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李金戈副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 脊柱外科 64歲男性，腰疼多年，抬腳不能4天入院，入院查體：左腳抬腳不能，肌力 0級(jí)。完善檢查，診斷重度腰椎管狹窄癥并神經(jīng)癱，優(yōu)先安排手術(shù)（微創(chuàng)椎間孔鏡下手術(shù)），術(shù)中見神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，充分減壓，術(shù)后第一天病人腳會(huì)抬了，腰、腿也不痛了，我們工作中遇到很多病人因?yàn)閷?duì)此不了解，沒有及時(shí)就醫(yī)，留下終生遺憾！在此鄭重提醒： 1 腰椎間盤突出、椎管狹窄一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙（肌力下降），盡早手術(shù)治療，手術(shù)越早效果越好。 2如果出現(xiàn)大小便困難，或不能控制，可能是馬尾綜合征，屬于骨科急診手術(shù)，越早效果越好！ 嚴(yán)重腰椎管狹窄 術(shù)中透視 術(shù)中 術(shù)中鏡下見椎間盤突出，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重 充分減壓后神經(jīng)自由波動(dòng) 術(shù)中取出的壓迫神經(jīng)的椎間盤、增生黃韌帶 術(shù)后第一天腳能抬了，一點(diǎn)不疼了2019年12月25日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病、腰椎間盤突出大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。椎管狹窄好發(fā)于40～50歲之男性，臨床上分為頸椎狹窄，胸椎狹窄，腰椎狹窄，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。頸椎病、腰椎間盤突出90%的患者可以通過保守治療治愈，按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的，那么椎管狹窄可以按摩嗎？小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對(duì)于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效的改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對(duì)椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡(jiǎn)單的進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重?？梢杂幂p柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用做多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。2019年12月06日1980
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎手術(shù)主要包含：腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤及退變性脊柱側(cè)彎的治療。那么通常在術(shù)后很多病人會(huì)向醫(yī)生詢問回家要注意什么？今天就為大家簡(jiǎn)單的講解一下一般腰椎術(shù)后的病人需要注意些什么？1、首先就是患者術(shù)后傷口的問題：一般患者在出院時(shí)傷口都是未拆線的，所以我們通常建議患者，回家之后常規(guī)每3天換一次藥，術(shù)后2周可視傷口情況拆線，腰背部的傷口一般會(huì)在術(shù)后2周愈合。2、患者的飲食有沒有忌口也是患者家屬問最多的問題之一，一般來講腰椎術(shù)后的病人我們對(duì)待飲食沒有特殊的要求。家屬可以采取少食多餐，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。一定要多食富含纖維素的食物，如果部分患者出現(xiàn)大便干燥、不暢的情況，可以建議喝一些淡蜂蜜水等。3、還有患者向我們咨詢回去之后的活動(dòng)情況，其實(shí)術(shù)后的患者大多數(shù)還是以休息為主，得到一定的休息后，可以做一些適當(dāng)?shù)腻憻?，但前提一定要避免過度勞累；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，建議患者在坐立和站立時(shí)一定要佩戴好支具，減少腰背部的受力。4、我們還遇到部分患者回家后反應(yīng)自己的傷口處疼痛，其實(shí)在術(shù)后因傷口局部韌帶肌肉還處于逐漸愈合的過程，下地活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適的癥狀，遇到這種情況時(shí)，可以選擇口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物如：尼美舒利分散片等；同時(shí)也可行在傷口局部熱敷、磁療、紅外線等理療方式，也可以加速傷口的愈合。除此之外，在術(shù)后康復(fù)的期間，患者也要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，同時(shí)在鍛煉期間一定要注意保護(hù)腰背部，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。具體的腰背肌鍛煉方式可以參考之前我們發(fā)的關(guān)于（腰椎術(shù)后功能鍛煉的文章）。除以上注意的問題以外，最重要的就是患者一定要定期復(fù)查，通常以觀察患者融合情況來判斷患者恢復(fù)的情況；一般為術(shù)后3、6、12個(gè)月常規(guī)復(fù)查，直到融合良好；如果在恢復(fù)期間有任何特殊情況，一定要隨時(shí)來院復(fù)查。作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-10-15https://mp.weixin.qq.com/s/jn4exYdCTgtIYDM09HP-mw2019年10月15日2125
