-
2019年07月15日
9859
2
8
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 椎管是椎骨以及軟組織形成的容納脊髓以及神經(jīng)根的管道。構(gòu)成椎管的骨性、非骨性組織出現(xiàn)病理性情況時， 如椎間盤突出、黃韌帶增生、骨刺甚至腫瘤生長等， 可導(dǎo)致椎管狹窄， 壓迫脊髓或神經(jīng)根， 從而導(dǎo)致疼痛、麻木和感覺異常，甚至走路不穩(wěn)等癥狀。疼痛專科專家提示：以腰椎管狹窄癥最為常見， 多發(fā)于40歲以上的中老年人。本病起病多隱匿， 病程緩慢， 安靜休息時常無癥狀， 行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀， 需蹲下或坐下休息一段時間緩解后， 方能繼續(xù)行走。隨病情加重， 行走的距離越來越短， 需休息的時間越來越長?；颊呖杀憩F(xiàn)為長期腰骶部、腿部疼痛， 雙下肢逐漸無力、麻木。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。嚴(yán)重時， 腹部可出現(xiàn)束帶感， 并出現(xiàn)大小便異常， 截癱等。用力挺腰等動作可引起下肢癥狀加重。疼痛專科專家建議：腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主， 無效者則需行手術(shù)為椎管減壓， 必要時行固定融合術(shù)。手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)， 微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)可以治療大部分患者， 恢復(fù)較快， 創(chuàng)傷較小。2019年06月23日1249
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)治療組日常工作中的主要工作就是診療脊柱及椎管內(nèi)發(fā)生的病變，比如常見的頸椎病、腰椎間盤突出、椎管狹窄等。近日，有患者咨詢：醫(yī)生，我得了椎管狹窄，已經(jīng)走不了遠(yuǎn)路了，該怎么辦呢？腰椎管狹窄癥是什么疾??？腰椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見病因之一。腰椎管狹窄根據(jù)其病因可分為繼發(fā)性椎管狹窄和發(fā)育性腰椎管狹窄兩種。其中，繼發(fā)性椎管狹窄主要因椎管結(jié)構(gòu)退行性變、滑脫、外傷等導(dǎo)致椎管徑線縮短；發(fā)育性椎管狹窄則多累及節(jié)段較多，椎弓根縮短明顯。 腰管狹窄了，為什么走不遠(yuǎn)路？腰椎管狹窄是老年人常見的疾病，其中有一典型癥狀就是間歇性跛行。主要表現(xiàn)為難以持續(xù)長距離行走，在行走中出現(xiàn)難以繼續(xù)行走，需在短暫休息后才可繼續(xù)，但繼續(xù)行走后，很快癥狀復(fù)發(fā)?；颊咭话阍陟o息狀態(tài)下幾乎沒有癥狀，走路走一段時間之后，就會出現(xiàn)雙下肢的困脹、酸疼、麻木、無力、脹痛等表現(xiàn)。有的人走上幾百米，甚至幾十米，就出現(xiàn)癥狀走不了了，患者坐下來或蹲一會，過五分鐘或十分鐘癥狀就緩解了，再起來走上幾十米、幾百米又出現(xiàn)癥狀了，這種現(xiàn)象我們把叫它間歇性跛行。 出現(xiàn)這種情況，該如何治療？腰椎管狹窄的病人保守治療效果不好，絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明顯的間歇性跛行的病人，最終還是要選擇手術(shù)治療。但每個人的病情不一樣，具體情況還是要根據(jù)正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生建議進(jìn)行。 目前，脊柱神經(jīng)外科臨床上對于腰椎管狹窄的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。其中保守治療主要是腹肌鍛煉、保護(hù)腰部、理療推拿按摩、藥物外敷等。當(dāng)腰椎管狹窄患者出現(xiàn)以下癥狀時，臨床認(rèn)為患者手術(shù)指征存在，如無明顯手術(shù)禁忌，則建議手術(shù)治療。1、經(jīng)保守治療后腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活的患者，建議手術(shù)；2、間歇性跛行呈現(xiàn)明顯加重，患者站立時間逐漸縮短的患者，建議手術(shù)；3、神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損的患者，建議手術(shù)。對腰椎管狹窄患者手術(shù)的主要目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。2019年06月13日3300
2
4
-
