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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年07月01日677
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的保守治療有哪些呢？第一個(gè)啊，就是多臥床休息。 如果近期出現(xiàn)明顯的腰痛，或者有下肢的疼痛，這時(shí)候呢，就一定要避免勞累。 多臥床休息啊，這是最主要的啊。 平躺的時(shí)候可以減輕腰椎的壓力啊，讓這個(gè)水腫的神經(jīng)啊，盡快的恢復(fù)。 第二個(gè)呢，就是可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛類的藥物啊。 包括一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)啊，消炎活血消腫的藥物。 第三一個(gè)呢，還可以做一些腰部的理療啊，或者是按摩。 這個(gè)也可以起到減輕癥狀的作用。 經(jīng)過保守治療，如果說三個(gè)月沒有任何效果。 那。 可能就需要考慮手術(shù)治療。2021年06月30日952
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 許多疾病都是伴發(fā)的，其中比較常見的就有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥，這兩種疾病經(jīng)常一起查出來。在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任門診，許多患者拿著報(bào)告單、片子前來詢問，“我這怎么一下子又是腰椎間盤突出癥，又是腰椎管狹窄癥？”、“這兩種病是什么關(guān)系？有區(qū)別嗎？”“治療的時(shí)候咋治？先治哪個(gè)好？”。針對(duì)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的問題，下面就讓廖博主任為大家詳細(xì)講講。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥為啥經(jīng)常伴發(fā)？想了解這個(gè)問題，大家要先了解腰椎間盤和椎管是什么，位于身體哪個(gè)部位。腰椎有5節(jié)，每一節(jié)腰椎之間都有椎間盤，椎間盤由外圍的纖維環(huán)和包繞在內(nèi)的髓核構(gòu)成，是一個(gè)充滿彈性的“小軟墊”，具有減震的重要作用，可以在運(yùn)動(dòng)時(shí)減少脊柱的負(fù)荷。而每個(gè)椎體上下累堆，后方由各個(gè)骨環(huán)形成了一個(gè)中空的管道，這個(gè)管道就是椎管，對(duì)應(yīng)在腰椎節(jié)段的就是腰椎管，腰椎管里走行著人體重要神經(jīng)?？偟膩碚f，腰椎管位于腰椎間盤突出的后方，當(dāng)腰椎間盤向后方突出后，就會(huì)擠壓椎管，造成椎管狹窄，椎管里面的神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)一系列癥狀。這種情況，檢查出來的結(jié)果就是腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥伴發(fā)，并且腰椎間盤突出是椎管狹窄的原因。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥有什么不同？腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥雖然經(jīng)常伴發(fā)，但是有截然的區(qū)分。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)的是髓核的突出、膨出，還有疝出、游離，導(dǎo)致了相應(yīng)的神經(jīng)的壓迫，所產(chǎn)生了一系列神經(jīng)方面的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。而腰椎管狹窄癥的病理因素就比較多了，即包括椎間盤的突出，也包括雙側(cè)的小關(guān)節(jié)肥大、內(nèi)聚，還有黃韌帶的肥厚，包括椎管的滑移等等，所有能導(dǎo)致椎管狹窄的病理性的問題都可以導(dǎo)致腰椎管狹窄?？梢哉f，導(dǎo)致腰椎管狹窄的原因有許多種，腰椎間盤突出只是其中一種。而從癥狀來說，腰椎管狹窄癥的典型癥狀是間歇性跛行，就是走路走幾百米后就出現(xiàn)明顯的下肢疼痛、麻木，蹲下或坐下休息后就會(huì)得到緩解，但是休息后在行走又會(huì)出現(xiàn)腿疼。如果腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥，也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。而一般單純的腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，可能休息后會(huì)有所緩解，但難以完全消失。這就是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的區(qū)別，所以在老百姓就診的時(shí)候，要根據(jù)不同的病理性的變化，進(jìn)行個(gè)體性的治療。那這種情況應(yīng)該如何治療呢？如果患者朋友們出現(xiàn)這種腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥的情況，只要把腰椎間盤突出癥的問題解決了，椎管不再受擠壓，神經(jīng)得到減壓，腰椎管狹窄的情況就自然得到解決。如何治療？還是需要根據(jù)患者的病情和癥狀來看，如果患者正規(guī)保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響到生活、工作，就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)目前多選用微創(chuàng)治療，效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者接受度高。2021年06月30日782
