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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽喉炎患者約占咽喉科?？崎T診患者的70%-80%。針對(duì)患者經(jīng)常提出的一些疑問，給予解答。問題一、什么是反流性咽喉炎?反流性咽喉炎是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。患者常常表現(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、痛感、聲嘶、口臭、口苦等。嚴(yán)重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的時(shí)候還會(huì)有惡心欲吐。問題二、為什么得反流性咽喉炎?長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。問題三、沒有反流癥狀為什么確定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。問題四、需要看消化內(nèi)科嗎？喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認(rèn)為喉咽反流和胃食管反流是兩個(gè)不同的疾病。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主、咽喉部的有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)。而胃食管反流癥狀以胃食管癥狀為主，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。因此咽喉反流主要由咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做喉鏡檢查（間接喉鏡、電子喉鏡），而不需要做胃鏡檢查。問題五、如何治療用藥？治療主要包括行為治療（特別重要）和藥物治療。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥飯前半小時(shí)應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時(shí)間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。問題六、什么是反流性咽喉炎的行為治療？改變問題二中的不良生活習(xí)慣。行為治療主要包括：1.晚飯后多運(yùn)動(dòng)，散步或慢跑，對(duì)于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕反流效果很好。2.一日三餐，規(guī)律飲食（按時(shí)吃飯）。3.減輕精神壓力，避免生悶氣。4.按時(shí)睡覺，避免熬夜。治療失眠。5.避免過飽、晚餐過多或夜宵。餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。6.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。7.避免腰帶過緊。8.減少高油脂、高鹽及高糖食物。9.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。10.禁用一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。日常飲食中還要注意，炒貨如瓜子、花生之類干果也要少吃，這些食物又咸又干，是咽喉的大敵。富含B族維生素的食物則是多多益善，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。此外，還應(yīng)多吃潤燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既簡便易行又有較好的保健功效。問題七、為什么多數(shù)人治療效果很好而有的人效果不好？治療時(shí)間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅(jiān)持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。鄒紀(jì)東，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時(shí)間：周三全天，周五上午門診地點(diǎn)：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科2016年04月12日
