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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。 日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查后，被確診為腰椎管狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療時，病人都開始害怕了，擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的效果，那么腰椎管狹窄是否非常嚴(yán)重？是否一定需要手術(shù)治療？有沒有一種微創(chuàng)的治療方法呢？下面讓上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院脊柱外科馬輝主任醫(yī)師帶你了解微創(chuàng)治療腰椎管狹窄的相關(guān)知識。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科馬輝 腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因為椎管的狹小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分為先天性和繼發(fā)性兩大類，以繼發(fā)性最常見，其中腰椎退行性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機(jī)器久用會磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時會出現(xiàn)自身修復(fù)。人體內(nèi)的自身修復(fù)，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退變引發(fā)的有害修復(fù)有骨刺生長、韌帶增生肥厚等，此類修復(fù)會引起腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。 腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。 腰椎管狹窄引起的疼痛相對輕，緩慢發(fā)病，呈間歇性跛行，逐漸加重，多沒有明顯的腰部外傷史。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時間后會出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時間后癥狀會減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，但患者在騎自行車或彎腰活動時，可不受影響，這是因為腰椎在彎曲狀態(tài)下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。也有一些患者，在晚上臥床休息狀態(tài)下腰腿痛反而加重。這些腰腿痛特點可以用來鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。 保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。生活中，患者會不自覺地使腰部保持前彎姿勢，這種姿勢可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會引起腰背肌肉勞損，出現(xiàn)新的疼痛。一旦椎間盤突出伴有椎管狹窄，使用牽引、推拿、復(fù)位能加重刺激椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫而加重壓迫癥狀，此病屬于無菌性炎癥，理療、打針、吃消炎藥是沒有辦法徹底治愈的。 對于保守治療無效且疼痛逐漸加重的患者，往往需要手術(shù)治療。椎管狹窄經(jīng)歷了傳統(tǒng)的全椎板切除、雙邊的開窗，到單側(cè)入路雙側(cè)減壓等一系列過程變得更加微創(chuàng)化。最早的微創(chuàng)手術(shù)是在顯微鏡下操作，然后到內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，到Med下操作，再到Vista技術(shù)。 腰椎管狹窄的手術(shù)治療中有以下幾種較為常見的微創(chuàng)技術(shù)方法： 1、椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)（PELD） 椎間孔鏡技術(shù)（PELD）也是在上世紀(jì)90年代被報道，后來得到廣泛應(yīng)用。其過程就是在內(nèi)窺鏡輔助下摘除突出組織、去除骨質(zhì)，解除神經(jīng)壓迫。該技術(shù)除了跟椎間盤鏡技術(shù)一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作外，還有最大的一個特點就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的標(biāo)志性技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1、包容性腰椎間盤突出癥。 2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥。 