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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 目前，微創(chuàng)應(yīng)該是老百姓最耳熟能詳?shù)拿~之一。在脊柱外科，目前最具代表性的微創(chuàng)技術(shù)為孔鏡技術(shù)，很多頸椎病及腰椎疾病的患者，迫切希望能夠采用微創(chuàng)手術(shù)，希望創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快。這是患者的心聲，也是醫(yī)生的使命。但是，目前，微創(chuàng)手術(shù)還不能夠完全取代開放手術(shù)，主要有以下幾個原因。 1. 微創(chuàng)的主要理念是通過通道、小切口、內(nèi)鏡等技術(shù)，達(dá)到切除突出的椎間盤，完成神經(jīng)減壓的目的。對于年輕患者、致壓物較小、狹窄節(jié)段較少的患者比較適用。但是對于脊柱退變嚴(yán)重、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)、滑脫等，微創(chuàng)的能力就相對不足，存在著減壓不徹底、容易復(fù)發(fā)、損傷神經(jīng)等風(fēng)險，這就是因小失大。并且，一旦復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大，神經(jīng)粘連重，手術(shù)效果變差。 2. 中老年人很多合并脊柱側(cè)彎、滑脫等，并不一定適合做微創(chuàng)手術(shù)，因為椎間盤鈣化、黃韌帶嚴(yán)重肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，必須徹底切除減壓、才能達(dá)到滿意的臨床療效。微創(chuàng)的小切口難以完成這些操作，即使采用最新的UBE技術(shù)，也難以達(dá)到開放手術(shù)的減壓范圍，并且花費的手術(shù)時間更長。 3. 經(jīng)典的頸椎前路手術(shù)、后路單開門手術(shù)、腰椎減壓固定融合手術(shù)，已經(jīng)經(jīng)過全世界幾千萬病例的驗證，短期及長期效果經(jīng)得起臨床驗證，目前大量的微創(chuàng)手術(shù)，長期效果缺乏充分的驗證和報道。仍需要進(jìn)一步的臨床驗證。 4. 目前，微創(chuàng)手術(shù)在各級別醫(yī)院廣泛開展，其實微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生必須具有充分的開放手術(shù)經(jīng)驗，對醫(yī)生的要求更高，但現(xiàn)實往往并不是如此，很多小醫(yī)院為了吸引患者，打著微創(chuàng)的噱頭，適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，可能導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，還需要進(jìn)行二次手術(shù)。 總之，微創(chuàng)是趨勢，但是目前仍然不能取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。目前在三甲醫(yī)院，開放手術(shù)仍然是脊柱外科的主流，對于年輕患者，更傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)，因為年輕患者脊柱退變輕，保留脊柱活動度比較重要。對于中老年脊柱嚴(yán)重退變的患者，開放手術(shù)效果確切，仍然是比較好的選擇。當(dāng)然，我們希望隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)能夠治療的疾病越來越多。2022年12月26日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 在中老年人中，可能會出現(xiàn)這樣的情況： 才走了沒多久就出現(xiàn)了腿酸、麻、脹或疼痛，休息后癥狀逐漸緩解，但行走一定距離后又開始出現(xiàn)腿酸、腿麻。 有些人會以為只是因為自己年紀(jì)大了，但實際上很多人都是因為發(fā)生了腰椎管狹窄所導(dǎo)致的。 啥是腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄，在臨床中稱為腰椎管狹窄癥，是一種臨床的綜合征。 人的椎管是由多個脊椎的椎孔連接形成的通道，脊髓神經(jīng)走行于其中，椎管對脊髓神經(jīng)能夠起保護(hù)作用。脊髓神經(jīng)束經(jīng)椎間孔出椎管后就會分布至軀體和四肢，形成周圍神經(jīng)，支配肢體的運動、感覺功能。 當(dāng)脊椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化、增生或滑脫、錯位，就會導(dǎo)致椎管變得狹窄。當(dāng)椎管狹窄嚴(yán)重到一定程度時，就會壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)并產(chǎn)生癥狀。 為啥會發(fā)生腰椎管狹窄呢？ 