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鄒海波主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 理論上講該病癥的發(fā)生是不可避免的，因?yàn)樗侨梭w逐漸走向衰老的過程，那么，我們有無(wú)方法來延緩它的發(fā)生呢？以下的一些建議值得中老年朋友們借鑒：1、養(yǎng)成正確的彎腰習(xí)慣，要逐漸適應(yīng)下蹲拾物，避免腰部的勞動(dòng)強(qiáng)度過大；2、避免久坐或久站，盡量避免因長(zhǎng)期一種姿勢(shì)所帶來的軟組織疲勞；3、床墊要軟硬適中，讓腰部在睡眠的過程中能有充分的休息；4、注意保持腰的運(yùn)動(dòng)，要刻意的加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，從而增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩腰椎退變的發(fā)生。2020年04月08日
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我剛剛做了腰椎管狹窄癥的手術(shù)，不知道術(shù)后要臥床休息多久呢？回答：術(shù)后康復(fù)計(jì)劃因人而異。一般情況下，我們會(huì)考慮一下因素：腰背肌訓(xùn)練引流管拔除一天后進(jìn)行，每天一次，動(dòng)作不宜過度?？稍鰪?qiáng)脊柱穩(wěn)定性，平臥時(shí)也可以配合拱橋式，支點(diǎn)支撐法等動(dòng)作。引流恢復(fù)通常1~2天內(nèi)引流會(huì)逐漸減少，拔除引流管1~2周后可在佩戴護(hù)腰下適當(dāng)下床活動(dòng)。神經(jīng)功能檢查術(shù)后及時(shí)進(jìn)行，可用鈍形針尖輕觸患者雙下肢和腳趾尖皮膚，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能鍛煉術(shù)后即可每日輔助活動(dòng)四肢，第一天即可聯(lián)系直腿抬高等動(dòng)作，每天3~5次。1~2周時(shí)可協(xié)助患者在床上坐起，做頭部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以縮短臥床時(shí)間。術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵期，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、呼吸，預(yù)防椎管內(nèi)遲發(fā)性血腫、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后初次翻身拍背應(yīng)在3~5小時(shí)候，防止活動(dòng)性出血。術(shù)前進(jìn)行床邊排尿聯(lián)系，預(yù)防術(shù)后尿潴留。傷口定期換藥，預(yù)防感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。下床后注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查康復(fù)后，可以拿掉護(hù)腰，同時(shí)適度加強(qiáng)鍛煉。腦力工作者術(shù)后3個(gè)月就可以恢復(fù)工作。體力勞動(dòng)者術(shù)后3~4個(gè)月才可以工作，但要避免重體力勞動(dòng)。問題2：那術(shù)后還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎？回答：腰椎共有5個(gè)節(jié)段，一般情況下手術(shù)節(jié)段不會(huì)復(fù)發(fā)，但手術(shù)操作會(huì)改變鄰近節(jié)段的生物力學(xué)、使其承重增加，從而加快椎體的退變進(jìn)程，導(dǎo)致腰椎疾病的復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后可以通過糾正不良的生活習(xí)慣來減緩椎體退變、防止復(fù)發(fā)。避免久坐不起、蹺二郎腿、只坐一半椅子久坐易導(dǎo)致腰部肌肉長(zhǎng)期進(jìn)展、彈性降低，腰椎健康曲度改變，最終導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低。蹺二郎腿會(huì)使腰椎和骨盆受力不均，易導(dǎo)致椎間盤突出。只坐一半椅子，會(huì)導(dǎo)致腰椎缺乏支撐，受力增加。糾正不良臥姿、選擇軟硬適中的床墊半躺半臥玩手機(jī)、看電視，過軟或過硬的床墊，都會(huì)影響頸椎、腰椎的生理彎曲。避免直接彎腰搬重物這樣增加腰椎承重，導(dǎo)致?lián)p傷。正確的動(dòng)作應(yīng)該是先下蹲，上身直立，利用全身力量抬起重物。多做對(duì)腰椎有益的動(dòng)作比如“燕子飛”等腰背肌鍛煉。問題3：那要怎樣做，才能預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生呢？回答：我們臨床上一般會(huì)建議患者在生活中注意以下幾點(diǎn)：注意休息和保暖休息能夠緩解身體各部位的肌肉緊張，減少急性疼痛的發(fā)生。