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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 腰椎管的組成是由前方的椎體后壁、椎間盤、側方是雙側的椎弓根和關節(jié)突以及韌帶，后方是由椎板和黃韌帶組成，黃韌帶起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管內(nèi)的部分，那么這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出等都可以造成椎管狹窄，常見的原因有以下： 1、椎間盤的突出、鈣化； 2、黃韌帶的肥厚； 3、關節(jié)突的增生； 4、腰椎滑脫、側彎； 5、先天發(fā)育性椎管狹窄等原因。 這些因素的增生肥大和骨贅的形成均可導致椎管的容積的減少，這樣就會導致椎管內(nèi)的神經(jīng)收到擠壓，出現(xiàn)椎管狹窄。 椎管狹窄的癥狀 正常人體的腰椎管和神經(jīng)之間還是有較大的儲備空間，這些空間內(nèi)是脂肪組織，輕度的狹窄在早期只是侵占了椎管的儲備空間，而神經(jīng)尚未受壓，這個時候患者是沒有癥狀的，或者僅有輕微的腰部的酸脹不適，休息后癥狀可以緩解，隨著椎管狹窄程度的加重，椎管儲備空間的消失，神經(jīng)就收到了壓迫，這個時候當我們行走的時候椎管內(nèi)血流是加快和增加的，這樣椎管內(nèi)的容積就進一步減少了，神經(jīng)就受壓加重，就會出現(xiàn)腰痛腰脹，和雙下肢的麻木、酸脹和疼痛，當蹲下休息后椎管內(nèi)血流減少，神經(jīng)的壓力減輕后腰部和下肢的癥狀就消失了，這就是常說的間歇性跛行，而腰椎椎管狹窄癥在非活動狀態(tài)下的癥狀不多，在醫(yī)生查體時也沒有很多的陽性體征。 腰椎管狹窄癥的治療方法 腰椎管狹窄是物理形式上的狹窄造成的神經(jīng)受壓所引起的，因此，最好的治療方法就是擴大椎管，而椎管的狹窄不是某一部分單純的狹窄，往往是從前后左右多個方向同時向椎管內(nèi)的擠壓造成的，那么治療上對于早期較輕度的狹窄可以采用保守治療的方法，包括休息，腰背部肌肉的功能鍛煉等，一般情況下對于老年人如果能夠一次性行走距離超過500米就可以采用保守治療，如果行走距離小于500米就會在日常生活中有較大的影響了，也就需要手術治療了。那么腰椎管狹窄不手術是不是就會癱瘓呢？其實不會癱瘓，即使不手術也不會造成癱瘓，但會對患者的生活造成很大的影響和痛苦。手術的方法方式也是廣大患者關心的問題，有很多患者會提出能否做微創(chuàng)手術？這就要看什么原因引起的狹窄，如果是單純的椎間盤突出原因引起的，而沒喲嚴重的黃韌帶和骨性的原因引起的狹窄是可以考慮微創(chuàng)手術解決的，但對于大多數(shù)的患者而言，椎管狹窄是全方位的狹窄，是需要開放手術的。 腰椎管狹窄手術風險 手術對每一個人來說都是一件大事和擔心的事情，尤其是脊柱的手術，手術稍有問題就會導致患者的癱瘓或者大小便功能的障礙，因此很多人對脊柱手術很恐懼，其實，隨著現(xiàn)代脊柱外科手術的進展，腰椎管狹窄的手術已經(jīng)是一種常規(guī)的手術，一般情況下是安全的，如果你患了腰椎管狹窄癥，如果需要手術的話，為了改善生活的質量還是要積極的手術治療的。2019年10月30日
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2019年10月24日2579
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 親愛的各位患者朋友們，大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科的莊乾宇大夫，這些年我成功的治療了很多的腰椎管狹窄癥的患者朋友們，但是我也注意到有很多的患有腰椎管狹窄癥的朋友，因為自己對于疾病存在很多認識上的偏差和誤區(qū)，同時也受到了身邊的一些并不具備醫(yī)學專業(yè)知識的朋友的一些錯誤的建議和誤導，導致自己的病情長期得不到有效的治療，承受很長時間的痛苦，甚至造成終生的遺憾。所以為了解決這個問題，也是應我很多的患者朋友們的要求，我決定在這個平臺上系統(tǒng)地向大家介紹一下腰椎管狹窄癥大家最為關心的問題。那么首先在這個章節(jié)里，我要大家講一講腰椎管狹窄是怎么引起的？2019年07月14日9914
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馬文庭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 疼痛科 老年人容易發(fā)生腰椎管狹窄癥。原因：自然老化（間盤蛻變）+不良生活習慣加速蛻變（久坐久站后腰肌勞損并誘發(fā)）問：為什么我的父母會發(fā)生腰椎管狹窄癥呢？如何判斷他們得了腰椎管狹窄癥？臨床所見絕大多數(shù)患者都是由于累積性椎間盤退變型突出后壓迫腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)導致下肢無力和疼痛。由于每個人的椎管容積是與有限的，因此一旦間盤退變嚴重會向椎管內(nèi)擠壓導致椎管內(nèi)容積減少，稱之為繼發(fā)性狹窄。判斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)：下肢不能走長路，屁股后邊（臀部）一條線地向下放射性疼痛（一條腿都疼）。有的可以從屁股疼到膝關節(jié)上方，有的一直疼到腳面或腳掌或腳后跟。走路會加重疼痛，平臥休息后可以緩解。部分患者不表現(xiàn)為疼痛，而是單純表現(xiàn)為下肢無力、發(fā)亮。有老年朋友喜歡帶一小板凳，走會歇會，歇會走會。其次是根據(jù)影像學表現(xiàn)；核磁共振或者CT檢查可以確診。問：什么是退變型腰椎管狹窄癥？主要是由于年齡增長，間盤內(nèi)水分丟失，彈性下降。不論是間盤內(nèi)的髓核組織還是包含著髓核的外層纖維環(huán)組織的生物力學性能下降，表現(xiàn)為抗壓能力下降。當人長期處于坐位或者站位時，間盤會受到上半身重量的壓迫，間盤組織會向四周膨出，就像一塊豆腐被從兩個方向的力量壓迫后會向四周膨出一樣，這是一個道理。但往往不同于局限型間盤突出。問：為什么老年朋友中，有的人患腰椎管狹窄癥，有的人不得呢？這和個人的脊柱生物力學密切相關，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性結構的先天性發(fā)育。其次與后天人的生活習慣密切相關。年輕時存在腰肌勞損的人老年時更容易患上腰椎管狹窄癥。平時注意腰椎保健，科學用腰的人一般不容易患上腰椎管狹窄癥。問：如何避免腰椎管狹窄癥？如何避免：平時首先要避免一些不良的用腰習慣，如避免久坐久站（不要連續(xù)坐或站立超過半小時），避免彎腰狀態(tài)下負重、避免抬重物旋轉腰部、坐立時避免蹺二郎腿。開車的朋友們長途開車可以在腰部墊一腰墊背。使腰部保持生理性前突的姿勢不容易疲勞。問：為什么要鍛煉腰背肌呢？如何科學鍛煉？人類由俯身位行走的猴子變成直立行走的人類之后，雖然解放了雙手，卻使得腰和下肢承擔起上半身重量的生物力學使命，只要人類直立狀態(tài)，腰和下肢始終就在干活，腰背肌和腰椎間盤共同承擔了上身的重量，而這個重量是相對恒定的，一旦因久坐久站后誘發(fā)腰肌勞損后，腰背肌的支撐力會下降，這樣會導致腰椎間盤承受更多的力量，久而久之就會加速間盤的失水蛻變，退變型突出。科學鍛煉如下：提倡五點支撐或者俯臥飛鳥。注意掌握循序漸進的原則，注意鍛煉時的動作的數(shù)量、幅度、強度應逐漸增加。分組鍛煉。問：一旦得了腰椎管狹窄癥，應該如何治療。老年朋友們一旦得了腰椎管狹窄癥，如果表現(xiàn)為疼痛，建議積極臥床休息，盡量減少站立和行走時間。部分可以逐漸緩解，有少部分人積極休息后仍不能緩解的話，建議到醫(yī)院就診，可以到疼痛科或者骨科均可，根據(jù)疼痛應用一些非甾體類消炎藥，如芬必得或扶他林等、注意這類藥物不要長期服用，否則會導致胃腸道疾病。根據(jù)核磁共振可以明確壓迫嚴重程度，再決定是否需要微創(chuàng)手術或者開放內(nèi)固定手術。隨著椎間孔鏡技術的發(fā)展和醫(yī)生技術的提高，腰椎管狹窄癥已經(jīng)稱為椎間孔鏡的常規(guī)疾病之一。越來越多的患者通過該技術獲得了很好的療效。對于特別嚴重的椎管狹窄癥，建議積極就醫(yī)，否則會導致下肢癱瘓和大小便失禁的嚴重并發(fā)癥。以上內(nèi)容為原創(chuàng)，轉載請注明：天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院疼痛科馬文庭原創(chuàng)。腰椎管狹窄癥患者椎間孔鏡術后康復的部分病例介紹今上午查房：周五腰椎管狹窄癥患者神經(jīng)根解壓后癥狀明顯緩一顆心終于落到肚子里了79歲老大爺孔鏡治療后康復出院本文系馬文庭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月12日11846
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趙紅宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄是腰部的常見疾病，其產(chǎn)生給患者的腰部健康帶來極大危害，因此，我們需要對其常見的誘病因素有所掌握，以便于在腰椎管狹窄產(chǎn)生之前，對其進行有效的預防。 那么，臨床上極易誘發(fā)腰椎管狹窄產(chǎn)生的病因是什么呢? 病因1：發(fā)育性腰椎管狹窄 這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 病因2：脊柱滑脫性腰椎管狹窄 由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。 病因3：退變性腰椎管狹窄 退變性腰椎管狹窄主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 病因4：醫(yī)源性椎管狹窄 除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 病因5：外傷性椎管狹窄 脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 以上都是極易誘發(fā)腰椎管狹窄產(chǎn)生的病因，我們應該熟知這些病因，以便于針對這些病因對腰椎管狹窄進行有效的預防，以避免其產(chǎn)生危害我們的腰部健康和正常生活。 