-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 人一上了年紀就讓容易出現(xiàn)腰疼腿疼，步履蹣跚腿腳無力，很多人都認為這是正?，F(xiàn)象，但是在很多情況下卻隱藏著一些疾病。 西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科江偉 隨著生活水平的提高，人們越來越長壽，人體的細胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變，身體的各個器官就像機器的零件一樣，時間久了也會出現(xiàn)磨損老化，這就是一個退變的過程。 當腰椎出現(xiàn)退行性病變時，可造成椎間隙變窄、間盤退變、骨贅形成、韌帶肥厚、小關節(jié)增厚等各種老化狀態(tài)，就很容易導致腰椎椎管狹窄的發(fā)生。 腰椎椎管狹窄癥就是中老年人腰腿疼痛、麻木和下肢行走無力走不遠的常見原因。腰椎椎管狹窄癥是腰椎的常見病，發(fā)病原因十分復雜，有先天性的，也有繼發(fā)性的。 臨床中見到最多的是繼發(fā)性椎管狹窄，主要原因是導致腰椎椎管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生退變、增生，如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內(nèi)聚、腰椎滑脫、椎體后方骨贅形成等，造成椎管變得狹小，神經(jīng)受壓而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。 腰椎椎管狹窄的癥狀都有哪些? 1、輕度狹窄壓迫神經(jīng)和脊髓的程度較輕，可出現(xiàn)腰痛以及下肢的麻木、疼痛; 2、如狹窄進一步加重，導致椎管血液循環(huán)障礙，導致神經(jīng)、血管受壓及缺血，可出現(xiàn)間歇性跛行; 3、病情嚴重者壓迫馬尾神經(jīng)，可導致鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等，部分患者可出現(xiàn)癱瘓。 對于腰椎椎管狹窄的治療，很多老人由于年齡和身體條件的原因，基本上首選保守治療，打針吃藥針灸理療，以及腰背肌鍛煉改善癥狀，延緩病情進展，以維持正常生活。但是從實際的效果來看，很多都不是很理想，因此還是長期被病痛折磨，甚至有的患者病情發(fā)展的更加嚴重。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和應用，老年人患椎管狹窄有望通過手術治愈。從而改善癥狀，恢復老人的正常生活。2020年11月24日
1943
0
0
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄對中老年人來說可能沒有腰椎間盤突出那么熟悉，但是對于腰椎管狹窄的癥狀肯定是深有體會，尤其是在走路的時候，走一會就腿疼、無力像灌鉛一樣邁不開腿，稍作休息就會好一點，又可以繼續(xù)行走，這其實就是腰椎管狹窄的典型癥狀間歇性跛行。西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科江偉臨床上腰椎管狹窄都有哪些癥狀呢?腰椎管狹窄最常見的癥狀表現(xiàn)為患者行走后(通常為數(shù)百米，嚴重時可為數(shù)十米)，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續(xù)行走;但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續(xù)行走，上述癥狀又會出現(xiàn)。如此情況反復出現(xiàn)，即為間歇性跛行。但是騎自行車時，騎三四千米通常沒有什么不適。其次是腰痛，向后彎腰時腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現(xiàn)，而且通常伴有長期反復發(fā)作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調(diào)、風扇后通常感覺不舒服。最后，部分嚴重患者可能會有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎縮，以及會陰區(qū)麻木、大小便異常或尿急或排尿困難等癥狀。走路都成問題肯定會影響中老年人的正常生活，那么對于腰椎管狹窄的治療肯定是患者最關心的問題!大概有30%—50%的腰椎管狹窄患者，這類患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會慢慢改善。這類人可以不用手術，繼續(xù)觀察就可以。還有大概15%的患者，這類患者即使經(jīng)過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要體息，出現(xiàn)腿麻、無力，甚至會陰區(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來越高。這類患者應該選擇手術，不手術就有可能要癱瘓。還有些患者，癥狀“時好時壞”、“不好不壞”，好的時候基本和正常人差不多，壞的時候又很痛苦。對于這些患者可以根據(jù)個人的具體病情，選擇保守治療或者手術治療。 對于中老年人來說，腰椎間盤突出、椎管狹窄等這類退行性病變，就像黑頭發(fā)隨著年紀增長會慢慢變白、機械長期磨損后會出現(xiàn)問題一樣，年紀越大就越容易出現(xiàn)這些疾病，所以要引起重視，注意鍛煉身體積極預防，出現(xiàn)上邊講的癥狀要盡早進行治療，提高中老年人的生活質(zhì)量!2020年11月24日952