腰椎管狹窄的主要原因有先天性椎管發(fā)育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨質(zhì)增生：骨關(guān)節(jié)炎會引起腰椎的磨損和增生，促使骨贅形成。骨贅可以長入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。另外，脊柱的退行性變以及Paget病也會引起腰椎骨質(zhì)增生。 2 腰椎間盤突出：腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力因素的作用下，就會突出到后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管狹窄。 3 韌帶肥厚：椎管內(nèi)的韌帶發(fā)生退行性變，會逐漸鈣化、增厚，增厚的韌帶凸入椎管，可造成椎管狹窄。 4 脊柱外傷：車禍和其他創(chuàng)傷可導(dǎo)致一個或多個椎骨的脫位或骨折，造成椎管內(nèi)容積減小。 5 腰椎滑脫：相鄰之間椎體相對滑移，導(dǎo)致椎管繼發(fā)性狹窄。 6 醫(yī)源性腰椎管狹窄：椎板切除術(shù)后和脊柱融合術(shù)后導(dǎo)致的臨近節(jié)段的狹窄。 哪些人容易出現(xiàn)腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄多見于中老年人。這是因為人進(jìn)入中老年后，腰椎管的結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰椎間盤內(nèi)水分丟失、彈性下降，就容易出現(xiàn)腰椎間盤膨出甚至突出，導(dǎo)致腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄最典型的癥狀是什么？ 間歇性跛行是腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)?；颊咝凶咭欢ň嚯x后，下肢出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛，行走乏力，出現(xiàn)跛行，不得不停下來休息。而休息后，癥狀會逐漸緩解，但行走一定距離后癥狀又會復(fù)現(xiàn)。 腰椎管狹窄患者都會出現(xiàn)間歇性跛行嗎？ 腰椎管狹窄患者經(jīng)常沒有明顯的不適，嚴(yán)重者會出現(xiàn)間歇性跛行、腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，以及馬尾綜合征。 腰椎管狹窄要手術(shù)嗎？ 腰椎管狹窄患者通常以非手術(shù)治療為主，只有當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效后，才會進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)治療有很多方法，具體術(shù)式需要根據(jù)患者腰椎管狹窄的原因和程度進(jìn)行選擇。術(shù)后需要進(jìn)行高抬腿等鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)，還要避免重體力活動。 腰椎管狹窄如何進(jìn)行非手術(shù)治療？ 非手術(shù)治療主要包括一般治療和藥物治療。一般治療就是休息、按摩、針灸、適當(dāng)?shù)挠醒踹\動等；藥物治療則是使用一些非甾體類抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥或活血的中藥等用于緩解癥狀。 如何預(yù)防腰椎管狹窄？ 預(yù)防腰椎管狹窄，首先要避免一些不良姿勢，如久坐久站、彎腰搬重物、抬重物扭轉(zhuǎn)腰部、坐時蹺二郎腿等。另外，注意鍛煉時不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動作，也不要選擇太過劇烈的運動方式。2021年12月21日658
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在門診里，經(jīng)常會有患者問一些非常常見的醫(yī)學(xué)問題，而這些問題可能也是其他患者在就診時經(jīng)常遇到的問題，為了充分解除患者的疑慮，同時提高患者就診的效率，我們將患者最近最經(jīng)常問的幾個問題以對答的形式整理如下： 患者：我如果做這個脊柱手術(shù)，會有手術(shù)后遺癥嗎？答： 首先這種說法就是錯誤的，因為疾病有后遺癥，而手術(shù)卻沒有后遺癥這個說法。手術(shù)是一種治療手段，但具有風(fēng)險性，如在脊柱手術(shù)中損傷了脊髓、神經(jīng)等，會造成相應(yīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木感、肌無力等加重，甚至出現(xiàn)癱瘓。然而，手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生具有許多因素，除了病人本身情況不同外（神經(jīng)根粘連嚴(yán)重而松解困難、椎管嚴(yán)重狹窄等），還與醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)療者的手術(shù)水平等相關(guān)。