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梁鵬主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 今天我們一起來聊一聊腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。正確認(rèn)識(shí)疼痛部位，是治療的前提，下面我們先來了解一下椎管的解剖。我們的脊柱是由一塊塊帶孔的脊椎骨組合起來的，大概有24塊。而這些帶孔的骨頭摞在一起，就會(huì)形成一個(gè)椎管。椎管里面走行的是我們?nèi)梭w非常重要的器官，那就是脊髓神經(jīng)，脊髓分出來很多神經(jīng)根，它會(huì)從椎管兩側(cè)的椎間孔走行。了解了椎管，再來看腰椎管狹窄。那么好好的腰椎管為什么會(huì)變窄呢？原因主要可以分為先天性和后天性。先天性就不用說了，因?yàn)橛行┤藦囊怀錾_始，他的腰椎管相對(duì)來說就是窄的。那我們今天主要來看看后天性的因素有哪些。第一，可能是來自于脊柱的外傷。因?yàn)榧怪耐鈧?，椎體發(fā)生爆裂骨折，甚至是脫位，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的椎管狹窄。第二，椎間盤突出。當(dāng)椎間盤突出時(shí)，擠壓椎管的管腔，從而會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。第三，黃韌帶、后縱韌帶的增厚。隨著年齡的增長，脊柱發(fā)生退變，穩(wěn)定性就會(huì)變差，這個(gè)時(shí)候，椎管周圍的一些輔助的韌帶，最主要的是黃韌帶和后縱韌帶就會(huì)出現(xiàn)，來幫助穩(wěn)定脊柱。這個(gè)時(shí)候它們會(huì)受到異常的應(yīng)力。時(shí)間久了，這些韌帶就會(huì)受傷，它們?cè)诜磸?fù)的受傷和修復(fù)的過程當(dāng)中就會(huì)增生、變大。那么椎管管腔這個(gè)時(shí)候就會(huì)相應(yīng)的變小，造成椎管狹窄。第四，椎小關(guān)節(jié)的增生。當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨就會(huì)受到磨損，骨與骨之間長時(shí)間的摩擦，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生，就相當(dāng)于我們膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。另外一個(gè)例子，就像我們的手經(jīng)常去抓持一些東西、去干活、就會(huì)長老繭這都是同樣的道理。這些增生的骨質(zhì)會(huì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。第五，椎體滑脫。當(dāng)椎體之間，相互發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，有退變的因素，或者是一些外傷性的因素，造成了上下椎管之間的移位，那么椎管進(jìn)一步變窄。那么腰椎管狹窄，變窄之后，會(huì)有什么樣的危害呢？腰椎管狹窄癥，通常典型的癥狀就是腰腿部的疼痛和間歇性跛行，所謂的間歇性跛行，就是您在行走一段距離時(shí)間后，出現(xiàn)下肢的酸脹麻木。通過一段時(shí)間的休息，或者改變體位，這個(gè)癥狀呢，會(huì)很快消失。然后您再繼續(xù)行走呢，這個(gè)癥狀又會(huì)出現(xiàn)，這個(gè)叫間歇性跛行。腰椎管狹窄在疾病的早期，這些癥狀可以通過適當(dāng)?shù)男菹?，或者是改變您的生活方式，就?huì)得到緩解。所以也會(huì)有很多人不把腰椎管狹窄癥當(dāng)回事，那這樣做對(duì)嗎？事實(shí)上，我們要分清楚，腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但并沒有不適癥狀，查體也沒有什么陽性的發(fā)現(xiàn)，這種情況是不需要外科干預(yù)的。但是，如果影像學(xué)上有腰椎管狹窄，并且伴有相應(yīng)癥狀，或者臨床體征。這就是腰椎管狹窄癥，是需要盡快進(jìn)行專業(yè)的治療。要選擇什么樣的治療呢？首先，要適選擇適當(dāng)休息。可以臥床休息1-2天，改變你的生活方式或者生活習(xí)慣。通常情況下，您的癥狀會(huì)有所緩解。其次，可以口服一些非甾體類的抗炎藥物，或者神經(jīng)營養(yǎng)藥物。這個(gè)時(shí)候會(huì)緩解您的疼痛或者下肢的麻木。當(dāng)然，同時(shí)您要注意避免需要脊柱反復(fù)的屈伸或者扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，例如長時(shí)間站立和行走，或者是負(fù)重。最后，要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。如果反復(fù)的保守治療，超過三個(gè)月，癥狀依然沒有得到緩解。我們建議，咨詢專業(yè)的脊柱外科大夫，因?yàn)槟锌赡苄枰邮芡饪频母深A(yù)。同時(shí)我們也強(qiáng)調(diào)，在您接受了腰椎管狹窄外科手術(shù)以后，手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。2019年08月26日1641
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2019年08月13日9835
