等，雖然不是特異性癥狀，但是咽喉反流時這些癥狀常伴隨出現(xiàn)。二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍？反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點：有明顯的進食相關的咳嗽,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。且伴有胃食管反流癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。診斷標準：(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。(2)24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻后滴流綜合癥（也即鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。(4)抗胃食管反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽怎么治療？（1）調整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。（2）最主要的治療藥物：制酸藥:常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。（3）促胃動力藥:如多潘立酮、莫沙必利等。（4）如有胃十二指腸基礎疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。（5）內科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術治療。2021年01月11日
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2020年11月29日91486
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ?。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日4355
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崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在咽喉科就診的患者當中，有絕大多數(shù)都是抱怨自己嗓子不舒服或有異物感。很多人會把這些情況當做普通的慢性咽炎來治療，服用一些中成藥或含化片，但是往往并沒有什么治療效果。其實在這些患者中，相當一部分患者實際上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不適及炎性反應。所謂的咽喉反流性疾病就是胃內容物反流到我們的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的總稱，反流性咽喉炎實際上是胃食管反流病在食管外的表現(xiàn)。哪類人群易患反流性咽喉炎？經(jīng)常熬夜或者睡眠質量不好、睡覺打呼嚕的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平時飲食不規(guī)律、喜歡吃油膩和甜食、長期吸煙喝酒的這一類人群。 咽喉反流性疾病不僅會導致咽喉不適，影響我們的生活質量，還和咽喉部一些其他疾病有很大的關聯(lián)，例如聲帶息肉、聲帶小結、喉痙攣，甚至喉部的腫瘤等。當出現(xiàn)咽喉反流性疾病相關癥狀，應及時來醫(yī)院來診治。反流性咽喉炎有哪些表現(xiàn)？反流性咽喉炎無特異性的臨床表現(xiàn)，它的臨床癥狀可以表現(xiàn)為多個方面。根據(jù)臨床觀察，最常見的癥狀是咽喉部出現(xiàn)異物感，其次是患者可能會反復地出現(xiàn)慢性咳嗽，有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部燒灼或干燥的感覺，還有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的長期慢性聲音嘶啞，說話易疲勞，甚至是晚上睡覺的時候突然出現(xiàn)咳嗽，嗆咳甚至嗆醒的情況。反流性咽喉炎該如何治療？患者到咽喉科就診，通過一系列的體格檢查和喉鏡檢查，確診為咽喉反流性疾病之后，最關心的就是如何治療了。出現(xiàn)咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基礎性胃病，這時咽喉科醫(yī)生一般會聯(lián)合消化科醫(yī)生會對患者進行病情會診。如果胃部疾病比較明顯，會建議患者先到消化科治療胃部病變。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都會有一些不良的生活習慣，例如抽煙飲酒、經(jīng)常熬夜、進食時間不規(guī)律等，如果存在這種情況，醫(yī)生首先會建議患者在生活習慣方面進行相應的調整。經(jīng)過調整之后，部分患者的癥狀可能會自發(fā)的改善。如果患者癥狀仍然比較明顯，會建議患者服用針對性的藥物來改善咽喉反流性疾病的癥狀，最常用的藥物是質子泵抑制劑，藥物的原理是通過抑制胃酸的生成來緩解咽喉反流引起的各種臨床癥狀，患者服用質子泵抑制劑的治療周期為4 -12周，堅持每日規(guī)律服用，最終可使咽喉反流的癥狀得到逐步的緩解。