0
1
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 都是腰腿痛，腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥有什么不同？腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥在癥狀上比較像，而且兩種病常常一起存在，所以區(qū)分起來相對困難。今天就一起來看看腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的不同。 1、定義上的不同。 腰椎椎管狹窄癥，多發(fā)于40歲以上的中老年人，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。 腰間盤突出癥是指椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 2、癥狀上的不同。 腰椎管狹窄癥疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當神經(jīng)根管狹窄時，和腰間盤突出癥的癥狀相似。并且有典型間歇性跛行癥狀。腰間盤突出癥主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、體征上的不同。 腰間盤突出癥直腿抬高實驗通常為陽性。腰椎管狹窄癥直腿抬高實驗通常為陰性。 4、影像診斷上的不同。 腰椎管狹窄癥影像上通常表現(xiàn)為椎管骨性結(jié)構(gòu)增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤突出癥在影像上表現(xiàn)為腰間盤突出或脫出。 二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應的小關節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應、關節(jié)軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側(cè)后緣及關節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。2020年10月30日1977
0
1
-
張永遠主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 59歲男性患者，10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，休息后癥狀稍緩解。3月前腰痛加重伴間歇性跛行，行走距離50米。期間曾行針灸推拿、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等對癥保守治療，無明顯效果。?？撇轶w：腰4、5棘突及椎旁壓痛，雙下肢皮膚感覺正常，肌力4級，肌張力正常，其他病理征陰性。西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張永遠腰椎六位片檢查提示：骨質(zhì)增生，腰3/4失穩(wěn)。腰椎CT檢查顯示：腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出伴鈣化，椎管狹窄。腰椎磁共振檢查顯示：腰椎管狹窄，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。經(jīng)張永遠醫(yī)師團隊對患者仔細查體及閱片，考慮患者保守治療無效，腰3、4椎體失穩(wěn)，腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出鈣化，椎管狹窄，最終決定行腰椎后路減壓、植骨、融合內(nèi)固定術。術后第4天患者下地行走。復查腰椎正側(cè)位片如圖示：術后支具保護3個月后，恢復正常生活。目前仍在隨訪。小科普：腰椎管狹窄癥是指由先天或后天因素引起的腰椎管或椎間孔狹窄，進而導致腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循壞障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、神經(jīng)源性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。依據(jù)其病因可分先天性、發(fā)育性和繼發(fā)性椎管狹窄,后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他峽部裂并椎體滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見的為退行性椎管狹窄?！