因而，你們口中的“手術(shù)后遺癥”實際上是“手術(shù)風(fēng)險”，或者說是“手術(shù)并發(fā)癥”。 患者：那么什么是疾病的后遺癥??？答： 后遺癥是指 在 疾病的 病情基本好轉(zhuǎn)后遺留下來的某種組織、器官的缺損或者功能上的障礙。 比如，某患者腰椎間盤突出癥的病史較長，我們即使通過手術(shù)解除了脊髓及神經(jīng)的壓迫，但由于患者脊髓、神經(jīng)長期受壓，患者的下肢放射痛、麻木及肌力情況會逐漸好轉(zhuǎn)，但仍然無法恢復(fù)如初。 患者：那什么是并發(fā)癥呢，做手術(shù)會不會有并發(fā)癥啊？答： 并發(fā)癥 是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥 。脊柱手術(shù)也有并發(fā)癥，例如，脊柱手術(shù)可能會出現(xiàn)術(shù)后感染從而患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；腰椎術(shù)后血腫形成，神經(jīng)、脊髓再次受壓，患者下肢放射痛、麻木復(fù)發(fā)或加重；頸椎術(shù)后血腫形成，相應(yīng)地會出現(xiàn)上肢的放射痛、手指麻木復(fù)發(fā)及加重等。 后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的，具有因果關(guān)系。然而，前后疾病之間的因果關(guān)系不 是必然的，也就是說在前一種疾病的基礎(chǔ)上，后一種疾病可能會發(fā)生，也可能不會發(fā)生。在這里，順便區(qū)分一下并發(fā)癥與合并癥。合并癥，即并存疾病 ，兩種或兩種以上的疾病同時發(fā)生在一個病人的身上， 如神經(jīng)根型頸椎病、胸椎黃韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥等疾病同時出現(xiàn)，不一定有明確的因果關(guān)系 。 患者：手術(shù)會有副作用嗎？答： 這種說法也是錯誤的。副作用是指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用，是隨著主要作用而附帶發(fā)生的不良反應(yīng)， 如非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）可以消炎鎮(zhèn)痛，但有的人會出現(xiàn)腹痛、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；硝苯地平可以降低血壓，有的人會出現(xiàn)踝部水腫等。副作用是針對藥物而言，脊柱手術(shù)無副作用這一說法，患者口中的“手術(shù)副作用” 實際上就是 “手術(shù)風(fēng)險”或“手術(shù)并發(fā)癥”。2021年12月19日7306
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 走路走不遠(yuǎn)，走走停停，甚至連500米都走不了，就要停下來休息一會兒，這是怎么回事呢?是腿出毛病了?還是其他地方出毛病了? 王大叔今年63歲，腿疼腿麻的毛病已經(jīng)有2年了，久站或走路距離過長后出現(xiàn)腿疼、腿麻癥狀，坐下休息一會兒，癥狀立馬可緩解，再走癥狀又一樣，休息又好轉(zhuǎn)。 王大叔認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，休息一下也能緩解，應(yīng)該是腿的毛病，沒引起注意。 但是近幾個月越來越嚴(yán)重，甚至走不了500米就要停下來休息會，走的距離越來越短了。這才去醫(yī)院做檢查。 經(jīng)過一系列檢查和影像學(xué)資料的顯示，王大叔其實是得了腰椎管狹窄，走不了路是腰椎引起的，跟腿沒有關(guān)系。 腰椎管狹窄癥是常見的脊柱退行性疾病，椎管通俗來講就是脊椎中脊髓、神經(jīng)走行的管道，是一個前后相對封閉的管道。 隨著年齡的增長，圍成椎管的結(jié)構(gòu)不同程度的出現(xiàn)老化、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚甚至出現(xiàn)椎體滑脫、“錯位”，導(dǎo)致不同程度的椎管狹窄，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時就會影響椎管內(nèi)的神經(jīng)和血管并產(chǎn)生下肢酸脹麻木，長距離行走困難等癥狀。 就像一個10平方米的房子里容納30個人，太擁擠了，感覺憋悶難受，道理是一樣。 為什么腰椎椎管狹窄的病人會出現(xiàn)走不遠(yuǎn)的情況? 腰椎椎管狹窄癥最典型的癥狀是“間歇性跛行”。病人靜止休息時可能沒有什么癥狀，當(dāng)走路遠(yuǎn)了會出現(xiàn)雙腿酸痛、“發(fā)沉”，邁不開步子，蹲下或坐下休息一會就會緩解，再次行走又會出現(xiàn)，如此反反復(fù)復(fù)。 行走距離因狹窄程度而異，嚴(yán)重的患者行走幾十米即會誘發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響日常工作和生活。 怎么確定自己這些癥狀就是腰椎椎管狹窄癥? 當(dāng)然，出現(xiàn)“間歇性跛行”后，大家首先要做的就是及時去醫(yī)院骨科就醫(yī)。 