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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 錢大叔今年56歲,身體一向很健康,現(xiàn)在也沒有退休,朋友和同事都夸他身體棒。可是最近1年多,錢大叔逐漸發(fā)現(xiàn)走路時間長了自己左腿后外側(cè)就會出現(xiàn)麻木疼痛的癥狀,坐下休息一會癥狀緩解了,又可以再走一會。開始錢大叔并沒有在意,但最近,錢大叔發(fā)現(xiàn)自己的癥狀越來越嚴重,現(xiàn)在走不到500米就開始出現(xiàn)腿疼癥狀,走不了路了。于是,錢大叔前往空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博教授門診檢查,經(jīng)過一系列查體和影像學資料顯示,原來錢大叔得了腰椎管狹窄癥。 中老年人腰腿痛常見原因——腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥,顧名思義,指的是腰椎椎管變小、空間狹窄而導致馬尾神經(jīng)或腰骶椎的神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)下肢疼痛、難以連續(xù)走路或大小便功能障礙的疾病。其主要原因是組成腰椎椎管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生退變、增生,如腰椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突和韌帶增生、腰椎滑脫、椎體后方骨贅形成等,造成椎管變得狹小,神經(jīng)受壓而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。 最典型的表現(xiàn)就是間歇性跛行! 說簡單點就是:當你站著或走路一段時間后,你的腿會出現(xiàn)疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺,但你休息一下,腿上那種不舒服的感覺又會減輕…如果您出現(xiàn)了這種情況,那很可能是腰椎管狹窄癥在“作怪”! 而且,間歇性跛行的癥狀可以持續(xù)多年,隨著時間的推移癥狀逐漸緩慢加重,有的患者最初能正常行走幾百米,但慢慢卻發(fā)展到走十來步或直立不到五分鐘就出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、乏力等癥狀。有的患者,到最后會嚴重到寸步難行。因此,中老年人腰腿痛,不要動不動就給自己扣上“腰椎間盤突出癥”的帽子。 如何治療? 目前,對于腰椎管狹窄癥患者的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種選擇。保守治療適用于早期病情較輕的患者,對于此類患者可以通過臥床休息、鍛煉腰背肌肉功能等來緩解。但是如果患者已經(jīng)嚴重到出現(xiàn)間歇性跛行(比如此例患者)則需要手術(shù)擴大椎管容積,給受壓的神經(jīng)根減壓。2019年09月19日
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梁鵬主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 今天我們一起來聊一聊腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。正確認識疼痛部位,是治療的前提,下面我們先來了解一下椎管的解剖。我們的脊柱是由一塊塊帶孔的脊椎骨組合起來的,大概有24塊。而這些帶孔的骨頭摞在一起,就會形成一個椎管。椎管里面走行的是我們?nèi)梭w非常重要的器官,那就是脊髓神經(jīng),脊髓分出來很多神經(jīng)根,它會從椎管兩側(cè)的椎間孔走行。了解了椎管,再來看腰椎管狹窄。那么好好的腰椎管為什么會變窄呢?原因主要可以分為先天性和后天性。先天性就不用說了,因為有些人從一出生開始,他的腰椎管相對來說就是窄的。那我們今天主要來看看后天性的因素有哪些。第一,可能是來自于脊柱的外傷。因為脊柱的外傷,椎體發(fā)生爆裂骨折,甚至是脫位,就會導致繼發(fā)性的椎管狹窄。第二,椎間盤突出。當椎間盤突出時,擠壓椎管的管腔,從而會導致椎管狹窄。第三,黃韌帶、后縱韌帶的增厚。隨著年齡的增長,脊柱發(fā)生退變,穩(wěn)定性就會變差,這個時候,椎管周圍的一些輔助的韌帶,最主要的是黃韌帶和后縱韌帶就會出現(xiàn),來幫助穩(wěn)定脊柱。這個時候它們會受到異常的應力。時間久了,這些韌帶就會受傷,它們在反復的受傷和修復的過程當中就會增生、變大。