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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，接著回答大家脊椎方面的一些問題啊。 那么這個問題呢，講的也很清楚，那是一個老年患者，那么有椎管的狹窄膨出，骨質(zhì)疏松。 那么從這個信息來看呢，肯定是有一些相應(yīng)的。 以前也看過醫(yī)生啊，比如說椎管狹窄是CT診斷還是核磁共振診斷？ 還是癥狀診斷啊。 膨出。 啊，從這個描述上來看呢，肯定是有影像學(xué)的報告啊。 因為呢，從癥狀上我們是不能區(qū)分膨出和突出的啊，是這樣的。 那么骨質(zhì)疏松啊。 多數(shù)情況下呢，是要做骨密度啊，如果這些檢查結(jié)果都有啊，非常好。 啊，可以拿過來呢，給醫(yī)生看一下啊。 那么近期呢，從夜間呢，夜間呢，從腰到腿特別酸啊。 無法入眠。 那像這種情況呢，是屬于神經(jīng)根啊，受到累積的一個癥狀啊。 多數(shù)情況下，我們講的這種癥狀呢，叫放射性的神經(jīng)根性的疼痛。 當(dāng)然，對于疼痛的理解呢，每個人并不一樣啊。 并不一樣。 啊，比如說摔跤了以后，有的人覺得是痛啊，有的人覺得是輕度的，有的人做的是嚴(yán)重的。 比如說腰椎間盤突出呢，壓迫了神經(jīng)，有的人覺得是酸，有的人覺得是痛啊。 其實呢，在病理學(xué)上呢，他們有相近的地方啊，是這樣一個情況。2022年09月30日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上人群中，高達97%的老年人具有一定程度的腰椎退變，這其中以腰椎管狹窄最為常見，不但導(dǎo)致老年人出現(xiàn)神經(jīng)性間歇性跛行，更因減少了老年人的活動量，加速老年患者骨質(zhì)疏松的進展，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。椎管狹窄一般是進行性、發(fā)展性的，如果不積極治療，很可能會越來越嚴(yán)重。如果僅是出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，通過藥物輸液，癥狀可改善，甚至消失。但若出現(xiàn)了典型的間歇性跛行，則需要進行手術(shù)治療?；蛘弋?dāng)有肌肉萎縮、反射改變、肌力下降等癥狀時，則不可能自然恢復(fù)，需要進行手術(shù)治療，才可緩解神經(jīng)、血管的壓迫，緩解病情。2022年05月11日644
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎管狹窄典型癥狀為間歇性跛行、四肢無力，僵硬不靈活，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。人到了中年，腰椎的生理弧度發(fā)生了改變，加上體重、勞損、扭傷和運動量減少易發(fā)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。生活中許多人都被腰椎管狹窄折磨著，真是苦不堪言，患者要想自己承受的痛苦少一點就必須在第一時間去醫(yī)院接受治療，同時在生活中注意一些事項，可以避免病情加重或者復(fù)發(fā)。那么，腰椎管狹窄癥患者注意事項有哪些呢?1、積極正規(guī)治療：在確診患了椎管狹窄后，要積極治療，慎重選擇治療方法。2、先選擇保守治療：保守治療是椎管狹窄癥的首選療法，真正需要手術(shù)治療的椎管狹窄癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。3、不要連續(xù)長時間內(nèi)服或注射激素類藥物：過量應(yīng)用激素類藥物可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肥胖、痤瘡、易受感染等，重者可致股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、胰腺炎等。4、注意臥床休息：臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。5、注意保暖：受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起椎關(guān)節(jié)的僵硬，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于局部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，患部比其它部位更容易受涼。