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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 80多歲或者90多歲的老人有頸腰椎等脊柱疾患，如果需要做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候該如何選擇？高齡患者能不能做脊柱手術(shù)？相信不少患者和家屬的思想還停留在“80歲以上最好不要做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后老人恢復(fù)不好要遭罪”，但這已經(jīng)是老黃歷了，其實(shí)高齡已經(jīng)不再是現(xiàn)代脊柱手術(shù)的絕對(duì)禁忌。我最近就為一位81歲的老人成功實(shí)施了腰椎的內(nèi)固定手術(shù)。這位患者的腰椎管狹窄非常嚴(yán)重，并且是多節(jié)段的?；颊叱霈F(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，腿疼、間歇性跛行等已經(jīng)嚴(yán)重影響自理能力、日常外出和社交活動(dòng)。術(shù)后，患者恢復(fù)得很好，可獨(dú)自行走，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)后現(xiàn)已回歸正常生活。術(shù)前影像學(xué)資料：術(shù)后影像學(xué)資料：社會(huì)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，得頸腰椎疾病的老年人患者增加！頸腰椎等脊柱疾病，尤其是常見(jiàn)的頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥等等退變性疾病，本來(lái)老年人就是這些疾病的高發(fā)人群。而隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加深，人類(lèi)壽命越來(lái)越長(zhǎng)，我們身體內(nèi)的脊柱“服役”的時(shí)間也要比原來(lái)更久，時(shí)間超過(guò)80年、90年，甚至是100年。在這個(gè)過(guò)程中，脊柱出現(xiàn)自然的退變，年齡越大，就會(huì)暴露更多的脊柱問(wèn)題。所以，當(dāng)老年人的基數(shù)不斷擴(kuò)大，高齡患者就會(huì)逐漸增多，而老年或者高齡脊柱疾病患者的治療問(wèn)題就成為了避不開(kāi)的課題。脊柱疾病對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響很大！許多脊柱疾病都會(huì)影響到患者的肢體感覺(jué)和活動(dòng)，比如一些頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)胳膊麻木、疼痛或者手部肌肉萎縮、不能寫(xiě)字和拿筷子，甚至出現(xiàn)下肢踩棉感等；一些腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰疼、腿疼、腿麻、腿無(wú)力，不能正常行走等。這些脊柱疾病非常常見(jiàn)，而且會(huì)大大降低老年人的生活質(zhì)量，讓他們深受病痛折磨，甚至不能獨(dú)自行走、出遠(yuǎn)門(mén)、生活不能自理……這些也對(duì)老年人家庭產(chǎn)生了一定的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在不比從前，人們對(duì)生活質(zhì)量有了一定要求，我們可以從許多短視頻中看到老年人的生活也是豐富多彩的，但是這些常見(jiàn)的脊柱疾病無(wú)疑讓老年人的生活失去活力。所以，及時(shí)的治療對(duì)老年患者也是非常重要的。而當(dāng)出現(xiàn)不得不通過(guò)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題的時(shí)候，高齡脊柱患者又該如何抉擇？是否需要再繼續(xù)忍受病痛折磨，過(guò)這樣低質(zhì)量的生活？高齡現(xiàn)在已不再是脊柱手術(shù)的禁忌！我平時(shí)遇見(jiàn)這類(lèi)高齡患者還真不少，我們團(tuán)隊(duì)也經(jīng)常為80多歲，甚至90多歲的患者進(jìn)行脊柱手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得都比較好。那為什么現(xiàn)代脊柱手術(shù)已經(jīng)不再“懼怕”高齡了呢？因?yàn)楝F(xiàn)在的脊柱手術(shù)更加的精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化。隨著微創(chuàng)技術(shù)在脊柱類(lèi)手術(shù)中應(yīng)用和改革，以前手術(shù)需要很大的切口，術(shù)中需要進(jìn)行很多的組織剝離，但是現(xiàn)在的技術(shù)可以精準(zhǔn)定位，用很微創(chuàng)的方法，在顯微鏡下或者通道下就可以解決問(wèn)題，手術(shù)的時(shí)間大大縮短，創(chuàng)傷也非常小，所以術(shù)后的恢復(fù)也是非?？臁，F(xiàn)代脊柱手術(shù)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，這讓高齡甚至是一些身體情況較差的患者進(jìn)行脊柱手術(shù)成為了可能，幫助了更多的患者解決病痛困擾。最后提醒大家，高齡已經(jīng)不是脊柱手術(shù)的禁忌癥，但您的情況是否需要手術(shù)、是否可以手術(shù)，還需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行評(píng)估。2022年03月15日
