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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 上呼道感染，包括，急性鼻炎鼻竇炎，急性腺樣體炎，急性咽喉炎等！而常見(jiàn)的咽痛，吞咽障礙的急性咽炎怎么用藥，是我們常常面對(duì)的問(wèn)題！ 急性咽喉炎一般是病毒感染常見(jiàn)，部分會(huì)有鏈球菌繼發(fā)感染。所以急性咽炎初期一般以抗病毒為主（利巴韋林，板藍(lán)根顆粒，抗病毒顆粒），結(jié)合對(duì)癥（含片，霧化等治療，發(fā)熱可用對(duì)乙酰氨基酚（美林等），補(bǔ)充水分，避免辛辣食物等；后期若出現(xiàn)明顯黃痰，可加用頭孢或者青霉素類藥物！一般病程1周可恢復(fù)！若出現(xiàn)咳嗽加咳黃痰，考慮支氣管炎，需要急性用藥觀察！ 還有部分患者考慮中藥治療，一般中藥需要辯證論治，大多數(shù)考慮風(fēng)熱感冒，可用銀翹散加板藍(lán)根，馬勃，射干，若痰多粘稠，可加用貝母和葶藶子！若伴有發(fā)熱，可用麻杏石甘湯加減等！一般病程也需要1周！ 所以，中藥和西藥，殊途同歸，關(guān)鍵是你喜歡什么，你適合什么！仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日7062
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 先看看這是你嗎？總覺(jué)得嗓子眼里有東西、有痰，怎么咳也咳不干凈嗓子總是疼，嚴(yán)重的時(shí)候聲音都會(huì)嘶啞吃了治咽炎的藥沒(méi)啥用，病該犯還是犯有時(shí)會(huì)反酸、燒心經(jīng)常咳嗽，飯后或平躺之后會(huì)加重這不就是典型的咽炎嗎？有啥好說(shuō)的？非也！你的咽炎總不好，可能是胃里的毛病在作怪！胃離咽喉那么遠(yuǎn)，咋和咽炎有關(guān)？咽部其實(shí)是一個(gè)四通八達(dá)的交通樞紐，上通鼻咽，下連喉咽、氣管和食管，前接口腔。如果胃出了問(wèn)題，胃液反流進(jìn)入食管，還會(huì)繼續(xù)往上刺激、侵蝕咽喉，出現(xiàn)類似“咽炎”的癥狀（前文列舉的那些）。啥樣的咽炎，可能是胃食管反流在作怪？很多胃食管反流造成的咽炎，反酸燒心的癥狀并不明顯，患者最明顯的感受還是咽部的異物感還有疼痛這些典型癥狀，但是為了確診還得做些檢查，比如X線鋇餐、胃鏡，或者是最準(zhǔn)確、直觀的24h食管酸度監(jiān)測(cè)。X線鋇餐檢測(cè)是在X線照射下，把鋇劑喝進(jìn)去，通過(guò)鋇劑在食道、胃中的顯影，能看出食道的粘膜有沒(méi)有病變、鋇劑會(huì)不會(huì)從胃里反流出來(lái)。這項(xiàng)檢查花的時(shí)間不長(zhǎng)，所以捕捉到鋇劑從胃反流出來(lái)的可能性也比較低。胃鏡把一個(gè)裝著鏡頭的管子從嘴里伸進(jìn)食管、胃里，能看出食道粘膜有沒(méi)有被胃酸破壞、有沒(méi)有炎癥等情況。比起鋇餐來(lái)說(shuō)，胃鏡花的時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一點(diǎn)。但即使是沒(méi)有檢查出任何食管問(wèn)題，也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度監(jiān)測(cè)如果酸性的胃液逆流而上，靠近胃的那一段食管pH值更低（也就是“更酸”），而靠近咽喉的那一段食管pH值相對(duì)較高（沒(méi)那么酸），我們通過(guò)鼻子向食道內(nèi)插入一根細(xì)管兒，能監(jiān)測(cè)這兩部分的pH值，從而判斷胃酸有沒(méi)有反流上食管。雖然24h食管酸度監(jiān)測(cè)比較直觀，但很多醫(yī)院還沒(méi)有普及，可以通過(guò)X線鋇餐、胃鏡等方法診斷胃食管反流。想趕走這種咽炎該咋辦？1、遠(yuǎn)離刺激性食物，少喝刺激性飲料食管下段（靠近胃的那一段）的括約肌就像是“松緊帶”一樣扎住食管通向胃的出口，讓已經(jīng)進(jìn)胃里的東西不能再反過(guò)來(lái)流進(jìn)食管。但很多食物都可能會(huì)讓“松緊帶”變松，放胃酸上來(lái)，常見(jiàn)的刺激性食物有咖啡、濃茶、酒、巧克力、碳酸飲料等，或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃飯，睡時(shí)墊高枕頭睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴飲暴食，否則這樣很容易引起胃酸分泌增多、導(dǎo)致短暫的食管下段括約肌松弛，從而引起胃酸順著食道倒流出來(lái)，刺激咽喉引起相應(yīng)癥狀。另外，如果睡前吃了東西，睡覺(jué)時(shí)最好把枕頭、床頭抬高，朝左側(cè)睡，這樣食道和水平面有一個(gè)角度，不容易反酸。