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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，如果左腿很疼，急性發(fā)作的話，就是近期，呃，幾天或者是十多天以內(nèi)疼，可以先保守治療，如果是椎管狹窄，疼的時(shí)間很長了，經(jīng)過休息以后啊，大家還反復(fù)出現(xiàn)這種情況下，明確診斷看哪個(gè)階段，是單純的間盤突出，還是有合并有間盤突出，合并有后方的黃韌帶肥厚，還是小關(guān)節(jié)內(nèi)距壓迫神經(jīng)造的疼痛，這個(gè)時(shí)間比較長，確實(shí)有影響生活和工作的話，可以建議做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，徹底的把這個(gè)狹窄解除了，壓迫神經(jīng)的因素沒有了，這個(gè)疼痛也就自然緩解了。2023年08月03日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因?yàn)樽倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、什么是腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導(dǎo)致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是一個(gè)退行性疾病，也就是一個(gè)老化性疾病，所以發(fā)病年齡一般是中老年人50-60歲以上高發(fā)。二、腰椎管狹窄的原因椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。1、發(fā)育性腰椎管狹窄這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會(huì)有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。2、后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄這個(gè)主要是因?yàn)榧怪耐嘶鸬?1、間盤突出當(dāng)間盤突出時(shí)，突出的間盤會(huì)占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。02、黃韌帶、后縱韌帶肥厚當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會(huì)導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì)變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03、椎小關(guān)節(jié)增生所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。04、椎體滑脫當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。05、脊柱外傷脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。三、腰椎管狹窄癥的癥狀一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。馬尾神經(jīng)壓迫癥出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。四、如何分辨腰椎管狹窄和腰間盤突出腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥同樣是腰椎的神經(jīng)受壓造成的神經(jīng)壓迫性疾病，臨床表現(xiàn)類似，但單純椎間盤突出癥一般發(fā)生于年齡較輕的患者，有時(shí)與外傷有關(guān)，表現(xiàn)主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常說的坐骨神經(jīng)痛。腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年患者，典型表現(xiàn)是間歇性跛行，當(dāng)然，常常同時(shí)合并腰椎間盤突出，產(chǎn)生兩者的合并癥狀。五、腰椎管狹窄的治療方式康復(fù)治療①針刺療法②電療法③超聲波療法④推拿療法⑤溫?zé)岑煼á捱\(yùn)動(dòng)療法手術(shù)治療一般來講，腰椎管狹窄一旦發(fā)病，不能自愈，自然病程只會(huì)越來越重，相應(yīng)的腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀反復(fù)出現(xiàn)并進(jìn)行性加重，保守治療（藥物、休息、理療等）在疾病早期能一定程度緩解下腰痛，但經(jīng)保守治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行、影像學(xué)檢查椎管狹窄嚴(yán)重者，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療目的是切除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫物（骨和軟組織），對(duì)受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進(jìn)行充分、有效的減壓。常見手術(shù)方式：1、椎間孔鏡治療可用于狹窄程度較輕、無嚴(yán)重組織病變的患者，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。2、腰椎減壓固定融合術(shù)通過手術(shù)直接解除神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)局部的正常解剖結(jié)構(gòu)，消除病因。腰椎后路椎管減壓，椎間融合內(nèi)固定是治療退變性腰椎管狹窄的經(jīng)典術(shù)式，具有精準(zhǔn)，徹底，安全，有效的特點(diǎn)。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日661