九R床表現(xiàn)】由于腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄,發(fā)病年齡多為中老年。病人往往有腰痛多年,后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢痛,每因站立或行走后痛加重。時伴有感覺異常。病人活動行走后除了有疼痛麻木的癥狀外,亦可因步行距離增加而感小腿力,此類癥狀可因休息、下蹲而緩解,再度行走活動又復出現(xiàn),稱之為神經(jīng)源性間歇性跛行。體格檢查時往往表現(xiàn)為癥狀重,體征輕。通常腰椎前凸減小,腰椎前屈正常、背伸受限,腰椎后伸時,可感腰骶部痛,或下肢痛并麻木,可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓的體征,嚴重時引起馬尾神經(jīng)壓迫癥,導致括約肌功能障礙?！局委煛垦倒塥M窄癥狀輕時可行保守治療,臥床休息可有效緩解下腰痛;物理治療和非甾體消炎藥物可緩解癥狀。經(jīng)保守治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行影像學檢查椎管狹窄嚴重者,則行單純椎管減壓術或減壓植骨融合內(nèi)固定術。2020年10月09日1422
0
0
-
史國棟主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 很多老人走幾步就覺得腰腿疼痛、麻木、無力，甚至出現(xiàn)跛行，稍作休息又沒事了，沒太在意，誤以為是腰腿肌肉老化了，其實，這些老人很可能患上腰椎管狹窄癥！1、什么是腰椎管狹窄癥？腰椎管是由前方的椎體后壁、椎間盤，側(cè)方的椎弓根和關節(jié)突以及韌帶，后方的椎板和黃韌帶組成。這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出等都可以造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織（關節(jié)突關節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等）發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。2、腰椎管狹窄病因？腰椎管狹窄的原因有很多，臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。與機器久用會磨損的道理相似，人的腰椎在磨損、退變時，會引發(fā)骨刺生長、韌帶增生肥厚，導致腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。由于椎管組織的退行性改變是主要誘因，因此腰椎管狹窄其實是一種自然規(guī)律，就象年齡大了頭發(fā)會變白、臉上會有皺紋一樣。也就是說這個疾病不僅發(fā)生率高，而且并不奇怪。幾乎每個人到了一定年齡都會出現(xiàn)椎管內(nèi)不同程度的狹窄，只是大多數(shù)人狹窄的程度還不足以出現(xiàn)腰腿疼的癥狀而已。3. 腰椎管狹窄的病理變化和分類？(1)黃韌帶、后縱韌帶增厚。(2)關節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄。 (3)椎小關節(jié)增生，骨刺。(4)椎間盤突出，占用管腔位置。(5)椎體發(fā)生錯位滑脫，上下椎體前后移位使椎管變窄。 根據(jù)癥狀和狹窄區(qū)域分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄。根據(jù)病因分為原發(fā)性腰椎管狹窄和繼發(fā)性腰椎管狹窄。4、腰椎管狹窄癥的癥狀有哪些？(1)腰部疼痛、后伸受限：椎管狹窄時，椎管內(nèi)保留的空隙減小或消失，腰椎由前屈到后伸時，椎管后方小關節(jié)囊及黃韌帶被擠向椎管和神經(jīng)根管，使椎管內(nèi)壓急劇增加，以致疼痛加重或不能伸腰。(2)間歇性跛行：患者步行一定距離后，下肢有逐漸加重的沉重、疼痛、麻木、無力等感覺，以至于不得不改變姿勢，甚至跛行。當蹲下或休息片刻后癥狀減輕或消失，可繼續(xù)步行。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，騎自行車或彎腰活動時，可不受影響，這是因為腰椎在彎曲狀態(tài)下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。(3)馬尾神經(jīng)壓迫癥腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，最初可能表現(xiàn)為鞍區(qū)的麻木感覺障礙，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。(3)神經(jīng)根壓迫癥狀與體征神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行；另一些表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀，多為下肢的酸、麻、脹痛等，疼痛的程度各有不同。