3、合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤突出癥。 4、大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）。 5、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥。 6、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤退變及突出。 7、一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄。 8、中下胸椎的椎間盤突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。 該手術(shù)缺點是：術(shù)后出現(xiàn)反跳痛、癥狀緩解不徹底、椎間盤的再次突出等發(fā)生率比較高。而且該手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長。 2、CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解治療： 對于腰椎管狹窄的患者，如果符合以下條件，可以采用CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解術(shù)治療： （1）腰椎管狹窄的患者，尤其是走路只能走四百米以內(nèi)就出現(xiàn)間歇性跛行的患者（沒有糖尿病，沒有嚴(yán)重心腦血管的疾病，沒有惡性腫瘤）。 （2）腰椎間盤突出，頸椎間盤突出癥的患者，不愿意接受大手術(shù)治療的。 （3）腰痛超過3個月，除外椎間盤突出，保守治療無效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。 （4）頸肩痛，超過3個月，除外椎間盤突出，保守治療無效患者，除外糖尿病 該方法風(fēng)險小，操作簡單，術(shù)后效果明顯，無副作用，住院時間短，不應(yīng)用激素，是保守治療方法中的一種療效持久的綠色微創(chuàng)治療。2021年01月27日
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王虎主任醫(yī)師 汕大附一院 骨科 腎虛，有時候是在過度勞累之后，腰腿酸痛，精神不振，好像身體被掏空···· 腰腿疼痛就是腎虛？朋友，你很不對勁。經(jīng)常腰腿酸麻、活動困難，或是排便不暢、力不從心？或許我們首先想到的都會是腰肌勞損或是腎虛陽虧┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍ 然而真相往往不會那么簡單，我們需要從“根”上尋找答案，當(dāng)發(fā)生腰腿酸痛或是下肢肢體出現(xiàn)麻木，針刺感、感覺異常時，都有必要考慮到脊髓及神經(jīng)根受到壓迫方面上來，事實上，只要是因為種種原因?qū)е卵底倒芑蜃甸g孔狹窄(如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、鈣化等)，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙出現(xiàn)臀部及下肢疼痛感覺異常癥狀、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓時，即可診斷為腰椎椎管狹窄。 癥狀多、體征少，是該病的典型特點?；颊吖强茖？撇轶w往往無明確的陽性體征。腰椎管狹窄癥的診斷主要依賴于癥狀及影像學(xué)特征，診斷時需結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)特征綜合考慮，并除外其他疾病，如血管源性間歇性跛行、腫瘤等。 X線： X線可見腰椎前凸減小，可合并側(cè)彎或滑脫，椎間隙塌陷，骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚。 CT、MR片： CT、MRI和腰椎管造影是重要的診斷工具。CT及MRI上可見黃韌帶、關(guān)節(jié)突增生，病變椎體上、下緣骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，病變椎間盤突出壓迫同節(jié)段硬膜囊、單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根。MRI上還可見腰椎曲度改變，病變椎間盤信號減 低，退變節(jié)段上、下終板信號改變。 那么對于腰椎椎管狹窄我們應(yīng)該如何治療呢？可分保守治療和手術(shù)治療兩種。 保守治療：主要包括以下幾個方面：癥狀輕微或發(fā)病初期患者平躺休息疼痛不適多可獲得緩解；指導(dǎo)患者避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成正確的坐姿及良好的生活工作習(xí)慣，避免脊柱過度活動及扭轉(zhuǎn)；對于體重指數(shù)較高的患者，適度減輕體重同樣有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕蹋?正確進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉；適度牽引往往對發(fā)病初期、退變尚不嚴(yán)重的病例有較好的療效，傳統(tǒng)的針灸、熱敷療法對于癥狀緩解療效同樣值得肯定，腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，緩解一定的脊柱受力壓迫，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力；對于癥狀明顯患者，可予以口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)及促進(jìn)修復(fù)類藥物，同時輔以制酸護(hù)胃藥物。 2．手術(shù)治療：手術(shù)治療適應(yīng)證如下：腰腿疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離2021年01月24日1057
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史國棟主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：長征脊柱工匠專家簡介：史國棟，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科分管行政及醫(yī)療副主任，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位。長期從事脊柱外科臨床工作，在頸腰椎退變、畸形方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。很多老人走幾步就覺得異常疲憊、腿腳無力，不斷捶腿揉腰，還有一些人甚至出現(xiàn)跛行，稍作休息又沒事了，誤以為是腰腿肌肉老化的毛病，其實，這很可能是腰椎管狹窄的征兆。李大爺今年71歲，十余年前就患上了腰背痛的毛病，反復(fù)發(fā)作。近年來 疼痛越來越重，下肢也逐漸沉重、麻木，走路越來越困難，走一會兒，就得休息一下。一周前，李大爺突然感覺腰痛難忍，會陰部麻木和感覺減退、大小便障礙，“要癱瘓了？”在子女的催促之下，李大爺趕緊來到上海長征醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，腰部疼痛，后伸時加劇，局部壓痛，雙下肢肌力減退。X線檢查，L4、L5骨質(zhì)增生，MRI顯示L4/L5、L5/S1椎間盤突出，馬尾神經(jīng)受壓明顯，被確診為腰椎管狹窄癥。脊柱外科史國棟主任帶領(lǐng)團(tuán)隊詳細(xì)討論，決定行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。秉持微創(chuàng)的理念，術(shù)中通過精確的切口設(shè)計、肌肉組織的保護(hù)、手術(shù)時間的控制、后側(cè)韌帶復(fù)合體的保留等措施，在開放的手術(shù)中微創(chuàng)的完成了手術(shù)。據(jù)史國棟主任介紹，腰椎管狹窄癥是指多種原因引起的椎管各徑線縮短，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病,多發(fā)于40歲以上的中老年人。腰椎管是由前方的椎體后壁、椎間盤，側(cè)方的椎弓根和關(guān)節(jié)突以及韌帶，后方的椎板和黃韌帶組成。這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出，都可以造成中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔處狹窄。01什么是間隙性跛行？腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛最常見的疾病之一，如果不及時對癥治療，患者行走時，下肢有逐漸加重的沉重、疼痛、麻木、乏力等感覺，以至于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀減輕或消失，才能繼續(xù)站立或行走。02什么是馬尾神經(jīng)綜合征？馬尾神經(jīng)是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁，脊髓的末端一般位于第2腰椎水平（腰椎共5節(jié)），脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，第2腰椎以下的腰椎管狹窄或腰椎間盤突出，壓迫馬尾神經(jīng)，就會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。馬尾神經(jīng)綜合征早期表現(xiàn)為會陰部麻木、感覺減退。當(dāng)出現(xiàn)大小便功能障礙時，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。03微創(chuàng)理念下開放手術(shù)治療優(yōu)勢腰椎管狹窄手術(shù)核心是椎管及神經(jīng)根的減壓，減壓術(shù)后要進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性重建，以防止術(shù)后脊柱失穩(wěn)的發(fā)生，椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜型的腰椎管狹窄患者。