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顏永毅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 炎癥可以根治嗎？無論是過敏性炎癥，還是感染性炎癥，無論是鼻炎、鼻竇炎，還是咽炎、喉炎，所有的炎癥都不可能根治。但是，所有的炎癥都可以，并且應(yīng)該有效控制。就像管飽一頓飯，不可能一輩子不餓的道理一樣。人們從出生到生命終結(jié)，始終生活在各種致病微生物的包圍之中，這些微生物包括：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體，等等。同時(shí)，人們從出生到生命終結(jié)，無論是周圍的環(huán)境，還是自身的健康狀況，也始終處于一種動(dòng)態(tài)變化之中。除少數(shù)致病微生物在感染后，會(huì)獲得終生免疫之外，多數(shù)致病微生物都無法避免再次被感染，但是，這些致病微生物的感染，如果不能有效控制，長期遷延不愈，則會(huì)嚴(yán)重影響人們的身體健康，少數(shù)情況下，甚至可以危及生命。因此，每次的炎癥感染，都應(yīng)該采取一種積極的態(tài)度，給予有效控制。2012年03月31日56535
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多患者都有因咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感、口臭以及慢性咳嗽等癥狀到耳鼻咽喉科就診而被診斷為“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的經(jīng)歷，病人常歷經(jīng)多種檢查描述有咽喉黏膜充血甚至腫脹、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)，為此服用了大量的、多種的所謂咽炎藥、消炎藥等，甚至為此接受了激光、等離子消融手術(shù)也未獲得實(shí)質(zhì)性的療效，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的焦慮樣心理障礙。 說來您可能不相信，根據(jù)臨床資料證實(shí)所謂的“慢性咽喉炎”的最主要病因的喉咽反流或胃食管反流，在這些病人群中80%以上是“反流性咽喉炎”在作祟。常見的咽喉部淋巴濾胞增生、聲帶白斑、聲帶充血水腫、增生型炎癥甚至癌變都與反流有關(guān)。可能有些人要問我也沒有明顯的咽喉部灼痛、返酸、燒心、胃痛、胃脹等消化道癥狀怎么就能診斷為反流性咽喉炎呢，其實(shí)這也是容易誤診的原因之一，因?yàn)榉戳餍约膊〉幕颊咧写_有一部分沒有明顯的反流癥狀，或者說白天沒有反流的癥狀而只在晚間睡眠時(shí)出現(xiàn)反流而被稱為隱形反流，有些病人甚至在接受胃鏡檢查時(shí)也沒有觀察到反流的現(xiàn)象。如果醫(yī)生這方面的知識(shí)有限或者不認(rèn)真詢問病史，追問有關(guān)胃病反流的蛛絲馬跡，經(jīng)常會(huì)被告知是慢性咽炎，長期誤診誤治就在所難免了。至于患者也應(yīng)該放棄頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的思維方式，配合醫(yī)生在反流方面的排查和治療。 那么反流性疾病是如何發(fā)生的呢，我們知道在正常情況下，當(dāng)食物經(jīng)食道進(jìn)入胃的入口賁門后，賁門括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)食物和胃酸等胃內(nèi)容物不能反流到食道或更高的部位。而當(dāng)各種原因引起食道下段及賁門括約肌松弛，這種單向活瓣的作用就減弱或消失致使胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流到咽喉部，更有甚者可以到達(dá)鼻咽部造成痰多，甚至通過咽鼓管蔓延到中耳腔引發(fā)中耳炎。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或膽汁可以刺激咽喉部局部黏膜，引起上述咽喉部的不適癥狀，如果合并有胃動(dòng)力障礙等情況或飯后平臥的情況下胃酸反流到咽喉部機(jī)會(huì)明顯增加，癥狀更加明顯。因此，對(duì)于那些久治不愈、反復(fù)遷延的慢性咽喉炎患者，在排除了咽喉部實(shí)質(zhì)性疾病，經(jīng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科會(huì)診排除哮喘等氣道過敏高反應(yīng)性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病后，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意是否存在反流的可能，應(yīng)該到消化科進(jìn)行會(huì)診進(jìn)行胃鏡檢查、C14幽門螺桿菌檢測(cè)等以明確診斷進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)于反流性疾病目前主要治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如埃索美拉唑或奧美拉唑配合胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)行抑制胃酸，促進(jìn)胃排空，控制反流，促進(jìn)糜爛黏膜或潰瘍愈合的規(guī)范治療，一般療程不少于4周，推薦連續(xù)用藥6-8周。