那么椎管管腔這個時候就會相應的變小,造成椎管狹窄。第四,椎小關(guān)節(jié)的增生。當脊柱發(fā)生退化后,關(guān)節(jié)表面的軟骨就會受到磨損,骨與骨之間長時間的摩擦,就會導致骨質(zhì)增生,就相當于我們膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。另外一個例子,就像我們的手經(jīng)常去抓持一些東西、去干活、就會長老繭這都是同樣的道理。這些增生的骨質(zhì)會占用椎管或椎間孔的位置,從而出現(xiàn)椎管狹窄。第五,椎體滑脫。當椎體之間,相互發(fā)生錯位時,有退變的因素,或者是一些外傷性的因素,造成了上下椎管之間的移位,那么椎管進一步變窄。那么腰椎管狹窄,變窄之后,會有什么樣的危害呢?腰椎管狹窄癥,通常典型的癥狀就是腰腿部的疼痛和間歇性跛行,所謂的間歇性跛行,就是您在行走一段距離時間后,出現(xiàn)下肢的酸脹麻木。通過一段時間的休息,或者改變體位,這個癥狀呢,會很快消失。然后您再繼續(xù)行走呢,這個癥狀又會出現(xiàn),這個叫間歇性跛行。腰椎管狹窄在疾病的早期,這些癥狀可以通過適當?shù)男菹?,或者是改變您的生活方式,就會得到緩解。所以也會有很多人不把腰椎管狹窄癥當回事,那這樣做對嗎?事實上,我們要分清楚,腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄,但并沒有不適癥狀,查體也沒有什么陽性的發(fā)現(xiàn),這種情況是不需要外科干預的。但是,如果影像學上有腰椎管狹窄,并且伴有相應癥狀,或者臨床體征。這就是腰椎管狹窄癥,是需要盡快進行專業(yè)的治療。要選擇什么樣的治療呢?首先,要適選擇適當休息??梢耘P床休息1-2天,改變你的生活方式或者生活習慣。通常情況下,您的癥狀會有所緩解。其次,可以口服一些非甾體類的抗炎藥物,或者神經(jīng)營養(yǎng)藥物。這個時候會緩解您的疼痛或者下肢的麻木。當然,同時您要注意避免需要脊柱反復的屈伸或者扭轉(zhuǎn)的動作,例如長時間站立和行走,或者是負重。最后,要進行科學系統(tǒng)的康復訓練,加強脊柱的穩(wěn)定性,防止病情的復發(fā)。如果反復的保守治療,超過三個月,癥狀依然沒有得到緩解。我們建議,咨詢專業(yè)的脊柱外科大夫,因為您有可能需要接受外科的干預。同時我們也強調(diào),在您接受了腰椎管狹窄外科手術(shù)以后,手術(shù)后的康復訓練也是非常重要的。2019年08月26日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 出現(xiàn)腰疼,相信許多人自然聯(lián)想到腰椎間盤突出癥,因為腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高,也比較讓人熟知。但其實,腰疼只是癥狀,有這一癥狀的疾病有許多種,其中經(jīng)常被大家搞混淆的就有腰椎管狹窄。今天,空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科的李維新教授就為大家講講兩者的異同。 腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥是臨床上最常見導致腰痛癥狀的兩種疾病。這兩種疾病之間存在一定的相同點,但是同時也有極大的不同。 相同點: 1、都是導致患者出現(xiàn)腰痛或腰腿痛癥狀的常見??;2、均有腰椎間盤退變導致的突出或膨出;3、都會導致患者腰椎管容積空間減少。 不同點: 1、看年紀。患者為中老年人,多為腰椎管狹窄癥;患者為青壯年,則多為腰間盤突出癥。 2、看腰痛的類型。腰椎管狹窄癥患者腰部疼痛可在臥床休息后明顯緩解或消失;腰椎間盤突出患者腰痛癥狀即疼痛從臀部到小腿,呈放射性。 3、查體定位不同。腰椎管狹窄患者在神經(jīng)系統(tǒng)查體中,往往沒有明顯的定位體征;腰椎間盤突出患者查體有明顯的神經(jīng)定位體征,直腿抬高試驗陽性。 4、下肢癥狀。腰椎管狹窄患者會表現(xiàn)出明顯的下肢間歇性跛行;腰椎間盤突出患者下肢癥狀則僅表現(xiàn)為腿部疼痛等,沒有間歇性跛行癥狀。 另外,腰椎間盤突出癥可與腰椎管狹窄伴發(fā),但腰椎管狹窄的患者可以沒有腰椎間盤突出癥,下面三點可作鑒別參考。 (1)間歇性跛行,即由于步行引起相應椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀,蹲下休息片刻,疼痛即見消失,即可重新再行走,之后再次發(fā)作,又再次休息,故而謂之“間歇性破行”.腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時可同時發(fā)生。