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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者82歲，嚴(yán)重的嚴(yán)重的腰腿痛，診斷是退行性脊柱側(cè)彎。 看他的政委。 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、退行性側(cè)彎。 這是他的側(cè)位片，椎變這么嚴(yán)重，椎管好不到哪里去，看椎管狹窄，椎間盤突出，椎管狹窄，椎間盤突出，各種的增生，看它的這個。 四五間隙。 三四千血。 二三間隙，我們認(rèn)為四五和三四是最重的間隙。給它作為創(chuàng)。 一六有歪斜呀，一路一路有歪斜，我們先給他做四五。 這四五。 是這樣做一個微創(chuàng)手術(shù)，病人是局部麻醉，能夠配合我們的手術(shù)過程，這是顯示器31個小時左右的手術(shù)時間。03月14日
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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 減半了吧，一沒有骨氣啊，第謝厲啊，這個病人有80歲，145和134雙截癱，重度狹窄，幾年前啊，曾經(jīng)在外面醫(yī)院準(zhǔn)備他做開放性手術(shù)，因為他有一些半型的疾病，他做不了，所以就等到現(xiàn)在，我們今天要給他做一個完全清醒下來脊椎內(nèi)鏡手術(shù)兩個階段，重時看一工作做了兩天，我一個姑十九十急日月完，我一會生二胎。 你是二胎，對，我今天晚上他媳婦兩個老婆是吧，她弟老婆客戶8要4有兩個孩子，你老家哪呢？你這包括家很心了，腳也不能讓，腿也不能對不對，這腿也不走路也有勁，對，還什么他走倒這常希我看著就是累個。2024年12月23日172
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對平時生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死。可要提到治療，老人又有諸多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀(jì)了，可不敢手術(shù)，術(shù)后萬一更糟了咋辦?”、“做手術(shù)費錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術(shù)，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當(dāng)時還不太嚴(yán)重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術(shù)了。這讓患者更加不能接受，又擔(dān)心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權(quán)威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術(shù)嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導(dǎo)致了腰椎管狹窄，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活了，建議還是盡早手術(shù)比較好。術(shù)前影像學(xué)資料：因為如果一直盲目堅持保守治療或者直接不治療，不僅對病情沒有幫助，還可能隨著病情進展，耽誤了手術(shù)的最佳時機。到時候就算做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也沒及時手術(shù)的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術(shù)也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術(shù)也是常規(guī)手術(shù)，比較微創(chuàng)，對身體傷害遠(yuǎn)沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時進行手術(shù)，術(shù)后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質(zhì)量飛升。所以相較于手術(shù)的花費，老人可以獨立生活，自己照顧自己，這樣的花費還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進行了手術(shù)。術(shù)后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術(shù)后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：其實，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關(guān)懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。2024年11月30日266
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日常活動和睡眠姿勢，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時候需要進行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進行性加重的情況下需要進行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日139
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個方面：?休息與活動限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕獭?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進行腰背部肌肉鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力。?硬膜外類固醇注射治療：對于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長時間彎腰等不良姿勢，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對于嚴(yán)重狹窄患者，保守治療只能減輕化學(xué)性刺激因素，而無法徹底解決機械性壓迫和脊髓缺血的問題，可能需要手術(shù)治療。關(guān)于腰椎管狹窄的手術(shù)指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴(yán)重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無效時，需要考慮手術(shù)治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月12日100
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個這邊就是左邊的屁股，大腿外側(cè)這一條下來痛對吧？這個疼痛有個幾年了，左邊5年了，近期有沒有加重，就近期幾個月加重的，最加重的這個月加重的也會最快下降，四五年的椎會狹窄啊，就基本上呢，你這個地方啊，呃，我們可以初步判斷可以跟它有關(guān)，但具體的話進行一個神經(jīng)根組織術(shù)，如果組織完在局部這個神經(jīng)周圍打點兒麻藥，如果打完麻藥你癥狀有明顯的緩解，那就再次驗證就是這個地方引起的啊，你描述一下，你是打個吊囊的股東，再描述一下，OK的，就是從從這個屁股對吧，從腰這邊，從腰這邊大腿對吧，大腿的外側(cè)到這邊這一條痛對吧？啊呢，我們進行一個局部麻醉的一個，呃，作用好吧，我。 啊，注射完之后麻要把這個神經(jīng)阻射完之后，你再下來行走，看看這個疼痛會不會緩解，如何會緩解，證明就是這個神經(jīng)的問題，理解了啊，正個位置穿，我們是在這個磚根的下面的，來側(cè)位再來一段，包一下側(cè)位再來一個，來的時候要疼，對吧，你變得好一點了，現(xiàn)在感覺好一點，好多了是吧，那還是這地方有問題的。 你還是選定要做一個下描述一下，就是本來十分疼痛，現(xiàn)在緩解了，是唇有一半以上嘛，超死一不了，現(xiàn)在感覺不難受，不難受了，不難受來，我難受了，幫你做好。2024年11月12日49
