-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛是一種很常見(jiàn)的癥狀，引起腰痛的疾病也很多，常見(jiàn)的有腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出，還有一種是老年人比較常見(jiàn)的腰椎管狹窄。 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時(shí)疼痛，有人卻是伸懶腰時(shí)疼痛，其實(shí)不同姿勢(shì)引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時(shí)疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動(dòng)作（類(lèi)似伸懶腰，但幅度更?。r(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動(dòng)作時(shí)疼痛卻不明顯。 椎管狹窄患者有個(gè)明顯的特點(diǎn)是“主訴多，體征少”.也就是說(shuō)患者來(lái)就診時(shí)，表達(dá)自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動(dòng)就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠(yuǎn)就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常；給病人做直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥休p度牽拉痛。 疼痛感受雖然與個(gè)人的耐受能力有關(guān)，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結(jié)果不相符時(shí)，多會(huì)考慮腰椎管狹窄的可能。 腰椎管狹窄的診斷通常需要看兩個(gè)方面，一是伸腰痛，二是間歇性跛行。醫(yī)生建議，單純腰痛時(shí)不必馬上就醫(yī)，但應(yīng)多臥床休息，局部貼一些活血、止痛、通絡(luò)的膏藥，配合局部熱敷等物理治療。如果癥狀持續(xù)不緩解，就要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查診治。 建議經(jīng)常腰痛的患者平時(shí)經(jīng)常佩戴腰圍保護(hù)腰部，也可經(jīng)常做一些腹肌、腰背肌的鍛煉，如飛燕式和拱橋式動(dòng)作。 如果患者病期長(zhǎng)且癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在通過(guò)CT或MR 檢查確診是腰椎管狹窄后，醫(yī)生會(huì)對(duì)早期和病情較輕患者采取保守治療。如無(wú)法緩解病情或者進(jìn)一步加重的話，則會(huì)考慮手術(shù)治療。 所以提醒大家，腰痛有時(shí)候并不那么簡(jiǎn)單，當(dāng)出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，一定要檢查出病因，然后在對(duì)癥治療，避免一拖再拖不去治療或者誤診誤治，病情加重，影響日后的康復(fù)！2021年04月21日
1499
0
2
-
陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。01什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄，是指各種形式所導(dǎo)致的椎管以及椎間孔的狹窄，可分為繼發(fā)性或先天性發(fā)育異常等，當(dāng)椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，進(jìn)而引起腰腿痛、下肢麻木等癥狀時(shí)，就成為腰椎管狹窄癥。多見(jiàn)于老年人。02引起腰椎管狹窄的原因有哪些？病因主要分為兩種：發(fā)育性和繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性臨床更為常見(jiàn)。（1）繼發(fā)性：可有多種原因，最多見(jiàn)與脊柱發(fā)生退行性病變，包括有骨性結(jié)構(gòu)退變?cè)錾?、椎間盤(pán)退變突出以及脊柱滑脫導(dǎo)致的退變性腰椎管狹窄；外傷導(dǎo)致的椎骨骨折或脫位引起椎管狹窄；手術(shù)后由于纖維疤痕增生引起椎管狹窄；以各種炎癥侵入椎管后形成的膿腫引起的椎管狹窄。各種原因中，最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管狹窄癥。（2）發(fā)育性：?jiǎn)渭冇上忍煨怨前l(fā)育異常引起的，較少見(jiàn)；但此類(lèi)患者由于椎管發(fā)育性狹窄，因而當(dāng)合并較輕度的繼發(fā)因素就可能引發(fā)神經(jīng)癥狀。03腰椎管狹窄有哪些癥狀？輕癥患者以間歇性腰背痛為主，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)加重。當(dāng)椎管狹窄繼續(xù)加重壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、麻、疼痛無(wú)力等癥狀，因行走無(wú)力而導(dǎo)致跛行，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。狹窄嚴(yán)重者或合并椎間軟組織的急性突出時(shí)，可能合并馬尾綜合征，導(dǎo)致有二便和性功能障礙。04腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥有什么區(qū)別？腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥雖屬于兩種不同類(lèi)別的疾病，但兩者密不可分，并且可以同時(shí)發(fā)生。腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征，以間歇性跛行為主要癥狀；相比腰椎間盤(pán)突直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。05常見(jiàn)檢查方法有哪些？腰椎管狹窄癥的檢查方法除了必要是的體格檢查以外，還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。腰椎X線是腰椎退行性變的基本檢查，作為疾病的初篩，可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。CT是常用檢查，可以顯示骨結(jié)構(gòu)，可用來(lái)進(jìn)行椎體及椎間盤(pán)的橫斷面掃描及三維重建，清晰顯示鈣化組織、骨性狹窄。MRI主要是進(jìn)行軟組織的檢查，可以鑒別椎管內(nèi)是否存在腫瘤等占位性病變。06腰椎管狹窄怎么治療？