單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-29https://mp.weixin.qq.com/s/ZPROPAmu-ATj-1uOMaAazg 腰腿疼痛？小心腰椎管狹窄 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，從而出現(xiàn)一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。 在生活中多數(shù)患者出現(xiàn)腰腿疼痛首先想到的就是腰椎間盤突出，那么是否所有的腰腿疼痛都是因為腰椎間盤突出而引起的么？答案當(dāng)然是否定的，腰椎管狹窄癥的患者也可能出現(xiàn)腰腿疼痛的情況。一般來講對于腰椎管狹窄癥的患者在臨床上還可出現(xiàn)：①腰痛及腿痛：下腰、骶、臀部慢性疼痛，可向下肢放射。腰部后伸及直立時癥狀加重，彎腰、下蹲、坐位時癥狀可減輕；②間歇性跛行：典型表現(xiàn)是神經(jīng)源性間歇性跛行，其特點是步行數(shù)十米或數(shù)百米時出現(xiàn)下肢麻木、酸脹、無力等癥狀，休息后癥狀明顯緩解，繼續(xù)行走時癥狀會反復(fù)發(fā)作；③馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)：部分患者可有排尿不暢、男性性功能障礙、會陰部感覺異常等表現(xiàn)。也可出現(xiàn)類似腰椎間盤突出的體征例如：①腰部后伸受限；②腰椎棘突旁壓痛，小腿外側(cè)及足背感覺異常，脛前肌肌力減弱等現(xiàn)象；③直腿抬高試驗可出現(xiàn)陽性，膝腱反射和跟腱反射減弱的現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本證據(jù)，除此之外還要根據(jù)病史、查體、影像學(xué)檢查等進(jìn)行經(jīng)驗性的診斷。如果患者反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛癥狀，并可放射到下肢或當(dāng)站立、行走時，出現(xiàn)腿痛、麻木、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。休息后可使癥狀緩解，繼續(xù)行走時癥狀又可反復(fù)出現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中可見：1、X線片檢查：可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失、椎間隙狹窄、脊柱滑脫等病變。2、CT檢查：可顯示椎管矢狀徑及脊髓或硬膜囊受壓的情況，也可顯示神經(jīng)根管狹窄、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生等情況，在CT上測量矢狀徑可反映椎管狹窄的程度。3、MRI檢查：可顯示腰椎管狹窄的程度及是否存在變性、椎管內(nèi)是否有血管異常等。是確診腰椎管狹窄的常規(guī)檢查手段。 出現(xiàn)以上情況時基本可以診斷該疾病，但由于腰椎管狹窄癥在臨床上與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)根炎等疾病相類似，所以在臨床診斷中一定要注意鑒別。 在治療上腰椎管狹窄癥一般采用的方式為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀在休息后可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者。一般采用的方式為：（1）絕對臥床休息。臥床休息3周后可以佩戴護(hù)腰下床活動。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）理療和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重。（4）藥物治療：一般采?、俜晴摅w類抗炎藥來減輕脊髓和神經(jīng)的炎癥反應(yīng)有助于緩解疼痛。常用藥物如布洛芬、塞來昔布等。②抗抑郁藥物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚間服用抗抑郁藥物，例如阿米替林。③抗癲癇藥物：一些抗癲癇藥物，能夠減輕神經(jīng)損傷引起的疼痛。④激素類藥物：神經(jīng)受壓時會發(fā)生炎癥反應(yīng)和腫脹。一般會考慮在神經(jīng)周圍或椎管內(nèi)注射類固醇激素，能夠減輕炎癥反應(yīng)和腫脹，同時有助于減輕疼痛感。注意用激素類藥物通常次數(shù)不超過三次。多次注射激素類藥物還會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。 手術(shù)治療：主要適用于：①病史超過三個月，保守治療無效或經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，以下肢癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的患者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；臨床上常用的手術(shù)方為：①椎板切除術(shù)：可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)：合病情已經(jīng)進(jìn)展到腰椎不穩(wěn)定的患者，手術(shù)可以把兩個椎體或多個椎體之間進(jìn)行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。