腰腿部的保暖、防潮利于神經(jīng)的保護(hù)及修復(fù)。保持正確姿勢(shì)錯(cuò)誤的站姿、坐姿使身體受力不均、改變身體正常生理曲線，同一姿勢(shì)保持過久使肌肉疲勞、影響供血，這些都會(huì)加速腰椎的退化、誘發(fā)椎間盤突出。體力勞動(dòng)時(shí)講究方法搬重物時(shí)應(yīng)先蹲下，雙手扣起或托起重物，緩慢起身，整個(gè)過程腰部要一直保持正直，今年不要彎腰。鍛煉腰背肌肉發(fā)達(dá)的腰背肌等于腰部纏了一圈天然護(hù)腰，極大增加了脊柱的穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)方式首推游泳，此外還可練習(xí)五點(diǎn)支撐法。鍛煉身體是量力而行避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)抗性強(qiáng)的競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月20日4435
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄使人的腰部發(fā)生退行性改變以后導(dǎo)致腰椎間盤突出。 這個(gè)黃韌帶肥厚，骨質(zhì)增生等等，使椎管狹窄而壓迫坐骨神經(jīng)引起腰疼，向下肢的一個(gè)放射性疼痛麻木會(huì)出現(xiàn)間歇波行。 所以呢，我們?cè)谄綍r(shí)的工作勞動(dòng)生活中要注意避免過度的勞累，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免加速腰椎的退變而出現(xiàn)椎管狹窄。 人的年齡增長(zhǎng)腰椎呢，容易發(fā)生這個(gè)骨質(zhì)疏松，我們要注意補(bǔ)鈣啊，也可以延緩這個(gè)腰椎的老化而出現(xiàn)椎管狹窄。 平時(shí)呢，生活中我們要加強(qiáng)腰椎的功能鍛煉練練飛檐事兒，五點(diǎn)式三點(diǎn)式二，加強(qiáng)對(duì)腰椎的保護(hù)，也可以有效預(yù)防。2019年09月25日6615
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-07-30https://mp.weixin.qq.com/s/7LbQdKVoEbUDz1p8YgKfJg 腰椎管狹窄癥的診斷、治療及預(yù)防 再上一篇文章中我們提到了對(duì)于腰椎管狹窄癥的病因、分類及臨床表現(xiàn)，今天我們一起來學(xué)習(xí)腰椎管狹窄癥的診斷、治療及預(yù)防。一、腰椎管狹窄癥的診斷 腰椎管狹窄癥的診斷是要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、查體以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的診斷。 依據(jù)病史患者如果反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛癥狀，并可放射到下肢；當(dāng)站立或行走時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腿痛或麻木、無(wú)力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。休息后可使癥狀緩解，繼續(xù)行走時(shí)癥狀又可反復(fù)出現(xiàn)。影像學(xué)檢查可見：1、X線片檢查：可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失、椎間隙狹窄、脊柱滑脫等病變。2、CT檢查：可顯示椎管矢狀徑及脊髓或硬膜囊受壓的情況，也可顯示神經(jīng)根管狹窄、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生等情況，在CT上測(cè)量矢狀徑可反映椎管狹窄的程度。3、MRI檢查：可顯示腰椎管狹窄的程度及是否存在變性、椎管內(nèi)是否有血管異常等。是確診腰椎管狹窄的常規(guī)檢查手段。4、肌電圖檢查主要用于在腰椎管狹窄癥臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)不符時(shí)協(xié)助診斷，也多用于腰椎管狹窄癥的鑒別診斷。 腰椎管狹窄癥在臨床上主要與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)根炎相鑒別。二、腰椎管狹窄癥的治療 在治療上腰椎管狹窄癥一般采用的方式為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療：主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀在休息后可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄的患者。一般采用的方式為：（1）絕對(duì)臥床休息。臥床休息3周后可以佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）理療和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重。