3、如何防范：加用抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力的藥針對(duì)胃酸過(guò)多的情況，對(duì)因治療除掉胃食管反流這個(gè)幕后黑手?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下吃一些抑制胃酸生成、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥，如奧美拉唑、雷尼替丁等（抑制胃酸分泌）；嗎丁啉(促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物）等。一般來(lái)說(shuō)，等咽炎的癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽消失后，需要再治療三個(gè)月左右，就可以逐漸停藥了。另外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到許多頑固性咳嗽、咽異物感（梅核氣）等與脾胃關(guān)系密切，許多中成藥對(duì)于這個(gè)病癥也有很好的療效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證用藥?？刂坪梦甘彻芊戳餮恃拙湍芎脝?？擒賊先擒王，如果您嗓子的不適確診是胃食管反流導(dǎo)致的，控制住反流的胃酸，有些人的確可以完全感受不到之前那種嗓子疼、嗓子異物感那些癥狀了，但這不能說(shuō)是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦復(fù)發(fā)，胃酸還會(huì)破壞咽部粘膜，咽炎仍然會(huì)再犯，想要咽炎消失，還是要控制住反流的胃酸。小提醒：如果咽炎的癥狀很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒(méi)有消失、也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還是別拖著啦，快去醫(yī)院看看吧。本文為原創(chuàng)文章，好大夫微信公眾號(hào)和今日頭條同步轉(zhuǎn)載http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=14902719392017年04月05日17802
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問(wèn)：疾病:鼻咽炎病情描述:今天三月到現(xiàn)在，每天鼻腔內(nèi)有很多鼻涕，濃白鼻涕為主。偶爾綠色濃鼻涕。中藥，西藥，住院，還是沒(méi)好。每天這樣鼻子堵堵，流鼻涕，很痛苦。希望提供的幫助:這種情況是不是要手術(shù)？每天用生理鹽水洗鼻，可以嗎？所就診醫(yī)院科室:東莞市中醫(yī)院 鼻咽喉科用藥情況:服用說(shuō)明:出院后，看中醫(yī)，吃了二十多福中藥，還是每天有鼻涕，濃白鼻涕為主。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你描述的癥狀象是鼻竇炎，但你的比例進(jìn)檢查又像是過(guò)敏性鼻炎。你有做過(guò)鼻竇ct嗎？最好拍鼻竇ct片子給我看看?；颊咛釂?wèn)：黨醫(yī)生，非常感激能得到你的回復(fù)。我是在網(wǎng)上找到您的?；颊咛釂?wèn)：微信 上傳患者提問(wèn)：這是在醫(yī)院住院三天后拍的。醫(yī)生說(shuō)，可能因?yàn)檩斄巳煲?，洗了鼻子。所以鼻竇看不出?；颊咛釂?wèn)：但去年十二月我照的CT是鼻竇炎。我很少打噴嚏，但是從去年九月至今鼻涕不斷，中間就停了兩個(gè)月。今年三月發(fā)作到現(xiàn)在?；颊咛釂?wèn)：黨醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)您是不是可以網(wǎng)上就診？網(wǎng)上支付診金？我看過(guò)很多醫(yī)生了，就差沒(méi)手術(shù)。住院的醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)一定要手術(shù)。說(shuō)我有點(diǎn)息肉?；颊咛釂?wèn)：微信 上傳患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，請(qǐng)您給我些建議。感激不盡！患者提問(wèn)：住院五天，輸液打了頭孢之類，也是天天鼻涕堵住鼻子不通氣。出院也吃了一個(gè)月中藥，還有一周的西藥?？杀亲幼疃嗤庖惶?，第二天又不通了。真不知道怎么辦了，很無(wú)助！求您幫幫我！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你暫時(shí)沒(méi)有做手術(shù)的指征，最好不要做手術(shù)，不然會(huì)有后遺癥，以后更麻煩。我覺(jué)得你主要問(wèn)題可能還是過(guò)敏性鼻炎，慢性鼻炎的問(wèn)題，鼻竇炎也是在感冒以后才有可能發(fā)作，但是治療以后鼻竇炎有好轉(zhuǎn)，所以鼻竇炎暫時(shí)也不用考慮。