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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一提到腰腿疼，除了腰間盤突出癥，尤其是老年人還要警惕腰椎管狹窄。椎管狹窄常常是多個(gè)節(jié)段的問題;引起椎管狹窄的原因很多，比如：黃韌帶肥厚，骨質(zhì)增生、椎間盤突出等等，但其中最主要的原因是腰椎的老化和退變。出現(xiàn)哪些癥狀要警惕腰椎管狹窄? 1、下腰痛 大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。有時(shí)可放射至下肢，一般有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿痛，可不受咳嗽、打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷、無力，肌肉萎縮。 有些患者下肢漸進(jìn)性無力、麻木和放射痛。知覺異常或減退。麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。當(dāng)做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 2、神經(jīng)根壓迫酸脹 神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。3、間歇性跛行 呈進(jìn)行性發(fā)展，具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但繼續(xù)行走不久后又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對(duì)本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行，而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 4、馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)椎管內(nèi)容物嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，括約肌無力，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要及早手術(shù)治療。腰椎管狹窄手術(shù)好?還是不手術(shù)好? 關(guān)于腰椎管狹窄要不要手術(shù)是患者比較糾結(jié)的問題。聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)骨科廖博教授的講解。 如果患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費(fèi)勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會(huì)慢慢改善。這類患者可以不用手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以。 如果患者經(jīng)過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要體息，出現(xiàn)腿麻、無力，甚至?xí)巺^(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來越高。這類患者應(yīng)該建議選擇手術(shù)。 當(dāng)然什么情況下做手術(shù)就需要醫(yī)生和病人做具體的溝通，因?yàn)槊總€(gè)人的病情都不一樣，也不一定發(fā)現(xiàn)了就一定要做手術(shù)。但總的來說，越早做手術(shù)越簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小。2020年03月20日
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 通俗的說，腰椎管狹窄是指各種原因引起的腰椎管容積變小，神經(jīng)組織受壓迫而引起的腰腿痛、大小便功能異常的癥狀群（圖1）。這些原因眾多，包括:腰椎間盤膨出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、骨贅、冗余的脂肪、腰椎滑脫等因素(圖2)。圖1.腰椎管狹窄示意圖圖2.造成椎管狹窄的部分原因 常見的腰椎管狹窄病因 1.發(fā)育性腰椎管狹窄：先天性發(fā)育原因?qū)е卵倒芸臻g不足，后天因退變等原因致椎管內(nèi)空間進(jìn)一步不足。發(fā)病年齡遠(yuǎn)早于常人。 2.退變性腰椎管狹窄：最常見。腰椎結(jié)構(gòu)原來正常，隨著年齡增長，退變導(dǎo)致椎管內(nèi)空間不足，神經(jīng)受壓迫。 3.脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于脊椎滑脫時(shí)因上下椎管前后錯(cuò)位，使椎管進(jìn)一步變窄。 4.外傷性椎管狹窄：外傷時(shí)引起脊柱骨折或脫位，擠壓神經(jīng)引起狹窄。 5.腰椎部的炎癥：炎癥刺激，或者炎性增生組織壓迫神經(jīng)，引起的腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄癥的典型癥狀 1.多數(shù)起病多隱匿，病程長，進(jìn)展緩慢，好發(fā)于40～50歲。 2.癥狀表現(xiàn)形式豐富，如腰部不適、下肢發(fā)涼、酸困、酸痛、不適、麻木、發(fā)沉等。逐漸加重。 3.間歇性跛行為特征性表現(xiàn)。患者行走距離縮短?；颊咦吡艘欢温烦桃院螅ㄒ话銥閿?shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢腰酸腿痛，停下來稍許，蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失。病人仍可繼續(xù)行走。再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。再次休息后又可以行走。如此反復(fù)。但患者騎車、坐車、開車很長時(shí)間也沒有不適。有些病人，每天騎自行車或電動(dòng)車好幾個(gè)小時(shí)也沒有問題，但短距離行走都很困難。 4.嚴(yán)重者有下肢劇痛，甚至大小便異常，截癱。 5.多數(shù)患者在彎腰姿勢(shì)下自覺舒服，而腰后伸可引起下肢麻痛加重。 腰椎管狹窄癥的癥狀容易發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。但應(yīng)注意，這些表現(xiàn)與腦梗塞、頸椎病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等病相互重合，容易誤診或漏診。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與其他腰椎微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)劣比較[論文精選 ]腰椎退變性側(cè)凸合并椎管狹窄的外科治療[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？2020年03月11日4217
