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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多老年性的患者，在平常的生活當(dāng)中呢，會遇到一些這個走路的問題，走路的問題里面的話，主要分兩個方面，一個呢，他這個下肢的疼痛，另外一個方面呢，就會出現(xiàn)這個腰椎管狹窄的表現(xiàn)，腰椎管狹窄呢，它會出現(xiàn)這個間歇性跛形，所謂的這個間性跛形呢，它是走到一定的距離的時候，這個椎管里面由于比較狹窄，導(dǎo)致了這個神經(jīng)的這個供氧能力不足，所出現(xiàn)的行走距離的這個縮短，那么行走距離的縮短，如果遇到了這個走路的距離短了以后，應(yīng)該怎么來處理呢？要結(jié)合它這個行走的這個距離，如果出現(xiàn)在400米以內(nèi)，那么就需要我們進行一些手術(shù)的干預(yù)了，如果說在400米以上，我們可以通過一些保守治療的方式，比如說像一些藥物的治療，也可以進行一些物理的治療，也可以進行一些戶外的運動等等，那么只有這樣的病人呢，在出現(xiàn)行走的時候，出現(xiàn)問題的時候，也可以通過下蹲。 或者說是坐一會兒啊，這樣休息一會兒，他的這個癥狀就會緩解，這也充分體現(xiàn)出來他的椎管出現(xiàn)了狹窄，但是狹窄的程度又不一樣，那么所以要結(jié)合它這個步行的距離，比如說如果一般這個步行的距離比較短，那我們有可能就是認(rèn)為它這個狹窄的程度就比較嚴(yán)重，就類似于我們這個椎管，呃，像水管一樣，它到了一定2021年08月18日
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 很多原因可引起腰椎椎管、神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄被稱作腰椎管狹窄，此時可以由于脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致局部疼痛、感覺障礙、運動障礙等臨床癥狀，稱作腰椎管狹窄癥。 腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升。老年人發(fā)病率較高，在50歲以上的人群中發(fā)病率為1.7%~8%。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率沒有顯著的性別差異，但女性患者更容易并發(fā)退變性腰椎滑脫。 腰椎管狹窄有哪些癥狀？ 常見的腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，多發(fā)于中老年人。 腰背痛。最常見癥狀，患者最典型的表現(xiàn)是腰痛，站立或行走后疼痛會加重。 間歇性跛行。最典型癥狀，患者行走一段時間后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出現(xiàn)跛行，休息后緩解，可繼續(xù)行走。 坐骨神經(jīng)痛。椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時出現(xiàn)下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。 馬尾綜合征。椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者還會出現(xiàn)大小便障礙和性功能障礙。 其他。椎管狹窄還可以伴有小腿、足背皮膚麻木和感覺減退，以及下肢肌肉萎縮，出現(xiàn)足下垂，行走不穩(wěn)。 腰椎管狹窄如何治療？ 01、保守治療。 一般來說，如果癥狀不嚴(yán)重，以保守治療為主。 保守治療的方法有：臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。 02、藥物治療 藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。 03、當(dāng)保守治療效果不好時，需要考慮手術(shù)治療 傳統(tǒng)開放手術(shù)有椎板切除、神經(jīng)根減壓、植骨融合等。但開放性手術(shù)需要全身麻醉，手術(shù)時間久、傷口大、出血量大、費用較高，且術(shù)后往往遺留慢性腰痛。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)可以通過7mm的切口，經(jīng)椎間孔的Kambin安全三角區(qū)，利用微創(chuàng)顯微鏡摘除突出椎間盤，擴大椎管，解除神經(jīng)根壓迫，緩解腰痛腿痛、下肢麻木無力癥狀。 椎間孔鏡手術(shù)治療椎管狹窄是有效、安全的方法，主要優(yōu)勢有： 01、微創(chuàng) 椎間孔鏡手術(shù)只需要7mm的切口，皮膚切口小，椎旁肌剝離、牽拉范圍小，出血少，對病人正常結(jié)構(gòu)損傷小，對椎體穩(wěn)定性損害小，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時間短。 02、局麻 傳統(tǒng)開放性手術(shù)需全麻，而椎間孔鏡手術(shù)只需在在局麻條件下即可進行。因此，部分不能耐受全麻手術(shù)、身體狀況不佳的病人也可進行該手術(shù)。同時，相比較與全麻，局麻的手術(shù)風(fēng)險更小。 03、使用內(nèi)鏡 在內(nèi)鏡輔助下，手術(shù)視野更加清楚和放大。椎間孔鏡可以清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口，視野清晰，電凝止血更精確，使手術(shù)更加安全。視野清晰，電凝止血更精確，使手術(shù)更加安全。2021年08月17日547
