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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人進(jìn)入中老年后，各個組織出現(xiàn)老化、退變、增生，腰椎管也不例外。這附近的軟組織會增生、增厚，腰椎間盤膨出甚至突出，骨質(zhì)增生等，而導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓。如果你細(xì)心地保留了年輕時的椎管影像資料，和年老時的椎管影像資料一對比，年老時的椎管一定會比年輕時的要窄。換句話說，每個老人可能都有不同程度的椎管狹窄問題?？梢哉f，這是種“老年病”，不用過于擔(dān)心。腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是許多人腰腿痛和下肢行走無力的常見原因。間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀很多腰椎管狹窄的老人，在行走過程中會出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸軟、麻木、無力、跛行，而且不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重的行走幾十米都很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走。隨著疾病的進(jìn)展，患者能夠持續(xù)行走的距離越來越短。這種“間歇性跛行”是腰椎管狹窄的典型癥狀。這是因為，直立行走時腰椎管的空間變小，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重，換個姿勢休息下，神經(jīng)缺血得到了改善后，又可以繼續(xù)行走。腰椎管狹窄如何診斷呢?關(guān)于椎管狹窄的診斷，門診的體格檢查比較難發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)生一定要詳細(xì)地問病史，而病人也要學(xué)會準(zhǔn)確描述自己的不適。此外，椎管狹窄與許多下肢關(guān)節(jié)的病變癥狀有相似之處，要注意避免相混淆而造成誤診。在確診椎管狹窄前，一定要先排除是否有下肢關(guān)節(jié)的病變。關(guān)于影像學(xué)檢查，CT或MR的檢查都有一定的局限性，適宜觀察局部椎管的狹窄情況，對于整個脊椎的狹窄情況，用造影的方式來檢查則更為清晰。椎管狹窄是不是最好做手術(shù)?空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授：并不是這樣的，目前有許多保守治療的方法對癥治療，可以明顯緩解病人的不適。比如說對于神經(jīng)由于壓迫受到損害的病人，可以用些神經(jīng)營養(yǎng)的治療;對于缺血嚴(yán)重的，可以用擴(kuò)張血管的藥物，改善血供;老年女性大多有不同程度的骨質(zhì)疏松，服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，會明顯改善她們椎管狹窄的癥狀;適當(dāng)?shù)睦懑?，也可以幫助放松肌肉，緩解不適。只有當(dāng)椎管狹窄問題嚴(yán)重影響到生活時，比如有的人連續(xù)走十幾分鐘都走不了，才考慮做手術(shù)。2020年09月16日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 麻木的肢體代表著你的脊柱可能出現(xiàn)了問題；突出的腰椎間盤壓迫刺激了相鄰的神經(jīng)根，使神經(jīng)根缺血、缺氧產(chǎn)生炎癥水腫，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配部位的疼痛，如治療不及時，持續(xù)性壓迫因素沒有得到解除，則會使神經(jīng)根萎縮，使相應(yīng)支配區(qū)的感覺運動功能喪失，從而出現(xiàn)腿部的感覺麻木和運動障礙。 甚至部分患者沒有出現(xiàn)腰腿部的疼痛，而是直接表現(xiàn)為一條或兩條腿的感覺麻木或行走無力。 隔壁李阿姨近兩年走路時出現(xiàn)一條腿脹痛，每次走200米左右就需要坐下或者蹲下休息一下才能繼續(xù)行走，這是怎么回事？ 其實這是由于椎間盤突出致容納神經(jīng)的椎管容積變小，神經(jīng)根受壓產(chǎn)生充血、水腫及發(fā)炎。行走時椎管內(nèi)受阻的靜脈叢逐漸擴(kuò)張，致使椎管內(nèi)容積進(jìn)一步縮小，加重了對神經(jīng)根的壓迫，從而出現(xiàn)腿部麻脹加劇。 但蹲下或坐下休息片刻時，椎管容積稍可擴(kuò)大，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行，是椎管狹窄的典型表現(xiàn)之一。 如果出現(xiàn)這類癥狀，就應(yīng)該盡快到神經(jīng)脊柱外科就醫(yī)檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。2020年09月02日1261
