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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腰椎管狹窄癥？ 人體的脊柱是身體的“大梁”，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，其中活動度最大的是頸椎和腰椎，因此，隨著年齡的增大，積勞成疾，頸椎病和腰椎病困擾著人們。腰椎是由5節(jié)椎骨構(gòu)成，椎骨后方有1個(gè)骨性管道，稱之為“椎管”，椎管的前方每兩節(jié)椎骨之間的軟性緩沖墊稱之為椎間盤，椎管的后方為黃韌帶和小關(guān)節(jié)。隨著年齡的增大，椎間盤含水量下降，可能會逐漸地突出，椎管后方的黃韌帶會逐漸增厚，椎骨之間的“小關(guān)節(jié)”也會增生，最終導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫里面的神經(jīng)，產(chǎn)生下肢無力、疼痛、麻木等癥狀，我們稱之為腰椎管狹窄癥。典型的腰椎管狹窄癥會導(dǎo)致間隙性跛行，也就是行走一段距離后出現(xiàn)雙下肢沉重、無力、發(fā)涼、酸痛，需要彎腰或者蹲下才能減輕。還有部分患者因?yàn)閴浩壬窠?jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的過電樣疼痛。 腰椎管狹窄癥如何治療？ 腰椎管狹窄癥是一種退變性疾病，因此，具體的治療方法要結(jié)合患者的年齡、病程的長短、疼痛的程度、狹窄的程度綜合決定。對于發(fā)病時(shí)間較短、影像學(xué)狹窄不重的，首選保守治療。即臥床休息，口服消炎止痛藥物，理療、貼膏藥等方式。通過減輕局部的炎癥和水腫，來達(dá)到緩解癥狀的目的。如果保守治療3個(gè)月無效，下肢疼痛麻木，影響活動，影像學(xué)提示嚴(yán)重的椎管狹窄，則只能采取手術(shù)治療的方法。 腰椎管狹窄的手術(shù)是怎么做的？ 腰椎管狹窄的手術(shù)全名叫做“后路腰椎管減壓、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)”。手術(shù)一般采用全麻，患者采用俯臥位，腰部正中切口，根據(jù)手術(shù)節(jié)段來決定切口的長度。手術(shù)可以分為三大部分：減壓，即切除增生的骨質(zhì)、韌帶、椎間盤，徹底松解神經(jīng)；內(nèi)固定，即植入椎弓根螺釘，將相鄰的兩節(jié)椎骨固定成一個(gè)整體；融合，即在兩節(jié)椎骨之間植入自體或者異體的骨粒，3個(gè)月或者半年后兩節(jié)椎骨就會長成一個(gè)整體。 腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？ 手術(shù)可以分為一般風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 雖然經(jīng)歷上百年的發(fā)展，手術(shù)整體安全性已經(jīng)明顯提高，但手術(shù)作為一個(gè)有創(chuàng)操作，仍然對患者的身體素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，尤其是老年人。例如誘發(fā)心腦血管意外，心絞痛、心梗、心衰、腦出血、腦梗、血栓、肺栓塞、肺部感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。為此，我們在術(shù)前要進(jìn)行身體素質(zhì)的評估，術(shù)中及術(shù)后要進(jìn)行一系列生命體征的監(jiān)護(hù)、對于身體條件較差的患者，術(shù)后可能還要進(jìn)入ICU病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，通過一系列的手段預(yù)防這些意外的發(fā)生。 手術(shù)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在手術(shù)操作的過程中，可能存在著損傷周圍重要的組織器官的風(fēng)險(xiǎn)。在對腰椎管進(jìn)行減壓的過程中，要切除增生的骨質(zhì)和韌帶以及椎間盤，在這個(gè)過程中要對粘連的神經(jīng)進(jìn)行松解，因此存在著神經(jīng)牽拉、刺激和損傷的可能性。為此，主刀醫(yī)師會根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、仔細(xì)操作，盡量避免神經(jīng)的損傷。但是神經(jīng)的牽拉刺激再所難免，因此部分患者術(shù)后可能仍然存在著麻木、疼痛等不適，需要使用藥物恢復(fù)一段時(shí)間才可以緩解。