腰椎椎管狹窄患者出現(xiàn)下述情況需考慮手術治療： 1.非手術療法無效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥。 2.經(jīng)常發(fā)作者：發(fā)作頻繁已嚴重影響工作及日常生活。 3.根性癥狀較明顯者：宜及早施術，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。 臨床上較為常用之術式及其選擇： 1.因黃韌帶肥厚所致者僅行黃韌帶切除術即可。 2.一般骨性椎管狹窄者對癥狀嚴重者，應行椎管擴大減壓術。 3.側隱窩狹窄者在確認受壓神經(jīng)根后，取擴大開窗或半椎板入路，擴大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。 4.單純小關節(jié)變異、肥大者應將向椎管內(nèi)突出之骨質切除。 5.合并椎間盤突(脫)出癥者應于術中一并摘除。 6.伴有椎節(jié)不穩(wěn)定者可行椎體間融合術或椎弓根釘固定術，或是二者并用。2016年08月22日3530
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2013年03月06日2976
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因為椎管的狹小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經(jīng)體液運轉障礙；神經(jīng)鞘膜相對膨脹；刺激神經(jīng)末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等，這些構成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結構異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。1．骨質增生: 在各種反復勞損或者損傷刺激等不良因素作用下,椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩(wěn)定，相互之間活動過度，這樣更進一步加重了椎間盤的勞損;同時，椎體間活動度增大后，時間一長，易于出現(xiàn)椎體邊緣的骨刺。椎體后緣骨質增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄，為臨床上常見。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓，腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現(xiàn)下肢臨床癥狀。2．椎間盤突出: 腰椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經(jīng)常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經(jīng)痛等癥狀。3．黃韌帶肥厚: 由于椎間盤退變、韌帶松弛、椎體間活動度增大，可以使關節(jié)突關節(jié)活動過度而出現(xiàn)不穩(wěn)定，以致關節(jié)突的骨刺形成;另外，黃韌帶也可因過度牽拉而變性、肥厚、彈性減退，肥厚的黃韌帶可突向椎管內(nèi)，也可導致椎管容積變小。4．后縱韌帶骨化: 后縱韌帶骨化椎體后面有后縱韌帶附著，其韌帶骨化后，由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄。5．損傷移位、碎骨塊: 腰椎骨折脫位后，移位的骨質與新生骨，可造成椎管狹窄。6．醫(yī)源性：后路脊柱融合術后形成的骨痂、椎板切除或腰椎間盤突出行注射療法后的粘連與形成的瘢痕也可造成椎管狹窄。7．脊椎滑脫：先天或后天所致的脊椎峽部不連，繼發(fā)脊椎滑脫也可導致椎管狹窄。2012年12月04日7014
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李立新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： (1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 (2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 (3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。 (4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 (6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。 從中醫(yī)學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復遭受外傷，慢性勞損，以及風寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。2011年05月19日4649
