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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎管狹窄最常見的癥狀表現(xiàn)為患者行走后(通常為數(shù)百米，嚴(yán)重時可為數(shù)十米)，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續(xù)行走;但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續(xù)行走，上述癥狀又會出現(xiàn)。如此情況反復(fù)出現(xiàn)，即為間歇性跛行。但是騎自行車時，騎三四千米通常沒有什么不適。其次是腰痛，向后彎腰時腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現(xiàn)，而且通常伴有長期反復(fù)發(fā)作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調(diào)、風(fēng)扇后通常感覺不舒服。最后，部分嚴(yán)重患者可能會有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎縮，以及會陰區(qū)麻木、大小便異?；蚰蚣被蚺拍蚶щy等癥狀。走路都成問題肯定會影響中老年人的正常生活，那么對于腰椎管狹窄的治療肯定是患者最關(guān)心的問題!1大概有30%—50%的腰椎管狹窄患者，這類患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費(fèi)勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會慢慢改善。這類人可以不用手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以。2還有大概15%的患者，這類患者即使經(jīng)過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出現(xiàn)腿麻、無力，甚至?xí)巺^(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來越高。這類患者應(yīng)該選擇手術(shù)，不手術(shù)就有可能要癱瘓。3還有些患者，癥狀“時好時壞”、“不好不壞”，好的時候基本和正常人差不多，壞的時候又很痛苦。對于這些患者可以根據(jù)個人的具體病情，選擇保守治療或者手術(shù)治療。對于中老年人來說，腰椎間盤突出、椎管狹窄等這類退行性病變，就像黑頭發(fā)隨著年紀(jì)增長會慢慢變白、機(jī)械長期磨損后會出現(xiàn)問題一樣，年紀(jì)越大就越容易出現(xiàn)這些疾病，所以要引起重視，注意鍛煉身體積極預(yù)防，出現(xiàn)上邊講的癥狀要盡早進(jìn)行治療，提高中老年人的生活質(zhì)量!2022年05月23日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常遇到患者在術(shù)前會問道：“李主任，這腰椎手術(shù)后多久才可以出院呀？是不是需要躺好多天才能可以下地活動？”其實，絕大部分的腰椎手術(shù)后的患者，在術(shù)后第二天即可下地活動，第四、第五天即可出院，具體的出院時間根據(jù)患者實際情況為準(zhǔn)。出院后，配合康復(fù)鍛煉就可以盡快恢復(fù)日常生活。（詳見之前發(fā)表的康復(fù)指南?腰椎術(shù)后康復(fù)指南）近期做的一些病人，術(shù)后三四天就能下地走路然后出院了，術(shù)后效果也非常好，患者和家屬都很滿意，能夠恢復(fù)到正常的生活中。2022年05月21日1194
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 總有患者或者患者家屬會問：家里老人年齡大了，還可以做腰椎管狹窄手術(shù)么？會不會有風(fēng)險？術(shù)后效果怎么樣？很多老人有腰椎管狹窄癥，疼痛嚴(yán)重，生活質(zhì)量非常低，但總是考慮年紀(jì)大，對于手術(shù)總是有所顧慮。首先，腰椎管狹窄是一個與年齡相關(guān)的老化性疾病，通常做這個腰椎管減壓手術(shù)的年齡普遍比較大，平均得在60歲以上。其次，隨著現(xiàn)在生活水平的提高，對身體健康更加重視，大部分人即使70-80歲身體普遍挺好。因此，只要無嚴(yán)重心腦血管疾病，60-90歲均可以接受這個手術(shù)治療。我做過大量80歲以上患者的手術(shù)，通常恢復(fù)都很快很好，所以不要一味擔(dān)心風(fēng)險而忍受疾病的折磨，盡早手術(shù)能盡早恢復(fù)到正常生活。以往做的80多歲老人的腰椎軟管狹窄手術(shù)，術(shù)后康復(fù)快，效果好，病人和家屬都很高興。2022年05月21日1191
