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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，56歲，肩行性跛形，嗯，他的腰椎沒有明顯的不穩(wěn)，我們看一下前屈后伸的造型，沒有明顯的不穩(wěn)，沒有滑脫，但是它有明顯的椎管狹窄，這是三四，這是四五。 從這個(gè)層次上看，四五還可以，這是4534要更加狹窄，三四要更加狹窄，三次更加狹窄，我們今天做一個(gè)三次的椎管擴(kuò)大手術(shù)，這是透視定位的情況，三次間隙椎管擴(kuò)大手術(shù)。 這是一個(gè)擴(kuò)大血管的手術(shù)，用一個(gè)動(dòng)力轉(zhuǎn)，把它的這個(gè)。 就版監(jiān)孔的黃韌帶，給他切下來，基本上就能達(dá)到我們治療的效果。 這是我們的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，病人能術(shù)中和我們溝通的。2022年09月06日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 不少需要做腰椎融合手術(shù)患者都有這樣的擔(dān)心，“醫(yī)生，你把這些釘子打到我的腰椎上，術(shù)后腰部就被固定了，是不是不能彎腰了？”或者“醫(yī)生，我做完這個(gè)手術(shù)后是不是就不能像正常人一樣活動(dòng)自如了呢？”等。那這樣的問題到底對(duì)患者術(shù)后的日常生活影響大不大？我們今天就一起來看看。利還是弊：有沒有必要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)？腰椎融合手術(shù)是目前非常常見的一種治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等腰椎疾病的手術(shù)方式。目前，隨著腰椎融合技術(shù)不斷發(fā)展，腰椎融合手術(shù)可以分為許多種術(shù)式，比如OLIF、TLIF、UBE等，這些手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果非常好。腰椎融合手術(shù)可以重建腰椎的穩(wěn)定性，固定住不穩(wěn)定的節(jié)段，對(duì)許多腰椎疾病患者來說是十分有必要的。雖然說可能會(huì)出現(xiàn)部分單元活動(dòng)度變小，出現(xiàn)鄰椎病幾率，但總的來說腰椎融合手術(shù)還是利大于弊。量變還是質(zhì)變：腰椎融合手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限？腰椎融合手術(shù)中的“融合”，其實(shí)是把腰椎退變部位的運(yùn)動(dòng)單元進(jìn)行固定。那么患者做完這種固定融合手術(shù)后，腰部活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)很大的限制嗎？其實(shí)并不盡然！從“質(zhì)”上說：腰椎是由許多運(yùn)動(dòng)單元共同組成的三軸六位的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，若只是其中的某一點(diǎn)被固定，并不能從質(zhì)上改變腰椎的活動(dòng)范圍。從“量”上說：從量化的數(shù)字上來講，比如您術(shù)前腰椎可以活動(dòng)到30度，術(shù)后可能只能活動(dòng)到29度。打個(gè)比方，就相當(dāng)于有的人頭發(fā)有10萬根，還有人的頭發(fā)有9萬根，都在健康范圍內(nèi)，沒有任何的區(qū)別。只是這樣一個(gè)小的差異，對(duì)您的日常起居、工作、生活需要做的動(dòng)作來講，可以說是沒有任何的影響。所以針對(duì)于任何人的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，就是對(duì)生活質(zhì)量的影響，沒有太大的影響，患者朋友們不用過于擔(dān)心。多數(shù)還是少數(shù)：腰椎融合手術(shù)對(duì)患者的日常生活影響大嗎？事實(shí)上，只有少數(shù)患者需要進(jìn)行整個(gè)腰彎曲的融合，患者術(shù)后可能會(huì)感受到一些影響。但是大部分患者都是單一節(jié)段的腰椎間盤摘除融合、單一節(jié)段的滑脫或者腰椎管狹窄，這些情況下做固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失?？偟膩碚f，腰椎融合手術(shù)是目前我們治療腰椎疾病的主流手術(shù)方式之一。對(duì)符合腰椎融合手術(shù)適應(yīng)癥的患者來說，效果還是非常好的，可以解除患者的癥狀，重建腰椎穩(wěn)定性，大大提高術(shù)后生活質(zhì)量。大多數(shù)情況下，對(duì)術(shù)后患者腰椎活動(dòng)度的影響可以忽略不計(jì)，患者朋友們不用太過擔(dān)心。2022年08月31日739