微創(chuàng)的理念下開放手術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）切口的精確定位，避免擴(kuò)大術(shù)前嚴(yán)格查體和影像學(xué)檢查，特別是MRI檢查，確定責(zé)任節(jié)段，再根據(jù)腰椎退變情況，確定要手術(shù)的節(jié)段范圍。（2）術(shù)中肌肉的保護(hù)術(shù)中顯露時嚴(yán)格遵循椎板骨膜下剝離，沿椎板鈍性剝離肌肉，避免對椎旁肌肉進(jìn)行銳形切開。沿肌纖維走行，自尾側(cè)向頭側(cè)切開，然后自切口中央向兩側(cè)顯露。（3）手術(shù)時間的控制手術(shù)時間的減少對患者的益處是顯而易見的，臨床來看，單節(jié)段狹窄患者平均手術(shù)時間為1小時，兩個節(jié)段減壓融合內(nèi)固定1.5小時，三個節(jié)段一般2小時。手術(shù)時間越短，出血量越少，術(shù)后感染等并發(fā)癥越低。（4）后側(cè)韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)的保留保留后側(cè)韌帶復(fù)合體具有后柱復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞少、減壓充分、術(shù)后殘腔小、硬膜外瘢痕形成少、脊柱整體穩(wěn)定性好的優(yōu)勢。2021年01月18日1071
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 定義：椎管狹窄，顧名思義，是指椎管狹窄，椎管位于脊柱內(nèi)，由椎骨的錐孔、椎間盤和韌帶環(huán)形圍成。包括和保護(hù)脊髓，馬尾神經(jīng)等其它血管。無論什么原因?qū)е伦倒塥M窄，都會壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)而引起一系列的疼痛。發(fā)病原因：患有腰椎狹窄的患者多為中老年人，男性患者較多，多數(shù)是由于退行性變引起的，少數(shù)是由于先天性發(fā)育異常、外傷、腫瘤、醫(yī)源性損傷等原因引起的，所以建議不宜輕易手術(shù)，醫(yī)源性損傷相對偏多一些。馬尾神經(jīng)受腰椎管壓迫的表現(xiàn)：病人的常見表現(xiàn)包括：腰腿痛，麻木，無力，跛行(走路時疼痛，稍稍休息或蹲下后有緩解，但繼續(xù)行走后又會出現(xiàn)疼痛等癥狀)坐骨神經(jīng)痛，運動障礙等。如果發(fā)生上述壓迫神經(jīng)的癥狀要及時去醫(yī)院檢查，目前常見的檢查有 CT、 X線、脊髓造影等，如果不及時治療，一旦出現(xiàn)腰椎管狹窄就會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如：神經(jīng)損傷較重或神經(jīng)壞死，蛛網(wǎng)膜囊腫，感染等對人體傷害很大的疾病。治療：治療分為保守治療和手術(shù)治療，如果病情不嚴(yán)重到必須手術(shù)的程度就不推薦手術(shù)，上面也說了醫(yī)源性損傷也是部分病人的原因，中醫(yī)保守治療是由內(nèi)調(diào)疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，使受損的神經(jīng)逐步恢復(fù)，而西醫(yī)則是給一些藥物，如甲鈷胺谷維納，起到延緩的作用。每日管理：1、疼痛發(fā)作時可采用熱敷或冷敷等方法減輕疼痛。2、站著和坐著正確的腰，使椎體握握均勻，腰部平直，同一姿勢不要保持太久3、用拐杖或助行器等各種器械，幫助病人盡可能地向前行走，以達(dá)到減輕疼痛的效果。4、養(yǎng)成一個好習(xí)慣也非常重要，比如戒煙，多吃含鈣高的食物等等。如果你符合上述病情變化，不妨到我院門診就診，我們將為您提供簡單微創(chuàng)的手術(shù)解決您的問題！2021年01月10日1338
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 張老漢最近每次行走，走不到一百步雙腿就有疼痛、麻木、無力感，休息片刻能緩解，但是繼續(xù)行走一段距離又不行，如此反復(fù)……一直以為是年齡大了，但是近段時間癥狀越來越重，后來到醫(yī)院醫(yī)生說是腰桿子出了問題。 間歇性跛行： 腰椎管狹窄患者最典型癥狀 據(jù)相關(guān)專家介紹：臨床上有這樣一類患者——走路沒有問題，但不能走遠(yuǎn)路。有多近呢？可能只能走100米左右腰和腿就疼得受不了。但是只要坐著休息一會兒，又可以走了。再走100米左右，又走不了。出現(xiàn)這樣的癥狀以后，有的患者會認(rèn)為是人體老化的自然結(jié)果，但從臨床數(shù)據(jù)來看，絕大多數(shù)患者是由于腰椎管狹窄。 椎管是脊柱骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部的“管道”,內(nèi)部有脊髓和神經(jīng)。椎管狹窄是由于椎管內(nèi)增生性改變，導(dǎo)致椎管管腔變得相對狹窄。椎管狹窄對患者的主要危害在于壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)等組織，引起神經(jīng)功能障礙。 腰椎管狹窄就是腰段椎管內(nèi)出現(xiàn)的狹窄，臨床比較多見。腰椎管狹窄以后，患者早期癥狀多表現(xiàn)為腰部疼痛，隨著病情的加重，患者可能出現(xiàn)腿部疼痛、間歇性跛行（開頭提到的難以持續(xù)行走）。