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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎管狹窄和腰椎管狹窄引起的走路問題，它有什么不同呢？我們知道頸椎管狹窄會引起步態(tài)的問題，腰椎管狹窄也會引起走路困難，它的不同點在于什么呢？頸椎管狹窄呢，它主要是會讓我們走路踉強，就是步態(tài)是不穩(wěn)定的，那么有時候還會覺得腳底下呢有踩棉花的感覺，所以呢，走路的時候腳底下總覺得不穩(wěn)定，他下樓梯的時候會要扶著東西，否則他怕摔倒，這就是頸椎管狹窄的最主要的特點。 而腰椎管狹窄，他走路的問題就不是這樣了，那他主要的問題就是間歇性跛行，什么狀態(tài)呢？就是走一走，要歇一歇，否則的話腿會非常疼，而且力量會越來越弱，最主要的原因就是馬尾神經(jīng)受到擠壓，那么化學遞質(zhì)送不到神經(jīng)末梢，所以他走不遠，那么頸椎管狹窄和腰椎管狹窄引起的走路問題，您通過這樣能夠區(qū)分開嗎？2021年09月07日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎管狹窄癥和腰椎管狹窄癥都會引起走路問題，那這兩種病是一回事嗎？還是有什么區(qū)別？其實，別看一字之差，它們的差異還真不小。許多患者搞不清楚它們倆的區(qū)別，今天就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看吧。 首先，來了解椎管狹窄癥是什么？ 說到椎管狹窄，我們先來認識下椎管。 脊柱由一塊塊的椎骨組成，它們像積木一樣堆累而成，形成了一個近似柱體的結(jié)構(gòu)。而且大部分的椎體不是實心的，后方帶有小孔，當椎體摞在一起，這些小孔對準在一起就形成了一個管道，這就是我們所說的椎管。 這個管道（椎管）的前壁是由椎體后緣和后縱韌帶構(gòu)成，而后壁是由椎弓板、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)構(gòu)成，兩側(cè)是椎弓根和椎間孔。而椎管里面的內(nèi)容物也特別重要，走行著脊髓和神經(jīng)等。 椎管狹窄癥就是指由于各種原因造成這個管道的容積變小，使椎管里面的脊髓、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受壓，產(chǎn)生一系列癥狀。椎管狹窄可分為先天性和后天性的，而后天性以退行性椎管狹窄最為多見，也是臨床上導致椎管狹窄的常見原因，比如椎間盤的突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化、椎體滑脫等等。 頸椎管狹窄癥和腰椎管狹窄癥是一回事嗎？ 我們的脊柱有7節(jié)頸椎和5節(jié)腰椎，顧名詞義，當椎管狹窄發(fā)生在頸椎節(jié)段時就是頸椎管狹窄，在腰椎節(jié)段時就是腰椎管狹窄。這兩種也是比較常見椎管狹窄，腰椎管狹窄最常見，下來是頸椎管狹窄，而胸椎管狹窄比較少見。 由于頸椎管和腰椎管里的內(nèi)容物不同，所導致的癥狀也大不相同。 頸椎管里面走行著脊髓，患者可能會出現(xiàn)頸部疼痛、四肢的感覺及運動障礙，以及大小便的障礙等。 腰椎管里面主要走行著神經(jīng)，大多數(shù)患者會出現(xiàn)腰腿疼和間歇性跛行，患者若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓，會出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀，嚴重的患者還可能表現(xiàn)為大、小便失禁，性功能障礙，甚至下肢不完全癱瘓等。 頸椎管狹窄和腰椎管狹窄引起的走路問題有什么不同呢？ 頸椎管狹窄會引起步態(tài)的問題，腰椎管狹窄也會引起走路困難，那它們有什么不同？如何區(qū)別呢？ 頸椎管狹窄，主要是會讓我們走路踉蹌，就是步態(tài)不穩(wěn)定。有時候還會覺得腳底下有踩棉花的感覺，腳底下總覺得不穩(wěn)。而且下樓梯的時候會想要扶著東西，否則感覺自己會摔倒。這些癥狀也是頸椎管狹窄的最重要的特點。 腰椎管狹窄導致的走路的問題，和頸椎管狹窄不同。主要的問題是間歇性跛行，這是一種什么樣的狀態(tài)？就是走一走需要歇一歇，患者走上幾百米（甚至有的患者能走的距離更短），就因為劇烈的腿疼不得不停下，坐一會或者蹲一會后疼痛又會緩解，又可以走一會兒。但是患者需要走一會歇一會，否則的話腿會非常疼，而且力量會越來越弱，最主要的原因就是腰椎管里的馬尾神經(jīng)受到擠壓，化學遞質(zhì)送不到神經(jīng)末梢，導致的這些癥狀。這也是腰椎管狹窄癥最典型的表現(xiàn)。 最后，提醒大家： 椎管里的脊髓和神經(jīng)都十分重要，一旦受到嚴重損傷，就不可恢復了。所以不管您是頸椎管狹窄癥還是腰椎管狹窄癥，還是兩種都有，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，并接受及時的治療，以免錯過最佳治療時機。2021年09月07日1142
