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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 定義：椎管狹窄，顧名思義，是指椎管狹窄，椎管位于脊柱內(nèi)，由椎骨的錐孔、椎間盤和韌帶環(huán)形圍成。包括和保護脊髓，馬尾神經(jīng)等其它血管。無論什么原因?qū)е伦倒塥M窄，都會壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)而引起一系列的疼痛。發(fā)病原因：患有腰椎狹窄的患者多為中老年人，男性患者較多，多數(shù)是由于退行性變引起的，少數(shù)是由于先天性發(fā)育異常、外傷、腫瘤、醫(yī)源性損傷等原因引起的，所以建議不宜輕易手術(shù)，醫(yī)源性損傷相對偏多一些。馬尾神經(jīng)受腰椎管壓迫的表現(xiàn)：病人的常見表現(xiàn)包括：腰腿痛，麻木，無力，跛行(走路時疼痛，稍稍休息或蹲下后有緩解，但繼續(xù)行走后又會出現(xiàn)疼痛等癥狀)坐骨神經(jīng)痛，運動障礙等。如果發(fā)生上述壓迫神經(jīng)的癥狀要及時去醫(yī)院檢查，目前常見的檢查有 CT、 X線、脊髓造影等，如果不及時治療，一旦出現(xiàn)腰椎管狹窄就會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如：神經(jīng)損傷較重或神經(jīng)壞死，蛛網(wǎng)膜囊腫，感染等對人體傷害很大的疾病。治療：治療分為保守治療和手術(shù)治療，如果病情不嚴重到必須手術(shù)的程度就不推薦手術(shù)，上面也說了醫(yī)源性損傷也是部分病人的原因，中醫(yī)保守治療是由內(nèi)調(diào)疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，使受損的神經(jīng)逐步恢復(fù)，而西醫(yī)則是給一些藥物，如甲鈷胺谷維納，起到延緩的作用。每日管理：1、疼痛發(fā)作時可采用熱敷或冷敷等方法減輕疼痛。2、站著和坐著正確的腰，使椎體握握均勻，腰部平直，同一姿勢不要保持太久3、用拐杖或助行器等各種器械，幫助病人盡可能地向前行走，以達到減輕疼痛的效果。4、養(yǎng)成一個好習(xí)慣也非常重要，比如戒煙，多吃含鈣高的食物等等。如果你符合上述病情變化，不妨到我院門診就診，我們將為您提供簡單微創(chuàng)的手術(shù)解決您的問題！2021年01月10日
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 1、引起腰椎管狹窄癥的原因是什么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科孟祥龍引起腰椎管狹窄癥的最常見的原因是退變性骨關(guān)節(jié)炎，和人體內(nèi)其它關(guān)節(jié)退變一樣，是隨年齡增長發(fā)生的。它導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的丟失、骨刺（骨贅）的形成、椎間盤高度的丟失和韌帶結(jié)構(gòu)的過度生長。上述任何一種原因都可以減少神經(jīng)結(jié)構(gòu)的空間直接壓迫神經(jīng)組織引起腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥也可以由其它引起椎管和椎間孔狹窄的原因引起，這些原因包括：腫瘤、感染、各種各樣的代謝性骨病。這些原因非常少見。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： 1、發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致； 2、退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起； 3、脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄； 4、外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄； 5、醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥； 6、腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。2020年11月30日1304
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人一上了年紀就讓容易出現(xiàn)腰疼腿疼，步履蹣跚腿腳無力，很多人都認為這是正?，F(xiàn)象，但是在很多情況下卻隱藏著一些疾病。 西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科江偉 隨著生活水平的提高，人們越來越長壽，人體的細胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變，身體的各個器官就像機器的零件一樣，時間久了也會出現(xiàn)磨損老化，這就是一個退變的過程。 當(dāng)腰椎出現(xiàn)退行性病變時，可造成椎間隙變窄、間盤退變、骨贅形成、韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增厚等各種老化狀態(tài)，就很容易導(dǎo)致腰椎椎管狹窄的發(fā)生。 腰椎椎管狹窄癥就是中老年人腰腿疼痛、麻木和下肢行走無力走不遠的常見原因。腰椎椎管狹窄癥是腰椎的常見病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的，也有繼發(fā)性的。 臨床中見到最多的是繼發(fā)性椎管狹窄，主要原因是導(dǎo)致腰椎椎管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生退變、增生，如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、腰椎滑脫、椎體后方骨贅形成等，造成椎管變得狹小，神經(jīng)受壓而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。 腰椎椎管狹窄的癥狀都有哪些? 1、輕度狹窄壓迫神經(jīng)和脊髓的程度較輕，可出現(xiàn)腰痛以及下肢的麻木、疼痛; 2、如狹窄進一步加重，導(dǎo)致椎管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)、血管受壓及缺血，可出現(xiàn)間歇性跛行; 3、病情嚴重者壓迫馬尾神經(jīng)，可導(dǎo)致鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等，部分患者可出現(xiàn)癱瘓。 對于腰椎椎管狹窄的治療，很多老人由于年齡和身體條件的原因，基本上首選保守治療，打針吃藥針灸理療，以及腰背肌鍛煉改善癥狀，延緩病情進展，以維持正常生活。但是從實際的效果來看，很多都不是很理想，因此還是長期被病痛折磨，甚至有的患者病情發(fā)展的更加嚴重。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，老年人患椎管狹窄有望通過手術(shù)治愈。從而改善癥狀，恢復(fù)老人的正常生活。2020年11月24日1943