其中，間歇性跛行是腰椎管狹窄患者最典型的癥狀表現(xiàn)。 根據(jù)張老漢的片子，確實存在腰椎管狹窄的問題，對于張老漢的情況專家建議手術(shù)治療，那么很多人就會問，如果不進(jìn)行手術(shù)是否有更合適的保守療法呢？ 腰椎管狹窄引發(fā)的間歇性跛行是因為神經(jīng)受壓引起，手術(shù)的目的是對神經(jīng)減壓，從而緩解癥狀。當(dāng)然早期是可以通過康復(fù)理療讓癥狀得到一定緩解的，但是如果椎管嚴(yán)重狹窄壓迫神經(jīng)較重還是建議及時手術(shù)減壓。腰椎管狹窄還可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受到壓迫，患者出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀、體征以及括約肌癥狀等馬尾神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時，可出現(xiàn)大小便障礙、性功能障礙等癥狀。 很多老年人都認(rèn)為自己年齡大了，可能是腿腳不方便，所以在此我們需要提醒廣大老年朋友們，如果出現(xiàn)了步行百步不到就下肢無力、疼痛等癥狀，最好到相應(yīng)科室排查腰椎是否出現(xiàn)問題，進(jìn)而從根本上解決問題。2020年12月25日973
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄的癥狀，許鵬上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師腰椎管狹窄癥是中國老年人的一個常見脊柱退變性疾病，呃，他的呃發(fā)病率比較高，對患者呃生活質(zhì)量有比較明顯的影響，呃，通常表現(xiàn)在幾個方面，第一，它的癥狀比較多，患者主訴比較復(fù)雜，包括下肢的不適行走的障礙等，但是真正臨床體征比較少，沒有明顯的檢查的陽性沒有神經(jīng)根的放射的癥狀呃，其次就間歇性跛行好多患者能夠走個50米100米200米就必須要休息一下這一部分患者再次行走，那還需要休息一段時間就呈現(xiàn)明顯的間歇性跛行癥狀，第三是如果通過腰椎的一個過伸或者是支付寶的一個呃，狹窄壓迫的時候會出現(xiàn)下肢。 的一個方式的癥狀，腰椎管狹窄癥是中國老年人常見的脊柱退變性疾病發(fā)病率比較高，癥狀比較多，包括下肢的不適行走的障礙，間歇性的跛行等，如果腰椎過伸或者是椎管有狹窄壓迫就會出現(xiàn)下肢的放射的癥狀。2020年12月13日1014
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。 1、腰腿痛 發(fā)育性腰椎管狹窄病人多數(shù)有腰痛及腹股溝和股部的疼痛，而繼發(fā)性腰椎管狹窄者幾乎皆有反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單惻或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。 2、下腰痛 特點是前屈腰部時不受任何影響，而后伸時疼痛加重，這是因為腰椎過伸時椎間隙前部增寬，后部變窄，使椎間盤及纖維環(huán)向椎管腔內(nèi)突出，同時黃韌帶也隨著松弛增厚，形成褶皺，使椎間孔變窄小，導(dǎo)致椎管容積進(jìn)一步減小變窄，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。 3、間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人。有人觀察過105例腰椎管狹窄癥患者中就有98例出現(xiàn)間歇性跛行，以多節(jié)段的腰椎管狹窄多見。 有人曾將本病的間歇性跛行分為位置性跛行和缺血性跛行兩類。 4、位置性跛行 占多數(shù)。步行或較久站立后出現(xiàn)間歇性跛行，蹲下或彎腰后癥狀緩解，所以這類病人常彎腰行走。另外伸腰、仰臥、俯臥均可加重疼痛，側(cè)臥屈膝可緩解疼痛。此類間歇性跛行主要是由黃韌帶向椎管腔內(nèi)隆突壓迫馬尾神經(jīng)所致。 5、缺血性跛行 占少數(shù)。在行走或活動下肢后出現(xiàn)肌肉痙攣性疼痛，在停止活動后疼痛即可消失。這種痙攣性疼痛多發(fā)生在小腿的外側(cè)肌群。 6、大小便障礙 少數(shù)病例可伴有大小便障礙。 7、神經(jīng)體征 腰椎管狹窄癥因椎管腔的減小是緩慢發(fā)生的，神經(jīng)組織可逐新適應(yīng)其狹窄的改變，所以多數(shù)病人僅有輕微的體征。如令病人疾步快走后可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側(cè)和足部皮膚痛覺減低，直腿抬高試驗少數(shù)為陽性。發(fā)育性腰椎管狹窄者多數(shù)腰椎前凸消失，少數(shù)有側(cè)彎，脊柱活動除后伸受限外多無其他異常。 8、神經(jīng)根管狹窄癥 多見于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4、5和腰椎3、4之間，凡是組成神經(jīng)根管的每一結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，如椎間隙的狹窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)先天性肥大、黃韌帶增厚等均可引起神經(jīng)根管狹窄癥。其臨床表現(xiàn)主要為下腰痛，約半數(shù)病人伴有一側(cè)或兩側(cè)的臀部放射性疼痛或感覺異常。少數(shù)病人在行走后小腿疼痛加重，腰部壓痛明顯，直腿抬高試驗皆為陽性。2020年11月30日1012
