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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 許多疾病都是伴發(fā)的，其中比較常見的就有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥，這兩種疾病經(jīng)常一起查出來(lái)。在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任門診，許多患者拿著報(bào)告單、片子前來(lái)詢問(wèn)，“我這怎么一下子又是腰椎間盤突出癥，又是腰椎管狹窄癥？”、“這兩種病是什么關(guān)系？有區(qū)別嗎？”“治療的時(shí)候咋治？先治哪個(gè)好？”。針對(duì)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的問(wèn)題，下面就讓廖博主任為大家詳細(xì)講講。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥為啥經(jīng)常伴發(fā)？想了解這個(gè)問(wèn)題，大家要先了解腰椎間盤和椎管是什么，位于身體哪個(gè)部位。腰椎有5節(jié)，每一節(jié)腰椎之間都有椎間盤，椎間盤由外圍的纖維環(huán)和包繞在內(nèi)的髓核構(gòu)成，是一個(gè)充滿彈性的“小軟墊”，具有減震的重要作用，可以在運(yùn)動(dòng)時(shí)減少脊柱的負(fù)荷。而每個(gè)椎體上下累堆，后方由各個(gè)骨環(huán)形成了一個(gè)中空的管道，這個(gè)管道就是椎管，對(duì)應(yīng)在腰椎節(jié)段的就是腰椎管，腰椎管里走行著人體重要神經(jīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，腰椎管位于腰椎間盤突出的后方，當(dāng)腰椎間盤向后方突出后，就會(huì)擠壓椎管，造成椎管狹窄，椎管里面的神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)一系列癥狀。這種情況，檢查出來(lái)的結(jié)果就是腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥伴發(fā)，并且腰椎間盤突出是椎管狹窄的原因。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥有什么不同？腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥雖然經(jīng)常伴發(fā)，但是有截然的區(qū)分。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)的是髓核的突出、膨出，還有疝出、游離，導(dǎo)致了相應(yīng)的神經(jīng)的壓迫，所產(chǎn)生了一系列神經(jīng)方面的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。而腰椎管狹窄癥的病理因素就比較多了，即包括椎間盤的突出，也包括雙側(cè)的小關(guān)節(jié)肥大、內(nèi)聚，還有黃韌帶的肥厚，包括椎管的滑移等等，所有能導(dǎo)致椎管狹窄的病理性的問(wèn)題都可以導(dǎo)致腰椎管狹窄?？梢哉f(shuō)，導(dǎo)致腰椎管狹窄的原因有許多種，腰椎間盤突出只是其中一種。而從癥狀來(lái)說(shuō)，腰椎管狹窄癥的典型癥狀是間歇性跛行，就是走路走幾百米后就出現(xiàn)明顯的下肢疼痛、麻木，蹲下或坐下休息后就會(huì)得到緩解，但是休息后在行走又會(huì)出現(xiàn)腿疼。如果腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥，也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。而一般單純的腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，可能休息后會(huì)有所緩解，但難以完全消失。這就是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的區(qū)別，所以在老百姓就診的時(shí)候，要根據(jù)不同的病理性的變化，進(jìn)行個(gè)體性的治療。那這種情況應(yīng)該如何治療呢？如果患者朋友們出現(xiàn)這種腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥的情況，只要把腰椎間盤突出癥的問(wèn)題解決了，椎管不再受擠壓，神經(jīng)得到減壓，腰椎管狹窄的情況就自然得到解決。如何治療？還是需要根據(jù)患者的病情和癥狀來(lái)看，如果患者正規(guī)保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響到生活、工作，就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)目前多選用微創(chuàng)治療，效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者接受度高。2021年06月30日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄引起的間歇性跛行有哪些特點(diǎn)？