6、注意患部活動姿勢：為預(yù)防椎管狹窄復(fù)發(fā)，不要做劇烈運動，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間保持一個姿勢工作。7、注意患部的功能鍛煉：頸、胸、腰肌強壯對局部的保護作用自然加強，可避免椎管狹窄癥復(fù)發(fā)，從根本上治愈椎管狹窄癥。8、注意節(jié)制性生活：腎氣實則骨壯，性生活過程中，局部血液循環(huán)的變化可致頸、胸、腰肌缺血、缺氧，局部的動作可對椎管產(chǎn)生較大的影響。溫馨提示：以上是關(guān)于“腰椎管狹窄癥患者注意事項有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2022年03月03日514
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者得了椎管狹窄后，詢問自己還能不能進行按摩、推拿，或者這些措施能不能幫助治療等問題。今天，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。 得了腰椎管狹窄，還能按摩、推拿嗎？ 答案是肯定的，可以推拿、按摩。因為多數(shù)的腰椎管狹窄癥患者都會出現(xiàn)一些肌肉、筋膜的疼痛，按摩、推拿可以緩解這些癥狀。所以，腰椎管狹窄癥患者可以適當(dāng)進行按摩、推拿，但是要在正規(guī)的醫(yī)療場所進行。 這里我們還要特別注意，不是所有節(jié)段的椎管狹窄，都可以進行按摩、推拿，比如說出現(xiàn)頸椎管狹窄，而且已經(jīng)壓迫到脊髓了，這時候最好不要隨意地進行推拿，要特別慎重！腰椎和頸椎的不同，頸椎管里走行著脊髓，而腰椎管里是沒有。所以，不建議隨意按摩頸椎，不當(dāng)?shù)耐颇?、按摩可能會加重脊髓壓迫，風(fēng)險性大。 那按摩、推拿可以治療腰椎管狹窄癥嗎？ 腰椎管狹窄癥的患者去按摩、推拿，其實并不能真正的治療腰椎管狹窄，治療效果可以說是“幾乎沒有”。 推拿、按摩的效果是什么？可以緩解腰部的疼痛，但是并不能治療腰椎管狹窄，比如說黃韌帶增厚、椎間盤突出、骨質(zhì)增生這些導(dǎo)致腰椎管狹窄的常見原因，在外面去推拿肌肉，松解筋膜，對里面這些病因根本起不到任何影響。 所以，腰椎管狹窄癥的治療真正要看清椎管狹窄的原因，然后針對這個病因去治療。 腰椎管狹窄癥的治療方法有哪些？ 一般來說，腰椎管狹窄癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。對于一些癥狀比較輕，病情較輕的患者來說，保守治療都能在一定程度上緩解癥狀。但是大部分腰椎管狹窄癥的患者為老年人，許多患者來醫(yī)院時癥狀已經(jīng)很重，疼痛不能忍受，或者走路已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，這個時候保守治療效果不佳，需要考慮手術(shù)治療。 不過患者朋友們也不要太過擔(dān)心，目前這類腰椎退行性疾病的手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得快，安全有效，可以大大提升老人的生活質(zhì)量水平。在這里提醒大家，如果您的病情確實到了需要手術(shù)干預(yù)的地步，這個時候手術(shù)應(yīng)該越早越好，手術(shù)的風(fēng)險相對比較小，患者術(shù)后的功能也恢復(fù)得更好、更快。因為神經(jīng)的損傷是不可逆的，若過了手術(shù)的最佳時機，可能再做手術(shù)已經(jīng)不能很好地恢復(fù)功能了，手術(shù)的復(fù)雜性、風(fēng)險性也會增高。2022年01月14日612
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年11月02日425
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年11月01日637
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎管狹窄這個疾病，本身就是說由于骨質(zhì)增生，或者是韌帶肥厚，突向這個腰椎的管腔，造成的前后徑和左右徑的狹窄，壓迫硬脊膜囊，和這個神經(jīng)根的保護膜，造成的局部神經(jīng)根的缺血癥狀，產(chǎn)生這個間歇性跛行，它最主要的癥狀就是間歇性跛行，走個四五百米之后，就必須要休息一個四五分鐘，然后繼續(xù)行走四五百米，然后就還要休息個四五分鐘，這樣反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀，我們臨床上叫間歇性跛行。 