腰椎椎管狹窄癥有一個臨床特點是“癥狀重、體征輕”，很多患者描述的癥狀比較嚴(yán)重，很痛苦，但醫(yī)生體格檢查時能誘導(dǎo)出來的體征比較少，目前診斷該病的方法比較成熟。結(jié)合病人癥狀、體格檢查及CT、磁共振等影像學(xué)結(jié)果，可明確診斷腰椎椎管狹窄癥。 鑒別診斷： 這個病要與下肢血栓閉塞性脈管炎相鑒別。 血栓閉塞性脈管炎也表現(xiàn)為下肢麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛行，足背動脈和小腿動脈搏動減弱或消失，后期可以出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和壞死。腰椎椎管狹窄癥足背動脈和小腿動脈搏動是正常的，腰椎磁共振可以明確鑒別。 如何治療腰椎椎管狹窄癥呢? 由于嚴(yán)重程度不同，治療方案也不盡相同。不是所有的病人都要手術(shù)治療，但也不是所有的病人都適合保守治療。 腰椎椎管狹窄癥是一個漸進(jìn)性疾病，早期可以嘗試保守治療。常用的方法一般有臥床休息、中藥內(nèi)服、推拿按摩、針灸理療等。 當(dāng)狹窄進(jìn)展到一定程度，保守治療無法逆轉(zhuǎn)病程的進(jìn)展，手術(shù)可能是唯一選擇了。如“間歇性跛行”癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常正常生活和工作，病人無法忍受，出現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)如下肢感覺運動異常、會陰部麻木、大小便障礙等。這些時候，就需要手術(shù)治療了。 可能有些患者一聽要腰椎手術(shù)，就害怕了。其實隨著近年脊柱外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腰椎椎管狹窄癥的治療也 越來越成熟，越來越微創(chuàng)，越來越安全，所以大家不需要過于擔(dān)心，及時接受治療才是關(guān)鍵。2021年12月18日557
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。下面給大家介紹一項近期興起的微創(chuàng)技術(shù)，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(ＵＢＥ)。隨著社會老齡化趨勢的加快以及人們生活和工作方式的改變，腰椎疾病的發(fā)生率逐漸升高。對于需要手術(shù)治療的患者而言，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，顯微內(nèi)鏡技術(shù)也存在一定的并發(fā)癥，不能完全滿足患者的要求。因此，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE),這種最早自 Kamin和 brager將關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)用于治療椎間盤突出癥的手術(shù)方式，在韓國學(xué)者的改良和應(yīng)用后重新進(jìn)入人們的視野。該技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，綜合了開放式手術(shù)和傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，在高清視野下進(jìn)行手術(shù)操作的同時保留了椎旁肌肉，減少了對于椎旁骨、關(guān)節(jié)和韌帶的損傷，具有術(shù)后疼痛少、早日恢復(fù)正?；顒拥葍?yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于治療各種脊柱疾病。在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用腰椎間盤突出是脊柱外科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見及最重要的原因。研究者認(rèn)為內(nèi)窺鏡在良好的照明下有28~35倍的放大率，有利于區(qū)分神經(jīng)結(jié)構(gòu)周圍粘連的瘢痕組織和骨性結(jié)構(gòu)。通過分離器易于在相互毗連的邊緣處分開；此外，由于內(nèi)窺鏡和操作器械可單獨自由移動，操作更加靈活，鏡下視野更為寬闊，可為有粘連的翻修手術(shù)提供足夠的手術(shù)視野。由此可見，UBE技術(shù)在今后治療復(fù)發(fā)性椎間盤突出中其有望作為開放式手術(shù)的替代方法而得以普及。在腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，是指任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等處的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。典型的表現(xiàn)為下腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及神經(jīng)源性間歇性跛行。脊柱內(nèi)鏡單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中的應(yīng)用。