部分患者神經(jīng)表面的硬膜和增生的骨質(zhì)韌帶存在粘連，會導(dǎo)致硬膜撕裂和腦脊液漏。出現(xiàn)腦脊液漏可以通過對硬膜進(jìn)行修補(bǔ)、延長拔管時(shí)間，多數(shù)不會影響病情的恢復(fù)，但術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)相對增加，甚至導(dǎo)致中樞系統(tǒng)感染和腦膜炎，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 腰椎傷口愈合的時(shí)間一般為兩周。愈合的速度因人而異，一般糖尿病、肥胖、老年患者愈合能力相對較差。傷口愈合不佳的主要的表現(xiàn)是滲液、紅腫、發(fā)燒。輕者需要延長換藥時(shí)間，應(yīng)用抗生素治療。嚴(yán)重時(shí)需要再次手術(shù)清創(chuàng)。預(yù)防傷口感染的方法包括多進(jìn)食高蛋白食物、控制血糖、每2-3天換藥觀察傷口情況。如果體內(nèi)其它部位有感染灶，例如扁桃體炎、牙齦炎、泌尿系感染，要及時(shí)就醫(yī)和處理，避免細(xì)菌經(jīng)血液播散至腰椎局部，引起遲發(fā)性感染。 腰椎的內(nèi)固定釘子是何種材質(zhì)，使用壽命如何，植入體內(nèi)有何風(fēng)險(xiǎn)？ 腰椎的釘子稱之為椎弓根螺釘，材質(zhì)為鈦合金，與人體相容性良好，一般無需取出，可終身放置體內(nèi)。植入螺釘?shù)倪^程需要主刀醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)精確放置。老年患者骨質(zhì)增生，可能存在解剖變異等因素，因此存在螺釘放置位置欠佳的風(fēng)險(xiǎn)。例如術(shù)后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛或無力，經(jīng)CT掃描確認(rèn)螺釘位置欠佳，可能需要二次手術(shù)調(diào)整螺釘位置。椎弓根螺釘在早期提供穩(wěn)定支撐力，可以讓患者早期下地促進(jìn)恢復(fù)。但是在術(shù)后半年內(nèi)，植骨融合尚未完成時(shí)，需要避免彎腰、佩戴護(hù)具，防止螺釘出現(xiàn)斷裂。 腰椎固定融合了以后會不會影響活動？ 腰椎包括5節(jié)，如果對腰椎進(jìn)行了固定融合，勢必會影響腰椎的活動度，固定的節(jié)段越長，影響就會越大。一般來說，腰椎固定了以后，多數(shù)可以通過髖關(guān)節(jié)及相鄰節(jié)段進(jìn)行代償，基本不會影響日常生活。但是在術(shù)后早期，要避免腰部的受力，避免久坐和彎腰，放置內(nèi)固定出現(xiàn)松動和移位。 術(shù)后會不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)？ 一般手術(shù)節(jié)段因?yàn)橐呀?jīng)固定融合，不再受力，一般同手術(shù)節(jié)段復(fù)發(fā)率極低。但是相鄰的節(jié)段可能出現(xiàn)繼續(xù)退變，嚴(yán)重時(shí)需要再次手術(shù)治療，再次手術(shù)時(shí)需要延長手術(shù)固定的節(jié)段。 手術(shù)出血多不多？需不需要輸血？ 在手術(shù)的過程中，出血再所難免，一般來說，腰部無大血管，因此大出血的幾率極低。但是骨面和椎管內(nèi)靜脈叢會有少量出血，術(shù)中可能采用自體血回輸?shù)燃夹g(shù)手段，盡量減少輸血的幾率。 手術(shù)成功率有多高？ 手術(shù)最主要的目的是解除神經(jīng)的壓迫，緩解神經(jīng)壓迫造成的下肢疼痛、麻木、無力等癥狀。一般術(shù)后下肢疼痛可以明顯減輕，但下肢麻木、無力、腰痛等癥狀需要一段時(shí)間的恢復(fù)。部分患者由于神經(jīng)壓迫時(shí)間太長，導(dǎo)致永久性癥狀殘留?？傮w而言，手術(shù)有效率超過90%，但手術(shù)效果因人而異。 除了手術(shù)，還有沒有別的治療方案？ 如果不手術(shù)，可以選擇保守治療，但多數(shù)手術(shù)的患者均是保守治療無效的。如果再繼續(xù)保守治療，可能癥狀無緩解或加重，神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。 術(shù)后飲食有什么注意事項(xiàng)？ 術(shù)后當(dāng)日回病房6小時(shí)以后可以少量飲水。術(shù)后第1天以流食為主。術(shù)后第2天排氣以后可以逐漸過渡至正常飲食。