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市同仁醫(yī)院骨科各種原因引起腰椎椎管、神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄被稱作腰椎管狹窄，此時可以由于脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致局部疼痛、感覺障礙、運動障礙等臨床癥狀，稱作腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升。老年人發(fā)病率較高，在50歲以上的人群中發(fā)病率為1.7%~8%。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率沒有顯著的性別差異，但女性患者更容易并發(fā)退變性腰椎滑脫。腰椎管狹窄有哪些癥狀？常見的腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，多發(fā)于中老年人。腰背痛。最常見癥狀，患者最典型的表現(xiàn)是腰痛，站立或行走后疼痛會加重。間歇性跛行。最典型癥狀，患者行走一段時間后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出現(xiàn)跛行，休息后緩解，可繼續(xù)行走。坐骨神經(jīng)痛。椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時出現(xiàn)下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。馬尾綜合征。椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者還會出現(xiàn)大小便障礙和性功能障礙。其他。椎管狹窄還可以伴有小腿、足背皮膚麻木和感覺減退，以及下肢肌肉萎縮，出現(xiàn)足下垂，行走不穩(wěn)。腰椎管狹窄如何治療？01、保守治療。一般來說，如果癥狀不嚴(yán)重，以保守治療為主。保守治療的方法有：臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。02、藥物治療藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。03、當(dāng)保守治療效果不好時，需要考慮手術(shù)治療傳統(tǒng)開放手術(shù)有椎板切除、神經(jīng)根減壓、植骨融合等。但開放性手術(shù)需要全身麻醉，手術(shù)時間久、傷口大、出血量大、費用較高，且術(shù)后往往遺留慢性腰痛。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)可以通過7mm的切口，經(jīng)椎間孔的Kambin安全三角區(qū)，利用微創(chuàng)顯微鏡摘除突出椎間盤，擴大椎管，解除神經(jīng)根壓迫，緩解腰痛腿痛、下肢麻木無力癥狀。相比較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？椎間孔鏡手術(shù)治療椎管狹窄是有效、安全的方法，主要優(yōu)勢有：01、微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)只需要7mm的切口，皮膚切口小，椎旁肌剝離、牽拉范圍小，出血少，對病人正常結(jié)構(gòu)損傷小，對椎體穩(wěn)定性損害小，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時間短。02、局麻傳統(tǒng)開放性手術(shù)需全麻，而椎間孔鏡手術(shù)只需在在局麻條件下即可進行。因此，部分不能耐受全麻手術(shù)、身體狀況不佳的病人也可進行該手術(shù)。同時，相比較與全麻，局麻的手術(shù)風(fēng)險更小。03、使用內(nèi)鏡在內(nèi)鏡輔助下，手術(shù)視野更加清楚和放大。椎間孔鏡可以清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口，視野清晰，電凝止血更精確，使手術(shù)更加安全。2021年08月14日1543
