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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療上一講我們談到什么是“腰椎管狹窄癥”,腰椎管狹窄癥是指腰椎神經(jīng)所處的管道發(fā)生了骨性或者纖維性狹窄,導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫和刺激而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀,通俗的理解就是“神經(jīng)所住的房子變小了”。保守治療無效時就需要手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,目前大部分腰椎管狹窄癥可以采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,具體包括以下幾種微創(chuàng)手術(shù)方式:第一大類:微創(chuàng)減壓手術(shù)所謂微創(chuàng)減壓手術(shù)就是借助微創(chuàng)的手段將神經(jīng)管道內(nèi)的致壓物清除,也可以理解為,對房子進(jìn)行大掃除,清除雜物,讓神經(jīng)活動的空間變回以前的狀態(tài)。由于僅清理雜物,對房子的穩(wěn)定性不會造成影響,所以微創(chuàng)減壓手術(shù)不需要進(jìn)行“鋼釘”固定。這種減壓手術(shù)的適應(yīng)癥一般適合:輕中度狹窄、1-2節(jié)段狹窄、且沒有腰椎不穩(wěn)的患者。目前主流的微創(chuàng)減壓的技術(shù)有三種:經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓技術(shù),雙通道內(nèi)鏡減壓技術(shù),微創(chuàng)通道減壓技術(shù)。(1)經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓技術(shù)(Percutaneousendoscopicdecompression):就是在皮膚和肌肉中打一個“洞”,洞的外口是皮膚,約1cm大小,洞的深面是椎管;將內(nèi)鏡放入這個“洞”內(nèi),把椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大,然后借助顯微器械清除椎管內(nèi)的致壓物,包括肥厚的黃韌帶、或突出的椎間盤組織、或增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。相當(dāng)于對“房子”的后方、前方和兩側(cè)方的雜物進(jìn)行清理。經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓技術(shù)的特點在于:顯微器械是經(jīng)過內(nèi)鏡中的管道進(jìn)入,減壓范圍有限,且技術(shù)難度高,但創(chuàng)傷小。(2)雙通道內(nèi)鏡減壓技術(shù)(biportalendoscopicdecompression):又稱“UBE技術(shù)”,與“經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)”不同的是:“雙通道內(nèi)鏡技術(shù)”需要在皮膚和肌肉內(nèi)打兩個“洞”,一個洞用于放置內(nèi)鏡,以觀察和放大椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),另一個“洞”用于放置器械,以進(jìn)行“房子雜物”的清理工作(清理椎管內(nèi)致壓物)。雙通道內(nèi)鏡減壓技術(shù)特點在于:器械可以采用常規(guī)器械,減壓范圍更大,操作更熟悉,但創(chuàng)傷比“經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)”稍大,因為需要切開兩個小口。(3)微創(chuàng)通道減壓技術(shù)(tubular-assisteddecompression):這種微創(chuàng)技術(shù)也是在皮膚和肌肉上打個“洞”,但這個“洞”更大,約2cm大小,并在洞內(nèi)放置一個較大的工作通道,外科醫(yī)生采用常規(guī)器械在這個工作通道內(nèi)進(jìn)行“房子雜物”清理工作(清理椎管內(nèi)致壓物),在操作時可以借助也可以不借助顯微內(nèi)鏡進(jìn)行操作。微創(chuàng)通道減壓技術(shù)特點在于:減壓范圍更大一些,操作更熟悉,但創(chuàng)傷也更大一些。所以目前臨床應(yīng)用普及程度已不及前兩種技術(shù)。