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄癥（LSS）是腰椎管的中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓癥狀的疾病。病因：1.先天性椎管狹窄2.退行性椎管狹窄：臨床最為多見，隨著年齡增長，腰椎發(fā)生退變，包括：（1）椎間盤退變，椎間隙變窄；（2）小關(guān)節(jié)退變；（3）小關(guān)節(jié)增生；（4）椎板增厚；（5）椎體后唇骨贅增生3.其他病變和創(chuàng)傷：如中央型腰椎間盤突出、腰椎爆裂骨折等。分類：1.單純椎管狹窄：（1）中央管狹窄；（2）側(cè)隱窩狹窄；（3）椎間孔狹窄2.復(fù)雜的或繼發(fā)于其他腰椎退變的椎管狹窄臨床表現(xiàn)：1.間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，即行走一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等感覺，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前彎腰后則下肢癥狀消失，然后再向前走至一定距離后，又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)休息又消失。2.坐骨神經(jīng)痛側(cè)隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)較典型的坐骨神經(jīng)痛。影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線片檢查：腰椎可見退變性改變。2.CT掃描：可清晰顯示關(guān)節(jié)突肥大內(nèi)聚，椎板增厚，特別是側(cè)隱窩情況。3.MRI：可準(zhǔn)確顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄等。4.電生理檢查。治療：1.非手術(shù)治療：腰椎管狹窄癥是慢性疾病，有急性加重者常因走路過多，負(fù)重或手提重物，勞累引起，腰椎管內(nèi)軟組織及馬尾神經(jīng)根可能有水腫。建議臥床休息，腰部理療，按摩，中醫(yī)藥等有助于水腫消退。對慢性腰椎管狹窄癥者，可練習(xí)腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時減輕，從而緩解癥狀，但僅對早期病例有效。2.手術(shù)治療：腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定程度，需要手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：（1）有神經(jīng)根放射痛，非手術(shù)治療3個月不能緩解者；（2）有運動功能障礙者；（3）有排尿功能障礙者應(yīng)急診手術(shù)；（4）間歇性跛行行走距離短于100~200米者。手術(shù)方法選擇：（1）單側(cè)減壓；（2）雙側(cè)減壓；（3）擴(kuò)大半椎板切除減壓；（4）腰椎間開窗潛行擴(kuò)大減壓；（5）對復(fù)雜型，減壓+內(nèi)固定。主診醫(yī)師：東直門醫(yī)院神經(jīng)外科（腦病中心）陳琳博士團(tuán)隊。因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/東直門醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊：陳琳主任https://chenlinbeijing.haodf.com/北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院）神經(jīng)外科介紹http://bdsjw.cn/station/lj/tuwen_chenlinbeijing_8599518515_DE4rmVQaMCGXj1731ImY8idBHPLgmRFkjvbpdCBpm2fn7MRprpU6N5Kx.htm2020年08月22日1751
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在馬斯洛需求理論中，衣食住行是最基本的。臨床上有這樣一類患者：走路沒有問題，但不能走遠(yuǎn)路。有多近呢?可能只能走100米左右腰和腿就疼的受不了。但是只要坐著休息一會兒，又可以走了。再走100米左右，又走不了。 出現(xiàn)這樣的癥狀以后，有的患者會認(rèn)為是人體老化的自然結(jié)果，但從臨床數(shù)據(jù)來看，絕大多數(shù)患者是由于腰椎管狹窄。 椎管是脊柱骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部的“管道”內(nèi)部有脊髓和神經(jīng)。椎管狹窄是由于椎管內(nèi)增生性改變，導(dǎo)致椎管管腔變得相對狹窄。椎管狹窄對患者的主要危害在于壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)等組織，引起神經(jīng)功能障礙。 腰椎管狹窄是就是腰段椎管出現(xiàn)狹窄，臨床比較多見。腰椎管狹窄以后，患者早期癥狀多表現(xiàn)為腰部疼痛，隨著病情的加重，患者可能出現(xiàn)腿部疼痛、間歇性跛行(開頭提到的難以持續(xù)行走)。其中，間歇性跛行是腰椎管狹窄患者最典型的癥狀表現(xiàn)。 除此之外，腰椎管狹窄還可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受到壓迫，患者出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀、體征以及括約肌癥狀等馬尾神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時，可出現(xiàn)大小便障礙、性功能障礙等癥狀。 腰椎管狹窄的患者癥狀和腰椎間盤突出癥比較相似，這也使得很多患者在出現(xiàn)癥狀以后會認(rèn)為是腰椎間盤突出癥。