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賈帥軍主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 大家好，我是脊柱專(zhuān)科賈醫(yī)生，今天和大家介紹下脊柱內(nèi)固定術(shù)后傷口處理的注意事項(xiàng)。第一、傷口換藥出院后每三天換藥一次，一定要到就近的醫(yī)院或者社區(qū)診所換藥，或者請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到家里來(lái)?yè)Q藥，切忌自行購(gòu)買(mǎi)紗布自己換藥，嚴(yán)防傷口感藥。二、傷口拆線(xiàn)通常情況下，術(shù)后14天酌情拆除傷口的縫線(xiàn)，由于我們多處的傷口是美容縫合，傷口外面是看不到線(xiàn)頭的，就不要強(qiáng)行拆線(xiàn)，如果看到個(gè)別黑色的加強(qiáng)的小線(xiàn)條，可以拆除。 拆線(xiàn)當(dāng)天還需要繼續(xù)包扎傷口，隨后三天去除輔料。一般傷口拆線(xiàn)兩周后可以全身洗澡。2022年03月13日984
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 適應(yīng)證及禁忌證：由于本類(lèi)穩(wěn)定系統(tǒng)是通過(guò)分擔(dān)部分載荷，改善異常活動(dòng)來(lái)獲得癥狀的改善，但設(shè)計(jì)理念不同，各裝置的適應(yīng)證及禁忌證也大同小異，下面主要說(shuō)的是其共同部分。適應(yīng)證：主要包括椎管狹窄伴中度脊柱不穩(wěn)定、腰椎滑脫Ⅰ度(向前)、融合后鄰近節(jié)段變性、復(fù)發(fā)椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)退變性疾病、機(jī)械性下腰痛而無(wú)須減壓和融合的患者的治療以及用于減壓術(shù)后的穩(wěn)定和融合鄰近節(jié)段的穩(wěn)定等。禁忌證：除脊柱外科手術(shù)常見(jiàn)禁忌證外，還包括：局部感染與炎癥、嚴(yán)重骨軟化癥或骨質(zhì)疏松、代謝性骨病、>Ⅰ度的脊柱前移、椎弓根骨折、脊柱側(cè)彎等。2022年03月13日464
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在臨床上，有些病人因?yàn)榉N種原因拍頸椎或者腰椎的X線(xiàn)片時(shí)，放射科的報(bào)告有時(shí)會(huì)寫(xiě)上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對(duì)這樣的放射線(xiàn)報(bào)告，病人該怎么辦呢? 很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄： 最多見(jiàn)的原因：退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤(pán)向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變?cè)錾?，從而?dǎo)致的退變性的椎管狹窄。 其它較少見(jiàn)的原因：有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。 椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無(wú)力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的緩慢過(guò)程，一般來(lái)講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)可以開(kāi)始出現(xiàn)退變?cè)錾壤匣憩F(xiàn)。 很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開(kāi)始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進(jìn)行頸椎或者腰椎的X線(xiàn)片檢查時(shí)，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變?cè)錾?、椎管狹窄的影像學(xué)的表現(xiàn)，然而他們卻沒(méi)有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無(wú)力疼痛以至癱瘓的癥狀。 放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見(jiàn)，在發(fā)放射科報(bào)告時(shí)，會(huì)如實(shí)地寫(xiě)上頸椎或者腰椎的退變?cè)錾?、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變?cè)錾⒆倒塥M窄等影像學(xué)表現(xiàn)，由于沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒(méi)有臨床意義，對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)需處理，病人也不必大驚小怪。 問(wèn)：一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)片腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時(shí)病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。 