第二大類:微創(chuàng)融合固定手術(shù)所謂“微創(chuàng)融合固定手術(shù)”就是借助微創(chuàng)的手段,除了清理椎管內(nèi)的致壓物之外,還去除椎管周圍的骨性結(jié)構(gòu),以最大范圍的擴(kuò)大椎管面積;也就是說除了清理房子內(nèi)的雜物外,還將房子的墻壁也進(jìn)行拆除,對房子進(jìn)行“擴(kuò)建”工作。由于墻壁拆除后影響到椎管整體的穩(wěn)定性,就需要進(jìn)行“鋼釘”固定。這種微創(chuàng)融合固定手術(shù)的適應(yīng)癥一般適合:重度椎管狹窄、多節(jié)段椎管狹窄、伴有側(cè)彎或腰椎不穩(wěn)的患者、繼發(fā)于腰椎滑脫或腰椎骨折的椎管狹窄患者。這種微創(chuàng)融合固定技術(shù)同樣也有三種方式:(1)經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合固定術(shù);(2)雙通道內(nèi)鏡下腰椎融合固定術(shù);(3)微創(chuàng)通道下腰椎融合固定術(shù)。與上述介紹的微創(chuàng)單純減壓技術(shù)相似,這三種微創(chuàng)融合固定手術(shù)也是借助“經(jīng)皮單軸內(nèi)鏡手段”、“雙通道內(nèi)鏡手段”、“微創(chuàng)通道技術(shù)手段”來完成,所不同的是,除了清理椎管內(nèi)的致壓物外,還需在“內(nèi)鏡”或“通道”內(nèi)進(jìn)行更大范圍的骨質(zhì)和椎間盤的切除,實現(xiàn)椎管的擴(kuò)大減壓。最后在原來的基礎(chǔ)上再打幾個小洞,置入“鋼釘”,也就是所謂的“經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定”。這三種微創(chuàng)融合固定技術(shù)術(shù)后的療效相似,一般外科醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗和病人情況進(jìn)行選擇。(1)經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合固定術(shù):在內(nèi)鏡工作通道內(nèi)完成減壓和融合,另在皮膚上切幾個小口,用于植入經(jīng)皮螺釘,以輔助固定。(2)雙通道內(nèi)鏡下腰椎融合固定術(shù):皮膚上切兩小口,一個小口放置內(nèi)鏡進(jìn)行觀察,在另一個小口內(nèi)完成減壓和融合,另在皮膚上切幾個小口,用于植入經(jīng)皮螺釘,以輔助固定。(3)微創(chuàng)通道下腰椎融合固定術(shù):在皮膚上切一個長約2cm的切口,放置工作通道后,在工作通道內(nèi)完成減壓和融合,然后植入經(jīng)皮螺釘,以輔助固定。作者簡介:石長貴,醫(yī)學(xué)博士,上海長征醫(yī)院骨科(脊柱微創(chuàng)中心)副主任醫(yī)師、副教授,擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間:每周二下午、每周六上午。圖片參考:[1]DongHwaHeo,ChoonKeunPark.Clinicalresultsofpercutaneousbiportalendoscopiclumbarinterbodyfusionwithapplicationofenhancedrecoveryaftersurgery.NeurosurgFocus.2019Apr1;46(4):E18.doi:10.3171/2019.1.FOCUS18695.[2]AhnY.Currenttechniquesofendoscopicdecompressioninspinesurgery.AnnTranslMed.2019Sep;7(Suppl5):S169.doi:10.21037/atm.2019.07.98.[3]https://thedoctorsofpt.com/why-back-surgery-should-be-avoided/[4]https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-018-0725-12022年06月23日