另外還有一些表現(xiàn)，就是腰部的下腰部的酸麻脹，以及雙下肢的酸麻脹的感覺，它跟腰間盤突出的區(qū)別就是，腰間盤突出是腰部的疼痛，向下肢的放散，以疼痛癥狀為主，腰椎管狹窄的病人，是以酸麻脹的癥狀為主，疼痛的癥狀不明顯。 腰椎管狹窄注意事項有哪些 在我們生活中主要是，注意保護腰部，正確用腰，在我們提重物的時候，絕大多數(shù)人的運動姿勢是彎腰提重物，不管是有腰椎管狹窄的人，還是沒有腰椎管狹窄的人也好，在日常生活中一定要保護用腰，我們在提重物的時候要下蹲，腰部挺直，然后靠大腿的力量抬起重物。 另外，腰椎管狹窄的病人，可以進行腰背肌的鍛煉，這樣對腰背肌好。因為有一部分原因，有一部分腰椎管狹窄的病人，是由于腰間盤突出，輕度的突出，造成了這個管腔的狹窄，進行腰背肌鍛煉，就是有利于保護，這個腰間盤突出的這部分人，使這個突出的間盤不再繼續(xù)突出，這樣的話通過肌肉的支撐，保護這個脊柱的直立能力，這樣可以減少腰椎管狹窄的癥狀。 溫馨提示：以上是關(guān)于“腰椎管狹窄注意事項有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年10月30日481
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 腰椎管狹窄癥作為一種常見的中老年疾病，平時來門診就診的患者有許多。許多有細(xì)心觀察生活和病情的患者，就有這樣的疑問，經(jīng)常走不了幾百米就腿疼得走不成，但是出門騎車卻好好的，可謂是“騎車行百里，步行百步難”。這是什么怪??？為什么會出現(xiàn)這樣的情況？今天，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖主任就為大家詳細(xì)解答這個問題。 為何會出現(xiàn)“騎車行百里，步行百步難”這樣的情況？ 把我們的椎管比作一根水管，時間長了，水管生銹了，就會出現(xiàn)出水不暢的情況，而我們的椎管到了一定年齡的時候，就會出現(xiàn)椎管的狹窄，就像“生銹了”，或者說是退變了。而椎管里面走行的是神經(jīng)，由于椎管狹窄壓迫到神經(jīng)，就會出現(xiàn)相應(yīng)的肢體的功能和感覺的一系列運動障礙。 腰椎管狹窄的患者一般會有這樣比較典型的表現(xiàn)——間歇性跛行。那間歇性跛行是什么樣癥狀？我們以一位腰椎管狹窄患者為例，詳細(xì)為大家講講。 大家可以從這張片子里看到，在腰3/4或者腰4/5椎管狹窄的時候，病人在椎管容積是縮小的狀態(tài)，當(dāng)患者進行長時間行走的時候，他腰上需要更多的血供，來提供更多的養(yǎng)分。但是當(dāng)腰椎出現(xiàn)狹窄時，就提供不了更多的養(yǎng)分供應(yīng)，所以又導(dǎo)致遠(yuǎn)端的神經(jīng)支配受阻，造成功能障礙。這時患者就需要蹲下來休息，或者坐下來休息，然后休息幾秒后，又可以進行行走。 但是如果患者是騎自行車，就又是另外一種姿態(tài)。騎自行車時，患者會表現(xiàn)出腰椎后凸。在后凸的情況下，腰椎管的容積是擴大的狀態(tài)。這就解釋了患者為什么騎自行車能夠騎行很長時間。因為在騎自行車的姿態(tài)下，可以給椎管提供近1/6的擴容，那么對比患者在站立、行走時椎管容積要大，這就會提供更多的養(yǎng)分來供應(yīng)這種運動（行走）。 所以，這就是腰椎管狹窄癥患者可以長時間騎自行車，但只能短時間行走的，這樣的一個病理性變化的原因。 如果患者出現(xiàn)步行百步難的情況，又該怎么治療呢？ 許多腰椎管狹窄癥的患者因為這樣的腿疼，導(dǎo)致出不了遠(yuǎn)門，出行困難，非常痛苦。 根據(jù)上面講述，我們知道間歇性跛行是患者走到一定的距離的時候，由于腰椎管比較狹窄，導(dǎo)致了神經(jīng)的供養(yǎng)能力不足，所出現(xiàn)的行走距離的這個縮短。那么如果遇到走路距離縮短了，這時應(yīng)該怎么來處理呢？ 需要結(jié)合行走的距離。如果患者走行不到400米以內(nèi)，就出現(xiàn)腿疼得走不了情況，那么這時就需要我們進行一些手術(shù)干預(yù)了。但如果患者還可以步行400米以上，這時我們可以通過一些保守治療的方式，比如說像一些藥物的治療、物理的治療，也可以進行一些戶外的鍛煉等等方式來緩解病痛。 這里要注意，如果患者步行距離比較短，就認(rèn)為患者的下肢程度可能就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，這時候需要特別注意，需要盡快治療，千萬不要再耽誤治療時機了。2021年08月21日670
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