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05月19日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄癥是許多老年人都會得的病，許多子女也都很擔(dān)心父母的這種情況，會在網(wǎng)絡(luò)上多了解一些這方面的知識，久而久之，不少患者和家屬也都會自己簡單看個片子，知道自己大概要做哪種治療。但了解的多了，疑惑就多了，“為啥醫(yī)生說的和網(wǎng)上不一樣?”、“我自己看片子也不嚴(yán)重，怎么就讓手術(shù)?這是不是忽悠我呢?”其實(shí)，許多患者朋友只知其一不知其二，和臨床醫(yī)生相比了解還是不夠深入。最近，一位63歲的男性患者在家人的陪伴下來到宣武醫(yī)院王作偉主任的門診。他在4年前就出現(xiàn)了腿疼的癥狀，然后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就查出來是腰椎管狹窄，當(dāng)時感覺還不是特別嚴(yán)重，就做了保守治療。可之后他的癥狀反復(fù)加重，尤其是走路距離遠(yuǎn)一些的時候，小腿肚子特別疼，不得不停下來緩一緩再走。這期間，他自己沒事就在網(wǎng)上看看相關(guān)知識，也試了許多方法，但效果都不明顯。尤其是近幾周，他感到癥狀加重了許多，走路不到100米就疼得受不了，再次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，建議他進(jìn)行手術(shù)。這讓他不敢相信，“我自己看片子也沒那么嚴(yán)重，咋要手術(shù)?”于是為了進(jìn)一步治療，他們一家來到北京想找專家再看看，最后來到王主任門診。王主任仔細(xì)詢問他的病史，發(fā)現(xiàn)他的癥狀還是比較典型的，然后又看了他的片子后，發(fā)現(xiàn)上面顯示的情況并沒有他說的那么輕。原來，我們做核磁共振檢查后一般會給一張矢狀位片子和一張軸位片子，從這位患者的片子上看，矢狀位片子上椎管狹窄可能沒有特別嚴(yán)重，但在軸位片子上顯示腰椎管已經(jīng)被嚴(yán)重擠壓，里面的神經(jīng)也被壓得厲害。術(shù)前影像學(xué)資料：許多患者就不懂了，“我也會看片子，就是脊柱椎體后面那個淺色的長條是椎管，不就是看這里有沒有狹窄嗎?”其實(shí)，大家經(jīng)常看的或者容易看懂的片子是矢狀位的，但很多患者都忽略了或看不懂軸位片。事實(shí)上，腰椎的核磁共振片子是許多腰椎疾病診斷中必不可少的一項檢查。我們可以把它簡單理解成從不同角度的切片，其中矢狀位相當(dāng)于從正面向背面方向豎著的切片，而軸位是水平方向的橫截面。所以我們在看片子時要看全面，千萬不要只看一面。而腰椎管狹窄是否手術(shù)也并非光看看片子就能決定，還需要結(jié)合患者的具體癥狀、病史、查體等檢查結(jié)果一起綜合考慮。比如這位患者的情況，他的病史很長，保守治療沒有效果，腰椎管在腰4-5節(jié)段明顯狹窄，癥狀嚴(yán)重影響日常生活，王主任建議他可以通過手術(shù)改善今后的生活質(zhì)量。在獲得患者同意后，王主任為他成功進(jìn)行了腰椎管減壓手術(shù)。術(shù)后，他的腿疼癥狀立馬得到了明顯減輕，腿麻的情況也在好轉(zhuǎn)，出院時已經(jīng)可以獨(dú)立行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：許多患者都以為久病能成醫(yī)，但事實(shí)上卻一知半解。大家也要知道在網(wǎng)上光發(fā)張片子咨詢，并不能得到準(zhǔn)確的治療方案，還是需要去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)查體等檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況綜合評估，給出個體化的治療方案。03月23日103
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孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多中老年人常被腰腿痛困擾，其中腰椎管狹窄癥是常見原因之一。它是指腰椎的椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。腰椎管狹窄癥多因長期勞損、腰椎退變、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等因素導(dǎo)致?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力，甚至間歇性跛行。比如，患者行走一段距離后，腿部酸脹無力，需蹲下或坐下休息片刻才能緩解，這是由于行走時神經(jīng)根受壓加重，休息后壓迫減輕所致。診斷腰椎管狹窄癥主要依靠病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。X光可觀察腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄；CT和MRI能清晰顯示椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。治療上，輕中度患者可選擇保守治療，如臥床休息、佩戴腰圍、物理治療、藥物治療等，緩解癥狀。對于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，可通過手術(shù)治療，手術(shù)方式包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。而老年人往往基礎(chǔ)疾病及合并癥較多，使得其全身麻醉和開放手術(shù)的風(fēng)險明顯升高。目前脊柱內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，局麻下即可完成手術(shù)，越來越得到臨床醫(yī)生和患者的青睞。預(yù)防腰椎管狹窄癥，需從日常做起。保持正確姿勢，避免長時間彎腰、久坐；加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因，避免延誤治療，提高生活質(zhì)量。03月14日101