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥是指腰椎神經(jīng)所處的管道發(fā)生了骨性或者纖維性狹窄,導(dǎo)致神經(jīng)在狹窄的管道內(nèi)受到壓迫和刺激而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀,如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狹窄癥在中老年人群中較為常見。下面帶您了解什么是“腰椎管狹窄癥”。第一節(jié):腰椎管狹窄癥的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)首先,什么是椎管?椎管就是指“神經(jīng)”所處的“管道”,通俗理解就是“神經(jīng)”所住的“房子”。這個“房子”位于腰椎椎骨中央,呈一個橢圓形,“房子”周圍有四面墻,前方的墻壁是椎間盤和椎體,兩側(cè)方的墻壁是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),后方的墻壁是黃韌帶和椎板。所謂椎管狹窄,就是指“房子”內(nèi)的空間變小了,神經(jīng)的住所從“大房子”變成“小房子”,生活久了就會不舒服,反映到人體身上就是出現(xiàn)腰腿痛麻、行走不便等癥狀。第二節(jié):腰椎管狹窄癥發(fā)生的原因腰椎管狹窄發(fā)生的主要原因包括以下幾點:(1)退變性椎管狹窄:是導(dǎo)致椎管狹窄最常見的原因,退變的意思就是老化,隨著年齡的增長,椎管的四壁結(jié)構(gòu)都會發(fā)生老化,位于前壁的椎間盤可能會突出,椎體會產(chǎn)生骨贅;位于后壁的黃韌帶會肥厚;位于側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)會增生;這些結(jié)構(gòu)的增生肥厚共同導(dǎo)致椎管狹窄,這就好比是家里的房子住久了,雜物就慢慢變多了,導(dǎo)致神經(jīng)活動空間變小了,神經(jīng)生活在狹小的空間里就會表現(xiàn)出腰腿痛麻等癥狀。(2)先天性椎管狹窄:打個比方,如果神經(jīng)的住房面積以100平米達(dá)標(biāo),那么有些人打一出身神經(jīng)就住在只有80平米的“房子”里,一般不會出現(xiàn)癥狀,但當(dāng)房子內(nèi)出現(xiàn)一點點雜物就會覺得擁擠,導(dǎo)致腰腿痛麻等癥狀的發(fā)生。也就是說,先天性椎管狹窄的人本身沒有癥狀,但當(dāng)出現(xiàn)退變老化時,會比椎管正常的人更容易產(chǎn)生癥狀。(3)繼發(fā)性椎管狹窄。原因包括1)腰椎滑脫:這是由于上下兩節(jié)椎骨發(fā)生錯位,導(dǎo)致位于其中的神經(jīng)管道“扭住了”或“彎曲了”,在彎曲的位置出現(xiàn)了管道的狹窄。2)疤痕形成:繼發(fā)于腰椎手術(shù)后,椎管四周產(chǎn)生疤痕,導(dǎo)致管道狹窄。3)腰椎爆裂性骨折:位于前壁的椎體發(fā)生骨折,碎裂的骨折塊突入神經(jīng)管道內(nèi),導(dǎo)致管道狹窄。第三節(jié):腰椎管狹窄癥的癥狀椎管狹窄后主要引起以下三種癥狀:(1)“間歇性跛行”:指的是:行走幾十或幾百米之后,出現(xiàn)腰酸、腿痛及下肢麻木、無力,或雙小腿酸脹,而蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后,這些癥狀就會消失,又可繼續(xù)行走,因癥狀與行走后有關(guān),且有間歇期,稱之為“間歇性跛行”。我們可以理解為,神經(jīng)所住的房子變小了,如果神經(jīng)躺著或坐著不動,就不會感覺到房子小,而起身活動就會覺得活動空間不夠,導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。(2)腰部后伸受限或疼痛:指腰椎管狹窄的病人,會伴隨有腰椎向后仰伸時出現(xiàn)疼痛,甚至疼痛放射至腿部;而當(dāng)身體前傾或彎腰蹲下時會感覺舒服。這是因為腰椎的神經(jīng)管道呈一個向前的弧形,當(dāng)身體前傾時,神經(jīng)管道會變得更大,而向后仰伸時,神經(jīng)管道會變得更小。所以腰椎管狹窄的病人喜歡前傾或彎腰走路,喜歡騎自行車和上坡,因為騎自行車和上坡時身體處于前傾狀態(tài)。(3)腰腿疼痛、麻木:是指一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛和麻木,這是由于“神經(jīng)根管狹窄”(椎管狹窄的一種類型)所致,其癥狀與椎間盤突出時癥狀相似。椎管內(nèi)的神經(jīng)由兩部分組成:分別位于中央的“馬尾”和位于兩側(cè)的“神經(jīng)根”,他們的關(guān)系就類似于家里的“大人”和“小孩”的關(guān)系,小孩就是神經(jīng)根,是從馬尾中發(fā)出來的。當(dāng)位于兩側(cè)的神經(jīng)根管狹窄時(也就是說“小孩”的生活空間變小時),癥狀往往更容易出現(xiàn),而且癥狀也會更重一些,表現(xiàn)為下肢的疼痛和麻木。而引起神經(jīng)根管狹窄的主要原因是椎間盤向側(cè)方突出或側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。