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喻智慧副主任醫(yī)師 東城區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長(zhǎng)期腰腿痛主要原因。可引起患者長(zhǎng)期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期困擾著老年患者。過去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過一段保守時(shí)間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過這些治療并沒有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對(duì)老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過精確定位，通過鏡下通道取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪]有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低廉，相當(dāng)于把過去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡(jiǎn)化成一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長(zhǎng)期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評(píng)。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號(hào)掛骨科專家號(hào)聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。2022年08月17日1661
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 老人家82歲，最主要的癥狀就走不了遠(yuǎn)路，加重，兩年時(shí)間越來越嚴(yán)重，老人家以前沒有做過手術(shù)，非常緊張，緊張的不得了，昨天給他做了兩個(gè)間隙，感到很舒服，今天上手術(shù)臺(tái)就感到很舒服了，老人家緊張不緊張，手術(shù)緊張不緊啊，緊張不緊張13啊，手術(shù)緊張不緊張，疼不疼，做手術(shù)疼不疼，疼，緊張不緊張，不緊張，好嘞，一會(huì)就回去下地了啊，三個(gè)間隙的狹窄做完了，我們看一下它的2334453個(gè)間隙。2022年08月09日310
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 腰椎管狹窄它有急性發(fā)作期，有緩解期和一個(gè)比較平和的時(shí)期，椎管狹窄通常典型的癥狀除了像椎間盤一樣的癥狀，下肢的一個(gè)放射痛以外，通常常見的是一個(gè)間歇性跛形，就是說坐著和躺著的時(shí)候感覺到非常好，但是一站一走就出現(xiàn)一個(gè)下肢的麻脹痛的情況，但坐下躺下以后就會(huì)緩解，但在急性發(fā)作期的時(shí)候，無論躺著，坐著和站著可能都會(huì)有癥狀，這種情況下就是一個(gè)急性期。急性期保守治療效果相對(duì)是有效的，因?yàn)樗且粋€(gè)發(fā)作期造成了神經(jīng)病的水腫，通過臥床休息或者適當(dāng)?shù)目诜祖?zhèn)痛藥物，影響神經(jīng)的藥物或者中藥都可以改善這個(gè)神經(jīng)的癥狀，同時(shí)這個(gè)恢復(fù)神經(jīng)原有的空間，這樣的話，保守治療往往有明顯的效果，但是對(duì)于緩解期往往效果就不明顯了。 因?yàn)槟阕绿上戮湍芎?，一站起來一走就不行。通常椎管狹窄的保守治療在緩解期是比較不顯著的，但在急性期相對(duì)來說顯著。2022年08月05日242
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 正常的腰椎一共有5節(jié)，是按照向前的曲度有序排列，相鄰椎體前后對(duì)齊。當(dāng)相鄰椎體失去正常的位置，前后出現(xiàn)了“錯(cuò)位”，我們把這種腰椎之間的移動(dòng)和錯(cuò)位稱為“腰椎滑脫”。引起滑脫的原因很多，比較常見的是退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。退行性滑脫主要是指椎間盤、小關(guān)節(jié)或者韌帶，出現(xiàn)退行改變，就是“老化了”而造成，又可以稱為假性滑脫。創(chuàng)傷性滑脫，主要是由于病人受到外力，導(dǎo)致非關(guān)節(jié)之間的部分出現(xiàn)骨折，后方的腰椎峽部骨結(jié)構(gòu)是骨折容易發(fā)生的部位。又叫峽部裂滑脫，峽部裂滑脫往往伴有嚴(yán)重的腰椎不穩(wěn)，滑脫容易進(jìn)一步發(fā)展。出現(xiàn)了滑脫，最常見的癥狀就是反復(fù)發(fā)作的下腰部的痙攣疼痛和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成腰椎椎管的狹窄導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫引起神經(jīng)癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。對(duì)于癥狀影響生活、保守治療效果不佳，片子看有明確腰椎滑脫，腰椎不穩(wěn)或者神經(jīng)壓迫，椎管狹窄的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。