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2012年05月03日
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李立新主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 骨科 腰椎椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車(chē)無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。 拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線(xiàn)片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。2011年05月19日4547
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張智海主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 骨科 腰椎椎管狹窄癥是指腰椎管因某些因素發(fā)生骨性和纖維結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，壓迫硬脊膜與神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀。本病是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，由於近年來(lái)對(duì)其認(rèn)識(shí)加深，臨床上有發(fā)病率升高趨勢(shì)。 腰椎管測(cè)量方法較多，各家測(cè)量數(shù)據(jù)也有一定差異。一般認(rèn)為，椎管的兩徑中，矢徑小於12mm可視為狹窄。有學(xué)者認(rèn)為，由於個(gè)體差異，應(yīng)計(jì)算脊椎指數(shù)較單純測(cè)量椎管兩徑更有臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)影象學(xué)的發(fā)展，對(duì)其認(rèn)識(shí)將會(huì)日趨完善。 【病因和分類(lèi)】 （一）先天性（發(fā)育性或特發(fā)性）腰椎椎管狹窄癥。 （二）后天性（繼發(fā)性）腰椎椎管狹窄癥 1．退行性 椎間盤(pán)退變及向后膨出、椎體后緣及椎弓的骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)肥大與內(nèi)聚、硬脊膜外血管異常及脂肪炎性水腫等（圖59－21）。 2．損傷性 腰椎骨折脫位后，移位的骨質(zhì)與新生骨，可造成椎管狹窄。此類(lèi)不在本文討論。 3．醫(yī)源性 后路脊柱融合術(shù)后形成的骨痂、椎板切除或腰椎間盤(pán)突出行注射療法后的粘連與形成的瘢痕。 4．脊椎滑脫 先天或后天所致的脊椎峽部不連，繼發(fā)脊椎滑脫。 （三）混合性腰椎椎管狹窄癥 上述先天和后天兩種因素并存，臨床上較常見(jiàn)。 【臨床表現(xiàn)】 長(zhǎng)期反復(fù)的下腰、骶、臀痛，單側(cè)或雙側(cè)，可向下肢放射。上腰椎神經(jīng)受損時(shí)，疼痛放射至腹股溝、大腿前外側(cè)；下腰椎神經(jīng)受損時(shí)，疼痛放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部。神經(jīng)血管性缺血可引起間歇性跛行。部份病人可有排尿不暢、男性性功能障礙及會(huì)陰部感覺(jué)異常。檢查見(jiàn)下腰椎棘突旁有壓痛，腰部后伸時(shí)，因椎管內(nèi)有效間隙減小而疼痛加劇，使腰部后伸受限。直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。小腿外側(cè)及足背感覺(jué)異常。脛前肌、伸肌、趾伸肌肌力減弱。膝腱反射和跟腱反射異常。也有少數(shù)病人無(wú)明顯體征。 【診斷】 臨床表現(xiàn)是診斷的基本根據(jù)，為了精確診斷，可做下列輔助檢查。腰椎X線(xiàn)正、側(cè)位片，必要時(shí)增照斜位及過(guò)伸、過(guò)屈位片。片上可見(jiàn)脊柱側(cè)凸、腰椎生理前凸減少或消失、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、骨折脫位、脊柱滑脫等改變，亦可測(cè)量腰椎管的矢徑與橫徑。椎管造影可見(jiàn)不同情況梗阻、小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)部位的充盈缺損、神經(jīng)根鞘中斷等改變。此外，肌電圖、B超、CT、磁共振對(duì)診斷都可提供幫助。 【治療】 （一）非手術(shù)治療 多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術(shù)治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉(zhuǎn)。 1．休息與功能鍛煉 疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀；癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。 2．推拿 有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤(pán)突出病人可選用，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。 3．針灸 電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。 4．理療 熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。 5．牽引 慢性腰勞損、椎間盤(pán)突出病人，可采用骨盆水平牽引。 6．痛點(diǎn)及穴位封閉 藥物可選用當(dāng)歸、丹參注射液或2％普魯卡因2～4ml加入強(qiáng)的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點(diǎn)明顯病人，治療效果好。 7．中西藥治療 內(nèi)服或外用中成藥有舒筋活絡(luò)、活血化瘀功效，如：云南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時(shí)還可服用舒筋靈片。 （二）手術(shù)治療 適應(yīng)證：①有較重的神經(jīng)功能障礙，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。②長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者。③多數(shù)混合性椎管狹窄癥。手術(shù)要求解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關(guān)節(jié)突部份切除、神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)粘連松解等。徹底減壓的標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)硬脊膜搏動(dòng)、神經(jīng)根滑動(dòng)范圍在1cm以上。對(duì)術(shù)前有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突 要融合2010年02月10日23145
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