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-05-29https://mp.weixin.qq.com/s/ZPROPAmu-ATj-1uOMaAazg 腰腿疼痛？小心腰椎管狹窄 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，從而出現(xiàn)一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。 在生活中多數(shù)患者出現(xiàn)腰腿疼痛首先想到的就是腰椎間盤突出，那么是否所有的腰腿疼痛都是因?yàn)檠甸g盤突出而引起的么？答案當(dāng)然是否定的，腰椎管狹窄癥的患者也可能出現(xiàn)腰腿疼痛的情況。一般來講對(duì)于腰椎管狹窄癥的患者在臨床上還可出現(xiàn)：①腰痛及腿痛：下腰、骶、臀部慢性疼痛，可向下肢放射。腰部后伸及直立時(shí)癥狀加重，彎腰、下蹲、坐位時(shí)癥狀可減輕；②間歇性跛行：典型表現(xiàn)是神經(jīng)源性間歇性跛行，其特點(diǎn)是步行數(shù)十米或數(shù)百米時(shí)出現(xiàn)下肢麻木、酸脹、無力等癥狀，休息后癥狀明顯緩解，繼續(xù)行走時(shí)癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作；③馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)：部分患者可有排尿不暢、男性性功能障礙、會(huì)陰部感覺異常等表現(xiàn)。也可出現(xiàn)類似腰椎間盤突出的體征例如：①腰部后伸受限；②腰椎棘突旁壓痛，小腿外側(cè)及足背感覺異常，脛前肌肌力減弱等現(xiàn)象；③直腿抬高試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性，膝腱反射和跟腱反射減弱的現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本證據(jù)，除此之外還要根據(jù)病史、查體、影像學(xué)檢查等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的診斷。如果患者反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛癥狀，并可放射到下肢或當(dāng)站立、行走時(shí)，出現(xiàn)腿痛、麻木、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。休息后可使癥狀緩解，繼續(xù)行走時(shí)癥狀又可反復(fù)出現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中可見：1、X線片檢查：可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失、椎間隙狹窄、脊柱滑脫等病變。2、CT檢查：可顯示椎管矢狀徑及脊髓或硬膜囊受壓的情況，也可顯示神經(jīng)根管狹窄、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生等情況，在CT上測(cè)量矢狀徑可反映椎管狹窄的程度。3、MRI檢查：可顯示腰椎管狹窄的程度及是否存在變性、椎管內(nèi)是否有血管異常等。是確診腰椎管狹窄的常規(guī)檢查手段。 出現(xiàn)以上情況時(shí)基本可以診斷該疾病，但由于腰椎管狹窄癥在臨床上與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)根炎等疾病相類似，所以在臨床診斷中一定要注意鑒別。 在治療上腰椎管狹窄癥一般采用的方式為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀在休息后可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者。一般采用的方式為：（1）絕對(duì)臥床休息。臥床休息3周后可以佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）理療和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重。（4）藥物治療：一般采取①非甾體類抗炎藥來減輕脊髓和神經(jīng)的炎癥反應(yīng)有助于緩解疼痛。常用藥物如布洛芬、塞來昔布等。②抗抑郁藥物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚間服用抗抑郁藥物，例如阿米替林。③抗癲癇藥物：一些抗癲癇藥物，能夠減輕神經(jīng)損傷引起的疼痛。④激素類藥物：神經(jīng)受壓時(shí)會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)和腫脹。一般會(huì)考慮在神經(jīng)周圍或椎管內(nèi)注射類固醇激素，能夠減輕炎癥反應(yīng)和腫脹，同時(shí)有助于減輕疼痛感。注意用激素類藥物通常次數(shù)不超過三次。多次注射激素類藥物還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。 手術(shù)治療：主要適用于：①病史超過三個(gè)月，保守治療無效或經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，以下肢癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的患者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；臨床上常用的手術(shù)方為：①椎板切除術(shù)：可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對(duì)脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)：合病情已經(jīng)進(jìn)展到腰椎不穩(wěn)定的患者，手術(shù)可以把兩個(gè)椎體或多個(gè)椎體之間進(jìn)行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。這兩種手術(shù)方式都能夠有效的緩解疼痛。部分患者需要聯(lián)合使用椎板切除術(shù)和脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，術(shù)后腰背痛和下肢疼痛會(huì)得到改善?