我建議你如果在癥狀發(fā)作嚴(yán)重的時(shí)候，用藥控制一下就可以了，走一步算一步，你的病情不會(huì)太嚴(yán)重，也不會(huì)發(fā)展到很?chē)?yán)重的程度?；颊咛釂?wèn)：您能給我開(kāi)藥嗎？我能網(wǎng)上支付嗎？患者提問(wèn)：我點(diǎn)了個(gè)贊，謝謝您！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：我沒(méi)有開(kāi)通這個(gè) 我總認(rèn)為你的病情沒(méi)有那么嚴(yán)重，如果要是有濃鼻涕，就可能要用消炎抗菌治療 還要抗過(guò)敏治療。沒(méi)有膿鼻涕就主要是抗過(guò)敏治療或者還有鼻子噴的藥物治療，其實(shí)也沒(méi)有很特效的藥物?；颊咛釂?wèn)：?jiǎn)栴}：因?yàn)樽|莞，您說(shuō)就開(kāi)多點(diǎn)藥給我，說(shuō)好了就停。不知如何判斷？服用多少天合適？我今天吃了兩次藥，鼻子舒服很多了。走了很多彎路，感恩遇到黨醫(yī)生！不知報(bào)道成功了嗎？點(diǎn)鍵盤(pán)就成了和你聊天的框阿中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：如果你覺(jué)得可以忍受的情況下，不嚴(yán)重，能不用藥就不用藥 嚴(yán)重了再用藥控制一下 這個(gè)按個(gè)人的忍耐性決定吧，不一定說(shuō)有一點(diǎn)點(diǎn)癥狀就馬上用藥?；颊咛釂?wèn)：感謝黨醫(yī)生！真心的！如果能早些遇到你就好了！在東莞看得我一點(diǎn)信心都沒(méi)有了，吃了好多西藥，就沒(méi)有你開(kāi)的有效。住院輸液加西藥，都沒(méi)止住我的鼻涕。你開(kāi)的藥，我昨天只吃了兩次藥，沒(méi)吃晚上的強(qiáng)的森，就沒(méi)鼻涕堵住鼻子了。看了你的帖子說(shuō)，少吃藥，我覺(jué)得我能不吃，就不吃了。您真是個(gè)妙手仁心的好醫(yī)生?。。』颊咛釂?wèn)：圖片患者提問(wèn)：我寫(xiě)了一條評(píng)價(jià)，還在審核中。一是感謝你，二是希望和我一樣的患者，能早些遇到你！恢復(fù)身體！這個(gè)病，好像不是大病，但在心理上很折磨人！每天能暢快的呼吸都覺(jué)得是種恩賜！患者提問(wèn)：我覺(jué)得你是個(gè)良心好好的醫(yī)生，我記得你有個(gè)帖子，大意是如果醫(yī)生也生病了，被其他的醫(yī)生一頓亂治，怎么辦？醫(yī)德和醫(yī)技都好的醫(yī)生，真心贊！患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，是早上貝分，中午貝雪，晚上強(qiáng)的嗎？我記得你是這樣說(shuō)的，但你給我寫(xiě)的處方上標(biāo)記強(qiáng)的和貝雪是早餐后。打攪了，想確認(rèn)一下，怕我記錯(cuò)。謝謝！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：也真的謝謝你 如果第一個(gè)貝芬吃了 第二天早上癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重就不用吃貝雪了 更不用吃強(qiáng)的松了 強(qiáng)的松是在貝雪吃了還沒(méi)有控制癥狀 就第二天早上再飯后吃強(qiáng)的松吧中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：總的來(lái)說(shuō)，癥狀不是嚴(yán)重就不用吃藥的，你的情況是不用做手術(shù)的，就是暫時(shí)不用做，可能以后也不需要做，這是一個(gè)耐受性的問(wèn)題，不嚴(yán)重流點(diǎn)鼻涕也不是什么大的問(wèn)題。鼻塞不嚴(yán)重也可以不用吃藥 當(dāng)然可能以后這幾種藥物的作用又不太起作用了 一個(gè)是每次發(fā)作原因不一樣了 再就是藥物有點(diǎn)耐受性了 但也不用擔(dān)心 再找其他藥物控制吧患者提問(wèn)：謝謝黨醫(yī)生！謝謝黨！今天我只吃了一次藥，感覺(jué)還可以。我自己都不敢相信，為啥吃了那么多藥，就你開(kāi)的見(jiàn)效！神醫(yī)！反正東莞開(kāi)的那些丸子分量多，還止不住濃白鼻涕。有個(gè)現(xiàn)象鼻子通了，咽部的異物感就強(qiáng)了。我是老師，用嗓多，上班時(shí)咽炎很?chē)?yán)重，現(xiàn)在放假還好?？戳四愕奈恼?，我在心理上會(huì)做些調(diào)整。在去找你之前的兩天，我還看了東莞兩個(gè)醫(yī)生，一個(gè)要我ct,一個(gè)人民醫(yī)院的主任醫(yī)師要我驗(yàn)血，我感覺(jué)又會(huì)是徒勞，沒(méi)有檢查，走了。幾個(gè)月的濃白鼻涕鼻塞，連住院都止不住，讓我一度懷疑自己鼻子功能失常了。哈哈，現(xiàn)在心情都變好了！不說(shuō)了，您也不要復(fù)我，你工作很辛苦，那天見(jiàn)你最早上班，還要最晚下班，下班還要回復(fù)患者！你自己也要保重身體?。。?！健康是最重要的?。?！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：咽部咽異感的問(wèn)題，不算什么問(wèn)題，把這個(gè)不要放在心上，不用管他了，也不要做清嗓子的動(dòng)作！本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月21日17314