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 椎管狹窄（spinal stenosis）是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。椎管狹窄分為先天性或后天性，更多見的是后天性椎管狹窄，主要是脊柱退變引起。人衰老出現(xiàn)韌帶肥厚、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，這些原因可以引起椎管狹窄。先天性的椎管狹窄相對比較少見。椎管狹窄出現(xiàn)的主要癥狀與壓迫椎管里的脊髓或者神經(jīng)有關(guān)，最典型的癥狀為間歇性跛行。間歇性跛行就是走一二百米后，因為疼而不能再走，必須休息后再走。椎管狹窄的治療應(yīng)該早期用藥，比如保守治療、休息、非甾體類消炎止疼藥等治療。如果保守治療無效，可能手術(shù)是唯一的治療辦法。2020年10月27日1648
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史國棟主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 很多老人走幾步就覺得腰腿疼痛、麻木、無力，甚至出現(xiàn)跛行，稍作休息又沒事了，沒太在意，誤以為是腰腿肌肉老化了，其實，這些老人很可能患上腰椎管狹窄癥！1、什么是腰椎管狹窄癥？腰椎管是由前方的椎體后壁、椎間盤，側(cè)方的椎弓根和關(guān)節(jié)突以及韌帶，后方的椎板和黃韌帶組成。這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出等都可以造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等）發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。2、腰椎管狹窄病因？腰椎管狹窄的原因有很多，臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。與機器久用會磨損的道理相似，人的腰椎在磨損、退變時，會引發(fā)骨刺生長、韌帶增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。由于椎管組織的退行性改變是主要誘因，因此腰椎管狹窄其實是一種自然規(guī)律，就象年齡大了頭發(fā)會變白、臉上會有皺紋一樣。也就是說這個疾病不僅發(fā)生率高，而且并不奇怪。幾乎每個人到了一定年齡都會出現(xiàn)椎管內(nèi)不同程度的狹窄，只是大多數(shù)人狹窄的程度還不足以出現(xiàn)腰腿疼的癥狀而已。3. 腰椎管狹窄的病理變化和分類？(1)黃韌帶、后縱韌帶增厚。(2)關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄。 (3)椎小關(guān)節(jié)增生，骨刺。(4)椎間盤突出，占用管腔位置。(5)椎體發(fā)生錯位滑脫，上下椎體前后移位使椎管變窄。 根據(jù)癥狀和狹窄區(qū)域分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄。根據(jù)病因分為原發(fā)性腰椎管狹窄和繼發(fā)性腰椎管狹窄。4、腰椎管狹窄癥的癥狀有哪些？(1)腰部疼痛、后伸受限：椎管狹窄時，椎管內(nèi)保留的空隙減小或消失，腰椎由前屈到后伸時，椎管后方小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶被擠向椎管和神經(jīng)根管，使椎管內(nèi)壓急劇增加，以致疼痛加重或不能伸腰。(2)間歇性跛行：患者步行一定距離后，下肢有逐漸加重的沉重、疼痛、麻木、無力等感覺，以至于不得不改變姿勢，甚至跛行。當(dāng)蹲下或休息片刻后癥狀減輕或消失，可繼續(xù)步行。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，騎自行車或彎腰活動時，可不受影響，這是因為腰椎在彎曲狀態(tài)下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。(3)馬尾神經(jīng)壓迫癥腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，最初可能表現(xiàn)為鞍區(qū)的麻木感覺障礙，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。(3)神經(jīng)根壓迫癥狀與體征神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行；另一些表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀，多為下肢的酸、麻、脹痛等，疼痛的程度各有不同。5、腰椎管狹窄什么情況下考慮手術(shù)治療？腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，但是一旦確診后，只要臨床癥狀嚴重到使患者生活質(zhì)量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治療無效時，均應(yīng)該考慮手術(shù)治療。因為除了手術(shù)之外的任何保守治療方法都不能使狹窄的椎管變得寬松，也就不能解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。同時在手術(shù)放大設(shè)備（頭戴式放大鏡，手術(shù)顯微鏡）下，可以清晰地辨別神經(jīng)組織和血管等細微結(jié)構(gòu)，避免了醫(yī)源性誤傷，最大限度保護了正常組織，大大提高了脊柱外科的治療效果，減小了手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)后一般兩三天就可以離床活動（不是1個月甚至3個月的臥床），三五天后可以出院回家。2020年10月08日3070