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎管狹窄主要是脊柱的退行性變、小關(guān)節(jié)的增生、椎管內(nèi)韌帶的肥厚、鈣化等，造成椎管有效容積減少，從而使椎管內(nèi)的脊髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、神經(jīng)根受壓產(chǎn)生明顯的疼痛。對于腰椎管狹窄來說，主要是引起明顯的神經(jīng)源性間歇跛行。早期及輕癥患者多采用保守治療，如多臥床休息、理療、藥物治療（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥和消除水腫的藥）。對于椎管狹窄較重、脊髓明顯受壓的患者應(yīng)及時安排手術(shù)治療。在脊髓沒有出現(xiàn)不可逆損傷之前，手術(shù)可有效緩解椎管狹窄，癥狀改善明顯。2022年05月13日553
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劉光旺主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 脊柱外科 椎管狹窄癥是指骨性椎管狹窄或者椎管內(nèi)軟組織肥厚增大或者兩者兼有壓迫脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等從而引起神經(jīng)源性跛行、神經(jīng)根痛或多種表現(xiàn)的綜合癥狀。簡單理解就像家里自來水管一樣，隨著使用時間的延長，管壁產(chǎn)生的鐵銹及水垢沉積，使原本通暢的水流過不去，堵塞了。脊椎的內(nèi)部是容納脊髓、神經(jīng)的椎管，就好比我們所說的水管，椎管內(nèi)的脊髓與神經(jīng)就好比流動的水。管子堵了（椎管狹窄），水就會擠在狹窄的水管內(nèi)（脊髓神經(jīng)被卡壓）。椎管狹窄嚴(yán)重影響患者的行走能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差，保守治療治標(biāo)不治本（沒有哪個藥物或者針灸理療按摩可以把人的骨頭管子擴(kuò)大），保守失敗應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，椎管減壓（把管子擴(kuò)大）可改善患者生活質(zhì)量。在手術(shù)術(shù)式的選擇上,應(yīng)綜合考慮腰椎管狹窄的類型及患者自身對各種術(shù)式的耐受情況，傳統(tǒng)的后路椎板切除減壓椎間融合固定術(shù)是治療腰椎管狹窄引最常用的手術(shù)方法，但這種方法創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，需要剝離椎旁肌肉和切除部分或全部椎板,可能導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、硬膜外瘢痕形成等手術(shù)并發(fā)癥。近來年，微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)被更加廣泛地應(yīng)用于椎管狹窄治療，其優(yōu)勢有:（1）可以在局麻下進(jìn)行,手術(shù)切口小(約7mm)；風(fēng)險低；（2）持續(xù)時間短，出血少，恢復(fù)快，這為有基礎(chǔ)疾病或者年齡大不能耐受開放手術(shù)的患者提供了最佳的治療方案；（3）無后韌帶結(jié)構(gòu)及肌肉損傷,可能減少醫(yī)源性節(jié)段性不穩(wěn)定或脊椎滑脫的發(fā)生該技術(shù)的缺點(diǎn)是：本技術(shù)是近些年來國際上新興的技術(shù)，盡管療效可靠（與開放手術(shù)相同），但學(xué)習(xí)曲線長且陡峭，絕大部分骨科醫(yī)師并不掌握該技術(shù)，或者勉強(qiáng)能做，但做的量少，如果不熟練的話有損傷神經(jīng)的風(fēng)險，所以治療的關(guān)鍵取決于醫(yī)師平時的手術(shù)量和技術(shù)嫻熟程度，越是復(fù)雜、越是年齡大的，越應(yīng)該慎重選擇手術(shù)醫(yī)師。本人年均脊柱內(nèi)鏡手術(shù)量近1200臺，在江蘇省率先開展椎管狹窄椎間孔鏡（脊柱內(nèi)鏡）微創(chuàng)治療，在國際上首次發(fā)明了一種專用于處理重度椎管狹窄的鏡下可視化成型環(huán)鋸（專利號ZL2017211736319），大大提高了手術(shù)安全性與手術(shù)速度，并可從一側(cè)減壓到對側(cè)，全方位減壓，采用本人的可視化環(huán)鋸減壓技術(shù)，減壓效率大幅度提高，手術(shù)時縮短至別的主任一半，目前微創(chuàng)治療椎管狹窄手術(shù)量及復(fù)雜程度均穩(wěn)國內(nèi)前列，經(jīng)行業(yè)內(nèi)專家集體評審，得到一致認(rèn)可，本人發(fā)明的該技術(shù)獲2020年江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎，為江蘇省骨科首個脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療椎管狹窄獲獎項目。2022年05月12日349