避免油膩及刺激性食物，術(shù)后3天以后適當(dāng)增加蛋白的攝入，促進(jìn)傷口的愈合和身體的恢復(fù)。 術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)有哪些？ 術(shù)后一般需臥床兩天。臥床過程中，要積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動，促進(jìn)下肢血液回流。練習(xí)直腿抬高，減少神經(jīng)根的粘連。一般術(shù)后3天拔除引流管后，主管醫(yī)生會協(xié)助進(jìn)行坐起和下地活動，術(shù)后3月內(nèi)都要嚴(yán)格按照主管醫(yī)師示范的方式進(jìn)行起床下地活動。下地活動后要佩戴支具，避免彎腰及深蹲。每天根據(jù)體力，散步3-4次，每次10-20分鐘。減少坐立的時(shí)間。 手術(shù)費(fèi)用大概是多少？ 根據(jù)手術(shù)節(jié)段的不同，使用內(nèi)固定材料的不同而花費(fèi)不同，一般來說，總費(fèi)用在5萬-10萬之間，醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)約2萬-5萬。2021年02月18日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導(dǎo)致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。由于神經(jīng)通道的狹小，造成脊髓、馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根受到卡壓之后引起相應(yīng)部位的動脈血流減小，靜脈回流受限局部淤滯，神經(jīng)組織有效血供減少，組織缺氧，這是產(chǎn)生腰腿疼的重要病因。造成腰椎管狹窄的原因包括原發(fā)或繼發(fā)因素，先天性因素如發(fā)育性椎管狹窄，后天性因素多是退行性改變?nèi)缱甸g盤突出、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚和黃韌帶增厚鈣化等。腰椎管狹窄癥典型的癥狀是以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。典型的間歇性跛行是指走了一段路以后逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹疼痛，麻木無力，以至跛行，不能繼續(xù)行走。但是蹲下、坐下或彎腰前傾體位休息片刻后，癥狀可以迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，再走一段距離后，很快再次出現(xiàn)相同癥狀?；颊叱霈F(xiàn)的跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行，嚴(yán)重影響到患者的日?；顒?，嚴(yán)重者行走數(shù)米或數(shù)十米即可出現(xiàn)癥狀。但是在靜息狀態(tài)下多無癥狀，體格檢查也無明顯陽性體征。根據(jù)癥狀疑似腰椎管狹窄癥可以及時(shí)進(jìn)行腰椎CT、核磁共振MRI檢查明確診斷。但是腰椎管狹窄癥引起的神經(jīng)性間歇性跛行，一定要和下肢動脈狹窄、閉塞引起的血管性間歇性跛行相鑒別，以免漏診誤診。根據(jù)腰椎管狹窄的嚴(yán)重程度可以選擇不同的治療方案，包括非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法包括：限制活動、休息、藥物治療和康復(fù)治療等，對于椎管狹窄不重，神經(jīng)壓迫不明顯，癥狀不嚴(yán)重的患者一般都有比較確切的療效。手術(shù)治療有很多方式，總的手術(shù)治療原則是：減壓、固定、融合。減壓即給神經(jīng)創(chuàng)造更大的空間，去除一切造成壓迫的因素解除脊髓和神經(jīng)的壓迫。開放手術(shù)去除的骨性結(jié)構(gòu)較多影響脊柱穩(wěn)定性可以選擇椎弓根釘內(nèi)固定并行椎間融合。近年來，選擇保留椎間盤的彈性固定非融合手術(shù)方式也可以取得良好的療效。脊柱微創(chuàng)、脊柱內(nèi)鏡的手術(shù)方式目前也發(fā)展很成熟，也可以解決腰椎管狹窄的病因并獲得良好的臨床療效，因?yàn)閯?chuàng)傷小，恢復(fù)快，深受很多老年患者、身體狀況不佳患者的推崇。在選擇手術(shù)方式時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，適合患者的方式即是最佳手術(shù)方式。2021年01月31日1206