有些即使沒有明顯反流癥狀的疑似病例也可以進(jìn)行試驗(yàn)治療，如果有幽門螺桿菌感染還應(yīng)加用鉍劑和抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)藥物10-14天。此外平時(shí)生活中注意糾正不良生活方式也非常重要，例如戒煙戒酒，勿食用各種刺激性食物、飲料，晚餐少食，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，睡前不大量飲水，可以喝半杯水沖刷咽部及食道，床頭抬高或高枕墊肩等體位改變也有助于從重力作用方面控制反流。 診治慢性咽喉炎，需要更新理念，目前亟待灌輸“咽炎就是胃病”，“有咽炎、吃胃藥”的觀念。相信經(jīng)過積極正確的治療“慢性咽喉炎”患者都將獲得滿意的療效。2011年12月20日48141
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宋鳳竹主任醫(yī)師 急性咽炎：1、一般療法，多飲水，保持大便通暢。2、對(duì)癥治療：解熱鎮(zhèn)痛，如APC片。3、局部處理：漱口水（如生理鹽水）、含化片：含碘含化片（華素片），草珊瑚含化片等。4、抗生素治療：對(duì)重型的有并發(fā)癥的要用抗生素，青霉素類藥是首選藥。 慢性咽炎：1去除病因：提高免疫力，戒煙限酒，去掉不良刺激，避免空氣污染，治療全身性疾病。2、局部治療;漱口水，喉友噴霧，含化片的應(yīng)用，2%碘甘油涂咽部粘膜。3、理療，激光、微波、液氮冷凍對(duì)肥厚性咽炎有輔助功效。 中醫(yī)中藥治療： 急性咽炎：1、風(fēng)熱外侵：治以疏風(fēng)清熱、利咽消腫。宜用銀翹散加減：連翹、銀花、苦桔梗.荊芥穗、淡豆根、薄荷、牛蒡子、生甘草、竹葉。水煎，日一劑。2、痰熱互阻：以瀉熱化痰、利咽消腫，常用清咽利膈湯：金銀花、防風(fēng)、荊芥、薄荷、桔梗、黃芩、黃連、山梔、連翹、玄參、牛蒡子、大黃（煨）、甘草，日一劑，水煎。3、局部用藥:西瓜霜噴劑，牛黃解毒丸等。 慢性咽炎：1、陰虛火炎：治以滋陰清熱，清理咽喉，用養(yǎng)陰清肺湯合二至丸（女貞子、旱蓮草）。2、痰阻血熱用以養(yǎng)陰清熱，化痰活血，梳利咽竅。常用養(yǎng)陰清肺湯加減。咽痛甚者加赤芍、丹參。痰粘加瓜蔞仁。惡心加半夏、竹茹。3、陰虛津枯：治以滋陰生津，潤利咽竅。用養(yǎng)陰清肺湯合生脈散。2011年10月11日27761
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姚丹勉主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性咽炎服用含片有講究! 由于環(huán)境污染加劇、空氣質(zhì)量惡化，吸煙嗜酒者增多，造成咽喉炎患者、咽喉不適者及口腔異味者大增。咽喉病屬于常見病和多發(fā)病，分急性咽炎和慢性咽炎，慢性咽炎主要是由于急性咽炎治療不徹底反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，慢性咽炎的患者比急性咽炎的患者要多，且難以徹底治愈。潤喉片是臨床常用的消炎潤喉藥物，具有清熱解毒、消炎殺菌、滋陰止渴、潤喉止痛、利咽祛腐等作用，常用來治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，以作用快、經(jīng)濟(jì)方便而受到歡迎。但不少人咽喉稍有不適，就自行含服潤喉片，其實(shí)這種做法是不妥當(dāng)?shù)?。如果嗓子不舒服了，到藥店后，面?duì)琳瑯滿目的治咽炎的藥品，您選擇哪種呢？ 西瓜霜潤喉片是由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤喉等功能，西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤喉，因此，對(duì)咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險(xiǎn)起見，不主張?jiān)袐D，特別是有流產(chǎn)史、孕早期等婦女使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。 華素片中含有碘分子，碘分子具有超強(qiáng)殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽孢、病毒。獨(dú)特的口含消炎方式直接作用于病癥感染部位，清涼薄荷滋潤咽喉，可有效治療咽喉疾病。但是碘對(duì)口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。對(duì)碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片后會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女含服含碘的潤喉片，碘可經(jīng)乳汁影響嬰兒生長發(fā)育。