這兩種手術(shù)方式都能夠有效的緩解疼痛。部分患者需要聯(lián)合使用椎板切除術(shù)和脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，術(shù)后腰背痛和下肢疼痛會得到改善。患者通常在術(shù)后幾周就能恢復(fù)正常的活動，但在日?；顒訒r部分患者需要佩戴護(hù)腰。 在日常生活中我們要注意預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生，平時要多注意姿勢與良好的生活習(xí)慣。并避免受風(fēng)著涼受潮；坐立不要太久，避免長期保持一種姿勢；維持健康的體重，超重或肥胖會給你的腰部增加額外的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)及西安紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關(guān)注我們2019年05月29日2158
0
0
-
菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 隨著年齡的不斷增長，絕大多數(shù)老年人會出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木酸脹等不適癥狀，更有一些會出現(xiàn)無法走遠(yuǎn)路，行走一段時間就會出現(xiàn)下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不適癥狀，只能走幾百米甚至幾十米，需停下休息一段時間后才能再走，很多老年人出現(xiàn)了這種癥狀后不知道怎么就醫(yī)，該去哪個科室，出現(xiàn)以上癥狀，很有可能是得了腰椎管狹窄癥，下面探討一下腰椎管狹窄癥的一些問題。1.腰椎管狹窄癥的常見原因 由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨出突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起神經(jīng)受壓出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。2.癥狀有哪些好發(fā)于40歲以上的中老年人群，起病緩慢，典型癥狀是腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重。早期癥狀：輕度的腰椎管狹窄早期只是侵占了椎管的儲存空間，神經(jīng)尚未受壓，可能沒有癥狀或者出現(xiàn)輕微的腰部酸困疼痛不適癥狀，多在勞累后或長期站立后出現(xiàn)這些癥狀，休息后可自行緩解。中期典型癥狀：當(dāng)椎管狹窄加重，神經(jīng)受到壓迫，在行走的時候椎管內(nèi)血流增加且加快，這時候椎管容積就進(jìn)一步減小，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀：行走幾百米甚至幾十米后出現(xiàn)下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不適癥狀，需停下休息一段時間后才能再走。晚期癥狀：當(dāng)椎管狹窄進(jìn)一步加重，神經(jīng)嚴(yán)重受壓缺血、損傷，會引起行走困難，甚至大小便功能障礙等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，此時證明神經(jīng)已出現(xiàn)嚴(yán)重受損征象，即便手術(shù)接觸了壓迫，后期恢復(fù)效果也多難令人滿意。3.該怎么治療腰椎管狹窄是物理形式上的狹窄壓迫神經(jīng)引起的癥狀，藥物治療屬化學(xué)形式的治療，因此藥物僅能控制一部分癥狀，并不能從根本上解除神經(jīng)壓迫，腰椎管狹窄最直接有效的方式是擴(kuò)大腰椎管減壓神經(jīng)。對于一些輕度的腰椎管狹窄患者可采用保守治療方法進(jìn)行緩解、控制病情，包括休息、正確的腰背肌鍛煉方式（腰椎的正確保護(hù)鍛煉辦法），理療等保守治療辦法。對于已出現(xiàn)下肢疼痛麻木、間歇性跛行甚至大小便障礙的患者，應(yīng)當(dāng)積極選擇手術(shù)治療，，擴(kuò)大腰椎管解除神經(jīng)的壓迫。單純的椎間盤突出、神經(jīng)根孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄的患者可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，但對于大多數(shù)腰椎管狹窄的患者來說，椎管狹窄是來自前后左右全方位的壓迫，需開放手術(shù)進(jìn)行徹底減壓，方可取得良好的治療效果。4.腰椎手術(shù)風(fēng)險大嗎？會不會癱瘓？隨著現(xiàn)代脊柱脊髓外科手術(shù)的進(jìn)展、醫(yī)院科室的進(jìn)一步細(xì)化細(xì)分，隨著醫(yī)生越來越專業(yè)化的培訓(xùn)，腰椎管狹窄手術(shù)已經(jīng)是一種常規(guī)的手術(shù)，一般情況下是安全的，發(fā)生癱瘓的可能也極小，如果椎管狹窄已壓迫神經(jīng)，且影響正常生活，為了改善生活質(zhì)量還是建議積極選擇手術(shù)治療。2019年05月27日1933