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40~50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單地進(jìn)行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。2020年12月18日1056
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性的是繼發(fā)于腰椎間盤突出癥、椎體滑脫等病變的；我這里重點(diǎn)講的是正常衰老的原發(fā)性椎管狹窄，因?yàn)樗鸩‰[匿、病程長，病情讓人在保守和治療之間抉擇困難，而且保守治療效果不好。一、預(yù)防：1、預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。2、坐立、或伏案工作不要太久。3、平時(shí)要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，睡覺時(shí)時(shí)，頭頸部最佳位置為自然中立位。二、治療：腰椎管狹窄的治療輕度時(shí)可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，針灸理療等，一般情況，不用手術(shù)治療。三、傳統(tǒng)手術(shù)：得了腰椎管狹窄之后，保守?zé)o效，可以考慮從后路開放手術(shù)。做主要的目的是減壓，擴(kuò)大椎管。脊柱穩(wěn)定性差時(shí)，需要使用內(nèi)固定，也就是“鋼釘”來重新固定脊柱。2020年12月15日1394
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病、腰椎間盤突出大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40～50歲之男性，臨床上分為頸椎狹窄，胸椎狹窄，腰椎狹窄，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出90%的患者可以通過保守治療治愈，按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的，那么椎管狹窄可以按摩嗎? 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效的改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單的進(jìn)行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用做多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。2020年11月12日2072
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 上班族平時(shí)工作一坐就是好幾個(gè)小時(shí)，長時(shí)間久坐不動，加之坐姿不規(guī)范，很容易導(dǎo)致勞損、退化，這樣會造成腰部力量不足，腰椎間盤負(fù)重。如果長期久坐，而且臀部、大腿、小腿都痛過，那就要當(dāng)心腰椎的問題了。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪大家都知道，腰部是我們的中軸支撐，它承載著我們的驅(qū)干重量，它是由腰椎5節(jié)、骶椎1節(jié)、間盤以及肌肉若干構(gòu)成的。它的特點(diǎn)是與生俱來，并且可塑性強(qiáng)，但有一個(gè)目前醫(yī)學(xué)界無法解決—那就是沒有原廠配件可以更換如何拯救腰椎？ 首先需要良好的身體姿態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和正確的姿勢。避免在走路、站立的時(shí)候彎腰駝背等不良的習(xí)慣。彎腰駝背不僅會給人感覺沒有氣質(zhì)、缺乏自信，而且會使椎骨的生理曲度發(fā)生改變。因?yàn)橥皟A斜的時(shí)候，腰椎的受力就不均勻，更容易導(dǎo)致腰椎間盤的突出！而身體良好的姿勢可以使骨骼肌肉健康！ 經(jīng)研究指出，假設(shè)直立狀態(tài)下我們腰部受力為100%，躺下固然受力會減輕（平臥25%，側(cè)臥位75%），但是一般人在生活或工作中都會出現(xiàn)這樣的姿勢：坐位辦公——140%的壓彎腰前傾—150%的壓力，彎腰搬重物（約20Kg）—220%的壓力，…….所以從這個(gè)壓力比較來看，無論坐姿或者站姿，盡量少彎腰前傾，更不要彎腰提重物，坐累了起來站一站或者走一走，也能減輕我們腰部壓力的其次，省吃東西，控制體重。