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2023年05月29日
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 腰椎管狹窄癥(LSS)是脊柱常見退行性疾病之一，若保守治療后患者疼痛、跛行及其他神經(jīng)功能障礙等癥狀仍呈進(jìn)行性加重或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需行手術(shù)治療，通過對硬膜囊及神經(jīng)根減壓，從而改善神經(jīng)源性間歇性跛行和腰腿痛等一系列臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。后路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是當(dāng)下治療LSS的研究熱點(diǎn)。后路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)通過椎板間入路，充分暴露背側(cè)結(jié)構(gòu)，利用工作套管等手術(shù)器械撥開硬膜囊、神經(jīng)根，減少對神經(jīng)的刺激和損傷，對腹側(cè)、背側(cè)和對側(cè)狹窄的椎管均可進(jìn)行充分減壓。1.1非全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)后路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)出現(xiàn)之前，側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)常被作為治療退行性脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要包括YESS技術(shù)和TESSYS技術(shù)。其對于硬膜囊腹側(cè)、側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄減壓效果較好，但對小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚及黃韌帶肥厚的減壓效果不理想。并且，由于腰椎解剖結(jié)構(gòu)限制，如L5-S1節(jié)段高髂嵴存在、橫突肥大等因素，造成了其穿刺定位、建立工作通道較困難。若患者同時伴有對側(cè)狹窄，也較難進(jìn)行對側(cè)減壓。內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間入路方式，其結(jié)合L5-S1節(jié)段椎板間隙寬大的解剖特點(diǎn)，使用含導(dǎo)絲的穿刺針進(jìn)入椎板間隙，導(dǎo)絲定位下置入擴(kuò)張?zhí)坠?，利用水壓將硬膜囊和神?jīng)根撥開，進(jìn)入椎管后置入脊柱內(nèi)鏡，在鏡下摘除突出椎間盤組織，完成硬膜囊和神經(jīng)根周圍減壓。其技術(shù)特征是:進(jìn)入椎管前為盲視操作，進(jìn)入椎管后在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)下完成減壓操作，即為非全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。經(jīng)皮后路非全脊柱內(nèi)鏡下椎間孔內(nèi)口減壓術(shù)(PE-MFD)，其對側(cè)隱窩狹窄、上關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚所致的LSS具有良好療效，因其穿刺和磨除骨性結(jié)構(gòu)部位在黃韌帶止點(diǎn)外側(cè)，減少了對椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的干擾。同時，磨除過程中去除了部分增生骨質(zhì)及肥厚韌帶，骨性側(cè)隱窩被打開，達(dá)到了側(cè)隱窩減壓的效果。1.2全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，即所有操作均在脊柱內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。在置入擴(kuò)張器之后、套管進(jìn)入椎管之前，便安放脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)，直視下去除黃韌帶，到達(dá)椎管，暴露硬膜囊和神經(jīng)根，撥動工作套管，使神經(jīng)根位于內(nèi)側(cè)安全區(qū)域，在神經(jīng)根肩部完成突出椎間盤的摘除，全程內(nèi)鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)安全減壓，良好的光學(xué)和視野條件減少了盲視操作對神經(jīng)的刺激及損傷，安全可靠。許多臨床研究表明，全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療LSS具有明顯的優(yōu)勢，疼痛和功能結(jié)果評分顯著改善，醫(yī)源性損傷小，失血更少，住院時間更短，恢復(fù)快，并發(fā)癥也更少。針對有中央椎管狹窄和雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的LSS患者，部分學(xué)者提出了單側(cè)入路椎板切除雙側(cè)減壓技術(shù)(unilaterallaminotomyforbilateraldecompression，ULBD)，隨著技術(shù)發(fā)展，其內(nèi)鏡化為脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)(endoscopyunilaterallaminectomyforbilateraldecompression，Endo-ULBD)，Endo-ULBD的技術(shù)核心即是過頂技術(shù)。Endo-ULBD技術(shù)可以對中央椎管、對側(cè)椎間孔和雙側(cè)側(cè)隱窩進(jìn)行減壓，對癥狀重側(cè)進(jìn)行常規(guī)椎板開窗減壓，通過磨除上下椎板，對黃韌帶覆蓋區(qū)域進(jìn)行減壓，盡量保留峽部完整性，避免造成醫(yī)源性節(jié)段不穩(wěn)。對側(cè)為潛行減壓，磨除棘突根部到對側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣，不破壞后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，鏡下看到神經(jīng)根自主搏動恢復(fù)完成減壓。術(shù)中可聯(lián)合應(yīng)用動力磨鉆和椎板咬鉗，使得減壓效率大幅度提高。Endo-ULBD手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療LSS的有效方法。手術(shù)案例全脊柱內(nèi)鏡下椎板開窗減壓術(shù)(endoscopicLOVEdecompression，Endo-LOVE)技術(shù)為傳統(tǒng)開放LOVE術(shù)式的內(nèi)鏡化，即將工作套管置入椎板間隙背側(cè)，鏡下將責(zé)任節(jié)段上下關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘突等組織顯露清晰，而后進(jìn)行減壓操作，其本質(zhì)為椎板開窗后切除部分黃韌帶、摘除突出椎間盤組織。