事實上，臨床上腰椎管狹窄和腰椎間盤突出經(jīng)常同時出現(xiàn)，因為腰椎的退變是導(dǎo)致這兩疾病的重要原因。所以，出現(xiàn)癥狀后一定要正確鑒別疾病，不要著急去做治療，沒有明確診斷的治療不僅不利于控制疾病，還可能導(dǎo)致病情加重，治療拖延。 目前，臨床上對于腰椎管狹窄的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。一般來說建議病情較輕，沒有出現(xiàn)神經(jīng)等受壓的患者及時通過牽引、針灸、藥物治療等控制病情，避免病情不斷加重，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。對于保守治療難以控制病情或者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)受壓癥狀的患者醫(yī)生一般建議及時手術(shù)，給受壓的神經(jīng)減壓。當(dāng)然，是不是需要治療，需要怎么治療需要醫(yī)生根據(jù)患者病情判斷。 當(dāng)然，患者也沒有必要擔(dān)心手術(shù)治療的風(fēng)險、創(chuàng)傷等問題，如果真的需要手術(shù)，醫(yī)生會告知患者詳情的。再者，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)能夠在保證效果的同時，減小創(chuàng)傷。所以，患者要做的，只有一點：出現(xiàn)癥狀后不要拖延，及時到醫(yī)院脊柱外科（骨科）明確病情!2020年08月04日1456
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 患者為什么會有跛行？間歇性跛行本是腰椎管狹窄癥的主要特征，由于腰椎間盤突出導(dǎo)致椎管狹窄。為什么跛行的患者卻能正常騎自行車？而當(dāng)患者騎自行車時，人的姿勢是彎腰位，即腰椎后凸，緩解了椎管狹窄對神經(jīng)的壓迫。下肢感覺異?；颊叱霈F(xiàn)腿部抽搐是怎么回事？神經(jīng)根長期受壓后，神經(jīng)外膜或神經(jīng)束間纖維化使神經(jīng)根的感覺纖維應(yīng)激閾值增高所致?；颊呦轮杏X麻木是怎么回事？椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。腰椎經(jīng)盤突出癥與中風(fēng)引起的下肢感覺異常怎么區(qū)別：腰突癥的下肢感覺活動障礙主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木及力量減退，中風(fēng)引起的肢體異表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺活動障礙，包括上肢和下肢都出現(xiàn)無力和肌張力的增高?；颊咭欢ㄊ且粋?cè)下肢感覺不適嗎？少數(shù)患者可出現(xiàn)兩側(cè)下肢的癥狀。為什么有的患者雙下肢粗細(xì)不同？壓迫神經(jīng)根造成損傷，會發(fā)生神經(jīng)根支配區(qū)域的下肢肌肉病變，表現(xiàn)是肌肉萎縮、肌力減退。2020年07月18日2016
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 王建國，男，62歲，每天只要走一到段距離后，就感覺雙下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等，停止走路或者稍前彎腰后癥狀好轉(zhuǎn)，再次前走至一定距離后，又出現(xiàn)了上面的癥狀，經(jīng)過休息又好轉(zhuǎn)了。開始可行走一千米以上，逐漸減小，只能走幾十米了，甚至只有坐下或蹲下休息才可能以緩解。這樣2個月后，基本不能走路。遂入我院就診，行MRI示：腰椎管狹窄。西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平一、什么是腰椎管狹窄癥？腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起腰椎管的中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄，引起要神經(jīng)受壓癥狀的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。二、有何臨床表現(xiàn)？（1）間歇性跛行 病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。間歇性跛行的嚴(yán)重程度我們通常用跛行距離和緩解時間來判斷輕重。跛行距離是從走路開始到出現(xiàn)疼痛時的行走距離，嚴(yán)重的病人走50～100米就可以出現(xiàn)明顯的不適和疼痛。疼痛緩解時間是指出現(xiàn)疼痛后，經(jīng)過休息疼痛緩解，從疼痛到不痛的這段時間稱之為疼痛緩解時間。一般病人的緩解時間為2～5分鐘。（2）腰痛及坐骨神經(jīng)痛 大多數(shù)患者都有腰痛的病史，一般由側(cè)隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致坐骨神經(jīng)麻木、疼痛可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。三、有什么檢查方法？（1）腰部過伸試驗：做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。（2）MRI是目前最方便、可靠的檢查手段：可顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄，馬尾有無異常等。