腰椎管狹窄治療主要包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩類(lèi)，通常以非手術(shù)治療為主，包括一般治療、物理治療、藥物治療及非手術(shù)的侵入性微創(chuàng)治療。其中一般治療有休息、針灸推拿、姿勢(shì)鍛煉等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥如扶他林、布洛芬等。當(dāng)保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)。07什么情況需要手術(shù)治療？手術(shù)治療的時(shí)間選擇上，臨床醫(yī)生除了判定椎管狹窄的嚴(yán)重程度以外，更多的需要考慮患者的主觀訴求，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)則需要考慮手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重影響工作和生活者；麻木、疼痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀雖經(jīng)規(guī)律保守治療，但并無(wú)改善持續(xù)加重；出現(xiàn)馬尾綜合征，如會(huì)陰部麻木、大小便障礙等。08手術(shù)有哪幾種方式：腰椎管管狹窄手術(shù)的目的是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式主要有以下幾種：?jiǎn)渭兊拈_(kāi)窗減壓；半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；全椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)。其中，“保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)”是目前臨床上我們?cè)谥委熝倒塥M窄癥（尤其是多節(jié)段腰椎管狹窄癥）使用較多的手術(shù)方式，較之傳統(tǒng)的全椎板切除擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)，該手術(shù)方式保留了中央的棘突韌帶復(fù)合體，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查明確神經(jīng)壓迫部位進(jìn)行有針對(duì)性的減壓，真正做到“哪里有壓迫就減壓哪里”。該手術(shù)方式大大縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血、提高了術(shù)后腰椎穩(wěn)定性，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念。長(zhǎng)期臨床隨訪結(jié)果顯示，該手術(shù)方式大大降低了術(shù)后腰背部切口疼痛以及臨近節(jié)段退變的發(fā)生率，明顯提高了遠(yuǎn)期手術(shù)療效。左圖：為保留棘突腰椎常規(guī)手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；中圖：為全椎板切除腰椎手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；右圖：紅色區(qū)域?yàn)楸Ａ艏g韌帶，藍(lán)色區(qū)域?yàn)榧享g帶。案例68歲老年男性，由于反復(fù)的腰腿痛，行走距離逐漸減少于門(mén)診就診，腰椎X線檢查可以看出患者腰椎退行性改變，曲度不良，L4/5椎間隙嚴(yán)重塌陷。復(fù)查腰椎MRI顯示，L3/4及L4/5椎間盤(pán)嚴(yán)重退變，椎管狹窄。患者入院接受腰椎減壓融合手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，患者L3/4及L4/5節(jié)段雙側(cè)椎管狹窄，術(shù)中我們?nèi)コp側(cè)椎板，但是保留中央棘突及棘間和棘上韌帶，并于椎間隙植骨放置融合器。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)。術(shù)后7天患者佩戴腰部支具下床活動(dòng)。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者內(nèi)固定位置良好，腰部手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯酸脹、不適。腰椎X線片：腰椎退變，曲度變直，L4/5椎間隙退變嚴(yán)重腰椎MRI：腰椎退變L3/4，L4/5椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄腰椎X線片：腰椎術(shù)后，L3/4-L4/5行腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)09術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？由于目前手術(shù)方式越來(lái)越微創(chuàng)化，我們建議患者術(shù)后要注意早期康復(fù)鍛煉，尤其是老年人患者，一般術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后7-10天內(nèi)，無(wú)特殊情況，可在腰圍的保護(hù)下嘗試進(jìn)行短時(shí)間的下地活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，2-3個(gè)月內(nèi)即可完全恢復(fù)正常生活。2021年04月04日2530
0
3
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 人生道路上，人們走走停停，追追趕趕；大家外出旅行，一路走走停停，欣賞沿途風(fēng)景；但在現(xiàn)實(shí)生活中，你看見(jiàn)有人走走停停，如果不是在玩手機(jī)，就很有可能是生病了--“間歇性跛行”.走路走不遠(yuǎn)，走走停停，甚至連幾百米都走不了，就要停下來(lái)休息一會(huì)兒。 什么是間歇性跛行呢？ 患者可能坐下不動(dòng)或者站立的時(shí)候都沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，剛開(kāi)始活動(dòng)走路的時(shí)候，也沒(méi)有很大的影響，但是行走一段時(shí)間之后，可能就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的無(wú)力、麻木、疼痛，需要被迫停止、蹲下或者坐著休息一會(huì)之后，這些癥狀就明顯緩解了，然后又可以繼續(xù)行走，但是行走一段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)我們上面提到的這些癥狀，走一段出現(xiàn)癥狀，需要休息一下，再走一段再出現(xiàn)癥狀又需要休息一下，就是我們所謂的間歇性跛行。 