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一提到腰腿疼，除了腰間盤突出癥，大家還要警惕腰椎管狹窄，尤其是老年人群體。腰椎管狹窄癥是常見的脊柱退變性疾病，主要是由于椎管容積變小而引起的下肢酸脹麻木，長距離行走困難等癥狀。 腰椎管狹窄癥典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行。 那什么是間歇性跛行呢? 靜息狀態(tài)下幾乎沒有癥狀，感覺很好，走路走一段時(shí)間之后，就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的困脹、酸疼、麻木、無力、脹痛類似這樣的一些表現(xiàn)。 比如說有的人走上幾百米，甚至幾十米，好一點(diǎn)的可能走千百米就會(huì)出現(xiàn)上述的癥狀，他坐下來或者蹲下來，過五分鐘或十分鐘癥狀就緩解了，再起來走上幾十米、幾百米又出現(xiàn)癥狀了，這種現(xiàn)象我們把叫它間歇性跛行。但這種休息情況下的癥狀緩解并不代表病情緩解! 為什么腰椎椎管狹窄會(huì)出現(xiàn)走走停停(間歇性跛行)這種情況? 通俗來講，椎管就是脊椎中脊髓、神經(jīng)走行的管道，是一個(gè)前后相對(duì)封閉的管道。隨著年齡的增長，圍成椎管的結(jié)構(gòu)不同程度的出現(xiàn)老化、增生甚至出現(xiàn)椎體滑脫、“錯(cuò)位”，導(dǎo)致不同程度的椎管狹窄，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)就會(huì)影響椎管內(nèi)的神經(jīng)和血管并產(chǎn)生癥狀。 腰椎椎管狹窄癥最典型的癥狀是“間歇性跛行”，對(duì)本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行，而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。跛行的距離也就是患者能夠行走的距離和其病變程度是相關(guān)的，行走的距離越短，病變?cè)絿?yán)重。 腰椎管狹窄出現(xiàn)明顯間歇性跛行，嚴(yán)重嗎?該怎么辦? 一般來說，腰椎管狹窄的病人保守治療效果不好，絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明顯的間歇性跛行的病人，最終還是要選擇手術(shù)治療。 那最近疫情期間，不方便去醫(yī)院怎么辦? 其實(shí)，患者朋友們不要過于擔(dān)心。什么情況下做手術(shù)就需要醫(yī)生和病人做具體的溝通，因?yàn)槊總€(gè)人的病情都不一樣，也不是發(fā)現(xiàn)了就一定要做手術(shù)。但總的來說，越早做手術(shù)越簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小。如果您的病情不是急、重，請(qǐng)?jiān)谝咔榭刂坪笤俦M快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2020年02月25日1433
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魏萌副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨三科 脊柱外科 1.定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。 在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 2.病因⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 ⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起（臨床最常見）。 ⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。 ⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 ⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 ⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。 而臨床上更為多見的腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變?cè)錾蚀蟆⒆甸g盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 臨床表現(xiàn)其主要臨床特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)性間歇性跛行，伴或不伴有腰痛，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會(huì)陰部）感覺異常和大小便功能障礙。 下肢間歇性跛行這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時(shí)往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時(shí)加重。 馬尾神經(jīng)綜合征當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。 輔助檢查腰椎X線檢查、CT、MRI檢查。 治療臥床休息、按摩、理療及藥物等保守治療；無效者手術(shù)治療。 手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。適應(yīng)證：①有較重的神經(jīng)功能障礙，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。②長期非手術(shù)治療無效，癥狀嚴(yán)重者。③多數(shù)混合性椎管狹窄癥。 預(yù)后腰椎管狹窄癥的手術(shù)效果首先取決于診斷，只要診斷正確，手術(shù)減壓徹底、充分，優(yōu)良的手術(shù)效果是肯定的。2020年02月17日2716