不同胖瘦的人上半身的重量可以相差15-30公斤，甚至更多，試想一下，你每天到晚背上15-30公的重量去生活和工作，你的腿部能不難受嗎?常年累月下來，能不出問題嗎？再次，我們?nèi)ヒ獪p少去用，從小到大，我們每節(jié)課的時(shí)間是多久呢？一般是45分鐘左右，不超過1小時(shí)，這就是為了避免久坐、否則腰部很容易勞損。中央電視合報(bào)道了美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的最新研究發(fā)現(xiàn)，研究顯示，連續(xù)坐上一個(gè)小時(shí)以上，死亡風(fēng)險(xiǎn)會翻倍、所以、久坐不僅會損害你的腰，還可能危及你的命呢。所以，生活中一定要避免久坐、避免久坐、避免久坐。最后，平常我們需要加強(qiáng)腰部肌肉力量的鍛煉，可以幫助我們維持脊柱的穩(wěn)定性?？梢宰鲂⊙囡w的鍛煉，來鍛煉腰背的肌肉?？梢酝ㄟ^仰臥起坐來鍛煉腹肌。當(dāng)然，鍛煉的時(shí)候不要追求太多，根據(jù)自身情況進(jìn)行適合的鍛煉就可以，不要鍛煉過度，也不要攀比。 腰背肌肉常見鍛煉方式：五點(diǎn)支撐及小燕飛鍛煉 對于存在腰椎疾患的患者，比如腰椎間盤突出 腰椎管狹窄 腰椎滑脫的患者來說，運(yùn)動療法可以說是最經(jīng)濟(jì)有效的。但如果沒有掌握科學(xué)的方法，很容易過猶不及，無法達(dá)到預(yù)期效果1.不要做仰臥起坐患有腰椎疾患的患者一般腰背部肌肉薄弱，仰臥起做會增加腰椎承受的壓力，加重病情。2.避免各類球類運(yùn)動籃球高爾夫球羽毛球----等等對身體的移動迅速要求比較高，這些運(yùn)動需要腰部帶動發(fā)力往往對抗會比較激烈，因此，非常容易扭傷腰椎，造成病情加重。3.不建議倒走患者本身腰椎的協(xié)調(diào)性不太好，在路面不平或有突發(fā)情況時(shí)，練習(xí)倒走會增加患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，造成骨折或椎間盤突出加重等問題。4.避免抽陀螺甩鞭子鍛煉常?？吹綇V場上老年人抽陀螺鍛煉，抽陀螺，甩鞭子是需要腰椎扭轉(zhuǎn)的動作，對腰椎間盤是非常大的傷害，容易加重腰椎間盤的突出5練習(xí)瑜伽時(shí)要小心瑜伽動作中有很多腰椎下彎的動作，有可能使本身就滑脫的椎體或突出的間盤病情加重，從而進(jìn)一步壓迫神經(jīng)，引起癥狀。6.不要長時(shí)間騎自行車鍛煉騎自行車需要長時(shí)間彎腰，路上的顛簸都可能對腰椎間盤造成更大傷害，從而加重病情，腰椎間盤突出的患者，要求避免長時(shí)間騎行鍛煉。當(dāng)然適當(dāng)騎自行車對膝關(guān)節(jié)是一項(xiàng)很好的運(yùn)動，可以在不負(fù)重的狀態(tài)下鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性，以及腿部肌肉強(qiáng)度2020年11月08日1406
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史國棟主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 很多老人走幾步就覺得腰腿疼痛、麻木、無力，甚至出現(xiàn)跛行，稍作休息又沒事了，沒太在意，誤以為是腰腿肌肉老化了，其實(shí)，這些老人很可能患上腰椎管狹窄癥！1、什么是腰椎管狹窄癥？腰椎管是由前方的椎體后壁、椎間盤，側(cè)方的椎弓根和關(guān)節(jié)突以及韌帶，后方的椎板和黃韌帶組成。這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出等都可以造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等）發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。2、腰椎管狹窄病因？腰椎管狹窄的原因有很多，臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。與機(jī)器久用會磨損的道理相似，人的腰椎在磨損、退變時(shí)，會引發(fā)骨刺生長、韌帶增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。由于椎管組織的退行性改變是主要誘因，因此腰椎管狹窄其實(shí)是一種自然規(guī)律，就象年齡大了頭發(fā)會變白、臉上會有皺紋一樣。也就是說這個(gè)疾病不僅發(fā)生率高，而且并不奇怪。幾乎每個(gè)人到了一定年齡都會出現(xiàn)椎管內(nèi)不同程度的狹窄，只是大多數(shù)人狹窄的程度還不足以出現(xiàn)腰腿疼的癥狀而已。