5、腰椎管狹窄什么情況下考慮手術治療？腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，但是一旦確診后，只要臨床癥狀嚴重到使患者生活質(zhì)量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治療無效時，均應該考慮手術治療。因為除了手術之外的任何保守治療方法都不能使狹窄的椎管變得寬松，也就不能解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫。相對于傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短等優(yōu)點。同時在手術放大設備（頭戴式放大鏡，手術顯微鏡）下，可以清晰地辨別神經(jīng)組織和血管等細微結(jié)構(gòu)，避免了醫(yī)源性誤傷，最大限度保護了正常組織，大大提高了脊柱外科的治療效果，減小了手術并發(fā)癥。手術后一般兩三天就可以離床活動（不是1個月甚至3個月的臥床），三五天后可以出院回家。2020年10月08日3071
0
5
-
初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者來門診找到我說：“初醫(yī)生，我平時走路，走一兩百米，甚至幾十米時就會產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會兒或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，如果繼續(xù)再走，不久又會出現(xiàn)疼痛?！焙髞?，拿出CT結(jié)果，再結(jié)合臨床癥狀，基本可以判斷為“腰椎管狹窄癥”。近年來，腰椎管狹窄是發(fā)病率很高的一種疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，這種疾病也是一種很難治愈的慢性疾病。隨著年齡的增長，人人都會出現(xiàn)腰椎管狹窄，但是，只有出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙癥狀時才被稱為“腰椎管狹窄癥”。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。這種疾病一旦出現(xiàn)會給患者帶來非常大的痛苦，同時，還會影響到患者的正常生活和工作。那么關于腰椎管狹窄究竟是怎么一回事，初明醫(yī)生將為大家講解相關疾病知識?？焖倭私馐裁词茄倒塥M窄椎管是由多個脊椎的椎孔連接形成的通道，對其間脊髓神經(jīng)起到保護作用，脊髓神經(jīng)束（神經(jīng)根）經(jīng)椎間孔出椎管分布至軀體和四肢形成周圍神經(jīng)，從而支配肢體的運動、感覺功能。腰椎管狹窄分為先天性和后天性，在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變，是腰椎管狹窄癥最多見的原因。先天性椎管狹窄是由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，導致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。椎管中央≤10mm為絕對狹窄；10~13mm為相對狹窄，側(cè)隱窩前后徑在3mm以下為狹窄。講到這，想必大家都已對腰椎管狹窄癥的病因有了一定的了解，對于腰椎管狹窄有哪些癥狀？該如何治療？平時該怎樣預防？成了大家想要了解的重點。別急，初明醫(yī)生會在這里一一告訴大家。得了腰椎管狹窄會有哪些癥狀？一、神經(jīng)源性間接性跛行多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又會出現(xiàn)上述癥狀。二、腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛或下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走過久時加重；前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛會減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。三、馬尾神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。以上都是腰椎管狹窄的典型癥狀，是大多數(shù)患者所具有的癥狀。初明醫(yī)生提醒大家，腰椎管狹窄多發(fā)生于中老年群體，也有先天發(fā)育異常導致的腰椎管狹窄青少年患者，但這種情況較為少見。隨著醫(yī)學與科技的不斷發(fā)展，治療腰椎管狹窄的方法也在不斷的推陳出新，那么對于腰椎管狹窄的患者該如何進行治療呢？為了健康，要知道腰椎管狹窄該如何治療腰椎管狹窄是一種高發(fā)疾病，會給患者帶來很大的危害，所以患病后的及時治療，對于每位患者都是至關重要的。腰椎管狹窄患者通常以非手術治療為主，在經(jīng)過非手術性治療后都可以取得較好的恢復。當患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效，則需要手術早治療加以干預。