腰椎管狹窄以后呢，很容易出現(xiàn)這個(gè)神經(jīng)中央管容積的變小，在中間所存在的這個(gè)馬尾啊，就會(huì)受到一些缺血性的一個(gè)改變，那么當(dāng)你活動(dòng)量大的時(shí)候呢，就會(huì)導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的這個(gè)需要量的增加，那么本身它的狹窄呢，又導(dǎo)致了血液供應(yīng)的這個(gè)減少，那么在虛和供之間形成了一個(gè)偏差，在活動(dòng)量增加的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)下肢的一個(gè)跛形肩無(wú)力的感覺，或者麻木的感覺，酸困的感覺，這些都叫做一個(gè)下肢的間性跛行。2021年06月15日763
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吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 在很多中老年人中，存在一個(gè)認(rèn)識(shí)：當(dāng)他們出現(xiàn)走路緩慢或者因腰腿疼走不了遠(yuǎn)路的時(shí)候，很多人會(huì)以為是年齡大、體力減退的原因。其實(shí)很多病人是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致下肢疼痛進(jìn)而造成了行走受限。1、腰椎管狹窄與腰椎管狹窄癥的區(qū)別？這兩個(gè)概念需要我們區(qū)分一下：一個(gè)叫腰椎管狹窄，還有一個(gè)叫腰椎管狹窄癥。各種原因引起腰椎管各徑縮短，造成椎管容積變小，這叫腰椎管狹窄，如果壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，有了臨床癥狀，我們才能叫它腰椎管狹窄癥。2、腰椎管狹窄癥有三大典型臨床特征：間歇性跛行。這意味著走了一段路程（一般幾百米），就會(huì)開始出現(xiàn)腰腿痛，雙下肢無(wú)力，需要蹲下或者坐下來(lái)休息片刻后，癥狀又可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，這樣癥狀反復(fù)出現(xiàn)。主訴多體征少。病人就診時(shí)候主訴特別多，各種不舒服，但實(shí)際上醫(yī)生查體沒有什么陽(yáng)性體征，比如沒有神經(jīng)支配區(qū)的麻木，沒有腱反射亢進(jìn)，直腿抬高試驗(yàn)也是陰性的，等等。腰部后伸時(shí)出現(xiàn)腰腿痛及麻木。關(guān)于間歇性跛行的癥狀，我們還需要跟血管源性間歇性跛行相鑒別。尤其年齡大的，心血管不好的，走路時(shí)疼痛加重，而站立后癥狀又緩解的患者，通常需要常規(guī)檢查一下下肢動(dòng)脈的情況。3、哪些人群或者職業(yè)容易受到腰椎管狹窄癥的困擾？流行病學(xué)調(diào)查，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率為4.7%。在40-49歲這個(gè)年齡段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79歲這個(gè)年齡段，女性占11.2%，男性占10.3%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，隨著年齡的老化，女性的發(fā)病率是逐年增長(zhǎng)的。跟職業(yè)相關(guān)的因素主要是重體力勞動(dòng)、頻繁彎腰和扭轉(zhuǎn)、重復(fù)性工作、靜息性姿勢(shì)。干重體力活，比如農(nóng)民，搬運(yùn)工，還有一些久坐久站的，比如教師，司機(jī)等等。還有腰椎有峽部裂的患者以及小關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)小的。他們主要過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，就容易出現(xiàn)退變加速。4、市民朋友在家是否可以自測(cè)自己是不是有腰椎管狹窄的情況？可以在家里或者小區(qū)里來(lái)回走動(dòng)，如果一口氣能夠走上1000米不休息，也沒有出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛和雙下肢癥狀，一般來(lái)說(shuō)是沒有腰椎管狹窄的。如果一口氣只能走200-300米就需要坐下來(lái)休息休息，休息了以后還能繼續(xù)走，那基本上要高度懷疑有椎管狹窄的疾病了。也可以挺腰試試，腰往前挺幾分鐘后，沒有出現(xiàn)下肢癥狀，那一般來(lái)說(shuō)也沒有腰椎管狹窄的癥狀。5、腰椎管狹窄癥目前如何進(jìn)行治療？腰椎管狹窄癥患者多數(shù)起病緩慢、病史長(zhǎng)，對(duì)于癥狀較輕的腰椎管狹窄癥患者，可先行保守治療。目前，腰椎管狹窄的保守治療大致分為以下幾類：藥物治療：主要包括非甾體類抗炎藥、類固醇類藥物、肌松藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。神經(jīng)阻滯治療：包括硬膜外阻滯、骶管阻滯和神經(jīng)根阻滯等，主要用于重度腰痛和腿痛，這個(gè)是有創(chuàng)治療。