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2021年08月24日1152
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 腰椎管狹窄癥作為一種常見的中老年疾病，平時來門診就診的患者有許多。許多有細心觀察生活和病情的患者，就有這樣的疑問，經(jīng)常走不了幾百米就腿疼得走不成，但是出門騎車卻好好的，可謂是“騎車行百里，步行百步難”。這是什么怪病？為什么會出現(xiàn)這樣的情況？今天，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖主任就為大家詳細解答這個問題。 為何會出現(xiàn)“騎車行百里，步行百步難”這樣的情況？ 把我們的椎管比作一根水管，時間長了，水管生銹了，就會出現(xiàn)出水不暢的情況，而我們的椎管到了一定年齡的時候，就會出現(xiàn)椎管的狹窄，就像“生銹了”，或者說是退變了。而椎管里面走行的是神經(jīng)，由于椎管狹窄壓迫到神經(jīng)，就會出現(xiàn)相應的肢體的功能和感覺的一系列運動障礙。 腰椎管狹窄的患者一般會有這樣比較典型的表現(xiàn)——間歇性跛行。那間歇性跛行是什么樣癥狀？我們以一位腰椎管狹窄患者為例，詳細為大家講講。 大家可以從這張片子里看到，在腰3/4或者腰4/5椎管狹窄的時候，病人在椎管容積是縮小的狀態(tài)，當患者進行長時間行走的時候，他腰上需要更多的血供，來提供更多的養(yǎng)分。但是當腰椎出現(xiàn)狹窄時，就提供不了更多的養(yǎng)分供應，所以又導致遠端的神經(jīng)支配受阻，造成功能障礙。這時患者就需要蹲下來休息，或者坐下來休息，然后休息幾秒后，又可以進行行走。 但是如果患者是騎自行車，就又是另外一種姿態(tài)。騎自行車時，患者會表現(xiàn)出腰椎后凸。在后凸的情況下，腰椎管的容積是擴大的狀態(tài)。這就解釋了患者為什么騎自行車能夠騎行很長時間。因為在騎自行車的姿態(tài)下，可以給椎管提供近1/6的擴容，那么對比患者在站立、行走時椎管容積要大，這就會提供更多的養(yǎng)分來供應這種運動（行走）。 所以，這就是腰椎管狹窄癥患者可以長時間騎自行車，但只能短時間行走的，這樣的一個病理性變化的原因。 如果患者出現(xiàn)步行百步難的情況，又該怎么治療呢？ 許多腰椎管狹窄癥的患者因為這樣的腿疼，導致出不了遠門，出行困難，非常痛苦。 根據(jù)上面講述，我們知道間歇性跛行是患者走到一定的距離的時候，由于腰椎管比較狹窄，導致了神經(jīng)的供養(yǎng)能力不足，所出現(xiàn)的行走距離的這個縮短。那么如果遇到走路距離縮短了，這時應該怎么來處理呢？ 需要結(jié)合行走的距離。如果患者走行不到400米以內(nèi)，就出現(xiàn)腿疼得走不了情況，那么這時就需要我們進行一些手術干預了。但如果患者還可以步行400米以上，這時我們可以通過一些保守治療的方式，比如說像一些藥物的治療、物理的治療，也可以進行一些戶外的鍛煉等等方式來緩解病痛。 這里要注意，如果患者步行距離比較短，就認為患者的下肢程度可能就已經(jīng)比較嚴重了，這時候需要特別注意，需要盡快治療，千萬不要再耽誤治療時機了。2021年08月21日670
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥作為一種常見的中老年疾病，平時來門診就診的患者有許多。許多有細心觀察生活和病情的患者，就有這樣的疑問，經(jīng)常走不了幾百米就腿疼得走不成，但是出門騎車卻好好的，可謂是“騎車行百里，步行百步難”。這是什么怪?。繛槭裁磿霈F(xiàn)這樣的情況？今天，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖主任就為大家詳細解答這個問題。為何會出現(xiàn)“騎車行百里，步行百步難”這樣的情況？把我們的椎管比作一根水管，時間長了，水管生銹了，就會出現(xiàn)出水不暢的情況，而我們的椎管到了一定年齡的時候，就會出現(xiàn)椎管的狹窄，就像“生銹了”，或者說是退變了。而椎管里面走行的是神經(jīng)，由于椎管狹窄壓迫到神經(jīng)，就會出現(xiàn)相應的肢體的功能和感覺的一系列運動障礙。