（4）藥物治療：一般采?、俜晴摅w類抗炎藥來減輕脊髓和神經(jīng)的炎癥反應(yīng)有助于緩解疼痛。常用藥物如布洛芬、塞來昔布等。②抗抑郁藥物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚間服用抗抑郁藥物，例如阿米替林。③抗癲癇藥物：一些抗癲癇藥物，能夠減輕神經(jīng)損傷引起的疼痛。④激素類藥物：神經(jīng)受壓時(shí)會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)和腫脹。一般會(huì)考慮在神經(jīng)周圍或椎管內(nèi)注射類固醇激素，能夠減輕炎癥反應(yīng)和腫脹，同時(shí)有助于減輕疼痛感。注意用激素類藥物通常次數(shù)不超過三次。多次注射激素類藥物還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。手術(shù)治療：主要適用于：①病史超過三個(gè)月，保守治療無(wú)效或經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，以下肢癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的患者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；臨床上常用的手術(shù)方為：①椎板切除術(shù)：可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對(duì)脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)：病情已經(jīng)進(jìn)展到腰椎不穩(wěn)定的患者，手術(shù)可以把兩個(gè)椎體或多個(gè)椎體之間進(jìn)行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。 這兩種手術(shù)方式都能夠有效的緩解疼痛。部分患者需要聯(lián)合使用椎板切除術(shù)和脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，術(shù)后腰背痛和下肢疼痛會(huì)得到改善?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后幾周就能恢復(fù)正常的活動(dòng)，但在日?；顒?dòng)時(shí)部分患者需要佩戴護(hù)腰。三、腰椎管狹窄癥的預(yù)防1、平時(shí)要多注意姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。并避免受風(fēng)著涼受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)；做劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意保護(hù)。3、維持健康的體重，超重或肥胖會(huì)給你的腰部增加額外的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)。 以上就是腰椎管狹窄的預(yù)防措施，希望大家能夠記住，并采取行動(dòng)，從自身做起，最重要的是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這樣才能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年07月30日1565
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 近年來，腰椎狹窄的患者越來越多，所謂的腰椎狹窄癥就是腰椎狹窄癥患者的腰椎椎管變得狹窄，從而壓迫椎管里的血管和神經(jīng)，使患者出現(xiàn)腰痛及腰腿痛等癥狀。腰椎狹窄癥多發(fā)于40歲以上的中年人。安靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，患者需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后，才能繼續(xù)行走。隨著病情加重，患者正常行走的距離越來越短，而需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。打個(gè)比方，正常的水管就相當(dāng)于人體的腰椎，如果水管管壁有東西貼附，就會(huì)使水管管壁狹窄，那水管的水流量就會(huì)減少，當(dāng)人體的腰椎變得狹窄，就會(huì)壓迫椎管里的血管和神經(jīng)。 如何避免腰椎狹窄的出現(xiàn)，是大家都想要了解的內(nèi)容，下面我們一起看一看吧~ 因?yàn)檠底倒塥M窄癥好發(fā)于40歲以上的中年人，所以腰椎狹窄癥可以看做是一種腰椎退行性的病變。那么腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。1.平常要好好的保護(hù)腰部睡床要軟硬適中，因?yàn)榇蔡浕蛘咛捕紩?huì)使腰部疲憊；避免腰部受涼；重要的是避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)。