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價(jià)汞能與碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導(dǎo)致藥物性腸炎。 黃氏響聲丸是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等中藥配成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)，利咽開音等作用。用于急、慢性喉炎，風(fēng)熱外束，痰熱內(nèi)盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰，或寒熱頭痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎及聲帶小結(jié)、聲帶息肉初起見上述證候者。 六神丸馳名中外的六神丸，是家庭常備良藥之一，它主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效。但六神丸有毒副作用，可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為藥疹，其形狀各異，瘙癢難忍。也有的出現(xiàn)喉頭水腫，個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。六神丸含麝香等成分，能引起子宮收縮，故孕婦禁用。六神丸還含有雄黃，為砷的化合物，不宜與助消化藥多酶片合用，否則會(huì)降效或失效，更不宜與解痙止痛藥阿托品等聯(lián)用，否則會(huì)促使雄黃氧化，增加毒性反應(yīng)。另外，心臟病患者忌用六神丸。六神丸的主要成分蟾酥，系一種具有強(qiáng)心作用的固醇混合物，其水解產(chǎn)物結(jié)構(gòu)類似強(qiáng)心甙，會(huì)引起心律紊亂。六神丸性香燥，易敗胃，故宜飯后服用。凡脾胃不足、身體虛弱者應(yīng)慎用或禁用。 華素片、碘含片、草珊瑚含片、四季青含片、杜米芬含片、薄荷含片、西瓜霜含片、四季潤喉片等，這些含片有消炎、收斂、潤咽和溶解分泌物的作用，咽炎病人含用有一定的效果，但嚴(yán)重的咽炎必須通過藥物來治療，含片達(dá)不到治療的效果。另外，使用含片時(shí)需注意如下幾點(diǎn)： (1) 含片對(duì)某些人可能引起過敏反應(yīng)。例如青霉素含片，對(duì)急性咽炎有抗菌作用，含服前需做皮試，仍有含服后產(chǎn)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，故現(xiàn)已不用，但對(duì)其他含片仍需注意有無過敏反應(yīng)，特別是碘含片。含用時(shí)若發(fā)生咽部腫痛、面部腫脹、氣急、皮膚發(fā)癢等應(yīng)立即停用并請(qǐng)醫(yī)生處理。 (2) 含片的抗菌消炎作用極其有限，若咽炎有發(fā)熱等全身癥狀，光用含片是不夠的，含片僅可作為輔助用藥。 (3) 哪種含片最適用，往往因人而異，病人可通過自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)選用。 (4) 5歲以下小兒，牙齒未長好，咽功能尚未完善，又喜歡奔跑活動(dòng)，不要給予含片，以免滑落或嗆入氣管發(fā)生意外。 使用藥物治療咽炎，還要注意如下問題：含片不是口服片，也不是嚼片。使用含片的主要目的是使其在局部發(fā)揮藥效，因此應(yīng)將含片夾在舌底、齦頰溝或近患處，待其自然溶解。若把含片當(dāng)口服藥吞入或匆忙嚼爛，則必然失去其在局部產(chǎn)生持久藥效的意義。另外，用含片要注意安全。為防止發(fā)生咽喉異物梗阻，5歲以下幼兒服用含片時(shí)，最好選用圈式中空的含片，即使嗆入喉部也不致發(fā)生阻塞。 長期以來人們對(duì)急性咽炎濫用抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)了菌群失調(diào)，許多細(xì)菌出現(xiàn)抗藥能力，人體對(duì)外界抵抗力降低，因此，得了急性咽炎要慎用抗生素，應(yīng)多飲水，忌煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。 如果咽喉部無明顯炎癥時(shí)濫服潤喉片，可抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，會(huì)擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境，造成菌群失調(diào)，使本來不致病的細(xì)菌乘虛而入，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2011年04月22日64854