脊柱支具：包括軟腰圍、硬質(zhì)腰部支具等，如患者有肌肉痙攣，使用軟腰圍有益于緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用支具會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此使用支具的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)肌肉力量鍛煉，一般建議患者腰圍保護(hù)不要超過(guò)3周。運(yùn)動(dòng)療法：增加腹部及腰背部肌肉力量的訓(xùn)練，小燕飛、平板支撐等等。物理治療：比如局部熱敷、電刺激、按摩、針灸等，按摩及針灸療法有助于緩解疼痛，但按摩時(shí)不要過(guò)度用力，否則反而容易加重神經(jīng)損傷。改善生活方式：避免長(zhǎng)時(shí)間久坐久站、搬重物時(shí)可用腰圍保護(hù)，先屈髖屈膝，避免直接彎腰去搬重物。當(dāng)保守治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮手術(shù)治療！6、腰椎管狹窄是否有提前預(yù)防的可能？腰椎管狹窄癥是一個(gè)隨著人體老化自然出現(xiàn)的癥狀，想完全阻止它是不太現(xiàn)實(shí)的，但我們也可通過(guò)減少加重老化的因素來(lái)預(yù)防，比如經(jīng)常辦公、寫字、開車、打麻將，一坐就坐很長(zhǎng)時(shí)間，再比如久站、彎腰、負(fù)重，都是加重腰椎老化的因素，所以我們要改變這些生活習(xí)慣，避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重。第二個(gè)就是加強(qiáng)腰背肌鍛煉，可以游游泳、做燕飛動(dòng)作、平板支撐等等。這些肌肉力量的改善也會(huì)讓腰椎老化的進(jìn)程得到一定程度地緩解。還有最后一條，體重偏重的患者一定要適當(dāng)減肥。轉(zhuǎn)載松江廣播《健康智慧屋》2021年06月10日1210
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是腰椎椎管狹窄？腰椎椎管狹窄是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。 怎么治療腰椎椎管狹窄腰椎管狹窄在腰椎疾病中是一個(gè)比較復(fù)雜的表現(xiàn)，不僅僅是包含著腰椎間盤突出，甚至有一些腰椎管狹窄的腰椎間盤突出并不是很重，但是它的周圍結(jié)構(gòu)，包括小關(guān)節(jié)，包括椎體后緣，包括后縱韌帶，包括黃韌帶等等這些結(jié)構(gòu)的變化，大部分都是代償性增生，使得腰椎管變成狹窄，而狹窄又帶來(lái)相應(yīng)的癥狀和體征。這些癥狀和體征又在漸進(jìn)性加重，并且發(fā)生到腰椎管狹窄這個(gè)層面上。病人一般年齡較大，70歲、80歲左右的病人，因?yàn)檠档某Ｄ甑耐俗円约爸委熒系南鄬?duì)保守，最后來(lái)演變而成的腰椎管狹窄，所以治療上給我們帶來(lái)很大的困難。一般都是老年性的為主的疾病，并且是常年退變、結(jié)構(gòu)紊亂，而且又伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病等老年性疾病，所以說(shuō)治療上比較困難、比較復(fù)雜，要做相對(duì)簡(jiǎn)單，相對(duì)保守的治療。所以說(shuō)我們?cè)谘倒塥M窄的治療中，多半的還是要采用微創(chuàng)的開放手術(shù)方案。微創(chuàng)的開放手術(shù)方案在我們科比較成熟的就是顯微鏡下的治療，顯微鏡下通道治療在國(guó)外也是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效的解除腰椎管狹窄的壓迫因素，創(chuàng)傷比較小，出血也很少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短。既能達(dá)到有效的治療目的，同時(shí)又能夠在創(chuàng)傷上，在時(shí)間上有很大的優(yōu)越，所以逐漸的被我們現(xiàn)在的患者所采納，除非穩(wěn)定性特別不好，我們考慮經(jīng)皮置釘固定，一般情況下都采用顯微鏡下通道的椎管狹窄的治療。溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎椎管狹窄？怎么治療”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月07日1582
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無(wú)創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。椎管狹窄，是指椎管的容積變小，因椎管內(nèi)壁向內(nèi)突入導(dǎo)致椎管管腔狹窄，壓迫椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)，從而導(dǎo)致腿部、手臂或軀干疼痛、麻木、肢體無(wú)力、一瘸一拐、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙。椎管狹窄是一種常見的骨科疾病，其中老年人的患病機(jī)率比較高，大多和患者的年齡以及生活習(xí)慣有關(guān)。