因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)切除突出的椎間盤(pán)，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無(wú)關(guān)的中央管狹窄無(wú)需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時(shí)，中央管狹窄依然存在，因此有時(shí)放射科醫(yī)生可能會(huì)在報(bào)告上繼續(xù)寫(xiě)上“腰椎管狹窄”。 另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對(duì)同一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學(xué)上所見(jiàn)到的退變?cè)錾匣?、椎管狹窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見(jiàn)到這些變化都要如實(shí)地描述; 而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認(rèn)為這些影像學(xué)變化有臨床意義，如果沒(méi)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒(méi)有臨床意義，不必處理。 同時(shí)，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，放射科報(bào)告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計(jì)提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對(duì)放射科報(bào)告中的某些字句斷章取義，過(guò)于憂(yōu)心忡忡，杞人憂(yōu)天。 因此，對(duì)于放射科醫(yī)生的報(bào)告，病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地請(qǐng)教臨床骨科醫(yī)生的結(jié)論性意見(jiàn)，聽(tīng)取骨科醫(yī)生的解釋?zhuān)粦?yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。2022年02月14日577
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人走個(gè)兩三百米路就感覺(jué)腰酸背痛，腿越走越脹，逐漸變得沉重，非得找個(gè)地方坐一會(huì)兒，才能繼續(xù)走。但又不太當(dāng)回事，大部分人認(rèn)為這僅僅是腰腿肌肉老化了。其實(shí)，這很有可能是腰椎管狹窄癥在作祟，今天我們就和大家一起聊聊椎管狹窄癥的那點(diǎn)事兒。脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側(cè)的椎間孔走出。椎管的前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。在腰椎中，椎管通常給脊神經(jīng)提供足夠大的空間，一般在17-18毫米左右，當(dāng)通道縮小到12毫米甚至更小時(shí)，出現(xiàn)椎管狹窄。當(dāng)尺寸減小到10毫米以下時(shí)，出現(xiàn)腰椎管狹窄嚴(yán)重的癥狀。腰椎管狹窄癥產(chǎn)生的原因分為先天性與后天性。01先天性椎管狹窄有些人出生時(shí)椎管就比正常的椎管狹小。早期他們可能感覺(jué)不到任何問(wèn)題，但是，存在椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。即使是輕微的背部外傷也可對(duì)脊髓產(chǎn)生壓力。02后天性椎管狹窄后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄主要是因?yàn)榧怪耐嘶l(fā)的，人進(jìn)入中老年后，腰椎管結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)內(nèi)水分丟失、彈性下降，出現(xiàn)腰椎間盤(pán)膨出甚至突出，周?chē)浗M織為了維持脊柱穩(wěn)定性而增生、肥厚等，從而導(dǎo)致神經(jīng)周?chē)臻g變小而受壓。腰椎管狹窄癥好發(fā)于50歲以上的老年人：腰椎管狹窄癥最典型的表現(xiàn)是間歇性跛行?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。而且每次走得距離基本一樣。如果越走越短，走到后來(lái)，連坐和蹲都無(wú)法緩解，出現(xiàn)這種情況，病人就不算是腰椎管狹窄癥，而可能是腰椎間盤(pán)突出癥或者是腰椎滑脫癥。癥狀隨著腰部姿勢(shì)的變化而變化。腰部向前彎曲，椎管容積變大，通常癥狀得到緩解，這就是為什么椎管狹窄的人在坐下或睡覺(jué)時(shí)身體屈曲時(shí)會(huì)有癥狀緩解。腰部向后方彎曲使得后方椎管變小，經(jīng)常出現(xiàn)癥狀加重。癥狀與體征不符合，就是病人主訴癥狀很?chē)?yán)重，但是醫(yī)生檢查后，并不能發(fā)現(xiàn)很多陽(yáng)性體征，比如直腿抬高試驗(yàn)、下肢神經(jīng)功能檢查等基本都正常。如果有以上這些情況，建議盡早去正規(guī)醫(yī)院明確診斷，以免貽誤治療。和腰椎間盤(pán)突出一樣，不是有突出就是突出癥。有腰椎狹窄，也不一定就是腰椎管狹窄癥。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱(chēng)之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。非手術(shù)治療①急性疼痛期，建議臥床休息，適當(dāng)下地活動(dòng)。佩戴腰圍，防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)，但不宜佩戴過(guò)久，以免腰部肌肉萎縮，具體佩戴時(shí)間遵醫(yī)囑。