微創(chuàng)外科治療的目的是提供充分的減壓效果、最小化手術(shù)的創(chuàng)傷和最少的相關(guān)后遺癥。在脊柱椎間融合中的應(yīng)用脊柱椎間融合是脊柱退行性疾病最常見的手術(shù)治療方式之一。目前關(guān)于雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合技術(shù)多采用經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)式。手術(shù)時先在內(nèi)鏡下行單側(cè)或雙側(cè)椎管減壓，切除一側(cè)部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，盡可能保留上關(guān)節(jié)突外側(cè)骨壁以保護(hù)岀口神經(jīng)根，切除的骨質(zhì)用于椎間植骨。再切除黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)岀口根及行走根等組織。近年來，隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，動力系統(tǒng)可視化環(huán)鋸的使用，使得脊柱內(nèi)鏡技術(shù)更加安全、有效，適應(yīng)癥更加泛。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)的優(yōu)勢在于更易被患者接受，但微創(chuàng)并不等于無創(chuàng)或者沒有風(fēng)險，因此，致力于內(nèi)鏡治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識其特殊的學(xué)習(xí)曲線，并進(jìn)行合理的適應(yīng)證選擇。研究表明，UBE技術(shù)具有與開放顯微鏡下手術(shù)及單通道內(nèi)鏡手術(shù)相同的臨床療效。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)及單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)相比，綜合文獻(xiàn)分析及應(yīng)用體會，UBE技術(shù)具有以下優(yōu)點：①內(nèi)鏡與操作器械位于2個通道中，避免了相互掣肘，器械操作更加靈活，在行單側(cè)入路雙側(cè)減壓時優(yōu)勢突出，可獲得更大的手術(shù)活動范圍；②關(guān)節(jié)鏡的獨特放大功能，手術(shù)視野范圍更大，結(jié)構(gòu)辨認(rèn)更加方便，增加了手術(shù)的安全性；③使用關(guān)節(jié)鏡和傳統(tǒng)開放性手術(shù)器械，不必購置特殊設(shè)備及鏡下操作器械，現(xiàn)有設(shè)備髙效利用，節(jié)約成本；④使用常規(guī)開放手術(shù)器械進(jìn)行操作，減壓效率髙；⑤視野及操作更為接近開放手術(shù)，更利于初學(xué)者掌握，學(xué)習(xí)曲線明顯較短，易于推廣；⑥對組織損傷同樣較小，也屬微創(chuàng)手術(shù)，但透視次數(shù)顯著少于單通道內(nèi)鏡手術(shù)，減少了醫(yī)師及患者的放射線損害；⑦術(shù)中使用的關(guān)節(jié)鏡耗材和鏡下融合使用的普通椎間融合器，均價格低廉，可明顯降低醫(yī)療費用。由于UBE技術(shù)具有的諸多優(yōu)點，使其在脊柱外科疾病的治療中有著廣泛的適應(yīng)證，主要包括：①各種類型的腰椎間盤突出癥；②腰椎管狹窄癥（包括中央管狹窄（側(cè)隱窩狹窄）；③輕度的腰椎滑脫癥（I~II度）；④頸椎病；⑤復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥、鄰椎病等?？傊琔BE技術(shù)不僅具有微創(chuàng)的效果，還能達(dá)到傳統(tǒng)開放性手術(shù)的操作范圍及視野。其特有的優(yōu)勢和價值使其具有較為廣闊的應(yīng)用發(fā)展前景。不足與展望UBE技術(shù)相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，可以理解為顯微鏡手術(shù)的進(jìn)一步微創(chuàng)化，但亦有其固有的缺點。如所有操作均在通道下進(jìn)行，操作靈活性相對較差且有一定的學(xué)習(xí)曲線；其次，該技術(shù)以水為媒介，若操作時出血較多易造成視野不清晰，從而增加誤傷硬脊膜及神經(jīng)根的風(fēng)險。雖然目前的硏究結(jié)果均提示UBE技術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效較為確切，但與常規(guī)的開放性手術(shù)、單通道內(nèi)鏡技術(shù)相比其安全性及療效尚缺乏高等級證據(jù)支持，因而需要進(jìn)一步評估及驗證。因此，后續(xù)需要進(jìn)行大樣本的前瞻性隨機研究及長期隨訪來綜合評估該技術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。隨著UBE技術(shù)的快速發(fā)展及不斷創(chuàng)新，未來必定會有更多的脊柱外科醫(yī)師掌握此項技術(shù)，并進(jìn)行高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究，為UBE內(nèi)鏡技術(shù)更好地服務(wù)于廣大患者提供進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2021年12月05日1024