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后幾周就能恢復(fù)正常的活動(dòng)，但在日?；顒?dòng)時(shí)部分患者需要佩戴護(hù)腰。 在日常生活中我們要注意預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生，平時(shí)要多注意姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。并避免受風(fēng)著涼受潮；坐立不要太久，避免長期保持一種姿勢(shì)；維持健康的體重，超重或肥胖會(huì)給你的腰部增加額外的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于網(wǎng)絡(luò)及西安紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關(guān)注我們2019年05月29日2157
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對(duì)于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時(shí)間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對(duì)寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過程緩慢且會(huì)存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時(shí)間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長臥床時(shí)間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強(qiáng)壯可逐步增加活動(dòng)量。過早活動(dòng)容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個(gè)人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時(shí)間，腰背肌鍛煉強(qiáng)壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時(shí)以患者感覺送進(jìn)舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時(shí)無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動(dòng)，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動(dòng)。4.術(shù)后臥床時(shí)期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項(xiàng)回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動(dòng)后沒有具體的時(shí)間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動(dòng)作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對(duì)抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點(diǎn)支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對(duì)神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者。2019年05月06日4345
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 原創(chuàng)2017-11-14MEDICAL FLAT問：臨椎病是什么？怎么引起的？席焱海：進(jìn)入20世紀(jì)以后，腰椎?。ㄑ甸g盤突出和椎管狹窄癥等）的手術(shù)治療，進(jìn)入了一個(gè)內(nèi)固定時(shí)代，也就是大家常說的腰里面放鋼板打釘子。因?yàn)槭中g(shù)的目的是神經(jīng)減壓和維持脊柱穩(wěn)定，減壓的過程會(huì)去除很多骨性結(jié)構(gòu)，包括需要手術(shù)的病人或多或少會(huì)有脊柱不穩(wěn)定的因素，要通過內(nèi)固定螺釘來支撐以及融合器進(jìn)行融合，讓有病變或喪失穩(wěn)定性的脊柱節(jié)段在生理狀態(tài)下融為一體，這是一個(gè)很成熟的手術(shù)方法。但是如果術(shù)后腰椎沒有保養(yǎng)好，到了一定時(shí)間（一般8年以上），內(nèi)固定和融合器的使用可能會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段腰椎的出現(xiàn)老化加快，癥狀嚴(yán)重的又需要通過手術(shù)處理，這幾年正好是一個(gè)高峰期。這種再次需要手術(shù)的病人就屬于臨椎病。問：有什么前期癥狀？會(huì)有什么癥狀？席焱海：癥狀主要是腰椎常見的腰腿疼痛癥狀，癥狀區(qū)域就是出現(xiàn)問題的臨椎節(jié)段。比如，10年前腰5/骶1（腰椎最下面一節(jié)）做過內(nèi)固定融合手術(shù)，現(xiàn)在腰椎4/5又出問題了，癥狀就是腰4/5引起的癥狀，腰痛伴下肢從屁股向下肢后外側(cè)放射性疼痛，腿麻，甚至腳踝、腳趾不能往上翹。問：能不能通過藥物治療，或者物理治療？到底要不要開刀？席焱海：和一般的腰椎病治療程序是一樣的，先保守治療，可以通過藥物、中醫(yī)理療、針灸等，一般3周到3個(gè)月，保守治療效果不佳的情況下，癥狀影響了生活質(zhì)量，需要通過手術(shù)治療。問：如果開刀算大手術(shù)還是小手術(shù)？