第四節(jié):腰椎管狹窄癥的治療(1)非手術(shù)治療:當(dāng)椎管發(fā)生狹窄后,神經(jīng)在狹窄的空間內(nèi),如果能夠適應(yīng),不產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀,可以選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是讓保護(hù)神經(jīng),讓神經(jīng)耐受這種狀態(tài)。就好比:雖然以前住“豪宅”,現(xiàn)在住房面積變小了,但也能將就,生活久了就逐漸適應(yīng)了這個小房子。非手術(shù)治療主要是對癥治療:包括藥物治療,物理治療,腰背肌功能鍛煉等。(2)手術(shù)治療:當(dāng)椎管狹窄較為嚴(yán)重時(房子太小,太過擁擠),或存在神經(jīng)根管狹窄(“小孩”的空間變?。r,往往癥狀就會很重,非手術(shù)治療不一定能緩解癥狀,這時候就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括:單純減壓手術(shù)和徹底融合固定手術(shù)。1.單純減壓手術(shù):就是指僅去除增厚的黃韌帶和部分椎板、或增生的骨質(zhì)、或突出的椎間盤,也就是只“清除家里雜物”,讓神經(jīng)活動的空間變得更大,達(dá)到緩解癥狀的目的,相當(dāng)于將已狹窄到80平米的房子進(jìn)行清理,變回原來的100平米房子。目前單純減壓手術(shù)可以借助“微創(chuàng)內(nèi)鏡”或“微創(chuàng)通道”完成“清除雜物”的工作。2.徹底融合固定手術(shù):就是徹底去除神經(jīng)管道的墻壁,擴(kuò)大神經(jīng)管道的空間,包括去除后壁的椎板和黃韌帶、側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),前壁的椎間盤;也就是進(jìn)行“房子擴(kuò)建”。由于四個墻壁都拆除了,房子也就就不穩(wěn)定了,這時就需要在房子的周圍“打鋼釘2.進(jìn)行固定,相當(dāng)于將已狹窄到80平米的房子進(jìn)行擴(kuò)建,擴(kuò)大到150平米。目前可以采用“微創(chuàng)手術(shù)”和“開放手術(shù)”完成“房子擴(kuò)建”的工作。作者簡介:石長貴,醫(yī)學(xué)博士,上海長征醫(yī)院骨科(脊柱微創(chuàng)中心)副主任醫(yī)師、副教授,擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間:每周二下午、每周六上午。圖片參考:[1]DuttonM:Dutton’sOrthopaedicExamination,Evaluation,andIntervention,3rdEdition:www.acceephysiotherapy.com[2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis[3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm[4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html[5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/[7]AntonioPierro,SavinoCilla,GiuseppinaMaselli,etal.SagittalNormalLimitsofLumbosacralSpineinaLargeAdultPopulation:AQuantitativeMagneticResonanceImagingAnalysis.JClinImagingSci.2017Aug31;7:35.[8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/[11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html[12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande[13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/[14]BoukebirMA,BerlinCD,Navarro-RamirezR,Ten-StepMinimallyInvasiveSpineLumbarDecompressionandDuralRepairThroughTubularRetractors.2017Apr1;13(2):232-245.doi:10.1227/NEU.0000000000001407.OperNeurosurg(Hagerstown).https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/2022年06月22日