腰椎管狹窄癥與間歇性跛行 腰椎管狹窄癥是常見(jiàn)的脊柱退行性疾病，椎管通俗來(lái)講就是脊椎中脊髓、神經(jīng)走行的管道，是一個(gè)前后相對(duì)封閉的管道。 隨著年齡的增長(zhǎng)，圍成椎管的結(jié)構(gòu)不同程度的出現(xiàn)老化、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚甚至出現(xiàn)椎體滑脫、“錯(cuò)位”,導(dǎo)致不同程度的椎管狹窄，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)就會(huì)影響椎管內(nèi)的神經(jīng)和血管并產(chǎn)生下肢酸脹麻木，長(zhǎng)距離行走困難等癥狀。其中最典型的癥狀就是“間歇性跛行”. 腰椎狹窄癥除了間歇性跛行，常見(jiàn)癥狀還有什么？ 1、下腰痛 大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。有時(shí)可放射至下肢，一般有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿痛，可不受咳嗽、打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷、無(wú)力，肌肉萎縮。 有些患者下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木和放射痛。知覺(jué)異?；驕p退。麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。當(dāng)做腰部過(guò)伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 2、神經(jīng)根壓迫酸脹 神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。 3、走路姿勢(shì) 這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過(guò)前傾或前彎，使椎管后方的組織拉長(zhǎng)，椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤(pán)回縮等，而使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。所以患者在上山、騎自行車(chē)、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕。 而在下山和脊柱后伸時(shí)癥狀則加重。這是因?yàn)楫?dāng)腰椎后伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬后方變窄，常使腰椎間盤(pán)及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。當(dāng)腰椎后伸時(shí)，神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。叧外在后伸時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。 4、馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)椎管內(nèi)容物嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，括約肌無(wú)力，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要及早手術(shù)治療。 如何治療？ 腰椎管狹窄癥是一個(gè)漸進(jìn)性疾病，早期可以嘗試保守治療。當(dāng)狹窄進(jìn)展到一定程度，保守治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)病程的進(jìn)展，效果不好，手術(shù)可能是唯一選擇了。如“間歇性跛行”癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常正常生活和工作，病人無(wú)法忍受，出現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)如下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、會(huì)陰部麻木、大小便障礙等。這些時(shí)候，就需要手術(shù)治療了。2021年03月25日867
0
3
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 走走停停的人不一定都在看風(fēng)景，也有可能是患了腰椎管狹窄癥！走一會(huì)兒就腿疼得忍受不了，不得不停下來(lái)休息會(huì)兒，緩解后再繼續(xù)走，如此反復(fù)，給患者朋友們帶來(lái)了巨大的痛苦。那出現(xiàn)這些癥狀后，該怎么辦？一起聽(tīng)聽(tīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任的講解吧。走一會(huì)兒就腿疼、走路走不遠(yuǎn)，其實(shí)是腰椎管狹窄的典型癥狀！腰椎管狹窄一般是由于腰椎的老化和退變，比如：黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等等導(dǎo)致椎管容積減少，使椎管內(nèi)的神經(jīng)受到擠壓，出現(xiàn)椎管狹窄。大家需要明白，腰椎管里面走行著神經(jīng)，椎管由于各種原因變得狹窄，神經(jīng)受到擠壓，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)就會(huì)影響椎管內(nèi)的神經(jīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。其中，最典型的癥狀就是間歇性跛行。間歇性跛行就是患者朋友們常常說(shuō)的走一會(huì)兒腿就疼，走路走不遠(yuǎn)。具體就是靜息狀態(tài)下幾乎沒(méi)有癥狀，沒(méi)有特殊不適，走路走一段時(shí)間之后（比如說(shuō)有的人走上幾百米，甚至幾十米，好一點(diǎn)的可能走上千米），就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的困脹、酸疼、麻木、無(wú)力、脹痛類(lèi)似這樣的一些表現(xiàn)?；颊哌@時(shí)不得不坐下來(lái)或者蹲下來(lái)，過(guò)五分鐘或十分鐘癥狀就會(huì)緩解，再起來(lái)走上幾十米、幾百米又會(huì)出現(xiàn)癥狀。我們就把這種現(xiàn)象叫作間歇性跛行。一般來(lái)說(shuō)，如果患者不能夠一次性行走500米，就必須停下來(lái)休息，這時(shí)候可能就是重度的腰椎管狹窄。