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 提起腰椎間盤突出癥，相信大家并不陌生，然而另一種引發(fā)腰腿痛的疾病——腰椎管狹窄癥卻鮮為人知。 腰椎間盤突出嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)椎管狹窄，腰椎管狹窄的患者往往主訴癥狀重、臨床體征輕。二者的區(qū)別主要是臨床癥狀的區(qū)別，腰椎間盤突出癥會(huì)引起腰部疼痛以及下肢的放射性疼痛，但是腰椎管狹窄癥常常會(huì)引起下肢的麻木以及間歇性跛行。 目前針對(duì)這兩種疾病所采用非手術(shù)治療方法有很多相似之處。 第一、發(fā)病期都應(yīng)該臥硬板床休息，緩解腰部軟組織高張力狀態(tài)。 第二、疼痛時(shí)均可口服藥物治療，以達(dá)到緩解疼痛、消除炎癥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的目的。臨床上主要選用非甾體抗炎類藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥及中成藥治療。 第三、均可以選擇中醫(yī)治療，如針灸推拿手法、小針刀等，以調(diào)和氣血，平衡陰陽，舒筋活絡(luò)，到達(dá)放松肌肉，調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)，減壓神經(jīng)根壓力的效果。 第四、癥狀較輕者，可以配合康復(fù)功能鍛煉，選擇合適的腰背肌鍛煉方法，恢復(fù)脊柱兩側(cè)核心肌群的力量，穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。 第五、物理治療，利用聲、電、熱、磁等物理因子緩解疼痛。例如：中頻電刺激、TDP、沖擊波等。 第六、較嚴(yán)重者，可以選擇靜脈給藥或鎮(zhèn)痛注射療法，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根及周圍軟組織水腫吸收的目的，如果存在神經(jīng)水腫可使用甘露醇等脫水劑，或短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛。 第七、支具保護(hù)，目的在于幫助加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，尤其對(duì)滑脫繼發(fā)椎管狹窄的患者效果較好。 不同之處在于，腰椎間盤突出癥可以選擇牽引治療，甚至大手法的推拿正骨治療，拉開腰椎小關(guān)節(jié)間和椎間間隙，以緩解受壓神經(jīng)，減輕腰椎壓力，緩解臨床癥狀。其中牽引治療在腰椎管狹窄癥的治療使用上不如腰椎間盤突出癥有意義。 當(dāng)然在非手術(shù)治療方面，并不是每一個(gè)病人都需要做以上的全部治療，急性期以休息、對(duì)癥治療為主，緩解期則需要加強(qiáng)功能鍛煉。 腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可以通過正規(guī)的非手術(shù)治療后治愈，而輕度的腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過非手術(shù)治療后大多能緩解，癥狀可以穩(wěn)定，預(yù)后良好。經(jīng)過非手術(shù)治療無效后效果不佳，嚴(yán)格篩選后嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥患者需通過手術(shù)治療，大多數(shù)也都可以治愈。2021年06月27日2814
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年06月24日633
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吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 在很多中老年人中，存在一個(gè)認(rèn)識(shí)：當(dāng)他們出現(xiàn)走路緩慢或者因腰腿疼走不了遠(yuǎn)路的時(shí)候，很多人會(huì)以為是年齡大、體力減退的原因。其實(shí)很多病人是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致下肢疼痛進(jìn)而造成了行走受限。1、腰椎管狹窄與腰椎管狹窄癥的區(qū)別？這兩個(gè)概念需要我們區(qū)分一下：一個(gè)叫腰椎管狹窄，還有一個(gè)叫腰椎管狹窄癥。各種原因引起腰椎管各徑縮短，造成椎管容積變小，這叫腰椎管狹窄，如果壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，有了臨床癥狀，我們才能叫它腰椎管狹窄癥。2、腰椎管狹窄癥有三大典型臨床特征：間歇性跛行。這意味著走了一段路程（一般幾百米），就會(huì)開始出現(xiàn)腰腿痛，雙下肢無力，需要蹲下或者坐下來休息片刻后，癥狀又可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，這樣癥狀反復(fù)出現(xiàn)。主訴多體征少。病人就診時(shí)候主訴特別多，各種不舒服，但實(shí)際上醫(yī)生查體沒有什么陽性體征，比如沒有神經(jīng)支配區(qū)的麻木，沒有腱反射亢進(jìn)，直腿抬高試驗(yàn)也是陰性的，等等。腰部后伸時(shí)出現(xiàn)腰腿痛及麻木。關(guān)于間歇性跛行的癥狀，我們還需要跟血管源性間歇性跛行相鑒別。尤其年齡大的，心血管不好的，走路時(shí)疼痛加重，而站立后癥狀又緩解的患者，通常需要常規(guī)檢查一下下肢動(dòng)脈的情況。3、哪些人群或者職業(yè)容易受到腰椎管狹窄癥的困擾？流行病學(xué)調(diào)查，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率為4.7%。