腰椎管狹窄的患者一般會有這樣比較典型的表現(xiàn)——間歇性跛行。那間歇性跛行是什么樣癥狀？我們以一位腰椎管狹窄患者為例，詳細為大家講講。大家可以從這張片子里看到，在腰3/4或者腰4/5椎管狹窄的時候，病人在椎管容積是縮小的狀態(tài)，當患者進行長時間行走的時候，他腰上需要更多的血供，來提供更多的養(yǎng)分。但是當腰椎出現(xiàn)狹窄時，就提供不了更多的養(yǎng)分供應，所以又導致遠端的神經(jīng)支配受阻，造成功能障礙。這時患者就需要蹲下來休息，或者坐下來休息，然后休息幾秒后，又可以進行行走。但是如果患者是騎自行車，就又是另外一種姿態(tài)。騎自行車時，患者會表現(xiàn)出腰椎后凸。在后凸的情況下，腰椎管的容積是擴大的狀態(tài)。這就解釋了患者為什么騎自行車能夠騎行很長時間。因為在騎自行車的姿態(tài)下，可以給椎管提供近1/6的擴容，那么對比患者在站立、行走時椎管容積要大，這就會提供更多的養(yǎng)分來供應這種運動（行走）。所以，這就是腰椎管狹窄癥患者可以長時間騎自行車，但只能短時間行走的，這樣的一個病理性變化的原因。如果患者出現(xiàn)步行百步難的情況，又該怎么治療呢？許多腰椎管狹窄癥的患者因為這樣的腿疼，導致出不了遠門，出行困難，非常痛苦。根據(jù)上面講述，我們知道間歇性跛行是患者走到一定的距離的時候，由于腰椎管比較狹窄，導致了神經(jīng)的供養(yǎng)能力不足，所出現(xiàn)的行走距離的這個縮短。那么如果遇到走路距離縮短了，這時應該怎么來處理呢？需要結(jié)合行走的距離。如果患者走行不到400米以內(nèi)，就出現(xiàn)腿疼得走不了情況，那么這時就需要我們進行一些手術干預了。但如果患者還可以步行400米以上，這時我們可以通過一些保守治療的方式，比如說像一些藥物的治療、物理的治療，也可以進行一些戶外的鍛煉等等方式來緩解病痛。這里要注意，如果患者步行距離比較短，就認為患者的下肢程度可能就已經(jīng)比較嚴重了，這時候需要特別注意，需要盡快治療，千萬不要再耽誤治療時機了。2021年08月20日677
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 很多老年性的患者，在平常的生活當中呢，會遇到一些這個走路的問題，走路的問題里面的話，主要分兩個方面，一個呢，他這個下肢的疼痛，另外一個方面呢，就會出現(xiàn)這個腰椎管狹窄的表現(xiàn)，腰椎管狹窄呢，它會出現(xiàn)這個間歇性跛形，所謂的這個間性跛形呢，它是走到一定的距離的時候，這個椎管里面由于比較狹窄，導致了這個神經(jīng)的這個供氧能力不足，所出現(xiàn)的行走距離的這個縮短，那么行走距離的縮短，如果遇到了這個走路的距離短了以后，應該怎么來處理呢？要結(jié)合它這個行走的這個距離，如果出現(xiàn)在400米以內(nèi)，那么就需要我們進行一些手術的干預了，如果說在400米以上，我們可以通過一些保守治療的方式，比如說像一些藥物的治療，也可以進行一些物理的治療，也可以進行一些戶外的運動等等，那么只有這樣的病人呢，在出現(xiàn)行走的時候，出現(xiàn)問題的時候，也可以通過下蹲。 或者說是坐一會兒啊，這樣休息一會兒，他的這個癥狀就會緩解，這也充分體現(xiàn)出來他的椎管出現(xiàn)了狹窄，但是狹窄的程度又不一樣，那么所以要結(jié)合它這個步行的距離，比如說如果一般這個步行的距離比較短，那我們有可能就是認為它這個狹窄的程度就比較嚴重，就類似于我們這個椎管，呃，像水管一樣，它到了一定2021年08月18日630
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 很多原因可引起腰椎椎管、神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄被稱作腰椎管狹窄，此時可以由于脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，導致局部疼痛、感覺障礙、運動障礙等臨床癥狀，稱作腰椎管狹窄癥。 腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升。老年人發(fā)病率較高，在50歲以上的人群中發(fā)病率為1.7%~8%。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率沒有顯著的性別差異，但女性患者更容易并發(fā)退變性腰椎滑脫。 腰椎管狹窄有哪些癥狀？ 常見的腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，多發(fā)于中老年人。 