初明醫(yī)生告訴大家，手術治療的主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于癥狀嚴重、神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術方法包括半椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解術等，必要時同期行脊柱融合內(nèi)固定術。最后初明醫(yī)生提醒大家，如果不想成為腰椎管狹窄的俘虜，應在日常生活中做好自身的預防工作。1、適當?shù)倪\動鍛煉是預防腰椎管狹窄的重要方法，脊柱是人體的主要負重部位之一，而腰椎又是整體各脊柱負荷最重、活動度最大的部位。保持適當?shù)倪\動鍛煉可以增強機體代謝，促使各種代謝產(chǎn)物的排出，還能增加肌力和韌帶的韌性，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，可有效預防本病的發(fā)生。2、日常生活中，多吃含鈣豐富及全谷物的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、豆類等食物。豆類食物對預防腰椎管狹窄有很好的幫助，我們在日常的飲食中可以多吃一些此類食物。3、還有一點很重要，避免睡過硬或過軟的床；避免腰部受到風寒；避免腰部長期處于一種姿勢。睡前補充鈣量和維生素，少吃刺激性食物。相信通過上面的講解，大家對腰椎管狹窄的病因、癥狀、治療及預防措施都有了一定的了解，希望這些內(nèi)容能對大家有所幫助。我是神經(jīng)外科初明醫(yī)生，想要了解更多疾病知識，就在評論區(qū)里留言吧~2020年09月27日1481
0
0
-
李金戈副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 脊柱外科 臀部疼痛、下肢疼痛、走路跛行，什么原因-膝關節(jié)，踝關節(jié)，腰椎？ 67歲張阿姨，一側(cè)臀部疼痛，下肢疼痛，行走跛行，有半年多了，用阿姨的話說就是-腿后側(cè)有根筋“粗”，一直繃著放不下，以往有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，踝關節(jié)骨性關節(jié)炎，腰椎也增生，現(xiàn)在這個癥狀到底是誰的原因？張阿姨去過多家醫(yī)院，說什么的也有，張阿姨一度“懷疑人生，看個病怎么這么難”，我們?yōu)榘⒁淘敿毑轶w，結(jié)合影像學，考慮病人屬于腰椎管狹窄癥中的一種特殊類型，椎間孔狹窄，經(jīng)過詳細手術規(guī)劃，首先我們?yōu)椴∪藢嵭辛俗甸g孔封閉試驗，證明責任節(jié)段就是這個椎間孔，接下來為病人做了微創(chuàng)椎間孔鏡手術，手術1個多小時，術中無痛，病人術后完全緩解，非常高興，終于可以正常生活了！ 頸肩腰腿痛李醫(yī)生提醒：得了腰腿痛，一定要明確診斷，才能少走彎路，快速解決癥狀2020年09月25日1562
4
0
-
鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎管狹窄癥？腰椎管狹窄癥是各種原因?qū)е卵底倒苋莘e變小，使椎管內(nèi)腰椎神經(jīng)受到壓迫，產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎管狹窄癥已經(jīng)逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎管狹窄癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀，主要原因是腰椎管狹窄壓迫或刺激到竇椎神經(jīng)所產(chǎn)生的。 2.下肢麻木、放射痛腰椎管狹窄導致腰椎的神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、放射痛。腰椎管狹窄主要壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背、足趾和足底。腰椎管狹窄的節(jié)段不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。臨床上最常見的狹窄節(jié)段是腰4/5和腰5/骶1，這兩個節(jié)段主要會導致小腿外側(cè)、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。3.間歇性跛行間歇性跛行是腰椎管狹窄的最典型臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為走路走不遠，走幾百米或者幾分鐘后下肢疼痛難忍，需要休息一段時間，休息后癥狀消失，繼續(xù)走路幾百米或者幾分鐘后下肢疼痛癥狀再次出現(xiàn)，患者就又要休息了。這種間歇性跛行嚴重影響患者的日常生活，如果通過藥物、理療等保守治療無效，就需要進行手術治療。4.馬尾神經(jīng)癥狀 如果腰椎管狹窄對神經(jīng)根壓迫時間較長并且壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進行手術治療，否則神經(jīng)功能無法得到恢復，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎管狹窄癥手術怎么做？