常規(guī)的手術(shù)方案我們采取腰椎后路減壓植骨椎間融合內(nèi)固定術(shù)，但這種手術(shù)方式對(duì)后方肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)破壞較為嚴(yán)重，術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)肌肉等軟組織源性的腰痛，同時(shí)手術(shù)過程需要打開神經(jīng)管道，將神經(jīng)牽開進(jìn)行椎間盤的操作，這些過程都有神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)2度以內(nèi)沒有巨大椎間盤突出的滑脫或峽部裂患者，可以采取微創(chuàng)斜側(cè)方入路椎間融合手術(shù)，輔以側(cè)方鋼板固定，或后方經(jīng)皮椎弓根螺釘固定。可以避免對(duì)神經(jīng)的騷擾和肌肉的破壞。是一種有效可靠的微創(chuàng)手術(shù)方式。我目前是長(zhǎng)征OLIF手術(shù)例數(shù)和經(jīng)驗(yàn)最多的脊柱外科醫(yī)生，手術(shù)案例也可以參看我個(gè)人的微博。2022年08月04日1757
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 血管狹窄如果是間歇距離，在能能走一站地，或者說走能走個(gè)500米到一千米，呃，而且沒有不舒服，他可以繼續(xù)使用，如果是間隙距離明顯的，在有的人說你走多遠(yuǎn)，哎呀，十米20米就不行了啊，或者不到100米走不了來回，或者是著急的情況下，在馬路邊兒找個(gè)洗手間，可能想想著急一切也走不到，這種情況下可能就是比較重的了，這種情況就需要這個(gè)保守治療，就效果不好了，需要手術(shù)治療，如果能走500米以上，說明還能滿足日常的生活，還可以繼續(xù)觀察，血管狹窄通常不能自愈，因?yàn)樗且粋€(gè)長(zhǎng)期退變?cè)錾囊粋€(gè)情況，就是反復(fù)的活動(dòng)，就韌帶會(huì)變得越來越厚，骨刺會(huì)變得越大，間盤突出也會(huì)。 變得越來越明顯，就這管跟那個(gè)，通常打比方，就是我們燒水那壺嘴的銹一樣，這個(gè)銹不遇到酸，不遇到外力震機(jī)和機(jī)械給他強(qiáng)調(diào)的情況下，它通常是你用一燒一次水，它會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)，所以說狹窄是緩慢進(jìn)展的。2022年08月03日161
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劉輝主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，呃，今天給大家講的這個(gè)病人呢，是雙階段的這個(gè)腰椎管的狹窄啊，腰四五和腰五骶一兩個(gè)階段病人表現(xiàn)呢，就是間歇跛行啊，不能長(zhǎng)距離的行走啊，走一段距離的話啊，下肢就是無力啊，難受就得休息，咱們給做的是這個(gè)通道下雙階段的這個(gè)減壓手術(shù)。 嗯，大家通過這個(gè)術(shù)后的CT可以看到啊，通過這個(gè)一側(cè)的減壓可以做到對(duì)側(cè)啊，達(dá)到雙側(cè)減壓的目的啊，減壓效果還是不錯(cuò)的，病人睡術(shù)后的恢復(fù)也很好啊，活動(dòng)的話有明顯的改善。 好，咱們總結(jié)一下這個(gè)病例啊，第一個(gè)呢，這個(gè)咱們通過啊，一次單側(cè)的入啊，進(jìn)行雙側(cè)的減壓啊，同時(shí)呢，啊，咱們是在通道下進(jìn)行的這個(gè)纖維手術(shù)啊，傷口的直徑呢，在兩個(gè)動(dòng)工分布，第二個(gè)呢，就是說這種情況呢，適合于這個(gè)多階段的啊，尤其兩個(gè)階段甚至三個(gè)階段的這個(gè)椎管的手術(shù)，這樣呢，可以最最大的提高咱們這個(gè)手術(shù)的效率，好，謝謝大家。2022年08月01日255
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，非常嚴(yán)重的，高位的一二椎間盤突出鈣化，狹窄，癥狀不是太重，但是影腔卻非常嚴(yán)重，有一些癥狀病人決定還是做治療，是放毒看看了，再往上一個(gè)，他的鼻也沒停假看看非常窄膚右邊這是椎間盤，看看突出鈣化一二之間看它的核磁，這應(yīng)該有預(yù)期，有明顯的擠壓了，看他的核磁，看他的核磁，看的歌詞水平位，我收你的拍子，從們這是上一個(gè)，這具體的上緣椎間盤上邊，椎間盤下緣是雙脈CT，第一個(gè)間隙，第二個(gè)間隙，第三個(gè)間隙，第四個(gè)間隙。2022年07月28日903
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腰椎管狹窄相關(guān)科普號(hào)
易端醫(yī)生的科普號(hào)
易端 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
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吳建鋒醫(yī)生的科普號(hào)
吳建鋒 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
脊柱外科
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李彥醫(yī)生的科普號(hào)
李彥 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
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