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎狹窄癥作為一種常見于中老年人的疾病，需要大家的注意。有許多老年人得了腰椎狹窄后，就有疑問了，“我這種情況必須要手術(shù)么?我年紀大了，害怕有風(fēng)險……”關(guān)于腰椎管狹窄的老年患者需不需要手術(shù)的問題，下面空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授就為大家講一講。 腰椎狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。老人椎管狹窄的原因主要有哪些? 1、發(fā)育性腰椎管狹窄:這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 2、退變性腰椎管狹窄:主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 3、脊柱滑脫性腰椎管狹窄:由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時,因上下椎管前后移位,使椎管進一步變窄,同時脊椎滑脫,可促進退行性變,更加重椎管狹窄。 4、外傷性椎管狹窄:脊柱受外傷時,特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 5.腰椎部的各種炎癥:包括特異性或非特異性炎癥,椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。老年人椎管狹窄了，要不要手術(shù)? 關(guān)于腰椎管狹窄要不要手術(shù)是患者比較糾結(jié)的問題。關(guān)于這類手術(shù)目前可選擇微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)小，而且我們團隊已經(jīng)給許多70多，甚至更大的患者實行過手術(shù)，效果比較大，能大大改善患者的生活和質(zhì)量。 這種疾病對老人的晚年生活影響還是比較大的，需不需要手術(shù)還是需要根據(jù)患者的具體病情，如果患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會慢慢改善。這類患者可以不用手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以。 如果患者經(jīng)過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要體息，出現(xiàn)腿麻、無力，甚至?xí)巺^(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來越高。這類患者應(yīng)該建議選擇手術(shù)。 當(dāng)然什么情況下做手術(shù)就需要醫(yī)生和病人做具體的溝通，因為每個人的病情都不一樣，也不一定發(fā)現(xiàn)了就一定要做手術(shù)。但總的來說，越早做手術(shù)越簡單，手術(shù)風(fēng)險越小。2020年04月02日1632
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我想問下到底這個腰椎管狹窄癥是怎么得上的??？回答：腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性兩大類：先天性的，又稱特發(fā)性狹窄和軟骨發(fā)育不全性狹窄，臨床上特發(fā)性的比較多見。特發(fā)性椎管狹窄不僅在側(cè)方（椎管矢狀徑）狹窄，而且椎板還比正常人厚，兩側(cè)椎板之間的夾角也很小，有時還會出現(xiàn)黃韌帶肥厚。后天獲得性的，由于環(huán)境影響大，又分為退變性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三類。退變性：用久了的機器會老化，人體也在不斷地消耗。常見于老年人，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變、黃韌帶增生等。創(chuàng)傷性：指腰椎骨幾關(guān)節(jié)外傷、骨痂形成、骨折片移位時導(dǎo)致椎管內(nèi)有效空間較少，并造成壓迫。骨折程度不同時狹窄程度也不同，導(dǎo)致患者的癥狀也不同。醫(yī)源性：由于手術(shù)導(dǎo)致的骨質(zhì)增生、骨痂形成、瘢痕組織形成而引起的椎管狹窄。問題2：那腰椎管狹窄癥要怎么治療呢？回答：結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查，可以保守治療或手術(shù)治療：保守治療腰背肌鍛煉：增加脊柱穩(wěn)定性。腰部保護：工作生活中佩戴護腰，同時避免外傷和劇烈運動。理療及用藥：去醫(yī)院康復(fù)理療科定期理療，必要時，適當(dāng)用藥。手術(shù)治療椎板開窗、根管擴大減壓術(shù)：適用于腰椎管結(jié)構(gòu)增生、肥大或畸形所導(dǎo)致的局限性狹窄。注意以下情況應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，接受手術(shù)治療：癥狀沒有改善坐骨神經(jīng)痛影響正常生活和工作持續(xù)性腰痛不能緩解出現(xiàn)大、小便功能障礙等新癥狀（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月18日1165