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張文主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性咽炎該不該吃抗生素進(jìn)行治療？慢性咽炎在臨床中極為常見，由于癥狀易反復(fù)發(fā)作又治療效果不佳，因此往往給人們不易治愈的印象。很多病人常常到醫(yī)院就診后，當(dāng)醫(yī)生開出的藥方治療效果不好時(shí)，往往自己隨便吃點(diǎn)頭孢類或者紅霉素類的抗生素進(jìn)行治療，其中一些人吃藥后咽部不適的癥狀有所緩解，因此就認(rèn)為口服抗生素可以治療慢性咽炎。其實(shí)這種想法是存在有一定誤區(qū)的。慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可有微痛等。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，這類情況有時(shí)可以通過口服抗生素進(jìn)行治療；而局限性炎癥則多為咽淋巴組織的炎癥，這類情況往往口服抗生素并不能起到治療的目的。我們經(jīng)常認(rèn)為的煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物可以誘發(fā)引起慢性咽炎。其實(shí)還有些原因是我們不太熟悉的。由于缺乏對(duì)它們的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療方法不正確，引起慢性咽炎常年不愈。慢性鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的慢性咽炎。鼻腔和咽腔都屬于上呼吸系統(tǒng)，兩者之間也互相影響，由于鼻腔和鼻竇的炎癥，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇分泌物增多，炎癥的分泌物經(jīng)后鼻孔倒流到咽后壁，刺激黏膜增生，引起咽炎發(fā)生。往往人們對(duì)于鼻炎和鼻竇炎，特別是鼻竇炎的治療缺乏必要的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致上述兩種疾病引起的慢性咽炎治療效果不佳。因此只要明確鼻炎和鼻竇炎的診斷，進(jìn)行治療，才能有效的治療慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱鼾癥，是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。夜間睡眠期間，患者上呼吸道軟組織塌陷，加之有些患者鼻腔通氣不暢，為了保持有效的通氣，故常常借助口咽腔幫助通氣，出現(xiàn)張口呼吸。許多患者經(jīng)常有夜間或者晨起咽干或者嗓子疼痛等癥狀，并且夜間有飲水的習(xí)慣。我們的鼻腔內(nèi)黏膜上有纖毛柱狀上皮和黏膜毯等結(jié)構(gòu)，可以對(duì)吸入和呼出的空氣進(jìn)行加溫、濕化，而口咽腔進(jìn)行加溫和濕化的作用較弱，因此長期的張口通氣很容易引起粘膜過度干燥而導(dǎo)致慢性炎癥。很多人用一些金嗓子喉寶等含片類藥物進(jìn)行治療，往往效果并不是很理想。其實(shí)只要針對(duì)鼾癥進(jìn)行有效的治療，慢性咽炎的癥狀就會(huì)消失。咽喉反流引起的慢性咽炎。咽喉反流為胃內(nèi)容物異常反流入上呼吸道而引起的一種慢性癥狀或黏膜損傷。臨床癥狀復(fù)雜多變，包括間歇性發(fā)聲困難、慢性清嗓、喉部黏液過多、咳嗽、鼻后滴液感、吞咽困難、味覺障礙、口臭及咽球感等。一些患者也表現(xiàn)為長期的慢性咽炎癥狀，表現(xiàn)為咽部異物感、咽部疼痛，按照慢性咽炎治療后效果不佳。因此對(duì)于有這類表現(xiàn)的患者應(yīng)該按照咽喉反流進(jìn)行治療，才能徹底治療慢性咽炎。因此，長期口服抗生素治療慢性咽炎，不但起不到治療的效果，反而增加細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。只有明確導(dǎo)致慢性咽炎的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，才能獲得較好得效果。2011年01月23日40345
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 返流性咽喉炎的治療分為三級(jí)，一級(jí)治療：飯食和生活方式調(diào)整+抑酸劑；二級(jí)治療：一級(jí)治療+組胺H2-受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；三級(jí)治療：抗返流手術(shù)，如胃底折疊術(shù)，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療，如奧美拉唑、艾美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。詳細(xì)內(nèi)容如下：一級(jí)治療：抗反流治療(ART) A. 飲食調(diào)節(jié) 1. 就寢前3小時(shí)禁飲食 2. 