單純椎間盤突出癥雖有時出現(xiàn)相類似現(xiàn)象,但休息后僅稍許緩解,而難以完全消失。 (2)椎管狹窄患者主訴常常很多,而在體檢時由于候診時的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失或減弱,以至無陽性發(fā)現(xiàn)。與腰椎間盤突出時出現(xiàn)的持續(xù)性根性癥狀及體征明顯不同。 (3)腰后伸受限,但可前屈由于后伸時使腰椎椎管內(nèi)有效間隔更加減少,而加重癥狀并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限,并喜歡采取能使椎管內(nèi)容積增大的前屈位。由于這一原因,患者可出現(xiàn)“騎車能行數(shù)里,步行難過百米”.與椎間盤突出癥明顯不同。 李維新教授提醒,掌握一些簡單地區(qū)別方法很重要,但更重要的還是要到正規(guī)醫(yī)院,進行CT、核磁共振(MRI)及椎管造影等檢查,畢竟確診才是治療和治愈的前提。2019年08月22日
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 什么是腰椎管狹窄癥?腰椎管狹窄癥的定義是指除外導致椎管狹窄的獨立的臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等的任何形式的狹窄,并引發(fā)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫的綜合征,稱之為腰椎管狹窄癥。無椎管狹窄 輕度椎管狹窄嚴重椎管狹窄腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有哪些?單純中央型椎管狹窄的患者,典型表現(xiàn)是間歇性跛行,癥狀通常在直立或行走數(shù)百米后出現(xiàn),表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感覺,以致出現(xiàn)跛行?;颊邽榱藴p輕疼痛,往往取腰部前屈位而不愿直腰、挺胸站立,故出現(xiàn)“姿勢性跛行”,即休息或坐位或側(cè)臥屈髖、彎腰后癥狀緩解或消失,勞累或站立步行、腰部后伸時加重。單純側(cè)隱窩狹窄的患者,由于特定神經(jīng)根受壓,因而間歇性跛行較少,而主要表現(xiàn)為相應神經(jīng)根分布區(qū)的感覺異常、肌力減弱、腱反射減弱等。馬尾神經(jīng)受壓的患者,會出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、異常感覺和針刺樣感覺。部分患者可出現(xiàn)排尿、排便障礙及性功能障礙。腰椎管狹窄癥的治療方法有哪些?當出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀時,即提示需要治療加以干預。治療的目的在于緩解疼痛、維持或改善日?;顒幽芰Ασ恍┗颊?,非手術(shù)治療可很好地改善癥狀;而對于經(jīng)過非手術(shù)治療仍然不能從事日常活動或工作者,則應考慮手術(shù)治療。保守治療有理療、藥物治療等。藥物療法在臨床中并不作為一種單獨的療法來使用,往往和其他的治療椎管狹窄的療法一起使用,對癥處理的藥有布洛芬、消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥。理療治療椎管狹窄是一種無痛無副作用的療法,其作用是增強局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根及周圍軟組織的水腫,緩解肌肉痙攣,緩解疼痛與不適,根據(jù)病情可有短波與超短波療法、電腦中頻療法和超激光療法等供選擇,一定要根據(jù)病情做合適的選擇。當疼痛造成了顯著的生活質(zhì)量下降及保守治療不能減輕癥狀時,特別是有進展性癥狀及腿足無力的病人,應該選擇減壓手術(shù),手術(shù)可以擴大狹窄的椎管、椎間孔和神經(jīng)根管,解除對神經(jīng)組織及其供應血管的壓迫,同時盡量保持脊柱的穩(wěn)定性,手術(shù)治療總體優(yōu)良率為90%左右。手術(shù)治療包括減壓手術(shù)如全椎板切除、半椎板切除、椎板間開窗、椎板選擇性切除、椎板成形、顯微減壓等,減壓后腰椎融合與內(nèi)固定術(shù)如靜態(tài)棘突間撐開系統(tǒng):X-STOP, Wallis;動態(tài)棘突間撐開系統(tǒng):Coflex;椎間輔助運動裝置(DIAM)等。后路融合 X-STOPWallisCoflex2019年08月15日
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