這種疾病會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害，使得患者出現(xiàn)背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)站立或行走困難、大小便失禁等。椎管狹窄根據(jù)狹窄部位，分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄，其中，腰椎管狹窄最常見。腰椎管狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，隨后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，肌肉萎縮。腰椎管狹窄造成馬尾神經(jīng)受壓，從而表現(xiàn)為小便不凈，大便不能自控，會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降。腰椎管狹窄患者走路時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，椎管狹窄可以通過(guò)X線檢查、CT掃描、磁共振成像、脊髓造影來(lái)進(jìn)行診斷。X線檢查：也就是我們平常說(shuō)的平片，可以顯示椎骨形狀的變化情況，如椎體移位、關(guān)節(jié)退行性變等。現(xiàn)在X線檢查更多的是作為診斷的輔助檢查，X線上可以觀察脊柱曲度的改變，椎間高度的變化，有無(wú)椎體邊緣骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)，有無(wú)椎體不穩(wěn)或滑脫。椎管狹窄患者的椎間關(guān)節(jié)突通常會(huì)變得比較肥大，椎板間的間隙會(huì)變得狹窄。CT掃描：CT具有較高的空間分辨力，在橫截面上能夠清楚地顯示骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)選用適當(dāng)?shù)拇皩挘梢垣@得椎骨、椎間盤、黃韌帶滿意的層面圖像。使用X線生成三維圖像，借助體內(nèi)注射的染料，可以顯示軟組織損傷以及骨骼問(wèn)題，還能夠?qū)颊叩莫M窄程度，進(jìn)行比較準(zhǔn)確的判斷。通過(guò)CT掃描，可以對(duì)椎管徑線、椎管橫截面積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，從而判斷椎管是否存在狹窄。磁共振成像（MRI）：通過(guò)電磁波生成脊柱的三維圖像，能夠顯示腫瘤、增生甚至椎間盤和韌帶損傷。能夠比較清楚的顯現(xiàn)出神經(jīng)根受到壓迫的程度，從而分辨出到底是哪個(gè)部位的神經(jīng)根出現(xiàn)了問(wèn)題。和其他的檢查方法相比，這種檢查的準(zhǔn)確率更高，但價(jià)格相對(duì)昂貴。脊髓造影：造影劑通過(guò)脊髓時(shí)，出現(xiàn)造影劑流動(dòng)緩慢或受阻，亦可有造影劑變細(xì)現(xiàn)象，這些都說(shuō)明患者脊髓受到壓迫，存在椎管狹窄情況。脊髓造影的一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)是可以讓患者在后伸、前屈等不同體位下進(jìn)行拍片，從而能顯示不同體位的動(dòng)態(tài)變化，但脊髓造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征以及上面的影像學(xué)檢查方法不難診斷椎管狹窄，但椎管狹窄還需與腰椎間盤突出癥、血栓閉塞性脈管炎、脊柱脊髓腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等疾病相鑒別。腰椎間盤突出與腰椎管狹窄的鑒別診斷：腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)，從而表現(xiàn)出來(lái)一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。腰椎間盤突出會(huì)出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，癥狀多為脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，生理前突度降低，腰部棘突旁會(huì)有較明顯的壓痛點(diǎn)，并向周邊延續(xù)，此病多發(fā)于青壯年，突發(fā)患病較多，且會(huì)出現(xiàn)間斷性現(xiàn)象。腰椎椎管狹窄屬于慢性疾病，高發(fā)人群主要是中老年人，癥狀主要是腰腿痛，有時(shí)候行動(dòng)會(huì)受到影響，走路時(shí)疼痛的癥狀會(huì)加重，有的患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)乏力，下肢感覺異常的狀況。腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與腰椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)。有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但當(dāng)活動(dòng)時(shí)間過(guò)久反而可以產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而腰椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動(dòng)時(shí)為主，休息則可緩解。