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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 腰椎椎管狹窄癥是指腰椎管因某些因素發(fā)生骨性和纖維結構的異常，導致一處或多處管腔狹窄，壓迫硬脊膜與神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀。本病是腰腿痛常見原因之一，由於近年來對其認識加深，臨床上有發(fā)病率升高趨勢。 腰椎管測量方法較多，各家測量數(shù)據(jù)也有一定差異。一般認為，椎管的兩徑中，矢徑小於12mm可視為狹窄。有學者認為，由於個體差異，應計算脊椎指數(shù)較單純測量椎管兩徑更有臨床意義。隨著醫(yī)學影象學的發(fā)展，對其認識將會日趨完善。 【病因和分類】 （一）先天性（發(fā)育性或特發(fā)性）腰椎椎管狹窄癥。 （二）后天性（繼發(fā)性）腰椎椎管狹窄癥 1．退行性 椎間盤退變及向后膨出、椎體后緣及椎弓的骨質增生、小關節(jié)肥大與內(nèi)聚、硬脊膜外血管異常及脂肪炎性水腫等（圖59－21）。 2．損傷性 腰椎骨折脫位后，移位的骨質與新生骨，可造成椎管狹窄。此類不在本文討論。 3．醫(yī)源性 后路脊柱融合術后形成的骨痂、椎板切除或腰椎間盤突出行注射療法后的粘連與形成的瘢痕。 4．脊椎滑脫 先天或后天所致的脊椎峽部不連，繼發(fā)脊椎滑脫。 （三）混合性腰椎椎管狹窄癥 上述先天和后天兩種因素并存，臨床上較常見。 【臨床表現(xiàn)】 長期反復的下腰、骶、臀痛，單側或雙側，可向下肢放射。上腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至腹股溝、大腿前外側；下腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至大腿后側、小腿后外側及足部。神經(jīng)血管性缺血可引起間歇性跛行。部份病人可有排尿不暢、男性性功能障礙及會陰部感覺異常。檢查見下腰椎棘突旁有壓痛，腰部后伸時，因椎管內(nèi)有效間隙減小而疼痛加劇，使腰部后伸受限。直腿抬高試驗可呈陽性。小腿外側及足背感覺異常。脛前肌、伸肌、趾伸肌肌力減弱。膝腱反射和跟腱反射異常。也有少數(shù)病人無明顯體征。 【診斷】 臨床表現(xiàn)是診斷的基本根據(jù)，為了精確診斷，可做下列輔助檢查。腰椎X線正、側位片，必要時增照斜位及過伸、過屈位片。片上可見脊柱側凸、腰椎生理前凸減少或消失、椎間隙狹窄、骨質增生、骨折脫位、脊柱滑脫等改變，亦可測量腰椎管的矢徑與橫徑。椎管造影可見不同情況梗阻、小關節(jié)及椎間盤部位的充盈缺損、神經(jīng)根鞘中斷等改變。此外，肌電圖、B超、CT、磁共振對診斷都可提供幫助。 【治療】 （一）非手術治療 多數(shù)病人經(jīng)非手術治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉。 1．休息與功能鍛煉 疼痛嚴重者，臥床休息，以緩解癥狀；癥狀緩解后應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調節(jié)新陳代謝及鞏固療效。 2．推拿 有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應注意適應證的選擇與手法操作。 3．針灸 電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。 4．理療 熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。 5．牽引 慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。 6．痛點及穴位封閉 藥物可選用當歸、丹參注射液或2％普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點明顯病人，治療效果好。 7．中西藥治療 內(nèi)服或外用中成藥有舒筋活絡、活血化瘀功效，如：云南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用舒筋靈片。 （二）手術治療 適應證：①有較重的神經(jīng)功能障礙，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。②長期非手術治療無效，癥狀嚴重者。③多數(shù)混合性椎管狹窄癥。手術要求解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關節(jié)突部份切除、神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)粘連松解等。徹底減壓的標準是恢復硬脊膜搏動、神經(jīng)根滑動范圍在1cm以上。對術前有椎間關節(jié)不穩(wěn)定、雙側椎板及關節(jié)突 要融合2010年02月10日23145
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