0
0
-
單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-20https://mp.weixin.qq.com/s/S6QJ0YbIHDd6hjgYjzxs6Q 胸椎管狹窄癥指的是先天性或后天退變因素等導(dǎo)致的胸脊髓及神經(jīng)根受壓導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征的疾病。主要癥狀表現(xiàn)為下肢麻木、下肢無力、胸部、腹部或大腿有束帶感、肋間神經(jīng)痛、大小便功能障礙等臨床表現(xiàn)。 近期西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)接診了一位患有胸椎管狹窄的患者。病人廖XX，男，62歲。主因雙下肢無力8年，加重伴行走困難9月之主訴入院。患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力癥狀，未予以重視，隨后病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重。9個月前患者癥狀加重，嚴(yán)重時行走困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。隨即來西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤科就診。入院后我們對患者進(jìn)行了?？茩z查，?？撇轶w提示：右大腿周徑明顯小于左大腿，右下肢有放射痛，可放射至臀部外側(cè)、大小腿外側(cè)、足內(nèi)踝及足拇指。雙側(cè)肌力無明顯減退，肌張力不高。病理反射未引出，四肢血運正常。輔助檢查：頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7椎間盤變性、突出，相應(yīng)水平硬膜囊受壓，胸9-10、胸10-11、胸11-12椎體水平黃韌帶肥厚，相應(yīng)水平硬膜囊背側(cè)受壓。結(jié)合患者的表現(xiàn)及輔助檢查我們診斷為1.胸椎管狹窄癥；2.頸椎?。?.骨質(zhì)疏松癥。 入院后積極完善相關(guān)檢查?？紤]到患者的臨床癥狀明顯結(jié)合胸椎MRI可見患者硬膜囊受壓明顯，神經(jīng)損傷較重，手術(shù)治療是目前減輕患者癥狀的最有效解決方案，并且患者無明顯的手術(shù)禁忌征。因此我們決定為患者行胸椎管狹窄癥后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)后我們考慮到患者的病情較為嚴(yán)重，我們給予了患者抗感染、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。囑患者在床上做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｐg(shù)后復(fù)查X線片提示：內(nèi)固定位置良好，內(nèi)固定牢固。 術(shù)后患者感雙下肢無力不適感明顯得到緩解，基本恢復(fù)到了以前沒有生病的狀態(tài)，佩戴支具活動時無自覺不適。隨后我們告知患者繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，定期來復(fù)查。 這是一個典型的病例，患者有明顯的手術(shù)指征及臨床表現(xiàn)。因此患者在手術(shù)治療后在癥狀得到了明顯的緩解。但在臨床上大多數(shù)的患者臨床癥狀不明顯，因此，胸椎管狹窄癥在臨床上還是較為少見的。 一般情況下椎管狹窄在頸腰椎發(fā)生率較高，在胸椎發(fā)生較少。該疾病的確切病因尚不明確，有報道稱與長期從事重體力勞動有關(guān)。還有認(rèn)為，胸椎黃韌帶骨化是導(dǎo)致胸椎管狹窄的主要原因。但對于此疾病一旦確診就應(yīng)積極行手術(shù)治療，手術(shù)治療可以使脊髓的壓迫得到充分減壓，給脊髓神經(jīng)恢復(fù)提供了較好的空間，及時有效地進(jìn)行減壓治療，可以使疾病得到有效的緩解。當(dāng)然，胸椎管狹窄癥患者的手術(shù)必須結(jié)合脊髓受壓情況、臨床癥狀和體征綜合分析后，才能決定采用哪種手術(shù)治療的方式。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關(guān)注我們2019年05月20日2498
0
0
-
蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 一.什么是腰椎管狹窄指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因為椎管的狹小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經(jīng)體液運轉(zhuǎn)障礙；神經(jīng)鞘膜相對膨脹；刺激神經(jīng)末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 二.都有那些癥狀符合腰椎管狹窄多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后，方能繼續(xù)行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。 三.最佳治療方式是什么1、保守治療: 首先就可以采取第一個就是保守治療,保守治療方法有很多,常規(guī)我們可以選擇做一些理療,腰背部的理療比如說用神燈、用超聲波、微波、周林頻譜這些治療儀進(jìn)行局部的照射治療。 2、針灸治療、中藥熏蒸: 還可以做針灸的治療,或者做腰背部的用中藥熏蒸,也是治療腰椎管狹窄的一個比較有效的方法。 3、手術(shù)治療: 如果腰椎管狹窄比較嚴(yán)重了,影響到正常的行走了,就要采取手術(shù)治療,一般行走500米需要休息的患者，就可以考慮手術(shù)了。手術(shù)治療就是要把狹窄的椎管切開減壓,把神經(jīng)根做探查,受壓的神經(jīng)都給他減壓,這樣就是達(dá)到徹底根治的目的。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，目前最先進(jìn)的手術(shù)是在脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)椎管擴(kuò)大，手術(shù)切口0.7厘米。局部麻醉，不需要輸血。第二天可以下床。 術(shù)前術(shù)后椎管擴(kuò)大對比2019年05月16日2030
0
2
-
董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 剛過去不久的大年三十夜里，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授收到了來自一位77歲老先生的新年祝福。短信中飽含了老先生發(fā)自內(nèi)心的感激。這是一個怎樣的故事呢？老先生在11年前出現(xiàn)了頸肩痛、手麻，逐漸出現(xiàn)兩腿不能行走，在上海多家醫(yī)院診治療效不滿意，經(jīng)朋友介紹慕名來到中山醫(yī)院骨科尋求董健教授的幫助時已經(jīng)是坐著輪椅了。董教授仔細(xì)研究老先生的病情后診斷為頸椎結(jié)核伴不全癱，采用了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，同時積極抗癆治療，使得老先生完全康復(fù)了。2017年，老先生又出現(xiàn)了腰痛并兩條腿走路疼痛越來越嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重影響了他的生活，周圍的人都說這是“腰椎間盤突出癥”。這一次，他腦海中第一個想法就是去聽聽董教授的意見，于是直奔中山醫(yī)院找到了董健教授。董教授為老先生做了細(xì)致的檢查，明確了他此次患的并不是“腰椎間盤突出癥”，而是一種叫做“腰椎管狹窄癥”的病。根據(jù)老先生的具體情況，董教授為他采用了腰椎后路椎管減壓的微創(chuàng)手術(shù)，沒有打螺絲釘內(nèi)固定，老先生自己只花了兩千多元錢。手術(shù)之后，再一次恢復(fù)了正常的生活！腰椎管狹窄癥”究竟是什么病呢？怎么會痛著痛著就不能走路了呢？那么，“腰椎管狹窄癥”究竟是什么病呢？怎么會痛著痛著就不能走路了呢？腰椎管狹窄癥，顧名思義，是指各種原因引起的腰椎管變窄，壓迫到了硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。大家都知道，我們有感覺能活動都是通過我們的神經(jīng)將信號在大腦與身體之間進(jìn)行傳遞，就像“網(wǎng)線”一樣，然而神經(jīng)“網(wǎng)線”的質(zhì)地有些像豆腐，又軟又脆弱，所以在脊椎的神經(jīng)需要堅硬的椎管包裹著它，起到固定與保護(hù)的作用。當(dāng)各種各樣的原因?qū)е逻@個保護(hù)“網(wǎng)線”的椎管變窄，“網(wǎng)線”就被卡壓，疼痛、不能走路等癥狀就來了。腰椎管狹窄癥是老年人腰腿痛的常見原因，其導(dǎo)致的癥狀與“腰椎間盤突出癥”很像，常常容易被誤診。腰椎管狹窄癥最典型的癥狀是間歇性跛行：一般在靜臥或休息時沒有癥狀，而行走一段距離后就會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，需要蹲下或坐下休息一段時間后，才能繼續(xù)行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長，而老先生之前患的就是這個病。為啥會得這種??？