此外，腰椎間盤突出癥通過(guò)MRI檢查，可以顯示突出的腰間盤，而椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)為椎管前后徑的縮小。腰椎間盤突出癥屈頸試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，而腰椎管狹窄癥則陰性。椎管狹窄與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷：血栓閉塞性脈管炎是由于小動(dòng)脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血，是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。以上可看出，二者都有患肢疼痛、間歇性跛行的表現(xiàn)，而椎管狹窄不會(huì)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、游走性表淺靜脈炎、肢端潰瘍和壞死，因?yàn)樽倒塥M窄患者的足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈是健康的。通過(guò)血管造影，可以清楚顯示血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位，而椎管狹窄在平片上顯示的是椎管的狹窄，二者影像學(xué)表現(xiàn)也有助于鑒別。椎管狹窄與脊柱脊髓腫瘤的鑒別診斷：脊柱脊髓腫瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無(wú)力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可顯示脊柱脊髓內(nèi)的腫物，而椎管狹窄只是椎管口徑的狹小，沒有腫物。椎管狹窄與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的鑒別診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。一般無(wú)感覺異常及大小便障礙。而椎管狹窄壓迫的是混合性的脊神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)和感覺功能都會(huì)出現(xiàn)障礙。2021年05月22日765
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，那么今天呢，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)什么是腰椎管狹窄癥啊，我們還是拿這個(gè)腰椎的模型來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，我們可以看到白色的是咱們的椎骨，紅色的是椎間盤，黃色的是神經(jīng)，而神經(jīng)穿行的這個(gè)通道啊，主要是分為后方和側(cè)方的，這個(gè)通道呢，我們管它叫椎管。那么什么是椎管狹窄呢？就是說(shuō)各種結(jié)構(gòu)啊，占道經(jīng)營(yíng)，占據(jù)了咱們?cè)緦儆谏窠?jīng)的這個(gè)空間啊，引起這個(gè)椎管的狹窄，我們管它叫椎管狹窄。那么這些結(jié)構(gòu)呢，通常包括后方的韌帶啊，后方增生肥厚的韌帶，側(cè)方的一些骨刺啊，側(cè)方的一些骨刺，骨質(zhì)增生啊，然后還有就是突出的這個(gè)椎間盤啊，突出的這個(gè)椎間盤，那么這些結(jié)構(gòu)呢，共同可能會(huì)引起咱們椎管的狹窄，刺激咱們的神經(jīng)，引起相應(yīng)的一些癥狀，包括腰痛啊，腿麻腿脹，腿酸腿疼，間歇性跛行等一系列的癥狀，那么您明白了嗎？2021年05月11日1029
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)中老年朋友們腰腿痛走路走不遠(yuǎn)，要警惕腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥，使咱們中老年朋友們非常常見的一個(gè)腰椎問(wèn)題啊，那么它的主要表現(xiàn)呢，就是腰背部的疼痛，同時(shí)合并有間歇性跛行，也就是說(shuō)呢，走路走個(gè)幾十米或者幾百米的時(shí)候就感覺到兩個(gè)腿發(fā)沉像灌了鉛似的，或者是有一些發(fā)僵啊麻木啊發(fā)酸啊等一些異常的感覺，那么這種感覺呢，在您休息休息啊，彎腰啊，或者是蹲一蹲啊，坐一坐啊，之后都能緩解，那么就可以走路了，但是走一會(huì)兒呢，又會(huì)出現(xiàn)相同的癥狀，也許去菜場(chǎng)買個(gè)菜遛個(gè)彎兒就要歇好幾次，另外呢，椎管狹窄癥的患者呢，還有一個(gè)特點(diǎn)，也就是說(shuō)騎車可以騎很遠(yuǎn)都沒有問(wèn)題，但是走路卻是寸步難行，走個(gè)幾十米就會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的一些癥狀，那么如果這種情況呢。 建議及時(shí)去醫(yī)院做檢查，排除一下腰椎管狹窄癥，那么您明白了嗎。2021年05月09日794