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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥常見于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因為腰椎管狹窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見的慢性脊柱退行性病變，早期可無癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會逐漸加重，嚴(yán)重時可能只有通過手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長，椎管壁各組織因椎間盤退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見的病因是腰椎間盤退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤退變病變會出現(xiàn)椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會陰部的感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺異常和運動障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評進展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅持個性化原則：針對腰椎管狹窄類型，選擇個體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項劃時代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元氣”，且并發(fā)癥多。1995年報道的單側(cè)椎板切開椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫為ULBD），經(jīng)過顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開放性手術(shù)帶來的破壞性和并發(fā)癥。近年來，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護腰椎間盤健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤的三大結(jié)構(gòu)，只有維護它們的正常功能，才能保證腰椎間盤處于健康狀態(tài)。椎間盤退變病變最常見的三方面機理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤抗壓能力不足，引起椎間盤退變病變，使椎間盤突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動物實驗發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤周圍的毛細(xì)血管會明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對腰椎間盤退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤機械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤炎性病理性改變，出現(xiàn)盤源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來在腰椎間盤突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見于年輕人，其致病機理尚在研究中。2、堅持快走和慢跑運動能使腰椎間盤處于較好的健康狀態(tài)。長期堅持快走和慢跑運動與腰椎間盤水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤飽滿、強勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日602
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 家里老人腰腿疼，帶到醫(yī)院一查是腰椎管狹窄了，醫(yī)生建議手術(shù)，這時如何抉擇就是一個非常頭疼的事情了。做手術(shù)害怕老人身體受不了，不做手術(shù)老人又很難受，這樣的手術(shù)到底敢不敢給老人做?手術(shù)后老人能恢復(fù)的好嗎?近日，一位72歲的老先生在家人的陪同下來到了宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位老先生在兩年前就出現(xiàn)了腰腿疼的癥狀，當(dāng)時也去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了，被確診為腰椎管狹窄癥，并建議他先保守治療。保守治療后，他的癥狀并沒有明顯緩解。隨著癥狀越來越重，他家里人也帶他去了不少醫(yī)院，有些醫(yī)院建議他手術(shù)，有些醫(yī)院說他年紀(jì)大了最好還是保守，就這樣來來回回就診，病痛還是沒有解決。直到上個月，老先生的腰腿痛加重，走路都走不到100米了，天天也不下床了，非常痛苦。家人商量帶他去北京的大醫(yī)院看看，這才找到了王主任。年紀(jì)大了，還敢不敢做腰椎手術(shù)?王主任仔細(xì)看了這位患者的影像學(xué)片子，并給他進行了仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)他腰椎有多個節(jié)段都出現(xiàn)了椎間盤突出，但最嚴(yán)重的是腰4-5的椎間盤突出，就是這處突出導(dǎo)致了腰椎管狹窄，而他的癥狀也恰恰與此相關(guān)。結(jié)合他的身體狀況、病情、腰椎條件，王主任建議他進行手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：那老年人敢不敢做這樣的腰椎手術(shù)呢?風(fēng)險大不大呢?其實，我們要知道腰椎管狹窄的患病群體以老年人居多，所以對于這種病的各種治療方法是把年齡因素考慮進去的，而且現(xiàn)在越來越老齡化，人們的壽命也在逐漸延長，對生活質(zhì)量的追求也越來越高，這些都讓更多的老年患者積極尋求治療。而當(dāng)保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活時，就需要手術(shù)介入了。目前來說，老年人腰椎管狹窄的手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟和安全了，像這位患者72歲并不是特別大，術(shù)前會有許多檢查和各項評估，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是完全沒有問題的。那手術(shù)后能恢復(fù)得好嗎?這位老先生對自己的生活品質(zhì)還是有一定要求的，而且他的癥狀嚴(yán)重影響到出行和日常生活，于是他決定手術(shù)治療。手術(shù)由王主任成功操作，術(shù)中將突出的椎間盤切除后，椎管恢復(fù)通暢。術(shù)后，他的腰腿疼立刻就得到了極大緩解，恢復(fù)得一天比一天好，術(shù)后1個月就可以正常行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也像這位患者一樣，系統(tǒng)保守治療無效，癥狀非常困擾您，對生活的影響嚴(yán)重，這時可以考慮手術(shù)來提高生活質(zhì)量。一般來說，患者只要手術(shù)得及時，效果都會比較好，但有些患者病程較長，有的長達(dá)七、八年，甚至十多年，神經(jīng)受壓的時間太長，這時術(shù)后效果就大打折扣了。2024年08月20日119
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