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 之前，已經(jīng)為大家講了多種腰椎微創(chuàng)的手術(shù)術(shù)式，有一些患者就問了，“給我做了OLIF是不是微創(chuàng)？”。OLIF的全稱是“斜前方入路腰椎椎間融合術(shù)”，它是通道下最具有典型代表性的手術(shù)，也是常見術(shù)式，今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授一起來了解這種技術(shù)。 一、什么是OLIF？ 可能許多患者接受過這種手術(shù)，但是對OLIF還是不太了解。到底什么是OLIF？ OLIF的“O”，代表的是oblique，就是斜外側(cè)。這種斜外側(cè)入路，體現(xiàn)出來的精髓就是它不同于之前的后側(cè)入路。這其實并不是簡單的手術(shù)切口位置的變化，更多的是一個微創(chuàng)理念的植入。 斜前方入路對比后方入路，“微創(chuàng)”在哪里？ 在后方入路，我們可以做一個3-4公分的切口；而在斜前方，也做的是3-4公分的切口。手術(shù)切口明明一樣大，怎么就更微創(chuàng)？ 椎間盤在整個脊柱結(jié)構(gòu)里面是偏前方的，也就是斜前方入路有很大的優(yōu)勢。 ●原來的后方入路，要經(jīng)過的路徑很長。需要經(jīng)過皮膚、筋膜、肌肉，還有關(guān)節(jié)、骨質(zhì)，然后還有硬膜，才能看到椎間盤。 ●OLIF手術(shù)是斜外側(cè)入路，從腹膜后間隙進(jìn)入到椎間盤的位置，然后進(jìn)行一系列的操作，比如進(jìn)行減壓、固定、融合等。 斜前方入路非常的簡便，這就相當(dāng)于我們要進(jìn)入同一個沒有門的房間，后方入路是在實心的墻面上砸一個洞進(jìn)去，而 OLIF 是把窗簾拉開從窗戶進(jìn)入，哪一個更方便、更微創(chuàng)，就不言而喻了。 二、OLIF能帶給患者什么好處呢？ 1、斜外側(cè)入路的最大的特點就是微創(chuàng)、出血少。 2、不破壞正常的結(jié)構(gòu)，不需要過多地截除一些正常的骨骼系統(tǒng)或者肌肉系統(tǒng)，是從間隙直接到達(dá)椎間盤的位置。 3、融合率高。OLIF由于器械的改良，更多置入的是一個大的cage，大的融合器，不像后路由于空間的限制，放入的cage非常小?？上攵?，要把兩個椎體融合到一起，放入的融合器越大，融合率就越高。目前有文獻(xiàn)報道，理論上OLIF的融合率可以達(dá)到98.3%以上。而針對后方的TLIF的入籠，小的cage無論是子彈頭形的，還是腎形的，所占面積恐怕最多也不超過25%以上，而所達(dá)到的融合率也就是85%-91% 之間。所以，OLIF的融合率是在所有的融合手術(shù)里面是首屈一指的。 4、患者術(shù)后體驗好，疼痛少。我們做的所有的手術(shù)里面，但凡是單節(jié)段的融合，做完后方入路的通道下融合后，患者肯定需要幾天的時間進(jìn)行疼痛的控制，需要術(shù)后的康復(fù)。大概需要兩三天的時間，病人才能慢慢地從床上下地進(jìn)行活動。但是OLIF手術(shù)，如果你只是做Stand-Alone或者包括后方釘棒的固定，患者的術(shù)后體驗感會非常好。術(shù)后第二天，患者疼痛感很少，可以下地活動。這是因為完全從通道里面進(jìn)去的，沒有破壞到任何的和神經(jīng)相關(guān)的層面，疼痛感少。 5、OLIF術(shù)后恢復(fù)快。相對于傳統(tǒng)后方入路手術(shù)，OLIF術(shù)后患者能夠快速的康復(fù)，并很快回歸到正常的生活和工作當(dāng)中。 三、OLIF適合哪些患者？ OLIF技術(shù)的適應(yīng)癥，在某種程度上基本涵蓋了所以的腰椎退變性疾病，比如一些包容性的椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。還有一些其他方面需要清除病灶的，比如前方需要進(jìn)行病灶清除的脊柱結(jié)核、感染等。 這些疾病都可以通過OLIF達(dá)到很好的治療效果，可以做到原有傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)操作和效果。 四、OLIF的精髓是什么？ OLIF是在原有的、傳統(tǒng)的后方椎間融合的基礎(chǔ)之上，給患者找到了一扇打開明亮之窗的通路，這個通路不但是光明的，也是一條快捷的、舒適的大道。和以前相比，傳統(tǒng)的手術(shù)就像坐在綠皮火車上，而OLIF就像坐在動車上，時間快、體驗好、舒適度高。2021年12月03日1247
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年11月27日619
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