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化的一種臨床疾病，好發(fā)于中老年人，已成為中老年腰痛和/或腿痛最常見的原因。主要包括腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎退變性側(cè)彎等。 腰椎主要由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)組成，而椎間盤由髓核、纖維環(huán)、和終板組成。隨著人類年齡的增長(zhǎng)，椎間盤最先出現(xiàn)退變，導(dǎo)致內(nèi)部含水量減少、彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核則從裂隙突向椎管或椎間孔，形成椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。椎間盤退變后，椎間高度下降，椎骨間穩(wěn)定性缺失，逐步引發(fā)退變性腰椎滑脫或側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展。為了抵抗腰椎不穩(wěn)的發(fā)生，人體啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，椎骨發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶逐漸變厚甚至骨化，這一系列病理改變最終導(dǎo)致椎管狹窄。 腰椎退變性疾病有哪些臨床癥狀？ 1、腰痛：是腰椎退變性疾病的首發(fā)癥狀，腰痛的原因可能是由于椎間盤退變或小關(guān)節(jié)退變后刺激周圍神經(jīng)末梢造成；也可能是腰椎失穩(wěn)后刺激局部肌肉收縮、痙攣導(dǎo)致。 2、腿痛或下肢放射痛：是由于突出的椎間盤、或增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)化學(xué)炎癥，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。 3、下肢麻木或肌力異常：當(dāng)神經(jīng)根受壓進(jìn)一步加重，神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變性，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。感覺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢麻木感，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力下降。 4、行走間歇性跛行：椎間盤、韌帶、椎骨退變后最終的結(jié)局是繼發(fā)椎管狹窄，使得椎管內(nèi)部的神經(jīng)出現(xiàn)缺血，當(dāng)直立行走后，椎管內(nèi)神經(jīng)缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)雙下肢酸脹、乏力、麻木感加重，而當(dāng)彎腰和下蹲、或停下休息時(shí)，則癥狀有所緩解。 5、會(huì)陰區(qū)感覺異?；虼笮”愎δ苷系K：當(dāng)椎間盤巨大突出或椎管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓后，則可能出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)感覺麻木或減退，甚至出現(xiàn)大小便排出障礙。 腰椎退變性疾病如何治療？ 腰椎退變性疾病的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療方式 無(wú)癥狀的腰椎退變性疾病不需要手術(shù)治療，有癥狀的腰椎退變性疾病也應(yīng)首選非手術(shù)治療。 （1）臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負(fù)重，以減輕腰椎的應(yīng)力刺激和負(fù)擔(dān)； （2）藥物治療：對(duì)于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）和妙?yuàn){（鹽酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，則需聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺（彌可保）和呋喃硫胺等。如果存在小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)壓痛，則可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)藥，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖膠囊）等。 （3）腰椎固定：對(duì)于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力；對(duì)于腰椎不穩(wěn)患者，腰托有助于限制腰椎活動(dòng)范圍。但腰托不可長(zhǎng)時(shí)間佩戴，且躺下時(shí)不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無(wú)力。 （4）物理治療：如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療，值得注意的是，當(dāng)有椎間盤突出嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。 （5）“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對(duì)于上述治療方式無(wú)效，且患者腰痛或腿痛癥狀較重時(shí)，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。 手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效、或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（肌力下降、萎縮等）、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（會(huì)陰麻木、大小便障礙）的情況則需選擇手術(shù)治療。 （1）減壓手術(shù)：適合單純的腰椎間盤突出或輕度椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，且不伴有腰椎不穩(wěn)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前解除神經(jīng)壓迫的主流方式是腰椎內(nèi)鏡技術(shù)（腰椎間孔鏡技術(shù)和腰椎椎板間鏡技術(shù)），通過(guò)1cm的切口將工作套管和內(nèi)鏡置于目標(biāo)位置，摘除突出的髓核組織，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的。腰椎內(nèi)鏡技術(shù)具有組織損傷小，出血少，患者可早期下地，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)；且可在局麻下完成，患者術(shù)前術(shù)后無(wú)需禁食禁水，并降低全麻后不良反應(yīng)；此外，對(duì)于心腦血管疾病、全身情況不佳等不能耐受全麻手術(shù)的患者，微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡技術(shù)也是一種很好的選擇。 （2）融合手術(shù)：當(dāng)椎間盤突出同時(shí)合并腰椎不穩(wěn)/滑脫，或存在腰椎管嚴(yán)重狹窄、峽部裂、腰椎退變性側(cè)彎等情況時(shí)，則需采用融合手術(shù)。融合手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫和維持腰椎穩(wěn)定?？煞譃槲?chuàng)腰椎椎間融合術(shù)和開放腰椎椎間融合術(shù)： 微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)：包括微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Mis-TLIF）、微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）、微創(chuàng)側(cè)前方或側(cè)方椎體間融合術(shù)（OLIF/DLIF）。微創(chuàng)手術(shù)方式是借助通道或內(nèi)鏡等器械完成椎間植骨以及神經(jīng)的直接或間接減壓，并通過(guò)經(jīng)皮椎弓根技術(shù)完成螺釘植入。適合一至兩節(jié)且退變程度較為輕微的腰椎退變性疾病患者。與開放融合手術(shù)相比，微創(chuàng)融合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不影響手術(shù)療效的前提下，盡可能的保護(hù)了腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血，減少了手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的恢復(fù)。 開放腰椎椎體間融合術(shù)：包括開放后側(cè)入路椎體間融合術(shù)（PLIF）和開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）等。是通過(guò)皮膚后正中切口剝離椎旁肌后，在直視下完成神經(jīng)減壓、椎間植骨和螺釘植入。適合多節(jié)段腰椎退變性疾病、重度椎管狹窄，重度腰椎滑脫，腰椎退變性后凸和側(cè)彎畸形的患者。 腰椎退變性疾病如何預(yù)防？ 腰椎退行性變是一種老化，是人體一種正常的生理性改變，這種改變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，我們所能做的就是延緩其進(jìn)展，其方式包括： （1）保持正確的坐姿，有條件者坐立半個(gè)小時(shí)后起身活動(dòng)； （2）規(guī)律適度的運(yùn)功具有一定的作用，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?，例如太極、瑜伽等； （3）可進(jìn)行腰背肌鍛煉，如”拱橋“和“小燕飛”等動(dòng)作； （4）有氧運(yùn)動(dòng)也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循環(huán)和肌肉耐力； （5）應(yīng)避免腰椎負(fù)重和磨損的動(dòng)作，如避免拖地、爬樓梯、抬東西以及久坐在電腦前。對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，減重可有利于延緩腰椎退行性疾病的進(jìn)展； （6）此外，吸煙可以通過(guò)多種方式以及在多個(gè)區(qū)域影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可預(yù)防腰椎退變性疾病。2021年05月07日2542