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人腰腿痛，走遠(yuǎn)路困難，警惕“腰椎管狹窄”正常情況下，脊髓和神經(jīng)在寬大的椎管內(nèi)穿行而過。腰椎管狹窄癥主要影響60歲及以上的人，由于小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶增厚、腰椎間盤突出等退變因素，腰椎管容積減小，壓迫神經(jīng)（見圖1），導(dǎo)致下肢感覺和運(yùn)動(dòng)異常。在極少部分年輕人中，腰椎管可由于發(fā)育原因而狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有：走遠(yuǎn)路困難：走路時(shí)腿痛，需要頻繁短暫休息才能走一段距離；騎自行車通常不受影響坐骨神經(jīng)痛：腰部、臀部或者腿部疼痛、無力或麻木當(dāng)身體向前彎曲、坐下或躺下時(shí)，腿痛可能會(huì)改善嚴(yán)重癥狀：足下垂、尿便功能障礙等腰椎管狹窄癥進(jìn)展到哪種程度，需要接受手術(shù)治療：臥床休息、佩戴支具、消炎止痛藥等保守治療失敗腰腿痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量站立或者行走困難出現(xiàn)神經(jīng)受壓嚴(yán)重的表現(xiàn)：下肢麻木、足下垂、尿便功能障礙2023年07月25日479
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 嗯，腰椎間盤突出，椎管狹窄，腰疼，腰疼，腿腳麻木啊，你這個(gè)椎間盤突出狹窄啊。 如果你這種癥狀，腰疼，腿腳麻木啊，如果對(duì)你生活有影響，我們說這種腰椎狹窄，它最主要典型的癥狀叫間歇性跛形啊，就是你走一會(huì)兒走不動(dòng)了啊，要休息一下，然后才能走走一會(huì)兒，然后哎，腰疼啊，腿麻一下又出來，要休息會(huì)兒啊，這種癥狀就是說你如果走走路啊，他會(huì)越發(fā)越頻繁啊，就隨著時(shí)間增長越越來越頻繁，就以前你可能能走個(gè)一兩千米啊，發(fā)展到后面就變成一兩百米了啊，有的人甚至在后面就要坐著輪椅過來了。 好吧，就是看你這個(gè)癥狀是否影響生活，影響生活的話建議要手術(shù)的椎管狹窄，椎管狹窄是一個(gè)非常常見的啊。2022年11月23日48
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊，這個(gè)患者提問說椎管狹窄跟骶管囊腫癥狀很相似，什么區(qū)別呢？因?yàn)轺竟苣夷[嘛，它所謂的骶管，它位置一般都比較低了，對(duì)吧，呃，腰球管狹窄呢，它狹窄狹窄的位置相對(duì)要高一些，所以說呢，腰球管狹窄最常見的就145啊，其次是腰五骶液。 呃，一般來說呢，他。 以間期是沒有癥狀的，或者說癥狀非常輕，就是尤其是平躺在床上的時(shí)候，癥狀非常輕的啊。 啊，稍微站一會(huì)兒，癥狀也不重啊，那如果說滴管囊腫非常大的情況下呢，它一個(gè)它累積的部位是比較低的，或者什么效比較低的，如果你把人想象一個(gè)四足動(dòng)物的情況下呢，就肛周那個(gè)地方是最低的。 如果把人想象成一個(gè)四足動(dòng)物，比如說跟小貓小狗一樣趴著走路的情況下呢，啊，最低的地方其實(shí)是尾部啊，骶尾部那個(gè)地方是最低的，所以骶管囊腫一般在骶尾部的癥狀更重一點(diǎn)，或者說大腿后部的癥狀更重一些，但腰椎管狹窄呢，因?yàn)樗容^高，它是3445腰骶啊，它相對(duì)來說大腿前面啊，大腿偏外側(cè)癥狀更多一些，而且呢。 滴管囊腫一站起來，癥狀可能會(huì)就會(huì)加重，如果說很大的話，如果是很小的滴管囊腫，它一般是沒癥狀。 啊，如果是腰椎管狹呢，它一般。 久站啊，長時(shí)間步行以后，這個(gè)癥狀才會(huì)比較2022年10月22日69
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王升儒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 許多中老年人常常有這種感覺，明明沒走多遠(yuǎn)，就感覺雙腿酸麻脹痛，抬不起腳來，大部分人將這些癥狀歸結(jié)為年齡大了，殊不知，腰椎管狹窄癥已經(jīng)悄悄找上了自己。那腰椎管狹窄癥都有什么癥狀，怎么診斷，又如何治療呢？本文將和大家一起來了解一下這個(gè)在中老年群體中高發(fā)的疾病。腰椎管狹窄癥是由于椎間盤膨突、韌帶增厚、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種原因?qū)е伦倒苡行莘e減小，硬膜囊或神經(jīng)根受壓，從而表現(xiàn)出腰痛或腰腿痛等不適的一種臨床疾病。椎管先天發(fā)育異常、外傷、腰椎滑脫、腰椎退變等因素都可以導(dǎo)致腰椎管狹窄，其中以年齡相關(guān)的退行性狹窄最常見。腰椎管狹窄癥最突出的癥狀是神經(jīng)源性間歇性跛行。神經(jīng)源性間歇性跛行表現(xiàn)短距離行走后即出現(xiàn)自腰背部沿臀部、大腿、小腿至足部的放射痛，伴有酸脹麻木等不適，根據(jù)狹窄發(fā)生的節(jié)段和部位不同，癥狀可只出現(xiàn)在一側(cè)或終止在小腿。除神經(jīng)源性間歇性跛行以外，腰椎管狹窄癥還可以表現(xiàn)為臀部至足部的燒灼感或抽筋樣的感覺，不適癥狀多種多樣，呈現(xiàn)出典型的癥狀多、體征少的特點(diǎn)。