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楊魯生主治醫(yī)師 濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 五官科 首先我們認(rèn)識(shí)一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。為什么慢性咽炎發(fā)病率這么高，“病根”在哪兒呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的位置決定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、氣管的交界處，相當(dāng)于“交通樞紐”，來(lái)自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎時(shí)，鼻腔分泌物倒流，途徑咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎；2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防護(hù)，慢性鼻炎，鼻腔不通氣時(shí)，張口輔助呼吸，門(mén)戶大開(kāi)，吸入的灰塵顆粒等刺激咽部，引發(fā)咽炎。吸入過(guò)敏性物質(zhì)，還會(huì)引起過(guò)敏性咽炎；3、煙酒辣椒、吸入刺激性氣體等都要途徑咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎；4、咽部有許多粘液腺，可以使咽部保持濕潤(rùn)干燥，當(dāng)講話過(guò)多時(shí)，尤其教師、售票員等，唾液腺就不夠用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎；5、氣管炎、肺炎時(shí)咳嗽的痰液途徑咽部吐出，也會(huì)刺激咽部，引起咽炎；6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎；7、多種全身性疾病，如貧血、消化不良、心血管疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)、維生素缺乏、免疫功能紊亂等，都可以引起咽炎。是不是覺(jué)得咽炎太可怕了，這么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表現(xiàn)呢？由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時(shí)出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起惡心，咳嗽時(shí)常無(wú)分泌物咳出。咽部可出現(xiàn)各種不適，比如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛。上述癥狀因人而異，輕重不一，往往在過(guò)度用嗓、受涼或疲勞時(shí)加重。全身癥狀一般不明顯。找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斬草除根！戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境（避免粉塵及有害氣體）、積極治療比和鼻咽部慢性炎癥、有胃食管返流者服用抑酸制劑、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力?！案背袅耍€要除草，也就是治療已經(jīng)引起的癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎系陽(yáng)虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。治療宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花、麥冬適量，加胖大海二枚，用開(kāi)水泡代茶飲之。局部可以含化碘喉片、銀黃含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕，按時(shí)作息、鍛煉身體、多喝水，提高自身抵抗力，忌煙酒辣椒，減少外界刺激，積極治療相關(guān)疾病，就可以使慢性咽炎遠(yuǎn)離你！2016年06月10日180541
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