避免過飽或飯后立即休息 3. 不吃油炸食品，少脂飲食 4. 避免食用咖啡、茶、巧克力、薄荷和碳酸飲料 5. 避免食用其它含咖啡因的食物和飲料 6. 避免飲酒，尤其在晚間 7. 避免其它可能誘發(fā)疾病的食物 B. 生活方式調(diào)整 1. 抬高床頭 2. 避免穿戴緊身衣和圍巾 3. 戒煙 C. 抗酸液口服每日四次（三餐后及睡前各一大湯匙），或者鋁碳酸鎂咀嚼片，每天3-4次，按需使用。 另外，一些抑菌含片，如西吡氯銨含片，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入。二級(jí)治療：藥物治療+ ART A. 以上一級(jí)治療+ B或C (如下) B. 初期治療 1. H2-受體拮抗劑，每日兩次 C. 治療失敗加量 1. 增加H2-受體拮抗劑至2倍劑量，每日四次，或 2. 使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三級(jí)治療：質(zhì)子泵抑制劑或抗返流手術(shù) A. 以上一級(jí)治療+ B或C (如下) B.質(zhì)子泵抑制劑，每日兩次（早晨和下午5點(diǎn)，初治療程為6個(gè)月，超重患者需增加劑量?；颊甙Y狀改善須在2個(gè)月以上） C.抗返流手術(shù)（胃底折疊術(shù)）2010年12月12日20230
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徐泳主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 耳鼻喉科 咳嗽是臨床上常見的病癥，其病因復(fù)雜，在耳鼻喉科門診常?？吹皆S多因咽癢、咳嗽來就診的患者，病人自訴陣發(fā)性咽癢嗆咳，雖經(jīng)消炎、止咳等藥物治療，但療效不顯著,反復(fù)不愈，那么什么原因會(huì)導(dǎo)致這種情況呢？很多人對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，以至于失治誤治，其實(shí)這是由于咽喉部病變所致咳嗽，它有別于支氣管炎、肺部感染所致的咳嗽，又稱之為喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽這一病名由中醫(yī)喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病變所造成的咳嗽，咽癢如有蟻行，或咽喉部如有異物阻塞，咳嗽因癢而作，不癢不咳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因外感風(fēng)熱，外邪滯留于肺衛(wèi)，或失治誤治，濫用甘潤之品，或相火偏旺，浮越清竅所致。 近年來由于溫室效應(yīng)的影響，空氣干燥、環(huán)境污染、空氣中粉塵異味氣體的刺激以及細(xì)菌病毒的感染，導(dǎo)致喉源性咳嗽的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。喉源性咳嗽又稱過敏性咽炎、變態(tài)反應(yīng)性咽炎，是一種常見的發(fā)生在咽喉部位的過敏性疾病，臨床上顯示，多數(shù)的過敏性咽炎患者，大都是因過敏源從鼻腔、口腔到達(dá)咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而發(fā)病。 過敏性咽炎的特點(diǎn)為：咳嗽伴有咽癢，咽部有異物感、干澀、隱痛等，痰少或干咳無痰，咳嗽多發(fā)生在睡前或早上，多呈陣發(fā)性，可因刺激氣味而誘發(fā)；部分患者發(fā)病前有過感冒史或刺激物接觸史（包括新房裝修等）；患者有過其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎等，有些患者咽部有過激光、微波、冷凍等治療史。檢查見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，發(fā)病初期胸片往往無明顯異常。 因此，當(dāng)你出現(xiàn)類似上述癥狀時(shí)，不要盲目大量使用消炎止咳糖漿及含片之類,因過甜之品，不但助濕生痰，更有阻遏體內(nèi)諸邪外泄之弊；如單純服用太多抗生素，不但對(duì)過敏性疾病沒有療效，有可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，同時(shí)也會(huì)引起細(xì)菌耐藥性加強(qiáng)，免疫功能低下，抵抗力減退，致使病情反復(fù)難愈。過敏性咽炎的防治 由于過敏性咽炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因此，在治療時(shí)應(yīng)積極抗過敏和對(duì)癥治療。我們治療本病是在辯證施治的基礎(chǔ)上，除采用自擬的中藥內(nèi)服、抗過敏治療外，還局部配合藥物霧化吸入，這樣能直接稀釋并清除咽喉部的分泌物和過敏原，較快緩解變態(tài)反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)的高反應(yīng)性，內(nèi)外合治，療效顯著；如同時(shí)伴變應(yīng)性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，應(yīng)積極治療相關(guān)的疾病。 