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沈雄杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 脊柱外科 引言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為治療脊柱疾病的重要手段。其中，ose（開放式脊柱內(nèi)鏡）和auss（關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱內(nèi)鏡）是近年來備受關(guān)注的兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。這兩種技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，為患者帶來了全新的治療體驗(yàn)。一、ose技術(shù)簡介ose（開放式脊柱內(nèi)鏡）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其核心在于將傳統(tǒng)椎間孔鏡的工作通道與觀察通道分離，形成獨(dú)立的外科手術(shù)內(nèi)鏡化的模式。ose技術(shù)具有以下特點(diǎn)：視野開闊：ose技術(shù)通過一個開放的手術(shù)切口，提供更廣闊的視野，醫(yī)生可以清晰地觀察到病變部位，同時操作更加靈活。創(chuàng)傷?。簅se技術(shù)避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)中對椎板的廣泛剝離，減少了組織損傷，術(shù)后恢復(fù)更快。適應(yīng)癥廣泛：ose技術(shù)適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等多種脊柱疾病，尤其在椎管減壓和椎間盤切除方面表現(xiàn)突出。安全性高：ose技術(shù)減少了術(shù)中出血量，降低了手術(shù)風(fēng)險，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。ose技術(shù)的優(yōu)勢使其成為許多患者和醫(yī)生的首選，尤其是在需要精準(zhǔn)減壓或復(fù)雜手術(shù)操作的情況下。二、auss技術(shù)簡介auss（關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱內(nèi)鏡）auss技術(shù)結(jié)合了UBE（單側(cè)雙通道內(nèi)鏡）與關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)，通過一個切口完成手術(shù)操作，具有以下特點(diǎn)：創(chuàng)傷更?。篴uss技術(shù)僅需一個約1.5-2厘米的小切口，減少了組織損傷，術(shù)后疼痛感較輕。操作空間大：auss技術(shù)將工作通道與觀察通道置于同一軟性切口內(nèi)，提供了更大的操作空間，減壓范圍廣。定位簡單：由于auss技術(shù)采用單孔設(shè)計，定位更加簡單直觀，減少了術(shù)中透視次數(shù)，降低了輻射暴露?？焖倏祻?fù)：auss技術(shù)符合現(xiàn)代快速康復(fù)理念（ERAS），術(shù)后恢復(fù)時間短，住院費(fèi)用較低。auss技術(shù)特別適用于頸椎、胸椎及腰椎疾病的微創(chuàng)治療，尤其在腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥中表現(xiàn)出色。三、ose與auss技術(shù)的應(yīng)用??湖南省人民醫(yī)院脊柱外科開展技術(shù)術(shù)中圖片?ose與auss技術(shù)作為脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的技術(shù)，正在改變傳統(tǒng)開放手術(shù)的模式。它們不僅提高了手術(shù)的安全性和有效性，還為患者帶來了更快的康復(fù)體驗(yàn)。如果您或您的家人正面臨脊柱相關(guān)疾病，請務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇最適合自己的治療方案。結(jié)語脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為脊柱疾病患者帶來了希望。ose與auss技術(shù)作為較新的內(nèi)鏡技術(shù)，以其微創(chuàng)、安全、高效的特性贏得了廣泛認(rèn)可。未來，隨著技術(shù)的進(jìn)一步完善和推廣，更多患者將從中受益。讓我們共同期待這一領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步！作為醫(yī)務(wù)工作者，湖南省人民醫(yī)院脊柱外科將繼續(xù)致力于新技術(shù)的探索與創(chuàng)新，為廣大患者帶來更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。02月04日1257
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01月14日37
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張國榮主任醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 骨科 減半了吧，一沒有骨氣啊，第謝厲啊，這個病人有80歲，145和134雙截癱，重度狹窄，幾年前啊，曾經(jīng)在外面醫(yī)院準(zhǔn)備他做開放性手術(shù)，因?yàn)樗幸恍┌胄偷募膊?，他做不了，所以就等到現(xiàn)在，我們今天要給他做一個完全清醒下來脊椎內(nèi)鏡手術(shù)兩個階段，重時看一工作做了兩天，我一個姑十九十急日月完，我一會生二胎。 你是二胎，對，我今天晚上他媳婦兩個老婆是吧，她弟老婆客戶8要4有兩個孩子，你老家哪呢？你這包括家很心了，腳也不能讓，腿也不能對不對，這腿也不走路也有勁，對，還什么他走倒這常希我看著就是累個。2024年12月23日197