腰椎內(nèi)固定融合手術：如果患者存在腰椎管狹窄癥，并且通過藥物、理療等保守治療無效，癥狀嚴重影響患者的日常生活，那么就需要行腰椎內(nèi)固定融合手術進行治療。該種術式是通過將導致腰椎管狹窄的椎間盤、后縱韌帶、黃韌帶等結(jié)構(gòu)完全切除干凈，用融合器替代原來的椎間盤，并且將椎間盤上方和下方的椎體用螺釘進行固定，從而達到徹底治愈腰椎管狹窄癥的目的。這種手術的優(yōu)勢是做手術節(jié)段的腰椎管狹窄不會復發(fā)，達到一勞永逸的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的腰椎內(nèi)固定融合手術經(jīng)驗，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，患者術后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術后恢復良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個滿意的治療方案。腰椎手術風險大嗎？我們認為風險不是很大。雖然腰椎周圍有神經(jīng)根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個都會出現(xiàn)災難性的后果。所以我建議腰椎手術要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個技術好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認定的國家臨床重點?？啤V東省醫(yī)學重點?？啤Ｎ覀冇兄S富的腰椎手術經(jīng)驗，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個滿意的治療效果。2020年09月21日2275
0
1
-
孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，指除導致腰椎管狹窄的獨立臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。腰椎管狹窄依據(jù)其病因可分原發(fā)性和繼發(fā)性椎管狹窄，好發(fā)于中老年人，女性居多。腰椎管狹窄可以分為兩種：1、原發(fā)性腰椎管狹窄：由于先天椎管發(fā)育不全，導致椎管狹窄。使其通過其中的脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，從而出現(xiàn)一系列的癥狀。2、繼發(fā)性腰椎管狹窄：多是后天因素如退變、外傷、畸形、炎癥等，造成腰椎管容積小于正常值，使神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)一系列癥狀，臨床上以退行性腰椎管狹窄最為常見。典型癥狀1：坐骨神經(jīng)痛當椎管使神經(jīng)根受到壓迫時，將出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛，與腰椎間盤突出癥相似，下肢疼痛逐漸發(fā)生，具有放射性。2：神經(jīng)源性間歇性跛行病人行走一段路程后，大腿無力，常迫使病人坐下，即間歇性跛行。3：馬尾綜合征當椎管使馬尾神經(jīng)受壓時，將出現(xiàn)會陰麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者會出現(xiàn)大小便障礙及性功能障礙等。4：腰背痛腰背痛是大多數(shù)患者所具有的癥狀，患者往往腰痛多年，后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢在站立或行走時疼痛加重。其他癥狀下肢疼痛麻木：有時會出現(xiàn)小腿疼痛和麻木的現(xiàn)象。肌肉萎縮：部分患者長時間無法行走會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮。2020年09月19日3843
0
2
-
侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄走不遠路怎么辦？專家簡介：侯洋，海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師、留美博士。擅長脊柱外科各種常規(guī)及高難度手術，包括脊柱骨折復位內(nèi)固定術，腰椎管狹窄全椎板切除減壓內(nèi)固定術、腰椎滑脫后路減壓植骨融合內(nèi)固定術等，對脊柱各類疑難雜癥有獨到的診療經(jīng)驗。上海長征醫(yī)院脊柱外科侯 洋人進入中老年后，各個組織出現(xiàn)老化、退變、增生，腰椎管也不例外。腰椎管狹窄指因原發(fā)或繼發(fā)因素引起腰椎管或椎間孔狹窄，壓迫到馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根從而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。