腰椎管狹窄癥的發(fā)病原因十分復(fù)雜，有發(fā)育性的椎管狹窄，有增生退變引起的椎管狹窄，還有外傷骨折或脫位或腰椎手術(shù)引起的椎管狹窄。其中最常見的是老年退變性腰椎管狹窄，隨著近年來人口老齡化，患有腰椎椎管狹窄的患者人數(shù)也是逐年上升。讓腰椎保持年輕！防范腰椎管狹窄癥這么做！既然腰椎管狹窄癥最常見的類型是退變性這一類，那讓腰椎保持年輕就是最好的防范方式了。一方面，我們要保護(hù)好腰椎：由于人一天很大一部分時間是在床上度過，因此一個軟硬適中的床墊是保護(hù)腰椎的首要關(guān)鍵，太軟太硬的都不利于腰椎的健康。其次，日常做好防寒的措施，尤其是在冬季里，避免我們的腰部受到寒冷的侵犯。另一方面，還要懂得正確地使用和鍛煉腰椎：避免長期使用不正確的姿勢搬動重物，因為腰部肌肉的勞損，久而久之將會影響腰椎；堅持腰部的保健運動，多做腰部各個方向的活動，比如可以跟著我們中山醫(yī)院推出的腰椎健身操做一做，讓我們的腰部永葆青春，遠(yuǎn)離病痛！當(dāng)然，如果真的已經(jīng)出現(xiàn)了較為明顯的癥狀，也不必過于緊張，輕者可以采用康復(fù)理療、推拿按摩、消炎消腫營養(yǎng)神經(jīng)等藥物甚至脊柱介入封閉治療，嚴(yán)重的話可能需要手術(shù)，具體的診療方式建議前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生?？傊?，腰痛跛行讓人煩，或因狹窄腰椎管！平日注意腰鍛煉，防寒運動是關(guān)鍵。若真出現(xiàn)了癥狀，您也不必太驚慌，治療方法有不少，醫(yī)院骨科把病瞧，配合醫(yī)生遵醫(yī)囑，健康晚年沒痛苦。2019年03月10日2345
4
4
-
謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 隨著年齡的增長，我們的身體逐漸發(fā)生著退變，脊柱的退變可能會引起關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、韌帶鈣化折疊，所有的這些變化，單獨或合并存在，可能導(dǎo)致椎管狹窄，在50歲以上的人群中這一疾病很是常見。許多腰椎管狹窄癥患者發(fā)現(xiàn)他們可以通過簡單的運動方法來緩解他們的癥狀，改善他們的日常生活質(zhì)量。本文提出了多種個人可以在家在社區(qū)進(jìn)行的鍛煉方法，用來緩解腰椎管狹窄癥相關(guān)的疼痛、跛行等癥狀，包括疼痛控制、適當(dāng)鍛煉、保持正確姿勢、加強(qiáng)營養(yǎng)等。影像學(xué)檢查（X線、MRI或CT）發(fā)現(xiàn)椎管狹窄的患者并不一定會出現(xiàn)與之相關(guān)的癥狀。事實上，與膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或者其他來源的背痛一樣，影像學(xué)表現(xiàn)不一定與癥狀呈正相關(guān)。腰椎管狹窄癥的癥狀通常包括下肢疼痛(坐骨神經(jīng)痛)、麻木、刺痛和/或灼燒感。嚴(yán)重的病例還會出現(xiàn)下肢肌力的減退乃至肌肉的萎縮，腰痛也可能存在，但腿部疼痛通常是更嚴(yán)重的。同時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的癥狀通常會持續(xù)很長的時間，病程中癥狀時斷時續(xù)，患者為了緩解癥狀會采取被動前屈的體位，因為直立或者后伸時癥狀會加重，前屈時則會有所緩解。與身體內(nèi)的其他關(guān)節(jié)一樣，脊柱的關(guān)節(jié)一樣遵循這樣一個真理“要么使用它要么失去它”。保持關(guān)節(jié)的活躍，是管理腰椎管狹窄癥癥狀的重要方面。關(guān)鍵是要找到可行的和愉快的練習(xí)方法，同時也不會加重或引起狹窄的癥狀。所以這類患者不應(yīng)該在保守治療的同時進(jìn)行單純的休息，而是應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。筆者認(rèn)為：1、鍛煉會增加血液流動，將氧氣和營養(yǎng)輸送到需要的位置，清除有毒代謝物。2、加強(qiáng)脊柱周圍的肌肉鍛煉，幫助減輕脊柱周圍其他靜態(tài)結(jié)構(gòu)的壓力。3、鍛煉有助于保持靈活性，這將有助于防止脊柱周圍肌肉攣縮，而過于緊張的肌肉會加劇椎管狹窄的癥狀。4、鍛煉有助于保持健康的體重。體重超標(biāo)會導(dǎo)致背痛和腿痛惡化。5、鍛煉可以保持生理和心理的健康。鍛煉促使內(nèi)啡肽分泌，可以改善患者的整體面貌，進(jìn)而有助于減少疼痛和改善身體癥狀。所以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰τ谘倒塥M窄癥的患者是很有必要的。椎管狹窄的有效練習(xí)方式腰椎狹窄患者的有效運動項目通常包括一系列的組合運動，加強(qiáng)耐力和穩(wěn)定性相關(guān)的活動。病人常常發(fā)現(xiàn)活動中腰椎保持前屈更舒適。有些人覺得騎自行車一個有趣有益的活動。靜止的自行車可能會更好。也有一些患者發(fā)現(xiàn)游泳是一種積極的活動，或水療（在水池中鍛煉）。跟隨專業(yè)人士進(jìn)行伸展運動以及核心肌群的訓(xùn)練是很有效的方法。傳統(tǒng)的太極拳也是很好的鍛煉方法。上述這些對脊柱壓力較小的運動均可以在一定程度上幫助患者減輕狹窄癥狀，鍛煉的過程中應(yīng)該避免高強(qiáng)度以及會增加脊柱壓力的運動，比如長跑、搏擊、長時間的站立或走動。本文系謝林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日5500