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 椎管狹窄合并椎間盤突出，就是突出啊，合并狹窄的病人啊，首先這個在門診上要鑒別出他引起疼痛的一階段在哪里，它的問題是椎管狹窄因素或者單純的間盤突出因素造成的，這個非常重要，對于下一步要給病人提供治療方式的選擇的時候非常重要，如果這個病人雙側(cè)狹窄，或者是兩個階段的狹窄，每一個狹窄啊，椎間盤突出，突出的同時啊，小關(guān)節(jié)增生非常厲害，黃連帶肥厚也非常厲害，就是腹背受敵，或者說270度都有壓迫，這種情況下，這個選擇椎間孔徑可能就比較麻煩，在椎間孔徑下取一個單純的椎間盤突出，可能需要20到40分鐘的時間就足夠了，但做一個椎管狹窄的病人啊，往往到一個階段一個位置，可能把骨刺磨透，把肩盤拿掉，把黃韌帶再慢慢的切掉的話，有可能得需要兩三個小時，所以。 面，這樣也未必能完全的減壓，就是椎管狹窄的病人，他往往你在鏡下能看到的是能減壓的，看不到的地方是有時候是做不到的，所以這也是內(nèi)徑它的限制的方面。2022年05月06日279
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個通道，一個為觀察通道，一個為器械操作通道。在UBE內(nèi)鏡輔助下可完成中央椎管、雙側(cè)神經(jīng)根及側(cè)隱窩狹窄的減壓，并可在鏡下進(jìn)行椎間植骨融合的一項技術(shù)。UBE的技術(shù)特點(diǎn)：??1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作;??2.應(yīng)用常規(guī)椎間孔鏡器械和脊柱開放手術(shù)器械;??3.對肌肉損傷較小、透視少;??4.可以鏡下融合;??5.對椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢;??6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗者學(xué)習(xí)曲線較短;??7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。2022年04月26日1067
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 椎管狹窄一般是進(jìn)行性、發(fā)展性的，如果不積極治療，很可能會越來越嚴(yán)重。如果僅是出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，通過藥物輸液，癥狀可改善，甚至消失。但若出現(xiàn)了典型的間歇性跛行，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。或者當(dāng)有肌肉萎縮、反射改變、肌力下降等癥狀時，則不可能自然恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，才可緩解神經(jīng)、血管的壓迫，緩解病情。目前臨床上多提倡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對于老年患者來說是很好的選擇。2022年04月24日845
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李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 一個朋友家里人，走不了多遠(yuǎn)腿部就開始疼痛，休息一下會好轉(zhuǎn)，繼續(xù)走路又會出現(xiàn)疼痛。之前癥狀比較輕微，沒有得到很好的關(guān)注，最近走百來米左右就出現(xiàn)腿部劇烈的疼痛。老人腿部沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，也沒有明顯的腰椎間盤突出。通過檢查，發(fā)現(xiàn)這個位老人患有腰椎管狹窄癥，這種疾病是怎么回事呢？腰椎管狹窄是怎么回事？????我們的脊柱是一個很好的脊髓保護(hù)裝置，容納了我們的身體里面最大的神經(jīng)組織脊髓。打個比方，我們的脊柱相當(dāng)于一棟房子，這個房子有幾面墻壁：前方的椎間盤，后方的椎板和小關(guān)節(jié)突，還有兩邊的椎弓根，其他的地方被韌帶所覆蓋。隨著年齡的增長，脊柱上面的正常結(jié)構(gòu)，例如小關(guān)節(jié)突退變，黃韌帶增生，相當(dāng)于墻壁增厚了，房子的空間就比較小。在某些病理情況之下，例如前方的椎間盤突出，腰椎滑脫，房子的空間急劇減小，甚至有的時候。房子的地基出了問題，出現(xiàn)傾斜。這些都會使房子的容積大大減少，墻壁開始擠壓里面的神經(jīng)組織。這時就產(chǎn)生了椎管狹窄。椎管狹窄最常見的是腰椎管狹窄。腰椎管狹窄有什么臨床表現(xiàn)？?????腰椎管狹窄常見的癥狀是，行走時下肢的疼痛會明顯加重。最典型的表現(xiàn)是行走某一段時間后下肢的力量減弱，會有嚴(yán)重的大腿到小腿疼痛，不得不蹲下來休息一段時間。休息以后疼痛就會有明顯的好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)行走后疼痛又會出現(xiàn)。這是由于神經(jīng)組織受壓，活動的時候神經(jīng)組織缺氧加重所引起疼痛。在彎腰或者蹲著的時候，椎管的容積會相對擴(kuò)大，休息后神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)會得到恢復(fù)，從而疼痛減輕。