在40-49歲這個(gè)年齡段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79歲這個(gè)年齡段，女性占11.2%，男性占10.3%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，隨著年齡的老化，女性的發(fā)病率是逐年增長(zhǎng)的。跟職業(yè)相關(guān)的因素主要是重體力勞動(dòng)、頻繁彎腰和扭轉(zhuǎn)、重復(fù)性工作、靜息性姿勢(shì)。干重體力活，比如農(nóng)民，搬運(yùn)工，還有一些久坐久站的，比如教師，司機(jī)等等。還有腰椎有峽部裂的患者以及小關(guān)節(jié)發(fā)育過小的。他們主要過度活動(dòng)導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，就容易出現(xiàn)退變加速。4、市民朋友在家是否可以自測(cè)自己是不是有腰椎管狹窄的情況？可以在家里或者小區(qū)里來回走動(dòng)，如果一口氣能夠走上1000米不休息，也沒有出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛和雙下肢癥狀，一般來說是沒有腰椎管狹窄的。如果一口氣只能走200-300米就需要坐下來休息休息，休息了以后還能繼續(xù)走，那基本上要高度懷疑有椎管狹窄的疾病了。也可以挺腰試試，腰往前挺幾分鐘后，沒有出現(xiàn)下肢癥狀，那一般來說也沒有腰椎管狹窄的癥狀。5、腰椎管狹窄癥目前如何進(jìn)行治療？腰椎管狹窄癥患者多數(shù)起病緩慢、病史長(zhǎng)，對(duì)于癥狀較輕的腰椎管狹窄癥患者，可先行保守治療。目前，腰椎管狹窄的保守治療大致分為以下幾類：藥物治療：主要包括非甾體類抗炎藥、類固醇類藥物、肌松藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。神經(jīng)阻滯治療：包括硬膜外阻滯、骶管阻滯和神經(jīng)根阻滯等，主要用于重度腰痛和腿痛，這個(gè)是有創(chuàng)治療。脊柱支具：包括軟腰圍、硬質(zhì)腰部支具等，如患者有肌肉痙攣，使用軟腰圍有益于緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用支具會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此使用支具的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)肌肉力量鍛煉，一般建議患者腰圍保護(hù)不要超過3周。運(yùn)動(dòng)療法：增加腹部及腰背部肌肉力量的訓(xùn)練，小燕飛、平板支撐等等。物理治療：比如局部熱敷、電刺激、按摩、針灸等，按摩及針灸療法有助于緩解疼痛，但按摩時(shí)不要過度用力，否則反而容易加重神經(jīng)損傷。改善生活方式：避免長(zhǎng)時(shí)間久坐久站、搬重物時(shí)可用腰圍保護(hù)，先屈髖屈膝，避免直接彎腰去搬重物。當(dāng)保守治療無效且癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮手術(shù)治療！6、腰椎管狹窄是否有提前預(yù)防的可能？腰椎管狹窄癥是一個(gè)隨著人體老化自然出現(xiàn)的癥狀，想完全阻止它是不太現(xiàn)實(shí)的，但我們也可通過減少加重老化的因素來預(yù)防，比如經(jīng)常辦公、寫字、開車、打麻將，一坐就坐很長(zhǎng)時(shí)間，再比如久站、彎腰、負(fù)重，都是加重腰椎老化的因素，所以我們要改變這些生活習(xí)慣，避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重。第二個(gè)就是加強(qiáng)腰背肌鍛煉，可以游游泳、做燕飛動(dòng)作、平板支撐等等。這些肌肉力量的改善也會(huì)讓腰椎老化的進(jìn)程得到一定程度地緩解。還有最后一條，體重偏重的患者一定要適當(dāng)減肥。轉(zhuǎn)載松江廣播《健康智慧屋》2021年06月10日1210
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是腰椎椎管狹窄？腰椎椎管狹窄是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。 怎么治療腰椎椎管狹窄腰椎管狹窄在腰椎疾病中是一個(gè)比較復(fù)雜的表現(xiàn)，不僅僅是包含著腰椎間盤突出，甚至有一些腰椎管狹窄的腰椎間盤突出并不是很重，但是它的周圍結(jié)構(gòu)，包括小關(guān)節(jié)，包括椎體后緣，包括后縱韌帶，包括黃韌帶等等這些結(jié)構(gòu)的變化，大部分都是代償性增生，使得腰椎管變成狹窄，而狹窄又帶來相應(yīng)的癥狀和體征。這些癥狀和體征又在漸進(jìn)性加重，并且發(fā)生到腰椎管狹窄這個(gè)層面上。病人一般年齡較大，70歲、80歲左右的病人，因?yàn)檠档某Ｄ甑耐俗円约爸委熒系南鄬?duì)保守，最后來演變而成的腰椎管狹窄，所以治療上給我們帶來很大的困難。一般都是老年性的為主的疾病，并且是常年退變、結(jié)構(gòu)紊亂，而且又伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病等老年性疾病，所以說治療上比較困難、比較復(fù)雜，要做相對(duì)簡(jiǎn)單，相對(duì)保守的治療。所以說我們?cè)谘倒塥M窄的治療中，多半的還是要采用微創(chuàng)的開放手術(shù)方案。微創(chuàng)的開放手術(shù)方案在我們科比較成熟的就是顯微鏡下的治療，顯微鏡下通道治療在國(guó)外也是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效的解除腰椎管狹窄的壓迫因素，創(chuàng)傷比較小，出血也很少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短。既能達(dá)到有效的治療目的，同時(shí)又能夠在創(chuàng)傷上，在時(shí)間上有很大的優(yōu)越，所以逐漸的被我們現(xiàn)在的患者所采納，除非穩(wěn)定性特別不好，我們考慮經(jīng)皮置釘固定，一般情況下都采用顯微鏡下通道的椎管狹窄的治療。溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎椎管狹窄？怎么治療”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月07日1582