腰背痛。最常見癥狀，患者最典型的表現(xiàn)是腰痛，站立或行走后疼痛會加重。 間歇性跛行。最典型癥狀，患者行走一段時間后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出現(xiàn)跛行，休息后緩解，可繼續(xù)行走。 坐骨神經(jīng)痛。椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時出現(xiàn)下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。 馬尾綜合征。椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者還會出現(xiàn)大小便障礙和性功能障礙。 其他。椎管狹窄還可以伴有小腿、足背皮膚麻木和感覺減退，以及下肢肌肉萎縮，出現(xiàn)足下垂，行走不穩(wěn)。 腰椎管狹窄如何治療？ 01、保守治療。 一般來說，如果癥狀不嚴重，以保守治療為主。 保守治療的方法有：臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。 02、藥物治療 藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。 03、當保守治療效果不好時，需要考慮手術治療 傳統(tǒng)開放手術有椎板切除、神經(jīng)根減壓、植骨融合等。但開放性手術需要全身麻醉，手術時間久、傷口大、出血量大、費用較高，且術后往往遺留慢性腰痛。 隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術。椎間孔鏡手術可以通過7mm的切口，經(jīng)椎間孔的Kambin安全三角區(qū)，利用微創(chuàng)顯微鏡摘除突出椎間盤，擴大椎管，解除神經(jīng)根壓迫，緩解腰痛腿痛、下肢麻木無力癥狀。 椎間孔鏡手術治療椎管狹窄是有效、安全的方法，主要優(yōu)勢有： 01、微創(chuàng) 椎間孔鏡手術只需要7mm的切口，皮膚切口小，椎旁肌剝離、牽拉范圍小，出血少，對病人正常結(jié)構(gòu)損傷小，對椎體穩(wěn)定性損害小，術后患者恢復快，住院時間短。 02、局麻 傳統(tǒng)開放性手術需全麻，而椎間孔鏡手術只需在在局麻條件下即可進行。因此，部分不能耐受全麻手術、身體狀況不佳的病人也可進行該手術。同時，相比較與全麻，局麻的手術風險更小。 03、使用內(nèi)鏡 在內(nèi)鏡輔助下，手術視野更加清楚和放大。椎間孔鏡可以清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口，視野清晰，電凝止血更精確，使手術更加安全。視野清晰，電凝止血更精確，使手術更加安全。2021年08月17日547
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄，騎車行百里，步行百步難，腰椎管狹窄的患者呢，我們一般會有這樣一個比較特殊的表現(xiàn)，就是間歇性跛行，什么叫間歇性跛形？我們可以從這張片子上能看到哈，在這個134出現(xiàn)這個椎管狹窄的時候，或者145出現(xiàn)這個椎管狹窄的時候，病人的這個椎管的容積是縮小的一個狀態(tài)。 當它進行這個長時間行走的時候，它這個腰上是需要更多的這個血供來提供更多的養(yǎng)分，那么當它狹窄的時候，它提供不了更多的，這樣當椎管狹窄的時候，它提供不了更多的這種養(yǎng)分的供應，所以呢，它就會出現(xiàn)遠端的神經(jīng)支配的一個功能的障礙，它就需要蹲下來休息呀，或者是坐下來休息，然后休息幾秒鐘之后又可以進行行走。 但是呢，如果是騎自行車又是另外一種這個姿態(tài)，騎自行車的時候，他也會表現(xiàn)出來這個腰椎的這個，呃，后突啊，在后突的情況之下呢，這個腰椎管的這個容積是擴大的，這個也就解釋了為什么他騎自行車的時候，他就可以能夠騎很長的時間，因為在騎行車的姿態(tài)之下，他就可以這個椎管可以提供將近1/6的一個擴容，那么針對于他站立行走的時候，他就會需要這個更多的養(yǎng)分來供應他這個運動，所以這就是出現(xiàn)了可以長時間的騎自行車，但只能短時間的行走，這樣的一個病理性2021年08月17日620