Endo-LOVE技術(shù)手術(shù)案例Endo-LOVE技術(shù)治療腰椎管狹窄癥即切除小關(guān)節(jié)范圍在1/2以內(nèi)，同時擴(kuò)大了側(cè)隱窩，去除增生肥厚的黃韌帶，可摘除突入椎管內(nèi)的椎間盤髓核組織，對中央椎管及側(cè)隱窩實現(xiàn)充分減壓。臨床上在腰椎管狹窄癥LSS治療中應(yīng)用大通道技術(shù)，也取得了不錯的療效。大通道技術(shù)對于黃韌帶肥厚及關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚的LSS患者具有良好療效，但對椎間孔狹窄的LSS患者效果欠佳，同時大通道也會影響視野清晰度。國內(nèi)部分學(xué)者結(jié)合大通道技術(shù)，開展了雙管大通道椎板間內(nèi)鏡術(shù)(TUBEINTUBE)。其主要是大通道內(nèi)再次置入內(nèi)鏡通道，管套管，雙管進(jìn)行操作。TUBE將MED和脊柱內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，應(yīng)用MED大通道打開手術(shù)視野通道，再用細(xì)套管輔助內(nèi)鏡操作，解決了MED術(shù)中視野不清晰、易損傷神經(jīng)和脊柱內(nèi)鏡通道狹窄的問題，手術(shù)操作空間增大、視野清晰、效率高。后路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)通過椎板間入路，充分暴露背側(cè)結(jié)構(gòu)，利用工作套管等手術(shù)器械撥開硬膜囊、神經(jīng)根，減少對神經(jīng)的刺激和損傷，對腹側(cè)、背側(cè)和對側(cè)狹窄的椎管均可進(jìn)行充分減壓。與其他節(jié)段相比，腰椎椎板間隙較大，后路穿刺定位相對簡單，因此，后路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于LSS的治療。但根據(jù)不同的適應(yīng)證，如何選擇具體的后路術(shù)式尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2023年05月14日225
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2023年05月06日129
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邱水強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥(Lumbarspinalstenosis)是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退行性變，導(dǎo)致骨性或纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常，造成管腔狹窄，引起神經(jīng)根、馬尾受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。中老年人患腰椎管狹窄癥的不在少數(shù)，但有很多患者因忽視而沒得到及時有效治療，甚至導(dǎo)致下肢能力喪失，也有不少患者因擔(dān)心傳統(tǒng)開放手術(shù)風(fēng)險大而保守治療，效果不佳。近日上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科順利完成脊柱內(nèi)鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)?；颊?5歲，腰部以及下肢疼痛、麻木、跛行三年，嚴(yán)重影響日常工作及生活，保守治療無效，入院檢查診斷為腰椎管狹窄癥伴腎功能不全，若采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，療效確切，但術(shù)中椎旁肌剝離嚴(yán)重，創(chuàng)傷大，出血多?？紤]患者腎功能不全、無法耐受開放性手術(shù)，骨科團(tuán)隊采用局麻脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)。手術(shù)1小時余，出血50ml。術(shù)后全程管理康復(fù)一體化模式，多學(xué)科聯(lián)動保障患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后第二天患者腰部及下肢疼痛緩解，在腰圍保護(hù)中下地活動，明顯改善生活質(zhì)量。?脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)的脊柱手術(shù)技術(shù)，切口僅有7毫米，在內(nèi)鏡監(jiān)視下通過可視環(huán)鋸及動力磨鉆磨除部分椎板、棘突根部、部分關(guān)節(jié)突并切除增厚的黃韌帶，完成同開放手術(shù)一致的椎管減壓，內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)顯示較常規(guī)手術(shù)更清晰直觀。術(shù)中醫(yī)生可以與患者進(jìn)行交流，詢問患者不適，保證手術(shù)安全進(jìn)行。微創(chuàng)通道減少了脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，減輕了患者術(shù)后疼痛并使患者可以盡早下地。2023年04月22日284
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 37歲，診斷脊髓型頸椎病兩年了，來的太晚，現(xiàn)在已經(jīng)步履蹣跚，才37歲，哎呀，太晚了，其實看見狹窄不動，核磁上看見狹窄，但是脊髓已經(jīng)變性，病理這個陽性，我們看它這個椎纖細(xì)的后緣有骨化的東西。 你明顯的脊髓受壓，明顯的椎管狹窄，不要這么晚，太晚了，來了以后做完手術(shù)效果不好。 這是后升相，這是前趨明顯的蛻變，這是之戰(zhàn)啊，五六明顯的蛻變改變，這是手術(shù)，定位手術(shù)就是個局麻手術(shù)，不要害怕，不要害怕。2022年12月26日125
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號
湯鋮醫(yī)生的科普號
湯鋮 主治醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
針灸康復(fù)治療中心
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黨礌醫(yī)生的科普號
黨礌 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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景成偉醫(yī)生的科普號
景成偉 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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