四、我們有什么辦法治療？腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。（1）非手術(shù)治療①腹肌鍛煉；②腰部保護(hù)；③對癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。急性椎管狹窄癥者，應(yīng)絕對臥床休息，腰部理療，按摩等有助于水腫消退。而慢性椎管狹窄癥者，可聯(lián)系腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時減輕，從而緩解癥狀，此僅對早期病例有效。注意：對于單獨椎管狹窄癥者，牽引無效果。（2）手術(shù)治療大部分椎管狹窄均需手術(shù)治療才能緩解癥狀。手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。①減壓的病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。②對于需要“減壓+固定”病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。2020年06月17日1933
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)腰疼，相信許多人自然聯(lián)想到腰椎間盤突出癥，因為腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，也比較讓人熟知。但其實，腰疼只是癥狀，有這一癥狀的疾病有許多種，其中經(jīng)常被大家搞混淆的就有腰椎管狹窄。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥是臨床上最常見導(dǎo)致腰痛癥狀的兩種疾病。這兩種疾病之間存在一定的相同點，但是同時也有極大的不同。 相同點： 1、都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛或腰腿痛癥狀的常見病; 2、均有腰椎間盤退變導(dǎo)致的突出或膨出; 3、都會導(dǎo)致患者腰椎管容積空間減少。 不同點： 1、看年紀(jì)。患者為中老年人，多為腰椎管狹窄癥;患者為青壯年，則多為腰間盤突出癥。 2、看腰痛的類型。腰椎管狹窄癥患者腰部疼痛可在臥床休息后明顯緩解或消失;腰椎間盤突出患者腰痛癥狀即疼痛從臀部到小腿，呈放射性。 3、查體定位不同。腰椎管狹窄患者在神經(jīng)系統(tǒng)查體中，往往沒有明顯的定位體征;腰椎間盤突出患者查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。 4、下肢癥狀。腰椎管狹窄患者會表現(xiàn)出明顯的下肢間歇性跛行;腰椎間盤突出患者下肢癥狀則僅表現(xiàn)為腿部疼痛等，沒有間歇性跛行癥狀。另外，腰椎間盤突出癥可與腰椎管狹窄伴發(fā)，但腰椎管狹窄的患者可以沒有腰椎間盤突出癥，下面三點可作鑒別參考。 (1)間歇性跛行，即由于步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，蹲下休息片刻，疼痛即見消失，即可重新再行走，之后再次發(fā)作，又再次休息，故而謂之“間歇性破行”。腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時可同時發(fā)生。單純椎間盤突出癥雖有時出現(xiàn)相類似現(xiàn)象，但休息后僅稍許緩解，而難以完全消失。 (2)椎管狹窄患者主訴常常很多，而在體檢時由于候診時的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失或減弱，以至無陽性發(fā)現(xiàn)。與腰椎間盤突出時出現(xiàn)的持續(xù)性根性癥狀及體征明顯不同。 (3)腰后伸受限，但可前屈由于后伸時使腰椎椎管內(nèi)有效間隔更加減少，而加重癥狀并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜歡采取能使椎管內(nèi)容積增大的前屈位。由于這一原因，患者可出現(xiàn)“騎車能行數(shù)里，步行難過百米”。與椎間盤突出癥明顯不同。 掌握一些簡單地區(qū)別方法很重要，但更重要的還是要到正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行CT、核磁共振(MRI)及椎管造影等檢查，畢竟確診才是治療和治愈的前提。2020年06月09日1030
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韓頤主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科 臨床中很多患者以“腿疼”為主訴，今天我們來認(rèn)識一種“腿疼”叫做間歇性跛行。工作中詳細(xì)的問診及針對性的檢查可以及時明確診斷，提高醫(yī)療效率。 什么是間歇性跛行 間歇性跛行是一種運動性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，如果繼續(xù)行走則疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，典型的表現(xiàn)為“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，這種癥狀稱為間歇性跛行。 間歇性跛行的原因及分類 臨床上間歇性跛行主要有三大類“血管源性，神經(jīng)源性，脊髓源性”，以血管源性和神經(jīng)源性更常見。 血管源性間歇跛行提示下肢動脈缺血，跛行距離和跛行時間與下肢動脈缺血程度有關(guān)。常見于血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腘動脈陷迫綜合征等疾病。 神經(jīng)源性間歇跛行是因外源性壓迫導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，或下肢周圍神經(jīng)受到病損而引起的癥狀。常見于腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、周圍神經(jīng)卡壓綜合征等疾病。 間歇性跛行的鑒別 對于部分老年人，下肢動脈缺血和腰椎病變同時存在，如果出現(xiàn)間歇性跛行，則需認(rèn)真鑒別，分清輕重緩急，對癥治療。2020年06月08日3757