腰椎管狹窄癥的診斷需要結(jié)合患者的癥狀、病史和影像學(xué)表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的診斷，一定要有“癥狀”支持。腰椎管狹窄癥的患者，癥狀各異，腰背部酸痛不適、雙下肢或單側(cè)的酸脹、麻木、疼痛，神經(jīng)源性間歇性跛行等都可以出現(xiàn)。磁共振是首選的影像學(xué)檢查，但是，如果患者只是在磁共振上顯示腰椎管狹窄，而沒有相應(yīng)的癥狀，也不能診斷為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)癥狀較輕的輕中度狹窄患者，主要措施有理療、藥物、鞘外注射等。其中理療最常用，包括腰椎屈曲姿勢(shì)的特定運(yùn)動(dòng)（騎自行車）、體重支持的跑步機(jī)行走、肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、半剛性腰圍、止痛治療（熱敷、按摩、超聲波等）姿勢(shì)訓(xùn)練等。藥物是在癥狀暫時(shí)加劇時(shí)應(yīng)用，包括非甾體類的鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、脫水藥物等。鞘外注射則應(yīng)用較少。但是，一旦出現(xiàn)以下情況，則需要手術(shù)治療。一、持續(xù)性或間歇性疼痛，而不能用保守療法緩解；二、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害，局部感覺減退或過敏，肌肉力量下降等；三、有馬尾神經(jīng)綜合癥，表現(xiàn)為大小便失禁或控制力減弱；四、合并腰椎間盤突出，癥狀較重，嚴(yán)重影響生活及工作。腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式多種多樣，根據(jù)狹窄程度及部位的不同，可以選擇經(jīng)椎板開窗微創(chuàng)椎管減壓術(shù)、UBE技術(shù)減壓、腰椎融合減壓內(nèi)固定術(shù)等。但是具體手術(shù)方式，還需要醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況慎重選擇手術(shù)方式。2022年10月12日802
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在一太才14歲，14歲了，走一走就快是吧，是這么巧的，最近整個(gè)怎么樣，長得也得這個(gè)要治療就得做手術(shù)，整個(gè)的椎管下治療，這個(gè)椎管要打開的有多長時(shí)間了，這個(gè)癥狀六七年的，要解決這個(gè)問題只能通過手術(shù)，如果說他的眼齡段小，然后做手術(shù)會(huì)影響，所以我就跟你長個(gè)子，你現(xiàn)在身高多高，一米656，你現(xiàn)在影響你的是什么，就走走不了遠(yuǎn)是吧，然后他就走不下去走。 手術(shù)可以做，可以做的，做這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)倒沒有，關(guān)鍵是他年紀(jì)比較小，怕影響到他的發(fā)育，現(xiàn)在個(gè)子多高六有點(diǎn)低，因?yàn)槟銈€(gè)子高的話，現(xiàn)在你就不用擔(dān)心了。2022年10月11日75
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，接著回答大家脊椎方面的一些問題啊。 那么這個(gè)問題呢，講的也很清楚，那是一個(gè)老年患者，那么有椎管的狹窄膨出，骨質(zhì)疏松。 那么從這個(gè)信息來看呢，肯定是有一些相應(yīng)的。 以前也看過醫(yī)生啊，比如說椎管狹窄是CT診斷還是核磁共振診斷？ 還是癥狀診斷啊。 膨出。 啊，從這個(gè)描述上來看呢，肯定是有影像學(xué)的報(bào)告啊。 因?yàn)槟?，從癥狀上我們是不能區(qū)分膨出和突出的啊，是這樣的。 那么骨質(zhì)疏松啊。 多數(shù)情況下呢，是要做骨密度啊，如果這些檢查結(jié)果都有啊，非常好。 啊，可以拿過來呢，給醫(yī)生看一下啊。 那么近期呢，從夜間呢，夜間呢，從腰到腿特別酸啊。 無法入眠。 那像這種情況呢，是屬于神經(jīng)根啊，受到累積的一個(gè)癥狀啊。 多數(shù)情況下，我們講的這種癥狀呢，叫放射性的神經(jīng)根性的疼痛。 當(dāng)然，對(duì)于疼痛的理解呢，每個(gè)人并不一樣啊。 并不一樣。 啊，比如說摔跤了以后，有的人覺得是痛啊，有的人覺得是輕度的，有的人做的是嚴(yán)重的。 比如說腰椎間盤突出呢，壓迫了神經(jīng)，有的人覺得是酸，有的人覺得是痛啊。 其實(shí)呢，在病理學(xué)上呢，他們有相近的地方啊，是這樣一個(gè)情況。2022年09月30日58
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號(hào)
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黃振飛 主治醫(yī)師
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王升儒 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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趙紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
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宜昌市中心人民醫(yī)院
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