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。2021年05月27日1451
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。外科治療，簡(jiǎn)單來說就是我們說的手術(shù)治療，對(duì)于保守治療無效或神經(jīng)壓迫癥狀較為嚴(yán)重、影像學(xué)檢查有明顯壓迫、癥狀呈進(jìn)行性加重的椎管狹窄患者，一般建議首選手術(shù)治療。適應(yīng)癥：（1）癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無效者。（2）神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。（3）腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。（4）椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。（5）經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。外科治療原則：（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術(shù)為主，對(duì)椎管及神經(jīng)根管準(zhǔn)確而徹底的減壓是治療成功的關(guān)鍵。（2）術(shù)前應(yīng)明確定位，減壓的區(qū)域應(yīng)是引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的部位，對(duì)所有狹窄節(jié)段和部位進(jìn)行充分減壓。（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。（4）對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術(shù)后對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腰椎內(nèi)固定。（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時(shí)亦行腰椎內(nèi)固定術(shù)。（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時(shí)，應(yīng)切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術(shù)。治療方法：?jiǎn)渭凕S韌帶切除術(shù)；局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)；常規(guī)腰椎管減壓術(shù)；腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)；腰椎管成形術(shù)；腰椎管減壓、內(nèi)固定術(shù)。腰椎減壓術(shù)是治療椎管狹窄行之有效的手術(shù)方式，但其破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)較多，容易引起脊柱不穩(wěn)的并發(fā)癥。隨著技術(shù)的不斷革新，微創(chuàng)在椎管狹窄的治療中占據(jù)了重要的地位。其具有創(chuàng)傷小、出血量少和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。后外側(cè)椎間融合術(shù)：采用后外側(cè)椎間融合能夠緩解病情，改善相關(guān)神經(jīng)癥狀和功能。但是該術(shù)式對(duì)周圍損傷大，術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致再次狹窄，而且容易引起鄰近節(jié)段退變。無論是保守治療還是手術(shù)治療，在選擇方案時(shí)都應(yīng)該遵循個(gè)體化、綜合性的原則，充分考慮每例患者的不同之處，以期找到最佳的治療手段。術(shù)后注意事項(xiàng)：要注意臥硬板床休息，避免早期的下地負(fù)重活動(dòng)，不要彎腰過多，以及不要負(fù)重活動(dòng)，還要控制體重等。臥床期間一定要注意四肢肌肉的功能鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，以及有利于預(yù)防肢體的深靜脈血栓形成。一般來說需要臥床一周左右，佩戴胸腰支具下地活動(dòng)。如果下肢肌力及感覺有明顯的異常變化，需要進(jìn)行及時(shí)的血腫清除手術(shù)治療。要注意保護(hù)傷口，避免傷口感染。同時(shí)及早的介入康復(fù)治療，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)脊柱核心肌群力量，可以提高脊柱穩(wěn)定性。要注意刀口引流管的通暢情況，定期觀察肢體的感覺與運(yùn)動(dòng)功能。刀口定期換藥，觀察刀口愈合情況。做完手術(shù)治療之后，應(yīng)該加強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果，肉類多喝骨頭湯有利于病情的恢復(fù)。平常應(yīng)該注意周圍的保暖，防止受涼之后血液循環(huán)變差，出現(xiàn)有病情復(fù)發(fā)或者疼痛加劇。做完手術(shù)出現(xiàn)脊柱的功能運(yùn)動(dòng)障礙，要進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)病情的恢復(fù)，平常還可以配合多點(diǎn)按摩。2021年05月18日680
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