這種疼痛是非常典型的腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上有個特有名詞，叫間歇性跛行。出現(xiàn)間歇性跛行怎么辦？?????大部分出現(xiàn)了這種情況的患者，都是由于腰椎管狹窄所引起，要盡快到醫(yī)院就診。腰椎管狹窄比較痛苦，平時盡量避免體力勞動，減輕可能存在的腰椎間盤突出，減少后方的小關(guān)節(jié)突增生韌帶肥厚發(fā)生的可能性，避免椎管更進(jìn)一步狹窄，造成神經(jīng)組織嚴(yán)重壓迫。注意平時的姿勢。避免蹲著、坐著、彎腰這些不合適的姿勢。這些姿勢會加重腰背部及腰椎間盤的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎退變及腰椎間盤突出。適當(dāng)進(jìn)行行走。行走的時候注意行走的速度不要太快，控制好步幅。參考：一招緩解腰背部疼痛。可以適當(dāng)做一些腰背部的功能鍛煉，做好這幾個動作！對伏案工作人群，腰部疾病患者尤其有效。2022年04月15日901
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程繼偉副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 近日碰到一位高齡患者，多節(jié)段腰椎管狹窄伴滑移合并骨質(zhì)疏松，日常生活僅能行走數(shù)十米。以往該疾病是開放手術(shù)的相對禁忌癥，因為骨質(zhì)疏松普通螺釘固定效果差，需要特制的骨水泥加固螺釘，不但手術(shù)費(fèi)用高，多節(jié)段手術(shù)風(fēng)險高創(chuàng)傷大，而且容易出現(xiàn)螺釘松動、拔出等情況。我們手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，結(jié)合患者手術(shù)意愿，選擇了“鏡下ULBD”微創(chuàng)減壓有限解除癥狀的方式。局部麻醉，術(shù)后當(dāng)即取得滿意的效果。腰椎管狹窄癥的經(jīng)皮內(nèi)鏡單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)（PE--ULBD）一直以來，腰椎管狹窄常被作為內(nèi)窺鏡下手術(shù)禁忌癥，臨床上大多建議保守治療或者選擇開放手術(shù)。臨床中處理老年腰椎管狹窄常會面對哪些問題？一、患者老年，整體狀況差，往往伴有高血壓、糖尿病、心臟病等全身性疾病，風(fēng)險系數(shù)高。二、病人一般椎管狹窄嚴(yán)重（包括中央椎管、側(cè)隱窩及神經(jīng)根出口），且常常伴有退變性側(cè)凸畸形，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生，骨質(zhì)疏松，甚至壓縮骨折。三、椎管狹窄保守治療效果不佳，大手術(shù)難以耐受（麻醉、廣泛減壓、植骨、內(nèi)固定）有了脊柱內(nèi)鏡，我們可以采用一種新的微創(chuàng)術(shù)式解決上述問題。ULBD（UnilateralLaminotomyforBilateralDecompression）單側(cè)入路雙側(cè)減壓，在最大程度保留腰椎后方結(jié)構(gòu)的情況下，對雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。于1988年由YoungS中提出，Khoo等自2002年開始應(yīng)用顯微鏡實施單側(cè)入路雙側(cè)椎管減壓治療腰椎管狹窄癥中。PE-ULBD（Percutaneous?EndoscopicUnilateralLaminotomyforBilateralDecompression），是在全內(nèi)鏡下對中央椎管、雙側(cè)側(cè)隱窩、雙側(cè)椎間盤進(jìn)行有效處理，對硬膜囊和雙側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行有效松解，可以做到同側(cè)、對側(cè)、背側(cè)、腹側(cè)、頭端、尾端椎管全狹窄成360°桶裝減壓。2022年04月03日517
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號
梁彥醫(yī)生的科普號
梁彥 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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馮法博醫(yī)生的科普號
馮法博 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
骨科
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許國華醫(yī)生的科普號
許國華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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