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 “大夫,我這腰椎管狹窄還能保守嗎?做做針灸可以嗎?”最近在門診時,又聽到患者這樣的咨詢。這位患者為多節(jié)段的腰椎管狹窄,并且狹窄程度比較嚴(yán)重,神經(jīng)受到明顯壓迫,患者的癥狀也已經(jīng)影響到平時的生活、工作,所以這時繼續(xù)進(jìn)行針灸等保守治療效果其實并不好,所以不建議他再進(jìn)行保守治療。那是不是腰椎管狹窄了,就要做手術(shù)呢?關(guān)于“腰椎管狹窄癥需要保守治療,還是手術(shù)治療?”問題,我們今天就來一起來看看。腰椎管狹窄就像是“生銹”了的水管!腰椎管狹窄癥到底是什么樣的一種???我們的腰椎管位于腰椎體的后側(cè),這個管道里面主要走形著非常重要的馬尾神經(jīng),當(dāng)腰椎管由于各種原因(比如椎間盤突出、黃韌帶增生等)造成狹窄時,椎管容積減小,里面的神經(jīng)就會受到擠壓,從而導(dǎo)致一系列腰部、下肢等癥狀,這就是腰椎管狹窄癥。舉一個簡單的例子,腰椎管狹窄就像是我們平時用的水管,如果水管里面生銹了,它的管徑就會變得越來越小,流出的水也受阻減少。但腰椎管中央所走行的是神經(jīng),椎管狹窄了,就會壓迫里面的神經(jīng),就會出現(xiàn)神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。這類患者最典型的癥狀為間歇性跛行,走一定距離的路程后會因為下肢的疼痛、麻木、無力等癥狀無法繼續(xù)行走,而坐著休息一段時間后癥狀又會緩解?;颊哌€可能表現(xiàn)為腰背部疼痛,下肢的放射性疼痛,嚴(yán)重的情況還可能出現(xiàn)大小便功能障礙。腰椎管狹窄癥可以進(jìn)行針灸等保守治療嗎?腰椎管狹窄癥的正規(guī)治療包括保守治療和手術(shù)治療。一部分患者經(jīng)過針灸、藥物、理療等保守治療方法可以達(dá)到緩解癥狀的效果。大家經(jīng)常說的針灸,就可以促進(jìn)腰椎管狹窄癥患者局部的血液循環(huán),達(dá)到減輕疼痛的目的。但是需要注意的是這些保守治療總的來說只是治標(biāo)不治本,對于一些癥狀輕微、對生活影響不大、自己感覺對這種疼痛或癥狀可以耐受、病程比較短的患者來說可以先進(jìn)行保守治療。如果患者癥狀加重需要盡快去醫(yī)院調(diào)整治療方案,畢竟保守治療不能真正解決病因。什么情況下,腰椎管狹窄癥患者需要考慮手術(shù)治療?如果患者正規(guī)保守治療效果不好,感覺自己的癥狀越來越重,并且影響生活、出行,或者患者出現(xiàn)神經(jīng)嚴(yán)重壓迫,尤其是馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,這些情況都需要考慮盡快手術(shù)治療。如果患者還伴有其他腰椎疾病,比如腰椎滑脫、椎間盤突出、側(cè)凸等,也需要酌情考慮手術(shù)干預(yù)。一般來說,腰椎管狹窄癥患者在確實需要手術(shù)的情況下,手術(shù)越早做效果越好、手術(shù)風(fēng)險和復(fù)雜度越小。這類患者術(shù)后癥狀會得到緩解,并且生活質(zhì)量會得到質(zhì)的飛躍。當(dāng)然,具體到不同患者身上,治療方案的制定還是需要去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行評定。2022年06月18日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 椎間孔鏡具有以下優(yōu)勢:1、微創(chuàng):通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域,皮膚入口僅8mm,避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接:能夠直接取出突出物,效果最佳。鏡下可見神經(jīng)根松解徹底。3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出,部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。傳統(tǒng)開刀手術(shù)會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕,造成椎管和神經(jīng)的粘連。