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎椎管狹窄，這是一個CT或者核磁發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，不表示一定是腰椎管狹窄癥，一字之差，可以是健康的也可以是一種病痛，至于針灸之后，腿覺得越來越痛，這個未必一定是針灸的問題，也可能這期間發(fā)生過什么。 腰椎椎管狹窄，實際上描述的是椎管直徑變小，誘因是相當(dāng)多的，例如，先天發(fā)育椎管就較窄，或者由于骨質(zhì)增生，或者腫瘤占位，當(dāng)然最普遍的還是腰椎間盤突出占位導(dǎo)致的椎管狹窄，這一切核心還是看癥狀。那什么樣的癥狀才考慮是椎管狹窄導(dǎo)致的呢?一般來講，有一個名詞叫間歇性跛行，來形容椎管狹窄癥很恰當(dāng)，但是，也有一點要注意，腰椎間盤突出癥和臀中肌綜合征都可以誘發(fā)間歇性跛行，不過還是很好區(qū)別的。如果是腰椎間盤突出癥或臀中肌綜合征導(dǎo)致的，多數(shù)是單側(cè)的疼痛或者麻木導(dǎo)致不能行走，即便是雙側(cè)也不對稱，假若是腰椎管窄癥，一般是雙側(cè)癥狀，且感覺基本對稱，走路一般也不超過100米，蹲下休息又可以走同樣的距離。 為什么針灸后感覺腿痛? 我們要明白針灸不是萬能的，不是任何人都是針灸高手，不是任何病都在治療過程均呈現(xiàn)越來越輕的效果。針灸之后感覺到腿痛，這個是要從兩個方面來看待，一個是身體隨著病痛的發(fā)展，可能會出現(xiàn)變化;另外就是在這個期間是不是受過什么樣的刺激，比如降溫、陰天，還有可能是針灸損傷。 腰椎管狹窄一般不導(dǎo)致腿部疼痛，以麻木和無力為主，如果是椎管狹窄導(dǎo)致的間歇性跛行，針灸效果也不太理想也正常，畢竟狹窄本身針灸不會改變，不過多數(shù)的疼痛并不是來自于椎管狹窄，而是腰椎間盤突出癥。如果是腰椎間盤突出，應(yīng)該在患腿同側(cè)下腰部棘突旁開2㎝左右按壓，看是否會出現(xiàn)和平時感覺一致的感覺，如果有，考慮腰椎間盤突出癥，應(yīng)該采取復(fù)位的方式，來改變突出物對于神經(jīng)根的壓迫刺激，這是最直觀的處理方式。 專家提醒：在日常勞動的時候應(yīng)當(dāng)盡量做好腰部的保護，避免彎腰搬重物的情況，否則很容易會誘發(fā)腰椎管狹窄的疾病出現(xiàn)，如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些是產(chǎn)生腰腿疼的原因。2021年08月13日1796
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學(xué)位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。2021年08月12日611
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代人頸腰椎蛻變的速度比以往要快得多，頸、腰椎疾病的發(fā)病率也比以往要高。其實這與人們生活方式的改變密切相關(guān)。積極的治療能夠有效的緩解病痛，然而由于各種各樣的原因，對于頸腰椎疾病治療方面的知識很多人了解的并不全面專業(yè)，今天我們針對這一問題專門采訪了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授，希望通過廖教授的回答對大家有所幫助。問：什么樣的病人適合做頸腰椎疾病的手術(shù)？脊柱外科廖博教授回答：先說頸椎病：當(dāng)出現(xiàn)脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病時就需要考慮手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病是這條神經(jīng)根出現(xiàn)問題，脊髓型頸椎病是這個管道整個神經(jīng)、脊髓全部出現(xiàn)問題，包括身體以下胸部、腹部、大腿等等，出現(xiàn)走路來回晃，腳踩在地下像踩棉花一樣的感覺，保持不了平衡。 總的來說當(dāng)出現(xiàn)麻木、疼痛、無力、靈活性變差、走路不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時就要考慮頸椎病并且手術(shù)。下來是腰椎病：當(dāng)出現(xiàn)腰骶部、臀部、大腿后側(cè)、小腿部放射性疼痛，如果邁腿、走路、活動時出現(xiàn)小腿部的疼痛、麻木就要考慮腰椎間盤突出要考慮手術(shù)。腰椎管狹窄：出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是走上100米、200米腿就會困、無力疼痛，休息后會緩解，這時是患者椎管狹窄、缺血的表現(xiàn)，需要考慮腰椎管狹窄考慮手術(shù)治療。問：脊柱外科在治療頸腰椎疾病方面有哪些優(yōu)勢？脊柱外科廖博教授回答：在治療時患者可以選擇階梯性的治療：保守治療、藥物治療、理療再加上椎管內(nèi)藥物的注射和后期微創(chuàng)和開放手術(shù)。 