2
3
-
曾憲林主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄引起腰腿痛，與一般腰椎間盤突出癥類似，但要加以區(qū)分，以免延誤治療。 腰部疼痛，休息后又有好轉(zhuǎn)，很多人會認(rèn)為是腰疼是勞累所致，并未在意，更未加以醫(yī)療干預(yù)、檢查，其實此時的腰疼很有可能是腰椎管狹窄所致。今天我們就一起來看看腰椎管狹窄常見癥狀，以及康復(fù)和預(yù)防方法。 腰椎管狹窄 腰椎管狹窄是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 腰椎管狹窄常見癥狀 1、腰疼，臥床休息腰疼減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、燒灼、脹痛或無力。 2、間歇性跛行，這主要是因為直立或行走時，下肢有逐漸加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感覺，以至于不得不改變姿勢或停止行走。此時，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。 腰椎管狹窄的預(yù)防 腰椎管狹窄作為一種退行性疾病，多發(fā)生在老年人身上，但是，近年來此病年輕化的趨勢越來越明顯。年輕人及早預(yù)防此病及其重要。 1注意腰部保護(hù)和休息 平時生活中有要有意識保護(hù)自己的腰部，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。 2腰部保健運動做起來 堅持腰的保健運動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)。加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。 3正確用腰 搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損。 腰椎管狹窄的康復(fù)鍛煉 腰椎管狹窄患者在做一些正確的鍛煉是非常必要的，這些鍛煉可以讓患者的腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。 1 左右側(cè)屈鍛煉 此種鍛煉方法可以讓患者的病情得到很大的緩解。做法是：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住頸部，作腰左右側(cè)彎活動，側(cè)屈到最大幅度時持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 2 仰臥抱膝鍛煉 具體做法是：患者躺在床上，面朝上，雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 3 俯臥挺腹塌腰鍛煉 此運動患者可以在床上完成。具體做法是：頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿以膝蓋為支點后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長時間，反復(fù)10次。 4 直腿抬高鍛煉 具體做法是：病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時應(yīng)盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉腘繩肌和股四頭肌。 5 挺腹伸腰鍛煉 具體做法是：患者仰臥在床上，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點支撐，作挺腹伸腰的動作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長時間，反復(fù)10次。2016年12月01日2709
0
0
腰椎管狹窄相關(guān)科普號
趙紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號
趙紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
宜昌市中心人民醫(yī)院
脊柱外科
112粉絲49.7萬閱讀
劉蘭濤醫(yī)生的科普號
劉蘭濤 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
脊柱外科中心
403粉絲9.9萬閱讀
李宏鍵醫(yī)生的健康號-老李說骨
李宏鍵 主任醫(yī)師
云南省第一人民醫(yī)院
骨科
1萬粉絲23.1萬閱讀