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人一上了年紀(jì)就讓容易出現(xiàn)腰疼腿疼，步履蹣跚腿腳無力，很多人都認(rèn)為這是正常現(xiàn)象，但是在很多情況下卻隱藏著一些疾病。隨著生活水平的提高，人們越來越長壽，人體的細(xì)胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變，身體的各個器官就像機(jī)器的零件一樣，時間久了也會出現(xiàn)磨損老化，這就是一個退變的過程。當(dāng)腰椎出現(xiàn)退行性病變時，可造成椎間隙變窄、間盤退變、骨贅形成、韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增厚等各種老化狀態(tài)，就很容易導(dǎo)致腰椎椎管狹窄的發(fā)生。腰椎椎管狹窄癥就是中老年人腰腿疼痛、麻木和下肢行走無力走不遠(yuǎn)的常見原因。腰椎椎管狹窄癥是腰椎的常見病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的，也有繼發(fā)性的。臨床中見到最多的是繼發(fā)性椎管狹窄，主要原因是導(dǎo)致腰椎椎管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生退變、增生，如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、腰椎滑脫、椎體后方骨贅形成等，造成椎管變得狹小，神經(jīng)受壓而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。腰椎椎管狹窄的癥狀都有哪些？1、輕度狹窄壓迫神經(jīng)和脊髓的程度較輕，可出現(xiàn)腰痛以及下肢的麻木、疼痛；2、如狹窄進(jìn)一步加重，導(dǎo)致椎管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)、血管受壓及缺血，可出現(xiàn)間歇性跛行；3、病情嚴(yán)重者壓迫馬尾神經(jīng)，可導(dǎo)致鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等，部分患者可出現(xiàn)癱瘓。對于腰椎椎管狹窄的治療，很多老人由于年齡和身體條件的原因，基本上首選保守治療，打針吃藥針灸理療，以及腰背肌鍛煉改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，以維持正常生活。但是從實際的效果來看，很多都不是很理想，因此還是長期被病痛折磨，甚至有的患者病情發(fā)展的更加嚴(yán)重。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，老年人患椎管狹窄有望通過手術(shù)治愈。對于保守治療后無效患者和病情嚴(yán)重的患者，可以行局麻下脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。從而改善癥狀，恢復(fù)老人的正常生活。2020年06月02日1040
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 生活中，有這樣一類腰腿痛患者：他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達(dá)十余年，繼而出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢的酸脹、麻痛及無力。他們癥狀的輕重常與體位有關(guān)：直立、伸腰時加重，彎腰、下蹲時減輕。患者常常行走數(shù)十米或數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木及無力加重，需蹲坐休息，待上述癥狀緩解后，方可繼續(xù)行走。但行走不遠(yuǎn)，又出現(xiàn)類似腰腿痛癥狀，病情持續(xù)加重，終致步態(tài)不穩(wěn)，無法行走。嚴(yán)重患者還伴有小便困難，大便秘結(jié)。另外一個現(xiàn)象是，騎自行車時，這類患者的腰腿痛會“感覺好很多”。部分患者能騎車十幾里而沒一點癥狀，所以他們常借助手推車、自行車或電瓶車來代替步行。 這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，或認(rèn)為是人體衰老的自然結(jié)果，沒有及早去醫(yī)院診治。隨著癥狀越來越加重，他們不得不去骨科或脊柱外科檢查。結(jié)果被發(fā)現(xiàn)這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，而是腰椎管狹窄癥。2020年05月25日1104
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