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、腰椎手術(shù)什么情況不需要打釘子？ 答：腰椎沒有不穩(wěn)定的情況且手術(shù)不會(huì)造成腰椎不穩(wěn)，一般就不需要打釘子。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展 ，手術(shù)本身對(duì)腰椎穩(wěn)定性的破壞也在進(jìn)一步減少，有可能避免內(nèi)固定的使用。2、如何確診自己是否得了腰椎管狹窄癥？答：如果出現(xiàn)以下癥狀，您有可能患了腰椎管狹窄： 1、雙下肢不適 ；2、腰骶部疼痛； 3、靜止時(shí)無(wú)癥狀 ；4、間歇性跛行。3、腰椎滑脫患者有什么表現(xiàn)？答：腰椎滑脫患者在不同的節(jié)段有不同的表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)： 1、腰痛，勞累后會(huì)加重，休息后會(huì)好轉(zhuǎn); 2、如果合并腰突癥會(huì)出現(xiàn)下肢麻痛。 后期表現(xiàn)： 1、腰痛加劇，腰背部有壓痛； 2、嚴(yán)重者出現(xiàn)腰部前凸、臀部后凸； 3、局部模者有凹陷感，背部肌肉被拉緊。2021年05月06日971
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)可能沒有腰椎間盤突出那么熟悉，但是對(duì)于腰椎管狹窄的癥狀肯定是深有體會(huì)，尤其是在走路的時(shí)候，走一會(huì)就腿疼、無(wú)力像灌鉛一樣邁不開腿，稍作休息就會(huì)好一點(diǎn)，又可以繼續(xù)行走，這其實(shí)就是腰椎管狹窄的典型癥狀間歇性跛行。 臨床上腰椎管狹窄都有哪些癥狀呢？ 腰椎管狹窄最常見的癥狀表現(xiàn)為患者行走后（通常為數(shù)百米，嚴(yán)重時(shí)可為數(shù)十米），出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無(wú)力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續(xù)行走；但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患其次是腰痛，向后彎腰時(shí)腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現(xiàn)，而且通常伴有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調(diào)、風(fēng)扇后通常感覺不舒服。最后，部分嚴(yán)重患者可能會(huì)有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎縮，以及會(huì)陰區(qū)麻木、大小便異常或尿急或排尿困難等癥狀。 走路都成問(wèn)題肯定會(huì)影響中老年人的正常生活，那么對(duì)于腰椎管狹窄的治療肯定是患者最關(guān)心的問(wèn)題！ 大概有30%-50%的腰椎管狹窄患者，這類患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費(fèi)勁，犯病的頻率比較少（一年1-2次），通過(guò)自己的休息或者是保守治療，癥狀會(huì)慢慢改善。這類人可以不用手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以。 還有大概15%的患者，這類患者即使經(jīng)過(guò)休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出現(xiàn)腿麻、無(wú)力，甚至?xí)巺^(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來(lái)越高。這類患者應(yīng)該選擇手術(shù)，不手術(shù)就有可能要癱瘓。 還有些患者，癥狀“時(shí)好時(shí)壞”、“不好不壞”,好的時(shí)候基本和正常人差不多，壞的時(shí)候又很痛苦。對(duì)于這些患者可以根據(jù)個(gè)人的具體病情，選擇保守治療或者手術(shù)治療。 對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出、椎管狹窄等這類退行性病變，就像黑頭發(fā)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)會(huì)慢慢變白、機(jī)械長(zhǎng)期磨損后會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題一樣，年紀(jì)越大就越容易出現(xiàn)這些疾病，所以要引起重視，注意鍛煉身體積極預(yù)防，出現(xiàn)上邊講的癥狀要盡早進(jìn)行治療，提高中老年人的生活質(zhì)量！2021年04月26日1096
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