3. 腰椎管狹窄的病理變化和分類？(1)黃韌帶、后縱韌帶增厚。(2)關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄。 (3)椎小關(guān)節(jié)增生，骨刺。(4)椎間盤突出，占用管腔位置。(5)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫，上下椎體前后移位使椎管變窄。 根據(jù)癥狀和狹窄區(qū)域分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄。根據(jù)病因分為原發(fā)性腰椎管狹窄和繼發(fā)性腰椎管狹窄。4、腰椎管狹窄癥的癥狀有哪些？(1)腰部疼痛、后伸受限：椎管狹窄時(shí)，椎管內(nèi)保留的空隙減小或消失，腰椎由前屈到后伸時(shí)，椎管后方小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶被擠向椎管和神經(jīng)根管，使椎管內(nèi)壓急劇增加，以致疼痛加重或不能伸腰。(2)間歇性跛行：患者步行一定距離后，下肢有逐漸加重的沉重、疼痛、麻木、無力等感覺，以至于不得不改變姿勢，甚至跛行。當(dāng)蹲下或休息片刻后癥狀減輕或消失，可繼續(xù)步行。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，騎自行車或彎腰活動時(shí)，可不受影響，這是因?yàn)檠翟趶澢鸂顟B(tài)下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。(3)馬尾神經(jīng)壓迫癥腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，最初可能表現(xiàn)為鞍區(qū)的麻木感覺障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。(3)神經(jīng)根壓迫癥狀與體征神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行；另一些表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀，多為下肢的酸、麻、脹痛等，疼痛的程度各有不同。5、腰椎管狹窄什么情況下考慮手術(shù)治療？腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，但是一旦確診后，只要臨床癥狀嚴(yán)重到使患者生活質(zhì)量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治療無效時(shí)，均應(yīng)該考慮手術(shù)治療。因?yàn)槌耸中g(shù)之外的任何保守治療方法都不能使狹窄的椎管變得寬松，也就不能解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)在手術(shù)放大設(shè)備（頭戴式放大鏡，手術(shù)顯微鏡）下，可以清晰地辨別神經(jīng)組織和血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，避免了醫(yī)源性誤傷，最大限度保護(hù)了正常組織，大大提高了脊柱外科的治療效果，減小了手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)后一般兩三天就可以離床活動（不是1個(gè)月甚至3個(gè)月的臥床），三五天后可以出院回家。2020年10月08日3070
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40~50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單地進(jìn)行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。2020年09月11日1487
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40～50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎? 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單地進(jìn)行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。2020年07月09日1453
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