②遵醫(yī)囑口服藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥消炎止痛，脫水藥消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥如甲鈷胺片等。③物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。④硬膜外封閉注射。⑤改變不良的生活方式，如避免久坐，彎腰搬重物等，減輕腰椎負(fù)荷。⑥科學(xué)鍛煉腰背部肌肉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，肌肉和脊柱一起支撐后背，大大緩解脊柱的壓力，減緩腰椎管狹窄的發(fā)生發(fā)展。這是最重要且最有效預(yù)防腰椎疾病的方法。推薦動(dòng)作：五點(diǎn)支撐平躺屈膝向上挺腰，臀部抬高堅(jiān)持10秒，緩慢放下來(lái)，然后再抬起堅(jiān)持10秒，這樣每天可以做30-40次。注意：鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。手術(shù)治療手術(shù)的適應(yīng)癥主要有：①患者腰腿痛癥狀較為明顯，嚴(yán)重影響日常生活，且經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療后癥狀無(wú)法緩解建議手術(shù)治療;②神經(jīng)炎性間歇性跛行較嚴(yán)重者，對(duì)于跛行距離短的患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療;③患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)機(jī)能缺失，包括大小便功能障礙、肢體肌力下降等，建議進(jìn)行手術(shù)治療。2022年02月14日496
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出伴發(fā)腰椎管狹窄，一次孔鏡輕松解除雙重危機(jī)！【基本信息】女，40歲【疾病類(lèi)型】腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎管狹窄癥【就診時(shí)間】2022年1月【治療醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科(三甲)【治療方案】經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)【治療周期】1周【治療效果】患者手術(shù)后左腿疼痛的癥狀緩解，走路情況改善【分享理由】此病例十分典型，也非常常見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出伴發(fā)腰椎管狹窄，并且腰椎管狹窄是由腰椎間盤(pán)突出引起的，這種情況該怎么辦？這個(gè)病例用椎間孔鏡技術(shù)成功地解決了患者的病痛難題，值得分享。一、初識(shí)患者“王主任，新年快樂(lè)！這幾天我的腿完全不疼了，也可以漸漸正常走路了，十分感謝您和科室的醫(yī)護(hù)人員……”大年初一的早上，我收到了許多患者發(fā)來(lái)的新年祝福，其中有一位患者就是年前做完手術(shù)的，她發(fā)來(lái)了一大段祝福的話(huà)，并且欣喜地說(shuō)到自己的病痛明顯緩解，這也讓我為她感到高興。今年1月中旬，40歲的賈女士（化名）來(lái)到我的門(mén)診，由于疼痛的原因，她來(lái)的時(shí)候走路已經(jīng)出現(xiàn)跛行。她在3個(gè)月前的時(shí)候，就沒(méi)有明顯誘因地出現(xiàn)了左腿疼痛，具體是從左邊臀部一直到腳背。這樣的疼痛讓她越來(lái)越不能忍受，甚至在1個(gè)月前，她還出現(xiàn)了左腿的麻木，又疼又麻，讓她坐立不安、苦不堪言。更加難受的是，賈女士的走路也出現(xiàn)了問(wèn)題，已經(jīng)不能像正常人一樣大步地、平穩(wěn)地走路。眼看著快過(guò)年了，賈女士本來(lái)想忍忍過(guò)了年再說(shuō)，但實(shí)在是疼痛難忍，而且平時(shí)還需要上班，回家還要照顧孩子，這樣的癥狀對(duì)她的正常生活、工作產(chǎn)生了不少的影響。于是她希望在年前盡快解決自己的病痛，決定選擇權(quán)威的專(zhuān)家進(jìn)行就診，這才來(lái)到我的門(mén)診看病。二、患者的治療過(guò)程聽(tīng)了賈女士的描述，我建議她進(jìn)行影像學(xué)檢查，并給她做了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)她直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。我們可以很清楚地在核磁共振片子上看到，賈女士在腰4-5節(jié)段發(fā)生了椎間盤(pán)突出，并且突出已經(jīng)向后擠壓到腰椎管，造成了腰椎管狹窄。結(jié)合患者的癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診患者為“腰椎間盤(pán)突出癥（腰4-5）；腰椎管狹窄癥”。術(shù)前影像學(xué)資料：術(shù)前MRI（紅圈內(nèi)為突出）腰4-5節(jié)段軸位的MRI（紅圈內(nèi)為突出）術(shù)前X光片“怎么一下子查出兩種病，這可怎么辦？”讓賈女士沒(méi)有想到的是腿痛的背后竟然有兩種疾病，這種情況是不是不好治療呢？關(guān)于賈女士的疑惑，我給她解釋?zhuān)貉甸g盤(pán)突出伴腰椎管狹窄，還是非常常見(jiàn)的。她的腰椎管狹窄是由腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候我們只要解決了突出問(wèn)題，腰椎管狹窄的問(wèn)題也就迎刃而解了。由于賈女士的腰椎間盤(pán)突出已經(jīng)造成了腰椎管狹窄，并且已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)，癥狀也較為嚴(yán)重，建議進(jìn)行手術(shù)治療。