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是脊柱醫(yī)生李培新，有很多老年人呢，他會出現(xiàn)一個走路不能夠持久的現(xiàn)象，就是他走上一兩百米就會覺得像肢無力的，需要歇一歇，所以有一種拐杖，你知道嗎？底下帶了一個凳子，就是專門為這種老年人設(shè)計，這就是我們所說的間歇性跛形，它提示我們什么樣的一個問題呢？就是我們所說的椎管狹窄，椎管狹窄的患者就會出現(xiàn)這樣一種間接性跛行的狀態(tài)，那么我們有一個標(biāo)準(zhǔn)，就是500米，如果一個患者不能夠一次行走500米，他就要休息的話，我們就稱之為重度的椎管狹窄。所以出現(xiàn)間歇性跛行的時候，我們首先要考慮它是不是有椎管的狹窄。2020年11月26日828
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腿疼是老年人經(jīng)常提到的“老毛病”了。一些老年人走路時間一長就會覺得腿疼，休息一會癥狀就能緩解，自己往往認(rèn)為這是正常的，因為自己“老了”.其實這很有可能是腰椎管狹窄癥造成的！ 走一段就要歇一會是怎么回事？ 走一段就要歇一會這種情況，具體表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下幾乎沒有癥狀，感覺很好，走路走一段時間之后，就會出現(xiàn)雙下肢的困脹、酸疼、麻木、無力、脹痛等類似這樣的一些表現(xiàn)。比如說有的人走上幾百米，甚至幾十米，好一點的可能走上千米就會出現(xiàn)上述的癥狀，他坐下來或者蹲下來，過五分鐘或十分鐘癥狀就緩解了，再起來走上幾十米、幾百米又出現(xiàn)癥狀了。 這種情況我們叫它——間歇性跛行。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型癥狀，對本病的診斷具有重要意義，好發(fā)于中老年人。（當(dāng)然，也有部分患者的間歇性跛行和其他疾病有關(guān)，但腰椎管狹窄癥比較常見。）腰椎管狹窄癥為何會引起這種情況？ 我們先來了解下什么是椎管！我們知道，人體的腰椎由一塊塊椎骨像摞積木一樣摞成，形似“柱子”,每兩塊椎骨之間由軟墊（椎間盤）連接，而每一塊椎骨的后方中央都有一個孔洞，所有的“孔洞”摞在一起，就構(gòu)成了一條管道，這個管道也就是“椎管”. 椎管里有什么呢？容納有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。一般隨著年齡的增長，圍成椎管的結(jié)構(gòu)不同程度地出現(xiàn)老化、增生甚至出現(xiàn)椎體滑脫、“錯位”,導(dǎo)致不同程度的椎管狹窄，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時，壓迫到脊髓、脊神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)叢，而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙等一系列癥狀。 椎管在彎曲時容積較挺直時大，行走時腰部是挺直的，所以彎腰時神經(jīng)受壓緩解，腰腿痛的癥狀減輕甚至消失，而挺直腰走路時椎管管徑變小，神經(jīng)容易受壓，腰腿痛癥狀加重，導(dǎo)致走路困難。這也是許多患者反映自己彎腰騎車就沒事，走路卻是寸步難行。 怎么確定自己的情況就是腰椎椎管狹窄癥？ 出現(xiàn)“間歇性跛行”后，大家需要及時去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)排查。腰椎椎管狹窄癥有一個特點是“癥狀重、查體輕”,很多患者描述的癥狀比較嚴(yán)重，但體格檢查時能誘導(dǎo)出來的體征比較少，但總的來講診斷方法比較成熟。結(jié)合病人癥狀、體格檢查及CT、磁共振等影像學(xué)結(jié)果，一般可明確診斷腰椎管狹窄癥。 除了間歇性跛行，腰椎管狹窄癥還有什么癥狀要注意？ ●1、腰腿痛。腰腿痛多見于發(fā)育性腰椎管狹窄患者，主要表現(xiàn)為腰痛及腹股溝和股部的疼痛。 ●2、下腰痛。腰椎管狹窄患者下腰痛主要表現(xiàn)為腰部后伸時疼痛加重。 ●3、大小便障礙。臨床上，出現(xiàn)大小便障礙的腰椎管狹窄患者較少見，主要原因為馬尾神經(jīng)受到壓迫。 ●4、神經(jīng)壓迫體征。腰椎管狹窄患者的神經(jīng)體征主要由于椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫。 出現(xiàn)了間歇性跛行的腰椎管狹窄癥要怎么治療？ 一般這種情況，患者保守治療效果有限。大多數(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明顯的間歇性跛行的患者，最終還是要選擇手術(shù)治療。越早做手術(shù)越簡單，手術(shù)風(fēng)險越小。當(dāng)然，也不是說一定要手術(shù)，還是需要根據(jù)每個人的具體病情。2020年11月25日1408
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