4、安全性高:局麻下手術(shù),術(shù)中可與患者互動,不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險;5、康復(fù)快:術(shù)后次日即可下床活動。6、滿意度高:立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡單,皮膚切口很小,符合美學(xué)觀點。哪些病人可以采用椎間孔鏡技術(shù)?1、腰椎間盤突出癥:壓迫神經(jīng),導(dǎo)致腰痛、腰腿痛,行走受限,間歇性跛行等。2、腰椎間盤源性腰痛:椎間盤突出不明顯,但是腰痛明顯,反復(fù)發(fā)作,保守治療無效。此時,椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害,由此引起疼痛者。3、腰椎椎間孔狹窄:中老年腰腿痛患者,椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因,形成椎間孔狹窄,導(dǎo)致神經(jīng)通道受阻。擴(kuò)大椎間孔可以做到神經(jīng)減壓。2022年06月06日
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 但有一部分病人做完以后還殘留一點兒癥狀,這個跟神經(jīng)根受擠壓以后啊,他缺血啊,神經(jīng)有點兒受損害,本身已經(jīng)這個受損害了,做完以后還有點兒麻,還有點兒疼,這個隨著用點兒藥啊,或者通過神經(jīng)血血瘀啊,再重新建立神經(jīng)纖維,再慢慢的恢復(fù)它逐漸的就會好了,有的早期越早做手術(shù)效果越好,為什么?神經(jīng)雖然受壓了,但神經(jīng)壓的時間短,沒有把神經(jīng)纖維啊,一部分壓壞,他的血運啊,沒有受到破壞,所以做完他就100%的恢復(fù)了,如果壓的時間長了啊,你老拖著不敢做,或者不愿意做,或者接受不了,最后實在不行了再做,這個神經(jīng)啊,老擠著,老擠著,你穿個鞋走路多了,還會磨個泡,如果你在磨泡之前把這個鞋解決了,你這個腳就不會起泡了,那你都起了泡再換鞋,那這個泡肯定是要慢慢的恢復(fù)一段時間了,所以說手術(shù)。 醫(yī)生會根據(jù)你壓迫的類型,神經(jīng)受擠壓的程度,會判斷出你這個保守治療效果好不好,如果通常醫(yī)生覺得你這保守效果好,首先會讓你先保守治療,你也會獲得一個不錯的結(jié)果。2022年06月04日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者女性,64歲,她以逐漸發(fā)生的腰腿痛來就診,表現(xiàn)為雙側(cè),她的影腔穴表現(xiàn)嚴(yán)重的椎管狹窄,可以看到它的X光片上椎間斜漏消失了,都變得很窄了,這位也可以看到它的椎間穴道狹窄,配變病人表現(xiàn)為22345椎管狹窄,椎間盤突出。 我們注意到患者有雙側(cè)髖臼發(fā)育不良,但是呢,患者是一個護(hù)士長,他堅決拒絕做關(guān)節(jié)置換,所以我們只能給他先做一個椎管狹窄的治療,看效果再決定下一步是否需要做關(guān)節(jié)置換,患者的想法是我換了關(guān)節(jié)就完蛋了,這個也不能那么說,我們先給他做腰再說關(guān)節(jié)的事情,所以他是多種病,看哪個先選擇。2022年05月30日
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錢亞龍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 那么,呃,這位網(wǎng)友提的是問題是85歲的老人患有腰椎管狹窄癥,雙腿無力。 那么保守治療還是手術(shù)治療這個呢,我想首先呢,需要,呃,做個腰椎的核磁或者CT,受權(quán)的核磁,我們需要明確一下它的腰椎狹窄癥。 嗯。 在核磁上,呃,到底是一個什么程度??? 那么如果根據(jù)他這個癥狀來說,如果雙腿的無力呢,那么有可能他的狹窄程度還是比較重的。 那么如果說已經(jīng)進(jìn)行過這個。 呃,那么選擇保守治療還是手術(shù)治療,那么肯定是首選是保守治療啊,保守治療如果說,呃,正常沒有緩解無力,尤其是無力啊,那么。 呃,癥狀如果逐漸加重。 呃,那么這個保守治療的時間不宜過長,那么。 呃,這個時候我們需要考慮,呃,患者的一個身體狀況,25歲的老人,如果說經(jīng)過這個全面的評估,能夠承受手術(shù),那么我們需要考慮給他進(jìn)行手術(shù)治療。 避免出現(xiàn)這種。 嚴(yán)重的下肢無力,發(fā)展中,呃,癱瘓來行走困難的這種程度。2022年05月23日
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