聽(tīng)到要做手術(shù)，賈女士有些猶豫，問(wèn)到：“王主任，馬上要過(guò)年了，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)恢復(fù)快嗎？我再忍忍，要不年后再做？”我給她建議，其實(shí)沒(méi)必要強(qiáng)忍痛苦，過(guò)年還有十幾天的時(shí)間，現(xiàn)在我們處理這種情況都是運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)，特別微創(chuàng)，手術(shù)傷口也就7mm，術(shù)后當(dāng)天就能下地，完全可以自理，恢復(fù)也還快，這個(gè)時(shí)候做完手術(shù)，說(shuō)不定過(guò)年期間你還能去走親訪(fǎng)友。聽(tīng)了解釋后，賈女士打消了疑慮，決定接受手術(shù)治療。這種手術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō)算是常規(guī)手術(shù)，幾乎天天都要做。手術(shù)如期進(jìn)行，我借助椎間孔鏡成功為患者摘除了突出的間盤(pán)。手術(shù)中三、患者的治療效果術(shù)后，賈女士的左腿疼痛的癥狀得到了極大地緩解，術(shù)后直腿抬高實(shí)驗(yàn)變?yōu)殛幮?，走路?wèn)題也得到了改善。賈女士對(duì)術(shù)后效果也非常滿(mǎn)意，表示“微創(chuàng)手術(shù)就是好，我之前不管是坐著、躺著都不舒服，手術(shù)后疼痛緩解，一下輕松了好多。這下就可以過(guò)個(gè)好年了，感謝醫(yī)生?！彼?、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)1、患者術(shù)后需要定期到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查；2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休息，不要立刻做重體力的家務(wù)活；3、術(shù)后恢復(fù)后，需要做適度的腰背肌鍛煉；4、術(shù)后若出現(xiàn)癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。五、醫(yī)生感悟腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎管狹窄癥的情況還是比較多見(jiàn)的，由于人體的腰椎管內(nèi)走形著神經(jīng)，如果椎管前方的腰椎間盤(pán)向后方嚴(yán)重地突出，就會(huì)擠壓到椎管，造成椎管容積減小，椎管內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，并且產(chǎn)生一系列癥狀。但是大家也要注意，造成腰椎管狹窄癥的原因有許多，而腰椎間盤(pán)突出只是其中一個(gè)常見(jiàn)原因，也有許多患者是由于一些先天因素或者黃韌帶、后縱韌帶肥厚、椎體小關(guān)節(jié)增生、椎體滑脫、脊柱外傷等原因引起。如果您在生活中，出現(xiàn)由于腿疼腿麻走不了遠(yuǎn)路，走上幾百米就要坐下或蹲下休息后才能繼續(xù)走，這些情況請(qǐng)盡快去醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2022年02月08日398
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俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一、UBE技術(shù)簡(jiǎn)介UBE技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy）是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫(xiě)。它采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，一個(gè)是操作通道。是通過(guò)兩個(gè)經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（圖1），是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.通過(guò)兩個(gè)通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開(kāi)放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開(kāi)放手術(shù)（放大30倍），且操作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤(pán)突出癥（高度游離、鈣化等），嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開(kāi)放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細(xì)，對(duì)椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤(pán)突出癥可對(duì)神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示視頻四、手術(shù)流程???脊柱的X線(xiàn)片、三維CT、MRI檢查，術(shù)前全身必要的其他檢查（心電圖、胸部CT、B超、驗(yàn)血等），全身麻醉前禁食等準(zhǔn)備工作。術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)中舒適度較高，術(shù)后蘇醒需要1-2小時(shí)。