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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 得了腰椎管狹窄后，患者靜息狀態(tài)下一般沒有癥狀，但走一會兒就需要休息，休息一會兒癥狀緩解，又能走一會，這種情況下是要加大鍛煉，還是少鍛煉呢?鍛煉又能不能緩解癥狀呢?我們一起來看看。 腰椎管狹窄一般是由于腰椎的老化和退變，比如：黃韌帶肥厚，骨質(zhì)增生、椎間盤突出等等造成。而間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀，患者可能坐下不動或者站立的時候都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，剛開始活動下地走路的時候，也沒有很大的影響，但是行走一段時間之后，可能就會出現(xiàn)雙下肢的無力、麻木、疼痛，需要被迫停止、蹲下或者坐著休息一會之后，這些癥狀就明顯緩解了，然后又可以繼續(xù)行走，但是行走一段時間又會出現(xiàn)我們上面提到的這些癥狀。 患者如果保持前屈的姿勢，腰椎管容納變大，癥狀就會緩解。所以這類患者可能騎自行車受得影響比較少一點，但是直立行走受影響就比較大一些。那這類患者還應(yīng)不應(yīng)該活動呢? 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任解釋：椎管狹窄，其實跟鍛煉方法沒有什么太直接的關(guān)系，這個恐怕是一個誤區(qū)。 患者活動得越多，椎管發(fā)生退變的進展就會越快，越快就會導(dǎo)致椎管越來越狹窄。所以，腰椎管狹窄鍛煉不鍛煉，沒有什么相關(guān)性。 如果患者某一時間段臨床癥狀非常明顯，這時不建議過多的劇烈活動，還是以適量的活動為主，給神經(jīng)一個自我修復(fù)的時間，尤其神經(jīng)周圍炎癥的控制。 而要緩解癥狀，需要接受正規(guī)治療，靠鍛煉是不行的。如果患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療之后，癥狀還是不能明顯緩解，生活受到嚴重影響，這時候就需要考慮手術(shù)治療，來改善自己的生活質(zhì)量。2020年12月15日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生很多人呢，需要鍛煉阿脊柱的我們叫腹肌就脊柱的屈肌的鍛煉啊，但是呢，很多時候呢，在辦公室啊，沒法鍛煉，那么今天呢，我們教大家一招，在辦公室站著就能練的一個小妙招。 來加加給大家演示一下好首先呢，雙手到臀部，然后向上雙手向上提的同時吸氣。 要感覺腹部有收緊的感覺。 這個動作的要領(lǐng)呢，主要是就是說一定要收腹啊，這個手呢，是被你吸氣的時候帶上來的啊，千萬不要守在那撮那腹部沒有收腹的動作。 對，然后保持呢啊，五秒鐘到十秒鐘就可以。 好。 這樣的動作呢，其實是非常簡單的，但是這個幾度的這個腹部的叫我們叫腹肌叫屈肌的話鍛煉好了以后，尤其是那些老年人啊，腰椎管狹窄的病人就特別重要，練好你的腹肌，這個動作也是和我們腰間盤突出的病人，他想練腹肌的話也可以練，因為整個脊柱的話呢，是保持一個中立位沒有增加脊柱的負擔(dān)，所以是一個非常安全有效的綠色的方法。2020年05月13日1175
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劉蘭濤副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 1. 拔管前（1-3天）：床上翻身，雙下肢功能鍛煉。如直腿抬高鍛煉、雙下肢屈伸、踝背伸等。 2. 拔管后至2周：腰圍保護下適當(dāng)站立、助行器下行走。目標(biāo)：2周內(nèi)達到行走10分鐘，坐姿20分鐘。注意：避免所有的腰部活動（嚴禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；坐位不得超過20分鐘；不要舉起超過3kg的重量； 3. 術(shù)后2周至6周：腰圍保護下進行簡單的日?；顒右约皯敉饣顒?。目標(biāo)：坐位時間到達30-45分鐘；行走大于10分鐘。注意：避免所有的腰部活動（嚴禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；不要舉起超過3kg的重量；不要手足同時著地；不要進行逐漸性抗阻練習(xí)，不要上肢負重。鍛煉方式如下： 4. 7-12周：在這個階段，患者可以根據(jù)自己的職業(yè)返回工作崗位，腰圍根據(jù)具體情況使用。目標(biāo)：這一階段的主要任務(wù)是向醫(yī)師咨詢和解決重返工作崗位問題。注意：避免所有的腰部活動（嚴禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；逐步提高坐姿耐受性，這是今后完成其本職工作所必需的；不要舉起超過3kg的重量；不要進行漸進性抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：輕柔的腹肌練習(xí)、全身伸展等長練習(xí)；可以開始手足著地練習(xí)法；進行脊椎處于安全中立位的直立位負重抗阻練習(xí)； 5. 13周-24周：逐漸開展部分體育活動如慢跑、阻抗訓(xùn)練等。目標(biāo)：戶外時間可達1小時；行走無障礙。注意：適當(dāng)增加腰部活動（如腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；逐步提高坐位耐受性，這是今后完成其本職工作所必需的；根據(jù)外科醫(yī)生的意見增加舉起物品的重量； 6. 25周以后，根據(jù)醫(yī)生建議開始正常生活。 祝您早日康復(fù)！如感覺對您有用，感謝給予投票、評價、點贊，讓更多的人受益！2020年04月13日6069