除此之外，腰椎管狹窄還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？除了間歇性跛行，腰椎管狹窄癥還有下面這些癥狀，需要引起大家注意。1、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。2、馬尾神經(jīng)壓迫癥：出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。3、神經(jīng)根管狹窄引起的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀：表現(xiàn)為間歇性跛行，也有表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛，程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。4、慢性病程反復(fù)發(fā)作。腰椎管狹窄走一會(huì)兒就腿疼，怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，腰椎管狹窄癥的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。但是出現(xiàn)走一會(huì)兒就腿疼等明顯的間歇性跛行，絕大多數(shù)這類(lèi)病人，最終還是要選擇手術(shù)治療。輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對(duì)生活、工作影響不嚴(yán)重者可以保守治療，但是目前普遍認(rèn)為腰椎管狹窄長(zhǎng)期的保守治療效果不好，應(yīng)盡早手術(shù)。當(dāng)然，每位患者的具體情況不同，大家還是需要去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，在醫(yī)生建議下進(jìn)行治療。也不是說(shuō)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須要做手術(shù)，但總的來(lái)說(shuō)，越早做手術(shù)越簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小。2021年03月18日931
0
0
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 椎管狹窄的一個(gè)特殊表現(xiàn)，就是間歇跛行。鑒別診斷其實(shí)就是指怎樣區(qū)別是腰椎管狹窄引起的間歇跛行，還是其他常見(jiàn)的原因，比如說(shuō)血管栓塞，脈管炎等等引起的間歇跛行。 要區(qū)別它比較簡(jiǎn)單的方法就是如果是血管源性的間歇跛行，那么他在走不動(dòng)路的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)下肢的皮膚蒼白缺血的表現(xiàn)，那么這是血管炎性的間歇跛行，而椎管狹窄引起的間歇跛行，一般就是單純的腿疼、腿麻、腿沒(méi)勁，不會(huì)有下肢蒼白這種缺血的表現(xiàn)，這就是腰椎管狹窄的鑒別診斷。2021年03月11日1031
0
0
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 椎管狹窄引起便秘的可能性非常低，確實(shí)是有。椎管狹窄了之后，它會(huì)壓迫我們腰部的這些神經(jīng)，而我們腰部的神經(jīng)主要有三個(gè)功能，第一是管下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，就是管我們走路的。第二是管大小便，第三是管性功能。 那么其中大小便，如果椎管狹窄的神經(jīng)剛好壓迫了管大小便的神經(jīng)，會(huì)有很小的可能性，導(dǎo)致便秘，這個(gè)情況非常罕見(jiàn)。只有在非常嚴(yán)重的病人或者非常極個(gè)別的特殊的病人，就是說(shuō)椎管突出的椎間盤(pán)剛好頂?shù)搅诉@一點(diǎn)點(diǎn)神經(jīng)，而還沒(méi)有產(chǎn)生其他癥狀，反正非常罕見(jiàn)，大部分情況下還是建議考慮其他方面。2021年03月09日1178
0
0
-
黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽(yáng)區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長(zhǎng)路，走久則會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長(zhǎng)期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會(huì)伴隨小腿外側(cè)麻木、無(wú)力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會(huì)引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點(diǎn)： ◆腰部活動(dòng)尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點(diǎn))有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會(huì)有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可影響工作和勞動(dòng)，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無(wú)力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動(dòng)也會(huì)受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時(shí)疼痛加劇，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路，患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長(zhǎng)、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ◆腰椎攝片一般無(wú)異常 很多腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2021年02月27日2131
0
1