部分患者需要導(dǎo)尿和放置引流管，一般術(shù)后第二天或第三天拔除引流管后下地活動(dòng)。手術(shù)切口僅兩個(gè)1cm左右的小口（圖2），術(shù)后兩周左右切口愈合。術(shù)后一般建議在家休養(yǎng)1-2個(gè)月后恢復(fù)工作。五、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)???我院已于2021年初在蘇州地區(qū)率先開(kāi)展了UBE技術(shù)，已經(jīng)積累了豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后療效隨訪(fǎng)滿(mǎn)意，歡迎通過(guò)好大夫平臺(tái)進(jìn)行ube手術(shù)預(yù)約或咨詢(xún)免費(fèi)。2022年02月06日6008
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在臨床上，有些病人因?yàn)榉N種原因拍頸椎或者腰椎的X線(xiàn)片時(shí)，放射科的報(bào)告有時(shí)會(huì)寫(xiě)上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對(duì)這樣的放射線(xiàn)報(bào)告，病人該怎么辦呢? 很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄： 最多見(jiàn)的原因：退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤(pán)向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變?cè)錾龋瑥亩鴮?dǎo)致的退變性的椎管狹窄。 其它較少見(jiàn)的原因：有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。 椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無(wú)力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的緩慢過(guò)程，一般來(lái)講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)可以開(kāi)始出現(xiàn)退變?cè)錾壤匣憩F(xiàn)。 很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開(kāi)始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進(jìn)行頸椎或者腰椎的X線(xiàn)片檢查時(shí)，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變?cè)錾⒆倒塥M窄的影像學(xué)的表現(xiàn)，然而他們卻沒(méi)有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無(wú)力疼痛以至癱瘓的癥狀。 放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見(jiàn)，在發(fā)放射科報(bào)告時(shí)，會(huì)如實(shí)地寫(xiě)上頸椎或者腰椎的退變?cè)錾?、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變?cè)錾?、椎管狹窄等影像學(xué)表現(xiàn)，由于沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒(méi)有臨床意義，對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)需處理，病人也不必大驚小怪。 問(wèn)：還有一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)片或者CT、核磁共振時(shí)，有時(shí)放射科的報(bào)告還會(huì)寫(xiě)上“椎管狹窄”，這是怎么回事呢? 答：腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時(shí)病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。 因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)切除突出的椎間盤(pán)，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無(wú)關(guān)的中央管狹窄無(wú)需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時(shí)，中央管狹窄依然存在，因此有時(shí)放射科醫(yī)生可能會(huì)在報(bào)告上繼續(xù)寫(xiě)上“腰椎管狹窄”。 另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對(duì)同一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學(xué)上所見(jiàn)到的退變?cè)錾匣?、椎管狹窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見(jiàn)到這些變化都要如實(shí)地描述; 而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認(rèn)為這些影像學(xué)變化有臨床意義，如果沒(méi)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒(méi)有臨床意義，不必處理。 