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 這種情況我們非常常見的就是我們叫間歇性跛行那么艱辛波形呢，又分成兩大類的情況最常見的第一種就是因?yàn)槲覀儚募怪饪浦v的可能就叫神經(jīng)源性的，嗯嗯，神經(jīng)元是因?yàn)樽倒艿莫M窄以后呢，走一段時(shí)間，那個(gè)椎管的血液不循環(huán)不暢，血液跟不上，或者是靜脈回回不過去，嗯，他就是需要休息，有的時(shí)候希望坐下來或者往前彎下腰，他就休息個(gè)幾分鐘就能走了還有些人是因?yàn)橄轮膭?dòng)脈的缺血?jiǎng)用}缺血，也是走路多了，血液跟不上了，嗯，然后呢，需要休息，就是血管源性嗯，所以這個(gè)需要分區(qū)分兩大類型，嗯，首先腳涼就是他可能就是因?yàn)檠苁苡绊懀褪钦f大的血管或者毛細(xì)血管受影響以后，它血液不暢，嗯是吧，動(dòng)脈的血供太差了，血液跟不上，嗯，還有一些也是神經(jīng)受累，也有可能，但神經(jīng)受累呢，我們糖尿病的周圍神經(jīng)病變?cè)谑帧? 到了一個(gè)手套，襪套樣的感覺，嗯是吧，它是累積的遠(yuǎn)端的嗯，所以這兩種可能性需要考慮。2019年12月27日1773
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人生道路上，人們走走停停，追追趕趕;大家外出旅行，一路走走停停，欣賞沿途風(fēng)景;但在現(xiàn)實(shí)生活中，你看見有人走走停停，如果不是在玩手機(jī)，就很有可能是生病了——“間歇性跛行”。走路走不遠(yuǎn)，走走停停，甚至連幾百米都走不了，就要停下來休息一會(huì)兒。什么是間歇性跛行呢? 患者可能坐下不動(dòng)或者站立的時(shí)候都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，剛開始活動(dòng)走路的時(shí)候，也沒有很大的影響，但是行走一段時(shí)間之后，可能就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的無力、麻木、疼痛，需要被迫停止、蹲下或者坐著休息一會(huì)之后，這些癥狀就明顯緩解了，然后又可以繼續(xù)行走，但是行走一段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)我們上面提到的這些癥狀，走一段出現(xiàn)癥狀，需要休息一下，再走一段再出現(xiàn)癥狀又需要休息一下，就是我們所謂的間歇性跛行。 常見的導(dǎo)致間歇性跛行的疾病有腰椎狹窄癥、一些下肢血管疾病等。今天，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授就為大家講講腰椎狹窄癥這方面的知識(shí)。 腰椎管狹窄癥與間歇性跛行 腰椎管狹窄癥是常見的脊柱退行性疾病，椎管通俗來講就是脊椎中脊髓、神經(jīng)走行的管道，是一個(gè)前后相對(duì)封閉的管道。 隨著年齡的增長，圍成椎管的結(jié)構(gòu)不同程度的出現(xiàn)老化、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚甚至出現(xiàn)椎體滑脫、“錯(cuò)位”，導(dǎo)致不同程度的椎管狹窄，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)就會(huì)影響椎管內(nèi)的神經(jīng)和血管并產(chǎn)生下肢酸脹麻木，長距離行走困難等癥狀。其中最典型的癥狀就是“間歇性跛行”。腰椎狹窄癥除了間歇性跛行，常見癥狀還有什么? 1、下腰痛 大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。有時(shí)可放射至下肢，一般有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿痛，可不受咳嗽、打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷、無力，肌肉萎縮。 有些患者下肢漸進(jìn)性無力、麻木和放射痛。知覺異?；驕p退。麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。當(dāng)做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 2、神經(jīng)根壓迫酸脹 神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。3、走路姿勢(shì) 這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過前傾或前彎，使椎管后方的組織拉長，椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等，而使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。所以患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕。 而在下山和脊柱后伸時(shí)癥狀則加重。這是因?yàn)楫?dāng)腰椎后伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬后方變窄，常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。當(dāng)腰椎后伸時(shí)，神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。叧外在后伸時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。 4、馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)椎管內(nèi)容物嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，括約肌無力，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要及早手術(shù)治療。如何治療? 腰椎管狹窄癥是一個(gè)漸進(jìn)性疾病，早期可以嘗試保守治療。當(dāng)狹窄進(jìn)展到一定程度，保守治療無法逆轉(zhuǎn)病程的進(jìn)展，效果不好，手術(shù)可能是唯一選擇了。如“間歇性跛行”癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常正常生活和工作，病人無法忍受，出現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)如下肢感覺運(yùn)動(dòng)異常、會(huì)陰部麻木、大小便障礙等。這些時(shí)候，就需要手術(shù)治療了。2019年12月27日1236