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市同仁醫(yī)院骨科各種原因引起腰椎椎管、神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄被稱作腰椎管狹窄，此時可以由于脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，導致局部疼痛、感覺障礙、運動障礙等臨床癥狀，稱作腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升。老年人發(fā)病率較高，在50歲以上的人群中發(fā)病率為1.7%~8%。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率沒有顯著的性別差異，但女性患者更容易并發(fā)退變性腰椎滑脫。腰椎管狹窄有哪些癥狀？常見的腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，多發(fā)于中老年人。腰背痛。最常見癥狀，患者最典型的表現(xiàn)是腰痛，站立或行走后疼痛會加重。間歇性跛行。最典型癥狀，患者行走一段時間后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出現(xiàn)跛行，休息后緩解，可繼續(xù)行走。坐骨神經(jīng)痛。椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時出現(xiàn)下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。馬尾綜合征。椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者還會出現(xiàn)大小便障礙和性功能障礙。其他。椎管狹窄還可以伴有小腿、足背皮膚麻木和感覺減退，以及下肢肌肉萎縮，出現(xiàn)足下垂，行走不穩(wěn)。腰椎管狹窄如何治療？01、保守治療。一般來說，如果癥狀不嚴重，以保守治療為主。保守治療的方法有：臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。02、藥物治療藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。03、當保守治療效果不好時，需要考慮手術治療傳統(tǒng)開放手術有椎板切除、神經(jīng)根減壓、植骨融合等。但開放性手術需要全身麻醉，手術時間久、傷口大、出血量大、費用較高，且術后往往遺留慢性腰痛。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術。椎間孔鏡手術可以通過7mm的切口，經(jīng)椎間孔的Kambin安全三角區(qū)，利用微創(chuàng)顯微鏡摘除突出椎間盤，擴大椎管，解除神經(jīng)根壓迫，緩解腰痛腿痛、下肢麻木無力癥狀。相比較于傳統(tǒng)開放性手術，椎間孔鏡手術有哪些優(yōu)勢？椎間孔鏡手術治療椎管狹窄是有效、安全的方法，主要優(yōu)勢有：01、微創(chuàng)椎間孔鏡手術只需要7mm的切口，皮膚切口小，椎旁肌剝離、牽拉范圍小，出血少，對病人正常結(jié)構(gòu)損傷小，對椎體穩(wěn)定性損害小，術后患者恢復快，住院時間短。02、局麻傳統(tǒng)開放性手術需全麻，而椎間孔鏡手術只需在在局麻條件下即可進行。因此，部分不能耐受全麻手術、身體狀況不佳的病人也可進行該手術。同時，相比較與全麻，局麻的手術風險更小。03、使用內(nèi)鏡在內(nèi)鏡輔助下，手術視野更加清楚和放大。椎間孔鏡可以清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口，視野清晰，電凝止血更精確，使手術更加安全。2021年08月14日1543
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 椎管狹窄和椎間孔狹窄有什么區(qū)別？椎管狹窄呢，它是一個比較廣泛的定義，那么椎間孔狹窄呢，屬于椎管狹窄的一種。 椎管狹窄呢，主要包括中央管的狹窄，還有側(cè)影窩的狹窄，當然也包括椎間孔的狹窄，椎間孔的狹窄呢，在所有的椎管狹窄里面算是比較特殊的一種，它是神經(jīng)根由這個馬尾發(fā)出以后，走形的過程之中，更加傾向于靠外側(cè)，往往會導致這個出口根的這個癥狀，當然也會引起一些合并有這個走心根的，問一些問題。 那么出現(xiàn)這些情況呢，實際上呢，處理的方式的原則也是一樣的，那么它主要的話，還是進行神經(jīng)根的減壓，椎間孔的狹窄，一般是在這個腰椎管狹窄里面，呃，更加容易漏診的地方，所以呢，在大家在診斷的時候，一定要做好這個鑒別診斷。2021年07月09日1079
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