有許多過敏性咽炎患者患病初期自認(rèn)為是著涼或感冒，沒有引起足夠重視，從而延誤了治療時(shí)機(jī)；還有部分患者沒有及時(shí)針對(duì)過敏癥狀進(jìn)行治療，而是常常按支氣管炎、肺炎等進(jìn)行治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈。如反復(fù)發(fā)作還很容易導(dǎo)致合并其他感染，大大增加了治療難度。 另外，生活當(dāng)中還有許許多多外部因素會(huì)直接加重過敏性咽炎。比如說天氣突然變寒冷、空氣干燥、接觸刺激性氣味，食用過甜飲品、大量食用海鮮、嗜好抽煙喝酒、情緒長期低落、生活工作過度緊張勞累等等都會(huì)直接影響到咽炎的發(fā)作程度，因此，對(duì)于過敏性咽炎患者，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫力，改善過敏體質(zhì)，是防治過敏性咽炎的核心環(huán)節(jié)。平時(shí)要盡量遠(yuǎn)離可能誘發(fā)本病的過敏源，避免接觸刺激性氣味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、魚蝦海鮮之品，堅(jiān)持晨起用淡鹽水漱口等、預(yù)防感冒，減少本病的復(fù)發(fā)。2010年06月21日55065
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 潤喉片是臨床常用的消炎潤喉藥物，具有清熱解毒、消炎殺菌、滋陰止渴、潤喉止痛、利咽祛腐等作用，常用來治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，以其作用快、經(jīng)濟(jì)方便而受到歡迎。但藥店里潤喉片種類繁多，琳瑯滿目，患者朋友該如何選擇呢？ 潤喉片的種類 潤喉片由主藥和輔料組成，西藥主要由一些抗菌消炎藥或消毒防腐藥組成；中藥以一些有抗菌消炎作用的中草藥，如金銀花、黃芩、板藍(lán)根、大黃、西瓜霜、冰片以及清咽利喉的胖大海、蟬蛻、桔梗、浙貝母、羅漢果、玄參麥冬、西青果、甘草等組成；輔料中常加入芳香劑、甜味劑，如桉葉油、薄荷腦、蔗糖等物質(zhì)，起輔助治療和改善口感的作用。在選用潤喉片時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況及潤喉片的成分進(jìn)行合理選用。 西藥類 西藥類潤喉片具有殺菌抗感染作用，可以殺滅口腔、咽喉部位的致病微生物，適用于咽喉炎、口腔黏膜潰瘍、牙齦炎、牙周炎。 西地碘片（華素片）華素片中含有碘分子，碘分子具有超強(qiáng)殺。菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽孢、病毒。 地喹氯銨（泰樂奇含片）口含片 地喹氯銨具有殺滅多種細(xì)菌的作用，其作用廣而快，效力較強(qiáng)，可以不經(jīng)血清而可直接殺滅口咽部常見的溶血性金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、變形桿菌、抗酸菌及白色念珠菌，對(duì)厭氧菌也有抑制作用，且不受血清等有機(jī)物的存在而降低效力，無明顯毒性和刺激性，安全性高。用于急、慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔炎、牙齦炎等，并可防治口臭。 復(fù)方克菌定 每片含克菌定0.25毫克，酪菌素1毫克。有顯著殺菌作用，主要用于表淺部位的革蘭氏陽性菌和一些革蘭氏陰性菌感染。特點(diǎn)是殺菌作用不受組織液、痰液、膿液等的影響；對(duì)局部組織無毒性，細(xì)菌很少對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。用于急、慢性咽喉炎、扁桃體炎、口腔炎及舌炎等。 溶菌酶片 成分為分解粘多糖的多肽酶，有抗菌、抗病毒；止血、消腫、清除局部壞死組織及增強(qiáng)組織功能恢復(fù)等功能。用于急、慢性咽喉炎、口腔潰瘍。 利巴韋林含片 主要治療病毒性急、慢性咽喉炎。潤喉片中藥類分治療和保健兩大類。治療類有西瓜霜潤喉片、金嗓子喉片、復(fù)方草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸、銀黃含片等。保健類有京都念慈庵枇杷糖、甘草良咽、泰諾甘草怡喉爽、亮嗓胖大海清咽糖等，具有清咽潤喉保健功能。 西瓜霜潤喉片由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷腦等組成。有清音利咽，消腫止痛作用。用于防治咽喉腫痛，聲音嘶啞、喉痹、喉癰、乳蛾、口糜、口舌生瘡、牙癰；急慢性咽喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、口腔炎、牙齦腫痛等。