2.很多人都不知道我們?cè)撊绾握_用腰。其實(shí)我們?cè)诎崽е匚飼r(shí)，應(yīng)先下蹲；用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止腰部逐漸發(fā)生勞損。3：上班族在工作中也要保持正確的姿勢(shì)，不良的坐姿可以使腰部隨著時(shí)間的推移而越來越疲勞，因此正確的坐姿加上時(shí)而按摩腰腿部，或做一下15分鐘體操，可以緩解腰部肌肉的緊張。從下班后，大家拋開了工作時(shí)的緊張狀態(tài)，所以晚上睡覺前喜歡坐在沙發(fā)上看電視、玩游戲等等，長(zhǎng)期維持一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)引發(fā)腰痛，所以睡前可以散散步，不要沉迷于游戲。4：站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。5：游泳是個(gè)非常好的鍛煉方式。此外，可以到健身房選擇那些專門鍛煉腰背肌的器械。另外，五點(diǎn)支撐法(平躺，以頭頂雙肘和后跟支撐體重成拱橋狀)和倒走法(充分鍛煉腰背肌肉)。如果腰背肌發(fā)達(dá)，那么就等于在腰上纏上了一塊天然的護(hù)腰帶，可對(duì)腰背部起到重要的保護(hù)作用。大家都聽說過眼保健操，其實(shí)還有腰部保健操，所以沒事的時(shí)候可以做做腰部的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。 第一節(jié)：站在地上，兩腳分開，兩臂側(cè)平舉，腰向前彎，先用右手摸左腳尖，然后站直，再用左手摸右腳尖。如此反復(fù)做10-20次。 第二節(jié)：站在地上，兩腳分開，兩臂向上舉，腰先向前彎，兩手掌伸直向下摸地，然后站起來，腰部向后仰，臉朝上看天。如此反復(fù)做10-20次。 第三節(jié)：站在地上，兩腳分開，兩手叉腰，腰部先向左側(cè)彎，還原，然后再向右側(cè)彎。左右側(cè)各彎腰10-20次。 第四節(jié)：站在地上，雙手插腰，先順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，再逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，各做10-20圈。 第五節(jié)：站在地上，兩臂伸直，先向左后扭腰，還原，再向右后扭腰，連續(xù)做5-10次。 第六節(jié)：俯臥在床上，頭部、胸部抬起，以小腹部著床，兩臂展開向兩側(cè)伸直，兩腿并攏伸直盡量向上抬，姿勢(shì)像噴氣式飛機(jī)一樣，停留10秒鐘放下，休息一會(huì)再做，連續(xù)做5-10次。 第七節(jié)：仰臥在床上，兩臂放在體側(cè)，以頭和腳后跟著床，腰部盡量向上拱，使身體成橋形姿勢(shì)，停10秒鐘放下，連續(xù)做5-10次。 第八節(jié)：站在地上或趴在床上均可，腰部放松，兩手握拳捶打腰部，直到腰部發(fā)熱為止。 第九節(jié)：向后倒著走，膝蓋不彎曲，步子大小依據(jù)自己的習(xí)慣而定，手握拳，輕輕前后揮動(dòng)雙臂，一次走100-200步。呼吸要均勻，注意不要摔倒?；ㄓ兄亻_日，人無(wú)再少年。我們要在年輕時(shí)多運(yùn)動(dòng)多鍛煉身體，預(yù)防一切退行性病變的發(fā)生~2019年07月20日8590
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 脊柱是身體的支柱，起到支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)功能，椎管是脊椎中特有的一種生理結(jié)構(gòu)，脊髓、神經(jīng)都在椎管內(nèi)通過，當(dāng)椎管發(fā)生病變的話，會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重的傷害，其中最常見的椎管病變就是椎管狹窄，椎管狹窄包含三種：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄、腰椎管狹窄三種，其中腰椎管狹窄最為常見。椎管狹窄有哪些危害？椎管狹窄有三種，對(duì)人體造成的影響也都不同：頸椎管狹窄的患者常會(huì)感覺四肢麻木，頸部酸痛，還會(huì)影響肢體活動(dòng)與大小便功能障礙，嚴(yán)重狹窄的在輕微外力影響下可能出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。胸椎管狹窄的人經(jīng)常會(huì)感覺背部疼痛，而且難以緩解，易出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，走路不穩(wěn)，跛行等癥狀。腰椎管狹窄是椎管狹窄里最常見的一種，同樣會(huì)產(chǎn)生下肢麻木疼痛，大小便功能異常，走路時(shí)間歇性跛行，在站立和蹲坐休息后得到緩解。椎管狹窄可以自愈嗎？一般來說，自愈很難實(shí)現(xiàn)，椎管狹窄是一種進(jìn)行性、發(fā)展性疾病，如果不采取積極地治療，會(huì)使病情加重，在病情發(fā)展早期可以采取保守治療，如臥床休息、牽引、按摩、理療、藥物治療等，保守治療無(wú)法緩解的則需進(jìn)一步考慮手術(shù)治療。如何預(yù)防椎管狹窄1、在日常生活與工作中不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位不動(dòng)2、注意人體鈣的攝入，少喝碳酸飲料3、加強(qiáng)背部肌肉鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)。本文系穆蒼山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月04日6451