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 通俗的說，腰椎管狹窄是指各種原因引起的腰椎管容積變小，神經(jīng)組織受壓迫而引起的腰腿痛、大小便功能異常的癥狀群（圖1）。這些原因眾多，包括:腰椎間盤膨出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、骨贅、冗余的脂肪、腰椎滑脫等因素(圖2)。圖1.腰椎管狹窄示意圖圖2.造成椎管狹窄的部分原因 常見的腰椎管狹窄病因 1.發(fā)育性腰椎管狹窄：先天性發(fā)育原因?qū)е卵倒芸臻g不足，后天因退變等原因致椎管內(nèi)空間進一步不足。發(fā)病年齡遠早于常人。 2.退變性腰椎管狹窄：最常見。腰椎結(jié)構(gòu)原來正常，隨著年齡增長，退變導(dǎo)致椎管內(nèi)空間不足，神經(jīng)受壓迫。 3.脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于脊椎滑脫時因上下椎管前后錯位，使椎管進一步變窄。 4.外傷性椎管狹窄：外傷時引起脊柱骨折或脫位，擠壓神經(jīng)引起狹窄。 5.腰椎部的炎癥：炎癥刺激，或者炎性增生組織壓迫神經(jīng)，引起的腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄癥的典型癥狀 1.多數(shù)起病多隱匿，病程長，進展緩慢，好發(fā)于40～50歲。 2.癥狀表現(xiàn)形式豐富，如腰部不適、下肢發(fā)涼、酸困、酸痛、不適、麻木、發(fā)沉等。逐漸加重。 3.間歇性跛行為特征性表現(xiàn)?；颊咝凶呔嚯x縮短。患者走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢腰酸腿痛，停下來稍許，蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失。病人仍可繼續(xù)行走。再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。再次休息后又可以行走。如此反復(fù)。但患者騎車、坐車、開車很長時間也沒有不適。有些病人，每天騎自行車或電動車好幾個小時也沒有問題，但短距離行走都很困難。 4.嚴重者有下肢劇痛，甚至大小便異常，截癱。 5.多數(shù)患者在彎腰姿勢下自覺舒服，而腰后伸可引起下肢麻痛加重。 腰椎管狹窄癥的癥狀容易發(fā)現(xiàn)和識別。但應(yīng)注意，這些表現(xiàn)與腦梗塞、頸椎病、下肢動脈閉塞癥等病相互重合，容易誤診或漏診。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與其他腰椎微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)劣比較[論文精選 ]腰椎退變性側(cè)凸合并椎管狹窄的外科治療[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？2020年03月11日4211
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 腰椎管狹窄癥分為中央型、側(cè)隱窩型和椎間孔型3種，這三種狹窄的表現(xiàn)形式是不一樣的，常見原因有以下幾點：1.退變性腰椎管狹窄癥；2、先天性腰椎管狹窄癥；3、脊柱（腰椎）外傷；4、黃韌帶、后縱韌帶肥厚；5、腰椎滑脫；6、腰椎間盤突（脫出）。7、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 臨床中，是否所有的腰椎病人（腰椎管狹窄）都會出現(xiàn)腰伴下肢麻痛癥狀呢？答案是否定的！就像一個和睦的家庭住60平米空間的房子，每天有說有笑，一家人其樂融融。若您要住在200平米空間的房子里，每日憂心忡忡，吵吵鬧鬧，這樣就不和諧了。其實在有限的椎管空間內(nèi)，是否會引發(fā)狹窄所致上述相關(guān)癥狀，主要看我們自身如何應(yīng)對這種不“和諧”狀態(tài)。脊柱病本質(zhì)就是脊柱（腰椎）單、多個小關(guān)節(jié)錯位，脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)所致。那么，問題來了。2020年03月11日1154
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魏萌副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨三科 脊柱外科 1.定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。 在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 2.病因⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 ⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起（臨床最常見）。 ⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。 ⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 ⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 ⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。 而臨床上更為多見的腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 臨床表現(xiàn)其主要臨床特點是單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)性間歇性跛行，伴或不伴有腰痛，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能障礙。 下肢間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時加重。 馬尾神經(jīng)綜合征當(dāng)狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。 輔助檢查腰椎X線檢查、CT、MRI檢查。 治療臥床休息、按摩、理療及藥物等保守治療；無效者手術(shù)治療。 手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。適應(yīng)證：①有較重的神經(jīng)功能障礙，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。②長期非手術(shù)治療無效，癥狀嚴重者。③多數(shù)混合性椎管狹窄癥。 預(yù)后腰椎管狹窄癥的手術(shù)效果首先取決于診斷，只要診斷正確，手術(shù)減壓徹底、充分，優(yōu)良的手術(shù)效果是肯定的。2020年02月17日2716
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