同時(shí)，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，放射科報(bào)告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計(jì)提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對(duì)放射科報(bào)告中的某些字句斷章取義，過(guò)于憂(yōu)心忡忡，杞人憂(yōu)天。 因此，對(duì)于放射科醫(yī)生的報(bào)告，病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地請(qǐng)教臨床骨科醫(yī)生的結(jié)論性意見(jiàn)，聽(tīng)取骨科醫(yī)生的解釋?zhuān)粦?yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。2022年02月05日575
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多老年性的患者呢，來(lái)到門(mén)診的時(shí)候，他就會(huì)有這么兩個(gè)共同的一個(gè)表現(xiàn)，腰椎的蛻變很?chē)?yán)重啊，無(wú)論是在這個(gè)下腰段的344551呢，還是這個(gè)上腰段的這個(gè)椎間隙的這個(gè)影像學(xué)上的變化，第二個(gè)特點(diǎn)呢，是這個(gè)在所有的蛻變里頭，它表現(xiàn)的是多階段的。 比如說(shuō)來(lái)了以后呢，他出現(xiàn)這個(gè)下肢的癥狀和腰部的不適感，腰部的疼痛呀，或者是腰部的酸困，還有包括下肢的這種根性的癥狀。 那么出現(xiàn)這兩個(gè)問(wèn)題了以后呢，我們可以通過(guò)追溯到它的影像上來(lái)看，影像上的這個(gè)核磁上來(lái)看呢，它又是一個(gè)多階段的，比如說(shuō)最常見(jiàn)的呢，就是3445513個(gè)階段，這三個(gè)階段如果都出現(xiàn)了蛻變，那么這個(gè)時(shí)候問(wèn)題就來(lái)了啊，我們到底是給他這三個(gè)階段都做了呢。 還是做其中的一個(gè)階段啊，那針對(duì)于這個(gè)問(wèn)題呢，我們也有很好的辦法來(lái)解決，比如說(shuō)我們就要給他明確他的責(zé)任階段，他到底出現(xiàn)腰部的疼痛跟下肢的疼痛，這兩個(gè)方面，它到底是來(lái)源于哪一個(gè)階段，要做好這個(gè)責(zé)任階段的定位，這個(gè)時(shí)候呢，我們才能靶向的去解決患者的這個(gè)。 責(zé)任問(wèn)題，比如說(shuō)我們可以通過(guò)一些神經(jīng)根的組織來(lái)明確哪一個(gè)根性的癥狀是來(lái)源于腰物神經(jīng)根，還是骶一神經(jīng)根，還是腰四神經(jīng)根，腰三神經(jīng)根是出口根的問(wèn)題2022年01月24日652
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 人工椎間盤(pán)到底是一個(gè)什么樣的裝置呢？其實(shí)這個(gè)人工椎間盤(pán)，他這個(gè)問(wèn)世已經(jīng)很早了，美國(guó)西雅圖的一名神經(jīng)外科醫(yī)生BRI，他發(fā)明的這種鍵盤(pán)，它的目的就是讓我們這個(gè)植入這個(gè)假體呢，能夠像我們正常生理的間盤(pán)一樣可以動(dòng)，那么它主要是什么結(jié)構(gòu)構(gòu)成的？實(shí)際上上下是兩個(gè)鈦合金的這個(gè)中板，那么在中板之間呢，有可能是尼龍或者是金屬合在一塊兒，形成一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，那么經(jīng)過(guò)這個(gè)球窩關(guān)節(jié)呢，上下這個(gè)椎體之間，它就代替了我們?cè)鹊拈g盤(pán)，可以實(shí)現(xiàn)一定的旋轉(zhuǎn)，前曲后伸和左右這樣的活動(dòng)，那么這就是人工間盤(pán)，人工間盤(pán)呢，在問(wèn)世之后呢，他早早年的這個(gè)間盤(pán)表面處理呢，可能沒(méi)有現(xiàn)在先進(jìn)，所以那時(shí)候間盤(pán)植入之后呢，可能一開(kāi)始是能動(dòng)的，但是兩年左右的時(shí)間，它由于這個(gè)表面瘢痕的形成，或者一些這個(gè)炎性組織的形成。 慢慢就不太動(dòng)了，這是早期的人工間盤(pán)，那么現(xiàn)在人工間盤(pán)它表面處理工藝就更好一些，放置五年的鍵盤(pán)它依然有動(dòng)度，所以說(shuō)現(xiàn)在人骨間盤(pán)技術(shù)就更成熟一些，那么它主要的作用是什么呢？就是能動(dòng)，這個(gè)能動(dòng)它給我們帶來(lái)的好處什么呢？就是我們做了一個(gè)融合之后，這個(gè)關(guān)節(jié)相當(dāng)于它這塊就不能動(dòng)了很多，它的動(dòng)量就集中在它的臨近的上面的椎間和下面的椎間，于是2022年01月20日1481
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號(hào)
韓奇醫(yī)生的科普號(hào)
韓奇 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
疼痛科
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王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病外科
3691粉絲310.8萬(wàn)閱讀
許國(guó)華醫(yī)生的科普號(hào)
許國(guó)華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
5633粉絲21萬(wàn)閱讀