席焱海：手術(shù)治療有常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著近年來醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的提升，手術(shù)方式有很多種，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的大力開展也給患者帶來了很多福音。但最終手術(shù)方案，是大手術(shù)或小手術(shù)還是要根據(jù)患者實(shí)際情況綜合判斷。比如片子看神經(jīng)壓迫非常嚴(yán)重，做微創(chuàng)有可能神經(jīng)減壓不徹底，因此需要采取常規(guī)開放手術(shù)，并不是所有患者都能通過微創(chuàng)方式進(jìn)行治療。但原則是允許的情況下，盡量微創(chuàng)。問：開刀有什么風(fēng)險(xiǎn)？席焱海：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，較嚴(yán)重的是可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷，有些情況是醫(yī)生也無法控制和避免的，比如神經(jīng)本來受壓嚴(yán)重，壓迫解除后，神經(jīng)會(huì)水腫導(dǎo)致癥狀加重。還有特殊的一點(diǎn)就是之前做過手術(shù)，再次手術(shù)里面少部分結(jié)構(gòu)會(huì)有很多疤痕，這些疤痕會(huì)使組織分辨不清，增加手術(shù)難度。問：會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？日常工作生活中要注意什么？席焱海：復(fù)發(fā)和手術(shù)方式有關(guān)，如果單純減壓不做內(nèi)固定融合，有2-10%的復(fù)發(fā)率，如果使用內(nèi)固定融合，也可能又出現(xiàn)臨椎病。當(dāng)然這些都是低概率。無論哪種手術(shù)方式，術(shù)后的保養(yǎng)很重要，避免久坐、久站、拎重物等，堅(jiān)持做做腰背肌鍛煉，保養(yǎng)的好，也不存在復(fù)發(fā)的問題了！2017年11月18日50231
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曾憲林主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄引起腰腿痛，與一般腰椎間盤突出癥類似，但要加以區(qū)分，以免延誤治療。 腰部疼痛，休息后又有好轉(zhuǎn)，很多人會(huì)認(rèn)為是腰疼是勞累所致，并未在意，更未加以醫(yī)療干預(yù)、檢查，其實(shí)此時(shí)的腰疼很有可能是腰椎管狹窄所致。今天我們就一起來看看腰椎管狹窄常見癥狀，以及康復(fù)和預(yù)防方法。 腰椎管狹窄 腰椎管狹窄是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 腰椎管狹窄常見癥狀 1、腰疼，臥床休息腰疼減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、燒灼、脹痛或無力。 2、間歇性跛行，這主要是因?yàn)橹绷⒒蛐凶邥r(shí)，下肢有逐漸加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感覺，以至于不得不改變姿勢(shì)或停止行走。此時(shí)，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。 腰椎管狹窄的預(yù)防 腰椎管狹窄作為一種退行性疾病，多發(fā)生在老年人身上，但是，近年來此病年輕化的趨勢(shì)越來越明顯。年輕人及早預(yù)防此病及其重要。 1注意腰部保護(hù)和休息 平時(shí)生活中有要有意識(shí)保護(hù)自己的腰部，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部長時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。 2腰部保健運(yùn)動(dòng)做起來 堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)。加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。 3正確用腰 搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。 腰椎管狹窄的康復(fù)鍛煉 腰椎管狹窄患者在做一些正確的鍛煉是非常必要的，這些鍛煉可以讓患者的腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。 1 左右側(cè)屈鍛煉 此種鍛煉方法可以讓患者的病情得到很大的緩解。做法是：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住頸部，作腰左右側(cè)彎活動(dòng)，側(cè)屈到最大幅度時(shí)持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 2 仰臥抱膝鍛煉 具體做法是：患者躺在床上，面朝上，雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 3 俯臥挺腹塌腰鍛煉 此運(yùn)動(dòng)患者可以在床上完成。具體做法是：頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿以膝蓋為支點(diǎn)后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長時(shí)間，反復(fù)10次。 4 直腿抬高鍛煉 具體做法是：病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉腘繩肌和股四頭肌。 5 挺腹伸腰鍛煉 具體做法是：患者仰臥在床上，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長時(shí)間，反復(fù)10次。2016年12月01日2708
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