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 在日常生活中，有些人常常走不了遠(yuǎn)路，往往行走100～200米之后出現(xiàn)腿部乏力、麻木，其嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。這種臨床表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)術(shù)語中稱為間歇性跛行（Claudication）。間歇性跛行是指患者在行走過程中，逐漸出現(xiàn)雙下肢沉重、乏力、脹痛或肢端明顯的麻木感，迫使患者停止行走，休息片刻后上述癥狀可緩解，患者仍可繼續(xù)行走，但再走一段距離后，上述乏力麻木癥狀再度出現(xiàn)。引起間歇性跛行的主要病因主要分為神經(jīng)因素及血管因素：神經(jīng)性間歇性跛行則常見于腰椎椎管狹窄癥患者，由于狹窄椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管由于管腔縮小而導(dǎo)致靜脈瘀血，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根受造成缺血性神經(jīng)根炎，患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善。再次行走時(shí)，椎管內(nèi)壓力變回增加，會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)上述癥狀，這是腰椎椎管狹窄癥造成神經(jīng)性間歇性跛行的主要原因。圖1 腰椎椎管狹窄癥患者下肢CTA造影血管性間歇性跛行常見于血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，其引起間歇性跛行的機(jī)制在于步行中出現(xiàn)供血不足而導(dǎo)致。動(dòng)脈硬化閉塞癥常發(fā)生于全身大、中動(dòng)脈，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊及血栓形成，最終導(dǎo)致血管官腔狹窄。早期患者可出現(xiàn)患肢發(fā)冷、蒼白和麻木，晚期可出現(xiàn)患肢皮膚溫度明顯降低，出現(xiàn)肢體疼痛和缺血性缺血壞疽及潰瘍。圖2 血栓閉塞性脈管炎患者下肢CTA造影圖3 動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者下肢CTA造影如何判斷間歇性跛行是由神經(jīng)因素還是血管因素引起，主要可以通過足背動(dòng)脈搏動(dòng)、麻木的范圍等臨床表現(xiàn)及下肢動(dòng)脈血管造影及腰椎核磁共振等檢查來鑒別。當(dāng)然，普通群眾如果發(fā)現(xiàn)自己逐漸出現(xiàn)雙腿無力、麻木及行走困難，就要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，早期明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療是恢復(fù)行走功能必要條件。2019年12月06日3807
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多患者在行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢近端疼痛伴或不伴膝關(guān)節(jié)下方的放射痛，在休息過后疼痛又得到緩解。這種情況下部分人有時(shí)會(huì)被誤診為腰椎管狹窄癥，但實(shí)際上是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，反之亦然，這樣一來會(huì)耽誤患者的及時(shí)診治。下面一起來了解下什么是腰椎管狹窄癥？什么是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？首先為大家系統(tǒng)詳解腰椎管狹窄癥的診治，值得大家學(xué)習(xí)參考！腰椎管狹窄癥是由于腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。多發(fā)于40歲以上的中老年人。腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)1、下腰痛大多數(shù)腰椎管狹窄癥的患者都有下腰痛的癥狀，起初疼痛一般比較輕微，經(jīng)過臥床休息可以得到減輕或消失，腰前屈不受限制，但做腰部過伸動(dòng)作則會(huì)引起下肢麻木疼痛感加重，有時(shí)疼痛感會(huì)放射至下肢，2、間歇性跛行腰椎管狹窄癥的患者多會(huì)伴有間歇性跛行的癥狀，具體表現(xiàn)為病人步行小段距離后，或站立站立一段時(shí)間后會(huì)感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須休息才能再走。但繼續(xù)行走不久后又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對(duì)本病的診斷具有重要意義。但是有一點(diǎn)大家需要記住，但并不是所有間歇性跛行都是由腰椎管狹窄引起的，具體情況建議咨詢醫(yī)生，以避免誤診誤治。3、慢性反復(fù)的腰痛腰椎管狹窄癥如何診斷影像學(xué)診斷：1、X線腰椎 X 線片可以顯示椎管骨性結(jié)構(gòu)變化，椎體、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，峽部不連。經(jīng)過測(cè)量骨性椎管前后徑、椎間孔、側(cè)隱窩來診斷椎管狹窄。2019年12月03日2288
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