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2024年12月03日180
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對平時生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死?？梢岬街委?，老人又有諸多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀(jì)了，可不敢手術(shù)，術(shù)后萬一更糟了咋辦?”、“做手術(shù)費(fèi)錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術(shù)，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當(dāng)時還不太嚴(yán)重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進(jìn)行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術(shù)了。這讓患者更加不能接受，又擔(dān)心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權(quán)威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術(shù)嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導(dǎo)致了腰椎管狹窄，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活了，建議還是盡早手術(shù)比較好。術(shù)前影像學(xué)資料：因?yàn)槿绻恢泵つ繄猿直Ｊ刂委熁蛘咧苯硬恢委?，不僅對病情沒有幫助，還可能隨著病情進(jìn)展，耽誤了手術(shù)的最佳時機(jī)。到時候就算做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也沒及時手術(shù)的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術(shù)也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術(shù)也是常規(guī)手術(shù)，比較微創(chuàng)，對身體傷害遠(yuǎn)沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質(zhì)量飛升。所以相較于手術(shù)的花費(fèi)，老人可以獨(dú)立生活，自己照顧自己，這樣的花費(fèi)還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術(shù)后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關(guān)懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。2024年11月30日357
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個方面：?休息與活動限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕獭?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力。?硬膜外類固醇注射治療：對于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長時間彎腰等不良姿勢，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對于嚴(yán)重狹窄患者，保守治療只能減輕化學(xué)性刺激因素，而無法徹底解決機(jī)械性壓迫和脊髓缺血的問題，可能需要手術(shù)治療。關(guān)于腰椎管狹窄的手術(shù)指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴(yán)重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無效時，需要考慮手術(shù)治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月12日173
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個這邊就是左邊的屁股，大腿外側(cè)這一條下來痛對吧？這個疼痛有個幾年了，左邊5年了，近期有沒有加重，就近期幾個月加重的，最加重的這個月加重的也會最快下降，四五年的椎會狹窄啊，就基本上呢，你這個地方啊，呃，我們可以初步判斷可以跟它有關(guān)，但具體的話進(jìn)行一個神經(jīng)根組織術(shù)，如果組織完在局部這個神經(jīng)周圍打點(diǎn)兒麻藥，如果打完麻藥你癥狀有明顯的緩解，那就再次驗(yàn)證就是這個地方引起的啊，你描述一下，你是打個吊囊的股東，再描述一下，OK的，就是從從這個屁股對吧，從腰這邊，從腰這邊大腿對吧，大腿的外側(cè)到這邊這一條痛對吧？啊呢，我們進(jìn)行一個局部麻醉的一個，呃，作用好吧，我。 啊，注射完之后麻要把這個神經(jīng)阻射完之后，你再下來行走，看看這個疼痛會不會緩解，如何會緩解，證明就是這個神經(jīng)的問題，理解了啊，正個位置穿，我們是在這個磚根的下面的，來側(cè)位再來一段，包一下側(cè)位再來一個，來的時候要疼，對吧，你變得好一點(diǎn)了，現(xiàn)在感覺好一點(diǎn)，好多了是吧，那還是這地方有問題的。 你還是選定要做一個下描述一下，就是本來十分疼痛，現(xiàn)在緩解了，是唇有一半以上嘛，超死一不了，現(xiàn)在感覺不難受，不難受了，不難受來，我難受了，幫你做好。2024年11月12日66
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