除此之外，也可附加促進胃腸蠕動或緩解咽部慢性炎癥的藥物，提高療效。總而言之，咽喉反流性疾病的治療周期較長，在治療的過程中可能會出現(xiàn)病情反復的情況，這是正?，F(xiàn)象，患者應繼續(xù)堅持治療，同時要保持良好的生活習慣。通過藥物治療以及生活習慣的調整，最終才能達到治愈的目的。崔鵬山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院咽喉科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士專業(yè)領域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障礙疾病診療范圍：咽喉部良性及先天性疾病的診治、喉氣管狹窄的外科治療、咽食管狹窄的外科治療、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的綜合治療、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合治療2020年11月05日2767
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2020年10月03日1687
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓子里有的東西咋回事？嗓子里有個東西上不去下不來，這到底是怎么回事呢？尤其這種癥狀，在吃飯的時候沒什么感覺，空咽口水時候更明顯，多沒有氣質性問題。常見于以下幾個原因一、睡眠不佳，二、工作、學習生活壓力過大，三、情緒波動變化明明顯。通過調整上述這些原因，如果沒有改善，或者呢，又出現(xiàn)了以下一些癥狀咽喉疼痛、吞咽困難、生絲等等，我們就要到?？漆t(yī)院來檢查，需要排除以下幾種疾病一、咽喉部的及慢性炎癥，二、咽喉部的乳頭狀狀瘤呃，聲帶小結、息肉等良性病變。三、咽喉反流性疾病，四、咽喉部的惡性腫瘤等。嗓子有東西的感覺多無大問。 問題，不要過于擔心哦。2020年09月22日1501
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 長期生活不規(guī)律疲勞，精神緊張，可是身體抵抗力下降，細菌和病毒容易反復感染也會引起濾泡性咽炎，通常感覺咽部會有異物感，癢感干燥感微痛感常伴有粘稠分泌物，晨起時咳嗽刺激或伴有惡心等癥狀，濾泡性咽喉炎的治療方面沒有特效藥物和治療方法，日常生活中注意是最重要的，可以多喝水，飲食清淡，不吃過于辛辣性的食物，保證有充足的睡眠，不要大聲說話，長時間說話鍛煉身體，增強體質同樣重要，目前也有采用微波激光射頻等方法治療這種治療方法是何以。 濾泡比較大，比較凸起的患者，但一定要掌握好度，不要去除過多的濾泡組織，防止過后出現(xiàn)咽喉干燥等不實。2020年08月16日1807
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 現(xiàn)在門診呢，就是經(jīng)常遇到一些呃，耳鼻喉科推薦過來的病人啊，也是法律性的這個咽喉炎過來看診的，那么這種病呢，呃，那么主要有哪些癥狀呢，它是這樣子的，我們首先搞清楚什么是這個，反正先和鹽反應現(xiàn)象的定義呢，就是這樣子胃內容物，包括這個胃酸啊，膽汁啊等等，包括這個胃蛋白酶啊，這些這些物質的食管對這個咽喉部是有損傷的，這些物質反流反流到了這個食管的這個上段也就是上課a級以上的這個位置突破了這個呃，上飛機進入了這個咽喉補之后呢引起的一系列的這個癥狀還有體征，那么他常見的表現(xiàn)有哪些呢，應該是有這個呃，咽喉部的這個異物感，總覺得這個喉嚨也不舒服。 需要的持續(xù)的這個清嗓子不停的這個樣子，清嗓子還有呢，可以引起這個聲音的這個嘶啞可能說話呢，就是比較費勁，發(fā)音比較疲勞，喉嚨呢，也有疼痛的這個感覺還有呢，可以引起這個慢性這個咳嗽啊，呼吸困難啊，嚴重的可以引起這個喉痙攣等等這些情況當然啦，通過喉鏡檢測它會有一些這個相關的表現(xiàn)，包括這個聲帶的問題，包括這個呃，喉嚨的這個肉芽腫啊等等，這些情況呃，所以呢，就是說這種病的診斷呢，他那個一般都是根據(jù)癥狀來診斷包括以上說的這些癥狀，當然它也可以合并有反酸啊，燒心啊，胸2020年07月29日1559
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩的咽喉炎若癥狀比較輕微，通常會有明顯的清嗓子及嗓子會疼痛。醫(yī)生查體時，可見孩子的咽喉部出現(xiàn)有明顯的紅腫。小孩還會出現(xiàn)有咳嗽，咳嗽的聲音比較的清亮，可明顯的感覺到咳嗽的聲音是從小孩的咽喉部發(fā)出來的。 針對這類情況，只需要給予孩子多喝點溫開水，服用清熱、解毒、利咽的中藥即可，例如蒲地藍消炎口服液及藍芩口服液等。 若孩子的癥狀是比較的嚴重，可考慮是重癥的咽喉炎，小孩除了咽喉的癥狀外，還會出現(xiàn)有全身的癥狀，例如出現(xiàn)有高熱不退，甚至會出現(xiàn)有明顯的咽口水劇烈疼痛，而影響小孩的吃飯及胃口。 這時候，需要及時的給孩子化驗血常規(guī)，若白細胞比較高，應遵醫(yī)囑及時的服用頭孢菌素治療，而不能單純的利用中成藥以控制癥狀。 以上健康科普知識僅供參考。2020年06月02日2025
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