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曾憲林主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄引起腰腿痛，與一般腰椎間盤突出癥類似，但要加以區(qū)分，以免延誤治療。 腰部疼痛，休息后又有好轉(zhuǎn)，很多人會(huì)認(rèn)為是腰疼是勞累所致，并未在意，更未加以醫(yī)療干預(yù)、檢查，其實(shí)此時(shí)的腰疼很有可能是腰椎管狹窄所致。今天我們就一起來看看腰椎管狹窄常見癥狀，以及康復(fù)和預(yù)防方法。 腰椎管狹窄 腰椎管狹窄是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 腰椎管狹窄常見癥狀 1、腰疼，臥床休息腰疼減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、燒灼、脹痛或無(wú)力。 2、間歇性跛行，這主要是因?yàn)橹绷⒒蛐凶邥r(shí)，下肢有逐漸加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感覺，以至于不得不改變姿勢(shì)或停止行走。此時(shí)，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。 腰椎管狹窄的預(yù)防 腰椎管狹窄作為一種退行性疾病，多發(fā)生在老年人身上，但是，近年來此病年輕化的趨勢(shì)越來越明顯。年輕人及早預(yù)防此病及其重要。 1注意腰部保護(hù)和休息 平時(shí)生活中有要有意識(shí)保護(hù)自己的腰部，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。 2腰部保健運(yùn)動(dòng)做起來 堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)。加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。 3正確用腰 搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。 腰椎管狹窄的康復(fù)鍛煉 腰椎管狹窄患者在做一些正確的鍛煉是非常必要的，這些鍛煉可以讓患者的腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。 1 左右側(cè)屈鍛煉 此種鍛煉方法可以讓患者的病情得到很大的緩解。做法是：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住頸部，作腰左右側(cè)彎活動(dòng)，側(cè)屈到最大幅度時(shí)持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 2 仰臥抱膝鍛煉 具體做法是：患者躺在床上，面朝上，雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 3 俯臥挺腹塌腰鍛煉 此運(yùn)動(dòng)患者可以在床上完成。具體做法是：頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿以膝蓋為支點(diǎn)后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)10次。 4 直腿抬高鍛煉 具體做法是：病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉腘繩肌和股四頭肌。 5 挺腹伸腰鍛煉 具體做法是：患者仰臥在床上，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)10次。2016年12月01日2708
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馬文庭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 老年人容易發(fā)生腰椎管狹窄癥。原因：自然老化（間盤蛻變）+不良生活習(xí)慣加速蛻變（久坐久站后腰肌勞損并誘發(fā)）問：為什么我的父母會(huì)發(fā)生腰椎管狹窄癥呢？如何判斷他們得了腰椎管狹窄癥？臨床所見絕大多數(shù)患者都是由于累積性椎間盤退變型突出后壓迫腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)致下肢無(wú)力和疼痛。由于每個(gè)人的椎管容積是與有限的，因此一旦間盤退變嚴(yán)重會(huì)向椎管內(nèi)擠壓導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減少，稱之為繼發(fā)性狹窄。判斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)：下肢不能走長(zhǎng)路，屁股后邊（臀部）一條線地向下放射性疼痛（一條腿都疼）。有的可以從屁股疼到膝關(guān)節(jié)上方，有的一直疼到腳面或腳掌或腳后跟。走路會(huì)加重疼痛，平臥休息后可以緩解。部分患者不表現(xiàn)為疼痛，而是單純表現(xiàn)為下肢無(wú)力、發(fā)亮。有老年朋友喜歡帶一小板凳，走會(huì)歇會(huì)，歇會(huì)走會(huì)。其次是根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)；核磁共振或者CT檢查可以確診。問：什么是退變型腰椎管狹窄癥？主要是由于年齡增長(zhǎng)，間盤內(nèi)水分丟失，彈性下降。不論是間盤內(nèi)的髓核組織還是包含著髓核的外層纖維環(huán)組織的生物力學(xué)性能下降，表現(xiàn)為抗壓能力下降。當(dāng)人長(zhǎng)期處于坐位或者站位時(shí)，間盤會(huì)受到上半身重量的壓迫，間盤組織會(huì)向四周膨出，就像一塊豆腐被從兩個(gè)方向的力量壓迫后會(huì)向四周膨出一樣，這是一個(gè)道理。但往往不同于局限型間盤突出。問：為什么老年朋友中，有的人患腰椎管狹窄癥，有的人不得呢？這和個(gè)人的脊柱生物力學(xué)密切相關(guān)，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育。其次與后天人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。年輕時(shí)存在腰肌勞損的人老年時(shí)更容易患上腰椎管狹窄癥。平時(shí)注意腰椎保健，科學(xué)用腰的人一般不容易患上腰椎管狹窄癥。問：如何避免腰椎管狹窄癥？如何避免：平時(shí)首先要避免一些不良的用腰習(xí)慣，如避免久坐久站（不要連續(xù)坐或站立超過半小時(shí)），避免彎腰狀態(tài)下負(fù)重、避免抬重物旋轉(zhuǎn)腰部、坐立時(shí)避免蹺二郎腿。開車的朋友們長(zhǎng)途開車可以在腰部墊一腰墊背。使腰部保持生理性前突的姿勢(shì)不容易疲勞。問：為什么要鍛煉腰背肌呢？如何科學(xué)鍛煉？人類由俯身位行走的猴子變成直立行走的人類之后，雖然解放了雙手，卻使得腰和下肢承擔(dān)起上半身重量的生物力學(xué)使命，只要人類直立狀態(tài)，腰和下肢始終就在干活，腰背肌和腰椎間盤共同承擔(dān)了上身的重量，而這個(gè)重量是相對(duì)恒定的，一旦因久坐久站后誘發(fā)腰肌勞損后，腰背肌的支撐力會(huì)下降，這樣會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤承受更多的力量，久而久之就會(huì)加速間盤的失水蛻變，退變型突出?？茖W(xué)鍛煉如下：提倡五點(diǎn)支撐或者俯臥飛鳥。注意掌握循序漸進(jìn)的原則，注意鍛煉時(shí)的動(dòng)作的數(shù)量、幅度、強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。分組鍛煉。問：一旦得了腰椎管狹窄癥，應(yīng)該如何治療。老年朋友們一旦得了腰椎管狹窄癥，如果表現(xiàn)為疼痛，建議積極臥床休息，盡量減少站立和行走時(shí)間。部分可以逐漸緩解，有少部分人積極休息后仍不能緩解的話，建議到醫(yī)院就診，可以到疼痛科或者骨科均可，根據(jù)疼痛應(yīng)用一些非甾體類消炎藥，如芬必得或扶他林等、注意這類藥物不要長(zhǎng)期服用，否則會(huì)導(dǎo)致胃腸道疾病。根據(jù)核磁共振可以明確壓迫嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否需要微創(chuàng)手術(shù)或者開放內(nèi)固定手術(shù)。隨著椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)的提高，腰椎管狹窄癥已經(jīng)稱為椎間孔鏡的常規(guī)疾病之一。越來越多的患者通過該技術(shù)獲得了很好的療效。對(duì)于特別嚴(yán)重的椎管狹窄癥，建議積極就醫(yī)，否則會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓和大小便失禁的嚴(yán)重并發(fā)癥。以上內(nèi)容為原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科馬文庭原創(chuàng)。腰椎管狹窄癥患者椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)的部分病例介紹今上午查房：周五腰椎管狹窄癥患者神經(jīng)根解壓后癥狀明顯緩一顆心終于落到肚子里了79歲老大爺孔鏡治療后康復(fù)出院本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日11846
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