大家認(rèn)為傳統(tǒng)的脊柱外科是開放式的手術(shù)居多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和大家對脊柱外科更加深入的認(rèn)識，現(xiàn)在慢慢總結(jié)出一套微創(chuàng)的技術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢：更加舒適圍手術(shù)期比較短效果等同開放手術(shù)的效果術(shù)中出血也會比較少切口比較小 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：主要有入路微創(chuàng)和“靶向”微創(chuàng)除此之外還有一些輔助的技術(shù)：顯微鏡、內(nèi)鏡、這些技術(shù)以及術(shù)中C臂、O臂、導(dǎo)航等的設(shè)備應(yīng)用技術(shù)。頸椎前路手術(shù)在顯微鏡下操作，這樣就可以說是一個“靶向”微創(chuàng)腰椎運用通道技術(shù)，通道技術(shù)就像我們現(xiàn)在乘坐的高鐵，通過通道直達手術(shù)部位，快速完成路徑，找到病灶。而椎間孔鏡只用切7MM的切口就可以完成原來要切十公分的椎間盤、椎管狹窄的手術(shù)。問：為什么要重視頸腰椎疾病的治療？脊柱外科廖博教授回答：頸椎病、腰椎病是退變性疾病，通常是老年病。但是近幾年由于電子設(shè)備的普及開始年輕化，通常發(fā)病年齡在35歲以后，頸椎、胸椎、腰椎會發(fā)生退變，有十大病理因素（骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)的肥大、小關(guān)節(jié)增生等等）會導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、刺激等等。而神經(jīng)本身就是一個很嬌貴的組織，在所有的組織中只有神經(jīng)細(xì)胞是最難再生的，所以脊髓損傷嚴(yán)重的話就不可再生，生活中大家一旦出現(xiàn)涉及到神經(jīng)方面的癥狀時（腿麻、胳膊疼等等）希望能夠早期的治療。對于頸腰椎疾病需要進行對癥治療，出現(xiàn)以上典型癥狀要到脊柱外科及時就診，讓專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生給出針對性的治療方案，如果已經(jīng)存在手術(shù)指征（三個月保守治療無效、進行性肌力下降、對病人產(chǎn)生生活質(zhì)量下降）需要進行手術(shù)治療。問：如果頸腰椎疾病患者不積極治療會產(chǎn)生什么后果？脊柱外科廖博教授回答:如果患者選擇不治療或晚治療，就會出現(xiàn)把神經(jīng)久壓后再減壓，會形成神經(jīng)壞死，會影響肢體功能，造成嚴(yán)重后果。2021年07月22日1730
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：葉曉健，男，主任醫(yī)師，骨科教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院骨科主任、虹橋醫(yī)學(xué)研究院副院長。曾在國內(nèi)脊柱最頂尖醫(yī)院之一上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院擔(dān)任副院長18年，期間創(chuàng)立了脊柱微創(chuàng)中心并擔(dān)任主任。至今已從事頸胸腰疾病診治三十余年擁有豐富的臨床經(jīng)驗。三十余年來主刀高難度的脊柱手術(shù)逾萬例，擅長頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱外傷、腫瘤、畸形、結(jié)核等疾病外科治療。連續(xù)多年入選中國名醫(yī)百強榜脊柱微創(chuàng)評TOP10，入選上海市東方名醫(yī)錄。2021年07月12日3315
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 椎管狹窄和椎間孔狹窄有什么區(qū)別？椎管狹窄呢，它是一個比較廣泛的定義，那么椎間孔狹窄呢，屬于椎管狹窄的一種。 椎管狹窄呢，主要包括中央管的狹窄，還有側(cè)影窩的狹窄，當(dāng)然也包括椎間孔的狹窄，椎間孔的狹窄呢，在所有的椎管狹窄里面算是比較特殊的一種，它是神經(jīng)根由這個馬尾發(fā)出以后，走形的過程之中，更加傾向于靠外側(cè)，往往會導(dǎo)致這個出口根的這個癥狀，當(dāng)然也會引起一些合并有這個走心根的，問一些問題。 那么出現(xiàn)這些情況呢，實際上呢，處理的方式的原則也是一樣的，那么它主要的話，還是進行神經(jīng)根的減壓，椎間孔的狹窄，一般是在這個腰椎管狹窄里面，呃，更加容易漏診的地方，所以呢，在大家在診斷的時候，一定要做好這個鑒別診斷。2021年07月09日1080
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號
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