椎間盤突出、關節(jié)突關節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、退變性滑脫等因素都可能導致狹窄，使得靜脈回流不暢、神經(jīng)根受壓迫或缺血導致疼痛、麻木等不適。腰椎管狹窄比較普遍，多見于中老年人，好發(fā)年齡為50歲以上。很多腰椎管狹窄的老人，靜息狀態(tài)下可能沒有任何不適，但在行走過程中會出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸軟、麻木、無力、跛行，而且不能遠距離行走，嚴重的行走幾十米都很困難。這時如果蹲下、坐下、或者躺一會兒癥狀就會緩解或者消失，又可以繼續(xù)行走一段距離。隨著疾病的進展，患者能夠持續(xù)行走的距離越來越短。這種“間歇性跛行”是腰椎管狹窄的典型癥狀，因為直立行走時腰椎管的空間變小，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重，換個姿勢休息下，神經(jīng)缺血得到了改善后，又可以繼續(xù)行走。除了臨床表現(xiàn)之外，還要依據(jù)查體、影像學檢查等進行診斷。CT和MRI的檢查都有一定的局限性，適宜觀察局部椎管的狹窄情況，對于整個脊椎的狹窄情況，用造影的方式來檢查則更為清晰。在確診椎管狹窄前，一定要先排除是否有下肢關節(jié)的病變。很多患者可能有疑惑，腰椎管狹窄是不是一定要做手術？腰椎管狹窄走不遠路該怎么辦？這些都需要視患者具體情況來看。絕大多數(shù)的老人都有不同程度的椎管狹窄，有許多保守治療的方法可以使癥狀得到緩解。如果患者癥狀不算很重，比如雖然下肢有些疼痛，但可以無困難地走2~3千米以上，犯病時間不是很長或者頻率比較低（1年1~2次或只在勞累后出現(xiàn)）；影像學檢查沒有明顯椎管狹窄的患者，就可以采取保守治療，繼續(xù)觀察。保守治療包括神經(jīng)營養(yǎng)的治療，擴張血管藥物的應用，抗炎藥減輕局部水腫，適當?shù)睦懑熆梢詭椭潘杉∪?；對于不同程度骨質(zhì)疏松患者可以用抗骨質(zhì)疏松的藥物改善椎管狹窄的癥狀；正確的鍛煉對避免病情加重也有好處，比如鍛煉腰背部肌肉，增加腰椎穩(wěn)定性。但是如果椎管狹窄問題嚴重影響到生活，比如有的人只能步行300~500米甚至更少就需要休息，或者下肢出現(xiàn)麻木、無力，持續(xù)3~6個月正規(guī)的保守治療，還是沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，甚至會陰區(qū)出現(xiàn)麻木且大小便控制障礙時，就要考慮手術了。比較難抉擇的是一些癥狀時好時壞的患者，好的時候也不是正常狀態(tài)，壞的時候也沒有嚴重到不能下地，有研究發(fā)現(xiàn)這種情況下采取手術或非手術治療20年后可能并沒有太大的差別。此時建議患者從自己的實際情況和自己對生活質(zhì)量要求的角度去思考和選擇。比如說，如果患者50~60歲，身體其他方面還不錯，對工作和生活質(zhì)量有比較高的需求，那么最好手術，可以極大提高生活質(zhì)量。常用的手術方式有①椎板切除術，也叫減壓術，去除壓迫神經(jīng)的骨刺從而減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術，適合病情以及進展到腰椎不穩(wěn)定的患者，該手術將兩個椎體或多個椎體之間進行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。部分患者需要聯(lián)合使用這兩種手術；③脊柱微創(chuàng)減壓融合術，通過微創(chuàng)的方式去除病根（突出的椎間盤、增生的韌帶以及滑脫增生的骨質(zhì)），釋放椎管內(nèi)壓力，然后將手術節(jié)段的上下椎體進行微創(chuàng)融合，防止進一步滑脫不穩(wěn)的發(fā)生。大多數(shù)患者手術效果良好，腰背痛和下肢疼痛得到有效改善。另外，符合適應癥的話還可以考慮微創(chuàng)介入治療，比如神經(jīng)射頻，將細針穿刺到受壓迫的神經(jīng)周圍，給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，然后通過射頻磁場刺激，阻斷疼痛傳導。手術安全、無傷口，療效不錯，但易復發(fā)。上醫(yī)治未病，我們在平時就應該做好預防。養(yǎng)成良好的生活習慣，例如注意避免長期保持一種姿勢，坐立、伏案工作不要太久；劇烈運動前注意保護；維持健康的體重，避免給腰部帶來額外的負擔。希望大家牢記在心并采取行動，有效預防疾病的發(fā)生。2020年09月17日2126
0
6
腰椎管狹窄相關科普號
韓奇醫(yī)生的科普號
韓奇 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華東醫(yī)院
疼痛科
1558粉絲8.1萬閱讀
黨礌醫(yī)生的科普號
黨礌 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
骨科
8459粉絲4.6萬閱讀
李宏鍵醫(yī)生的健康號-老李說骨
李宏鍵 主任醫(yī)師
云南省第一人民醫(yī)院
骨科
1萬粉絲23萬閱讀