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是脊柱醫(yī)生李培新，有很多老年人呢，他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)走路不能夠持久的現(xiàn)象，就是他走上一兩百米就會(huì)覺(jué)得下肢無(wú)力的，需要歇一歇。所以有一種拐杖，你知道嗎？底下帶了一個(gè)凳子，就是專門(mén)為這種老年人設(shè)計(jì)，這就是我們所說(shuō)的間歇性模形，它提示我們什么樣的一個(gè)問(wèn)題呢？就是我們所說(shuō)的椎管狹窄，椎管狹窄的患者就會(huì)出現(xiàn)這樣一種間接性跛行的狀態(tài)，那么我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是500米，如果一個(gè)患者不能夠一次行走500米，他就要休息的話，我們就稱之為重度的椎管狹窄。所以出現(xiàn)間歇性跛行的時(shí)候，我們首先要考慮它是不是有椎管的狹。2021年02月03日767
0
1
-
白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導(dǎo)致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。由于神經(jīng)通道的狹小，造成脊髓、馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根受到卡壓之后引起相應(yīng)部位的動(dòng)脈血流減小，靜脈回流受限局部淤滯，神經(jīng)組織有效血供減少，組織缺氧，這是產(chǎn)生腰腿疼的重要病因。造成腰椎管狹窄的原因包括原發(fā)或繼發(fā)因素，先天性因素如發(fā)育性椎管狹窄，后天性因素多是退行性改變?nèi)缱甸g盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚和黃韌帶增厚鈣化等。腰椎管狹窄癥典型的癥狀是以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。典型的間歇性跛行是指走了一段路以后逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹疼痛，麻木無(wú)力，以至跛行，不能繼續(xù)行走。但是蹲下、坐下或彎腰前傾體位休息片刻后，癥狀可以迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，再走一段距離后，很快再次出現(xiàn)相同癥狀。患者出現(xiàn)的跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行，嚴(yán)重影響到患者的日?；顒?dòng)，嚴(yán)重者行走數(shù)米或數(shù)十米即可出現(xiàn)癥狀。但是在靜息狀態(tài)下多無(wú)癥狀，體格檢查也無(wú)明顯陽(yáng)性體征。根據(jù)癥狀疑似腰椎管狹窄癥可以及時(shí)進(jìn)行腰椎CT、核磁共振MRI檢查明確診斷。但是腰椎管狹窄癥引起的神經(jīng)性間歇性跛行，一定要和下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞引起的血管性間歇性跛行相鑒別，以免漏診誤診。根據(jù)腰椎管狹窄的嚴(yán)重程度可以選擇不同的治療方案，包括非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法包括：限制活動(dòng)、休息、藥物治療和康復(fù)治療等，對(duì)于椎管狹窄不重，神經(jīng)壓迫不明顯，癥狀不嚴(yán)重的患者一般都有比較確切的療效。手術(shù)治療有很多方式，總的手術(shù)治療原則是：減壓、固定、融合。減壓即給神經(jīng)創(chuàng)造更大的空間，去除一切造成壓迫的因素解除脊髓和神經(jīng)的壓迫。開(kāi)放手術(shù)去除的骨性結(jié)構(gòu)較多影響脊柱穩(wěn)定性可以選擇椎弓根釘內(nèi)固定并行椎間融合。近年來(lái)，選擇保留椎間盤(pán)的彈性固定非融合手術(shù)方式也可以取得良好的療效。脊柱微創(chuàng)、脊柱內(nèi)鏡的手術(shù)方式目前也發(fā)展很成熟，也可以解決腰椎管狹窄的病因并獲得良好的臨床療效，因?yàn)閯?chuàng)傷小，恢復(fù)快，深受很多老年患者、身體狀況不佳患者的推崇。在選擇手術(shù)方式時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，適合患者的方式即是最佳手術(shù)方式。2021年01月31日1206
3
9
-
馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書(shū)，在熟練掌握脊柱外科開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無(wú)創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。 日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查后，被確診為腰椎管狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療時(shí)，病人都開(kāi)始害怕了，擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的效果，那么腰椎管狹窄是否非常嚴(yán)重？是否一定需要手術(shù)治療？有沒(méi)有一種微創(chuàng)的治療方法呢？下面讓上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院脊柱外科馬輝主任醫(yī)師帶你了解微創(chuàng)治療腰椎管狹窄的相關(guān)知識(shí)。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科馬輝 腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因?yàn)樽倒艿莫M小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會(huì)受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對(duì)膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運(yùn)受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分為先天性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，以繼發(fā)性最常見(jiàn)，其中腰椎退行性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機(jī)器久用會(huì)磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時(shí)會(huì)出現(xiàn)自身修復(fù)。人體內(nèi)的自身修復(fù)，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退變引發(fā)的有害修復(fù)有骨刺生長(zhǎng)、韌帶增生肥厚等，此類(lèi)修復(fù)會(huì)引起腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。 腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤(pán)突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。 腰椎管狹窄引起的疼痛相對(duì)輕，緩慢發(fā)病，呈間歇性跛行，逐漸加重，多沒(méi)有明顯的腰部外傷史。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時(shí)間后癥狀會(huì)減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來(lái)越短，但患者在騎自行車(chē)或彎腰活動(dòng)時(shí)，可不受影響，這是因?yàn)檠翟趶澢鸂顟B(tài)下能緩解狹窄椎管對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。也有一些患者，在晚上臥床休息狀態(tài)下腰腿痛反而加重。這些腰腿痛特點(diǎn)可以用來(lái)鑒別腰椎間盤(pán)突出與腰椎管狹窄。 保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。生活中，患者會(huì)不自覺(jué)地使腰部保持前彎姿勢(shì)，這種姿勢(shì)可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會(huì)引起腰背肌肉勞損，出現(xiàn)新的疼痛。一旦椎間盤(pán)突出伴有椎管狹窄，使用牽引、推拿、復(fù)位能加重刺激椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫而加重壓迫癥狀，此病屬于無(wú)菌性炎癥，理療、打針、吃消炎藥是沒(méi)有辦法徹底治愈的。 對(duì)于保守治療無(wú)效且疼痛逐漸加重的患者，往往需要手術(shù)治療。椎管狹窄經(jīng)歷了傳統(tǒng)的全椎板切除、雙邊的開(kāi)窗，到單側(cè)入路雙側(cè)減壓等一系列過(guò)程變得更加微創(chuàng)化。最早的微創(chuàng)手術(shù)是在顯微鏡下操作，然后到內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，到Med下操作，再到Vista技術(shù)。 腰椎管狹窄的手術(shù)治療中有以下幾種較為常見(jiàn)的微創(chuàng)技術(shù)方法： 1、椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)（PELD） 椎間孔鏡技術(shù)（PELD）也是在上世紀(jì)90年代被報(bào)道，后來(lái)得到廣泛應(yīng)用。其過(guò)程就是在內(nèi)窺鏡輔助下摘除突出組織、去除骨質(zhì)，解除神經(jīng)壓迫。該技術(shù)除了跟椎間盤(pán)鏡技術(shù)一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作外，還有最大的一個(gè)特點(diǎn)就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的標(biāo)志性技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1、包容性腰椎間盤(pán)突出癥。 2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤(pán)突出癥。 3、合并椎間盤(pán)鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤(pán)突出癥。 4、大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤(pán)突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）。 5、開(kāi)放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤(pán)突出癥。 6、開(kāi)放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤(pán)退變及突出。 7、一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄。 8、中下胸椎的椎間盤(pán)突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。 該手術(shù)缺點(diǎn)是：術(shù)后出現(xiàn)反跳痛、癥狀緩解不徹底、椎間盤(pán)的再次突出等發(fā)生率比較高。而且該手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。 2、CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解治療： 對(duì)于腰椎管狹窄的患者，如果符合以下條件，可以采用CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解術(shù)治療： （1）腰椎管狹窄的患者，尤其是走路只能走四百米以內(nèi)就出現(xiàn)間歇性跛行的患者（沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有嚴(yán)重心腦血管的疾病，沒(méi)有惡性腫瘤）。 （2）腰椎間盤(pán)突出，頸椎間盤(pán)突出癥的患者，不愿意接受大手術(shù)治療的。 （3）腰痛超過(guò)3個(gè)月，除外椎間盤(pán)突出，保守治療無(wú)效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。 （4）頸肩痛，超過(guò)3個(gè)月，除外椎間盤(pán)突出，保守治療無(wú)效患者，除外糖尿病 該方法風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后效果明顯，無(wú)副作用，住院時(shí)間短，不應(yīng)用激素，是保守治療方法中的一種療效持久的綠色微創(chuàng)治療。2021年01月27日965
0
0
腰椎管狹窄相關(guān)科普號(hào)
易端醫(yī)生的科普號(hào)
易端 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
1775粉絲58.1萬(wàn)閱讀
陳超醫(yī)生的科普號(hào)
陳超 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
脊柱外科
2501粉絲8.7萬(wàn)閱讀
劉蘭濤醫(yī)生的科普號(hào)
劉蘭濤 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
脊柱外科中心
403粉絲9.9萬(wàn)閱讀