西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤喉，因此，對(duì)咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。 金嗓子喉片由薄荷腦、金銀花、西青果、桉油、石斛、羅漢果、橘紅、八角茴香油等組成。有疏風(fēng)清熱，解毒利咽，芳香辟穢作用。適用于改善急性咽炎所致的咽喉腫痛，干燥灼熱，聲音嘶啞等癥狀。 復(fù)方草珊瑚含片由腫節(jié)風(fēng)浸膏（草珊瑚浸膏）、薄荷腦、薄荷素油等組成。有疏風(fēng)清熱，消腫止痛，清利咽喉作用。用于外感風(fēng)熱所致的咽喉腫痛，聲啞失音；急性咽喉炎屬風(fēng)熱證者。 咽立爽口含滴丸由冰片、艾納香油、薄荷素油、薄荷腦等組成。有疏風(fēng)散熱，消腫止痛，清利咽喉作用。用于急性咽炎，慢性咽炎急性發(fā)作，咽痛，咽黏膜紅腫，咽干，口臭等癥。 銀黃含片由金銀花提取物，黃芩提取物組成。有清熱，解毒，消炎作用，對(duì)革蘭氏陽性菌有明顯的抑制作用。用于急性扁桃體炎，急性咽炎所致咽喉腫痛。 京都念慈庵枇杷糖由甘草、枇杷葉、桔梗、藏青果、葡萄糖、蔗糖、焦糖、香料等組成，有清咽潤喉保健功能。 甘草良咽由甘草、金銀花、羅漢果、青果、薄荷腦、白砂糖、麥芽糖漿組成，有清咽潤喉作用，用于咽部不適者。 泰諾甘草怡喉爽由益壽糖（異麥芽酮糖醇）、木糖醇、食用香精、甘草、三氯蔗糖甜味劑、桉葉油、薄荷腦、檸檬酸、蜂蜜、亮藍(lán)食用色素組成。適用于咽喉不適者。 亮嗓胖大海清咽糖由胖大海、薄荷油，天然薄荷腦，八角茴香油、白砂糖、葡萄糖等組成。有清咽潤喉保健功能。各類潤喉片的使用注意事項(xiàng) 西藥潤喉片常服易患潰瘍 西藥成分的潤喉片，其主要成分是抗菌藥、碘或表面活性劑，雖然活性大、殺菌力強(qiáng)，但是同時(shí)對(duì)口腔黏膜的刺激性也很大，不宜長期含服。長期濫用，將抑制口腔及咽喉內(nèi)部的正常菌群生長，擾亂口腔內(nèi)環(huán)境，造成菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致口腔潰瘍類疾病發(fā)生。 含碘類潤喉藥物易致過敏及其他不適 對(duì)碘過敏的人如果服用含碘的潤喉片，會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。碘可經(jīng)胎盤及乳汁影響胎兒及嬰兒生長發(fā)育，孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)禁用含碘類含片。甲狀腺疾病病人也要慎用含碘的潤喉片。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的中成藥如六神丸等同時(shí)服用，因朱砂中的二價(jià)汞能與碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導(dǎo)致亦痢樣的藥物性腸炎。 保健類中藥潤喉片亂服易加重局部炎癥 保健類潤喉片主要通過刺激黏膜，來達(dá)到“生津止渴”的效果，這種藥物不適合病毒性咽喉炎，因?yàn)椋《颈旧頃?huì)刺激局部黏膜分泌，引起鼻涕、咳嗽等癥狀，而使用保健潤喉片治療病毒性咽喉炎，只會(huì)加重這些癥狀，不僅會(huì)使病毒乘虛而入，而且還會(huì)使本來不致病的細(xì)菌也乘機(jī)興風(fēng)作浪，而引起疾病。 冰片類潤喉片女性需注意含冰片類潤喉片本身就有清熱、通便的效果，脾胃虛寒者應(yīng)慎用。因冰片容易致流產(chǎn)，故孕婦及哺乳期婦女禁用。 潤喉片不能隨便服用 1 患者應(yīng)弄清楚咽喉不適都有些什么一樣的疾病及引起咽喉不適的原因。有資料表明，在咽喉不適的而購買潤喉片的消費(fèi)人群中，57%是因于感冒、咽喉炎等疾病引起的，18%是煙酒過度導(dǎo)致，還有13%左右是用嗓過度及12%其他原因引起的咽喉不適。煙酒過度或用嗓過度引起的咽喉不適，一般癥狀較輕，可選擇對(duì)癥的含片就可以解決問題，但由于疾病引起的咽喉不適，一般癥狀較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)癥用藥，以免貽誤病情。 2 不宜長期或反復(fù)服用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 3 喉片使用時(shí)應(yīng)忌食辛辣、魚腥食物，糖尿病患者、孕婦、哺乳期婦女以及兒童應(yīng)慎用或聽醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)用。 總之，在自行購買潤喉片前，應(yīng)該根據(jù)自身情況咨詢藥店的藥師，詳細(xì)閱讀說明書，了解不同藥品的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及禁忌癥，選擇適當(dāng)?shù)乃幤贰?/a>2009年08月29日33194
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