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鄒海波主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 這段時間，讓常年愿意活動的87歲的高奶奶煩惱不已，原來腰腿痛的老毛病又犯了，但是這次與以往不同的是，以前休息一下也許就好了，而這次左腿一直在疼痛，且無法緩解，作為以前經(jīng)常登臺唱歌的一名老歌唱家，這不能活動了怎么還有生活質(zhì)量啊。輾轉(zhuǎn)了北京幾家醫(yī)院，最終的診斷是 “腰椎管狹窄癥”，并被告知，如果想解決腿痛的問題，就只有手術(shù)了。而對于一名87的老人，能否耐受手術(shù)就值得商榷了。這使得高奶奶陷入了兩難的境地，不手術(shù)無法緩解腿痛的癥狀，而手術(shù)的話，能否耐受脊柱手術(shù)所帶來的風(fēng)險呢？那么，什么是腰椎管狹窄癥呢？人體的脊柱是由椎間盤連接椎體，外面輔以強大的肌肉和韌帶作為支撐而形成的堅強結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增長，人體的所有器官都在“老化”或“退變”，如果這些肌肉和韌帶松弛、拉長，進而引起腰部肌肉的疲勞而產(chǎn)生疼痛，久之就容易導(dǎo)致腰椎間盤的蛻變進而出現(xiàn)腰椎間盤突出和椎管的狹窄，如果再進一步的發(fā)展，壓迫了神經(jīng)就會出現(xiàn)腰腿痛等一系列的臨床癥狀，這個時候就會對您的生活造成了影響。該病癥以50歲以上的人群常見，隨著人口老齡化的加劇，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)生率逐年呈上升趨勢，嚴重影響中老年人的日常生活。對于腰椎管狹窄癥，無論采用何種治療方法都是為了緩解癥狀。由于該病癥進展緩慢，一般不會危及患者生命，而且部分患者經(jīng)過一段時間后癥狀可以不再進展甚至?xí)兴纳?，所以，一般情況下可以考慮保守治療。比如椎管狹窄的程度較輕，對日常的工作、生活影響不重者，可先行保守治療，其目的主要是緩解疼痛癥狀及恢復(fù)功能。保守治療的方法主要有牽引、按摩、理療、針灸、腰背肌肉功能鍛煉等，經(jīng)過上述的一種或多種保守治療后部分患者的癥狀在短期內(nèi)可以緩解或不再進展。而對于腰椎管狹窄嚴重，下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯者，嚴重影響了患者的日常工作生活，且經(jīng)上述的保守治療3~6個月無明顯緩解者，應(yīng)該行手術(shù)治療。目前認為，手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有椎板開窗術(shù)、椎板切除術(shù)、椎間孔切開術(shù)、椎管擴大成形術(shù)以及植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。 上述手術(shù)方法的共同特點是創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等，所以，對于高齡的患者，由于大多合并有多種內(nèi)科疾病，所以，手術(shù)的風(fēng)險相對較高。而對于高奶奶這樣一位87歲的老人，顯然進行這些手術(shù)方式并不適合這樣一位老人。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)始于20世紀80年代，成熟于90年代末期。該手術(shù)是經(jīng)過皮膚8mm的一個切口，通過植入微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡而完成神經(jīng)根的減壓及椎間盤的摘除，是目前創(chuàng)傷性最小的脊柱外科手術(shù)技術(shù)。而且，近年來隨著設(shè)備儀器的改良和光學(xué)技術(shù)的進步，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于除了腰椎間盤突出癥之外的脊柱外科疾病，如腰椎管狹窄癥的治療。由于該技術(shù)大部分是采用局部麻醉的方式，這樣就避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)需要全身麻醉的一些弊病，而且，也為很多不能耐受全身麻醉的患者提供了手術(shù)治療的機會，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，可在局部麻醉下進行手術(shù)也是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的最大特點之一，除此之外，該技術(shù)還有創(chuàng)傷小、出血少、對脊柱的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞小、恢復(fù)快的優(yōu)點。一般情況下，術(shù)后3~4小時就可以在腰圍保護下離床活動，這樣就避免了老年人術(shù)后長期臥床可能并發(fā)的褥瘡、墜積性肺炎及發(fā)生血栓的風(fēng)險，而且，由于是局麻下手術(shù)，不用術(shù)前留置尿管，避免了術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的可能。 經(jīng)過與高奶奶充分的溝通后，最終選擇了經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方式，術(shù)后即刻老人家的下肢疼痛癥狀就緩解，不久就離床正常活動了，老人家又恢復(fù)了爽朗的笑聲。所以，經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方式，由于其極其微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療中老年退變性腰椎管狹窄癥的一種新的、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。 所以，中老年朋友們，出現(xiàn)了腰腿痛的問題不要緊張，要及時到醫(yī)院就診，如果醫(yī)生告訴您是腰椎管狹窄癥，您可以考慮進行微創(chuàng)手術(shù)，如椎間孔鏡下的神經(jīng)松解術(shù)，“小”孔鏡解決您的“大”煩惱。2020年04月07日1519
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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 這套腰背肌鍛煉操，動作簡單，有效，適用范圍廣，對于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導(dǎo)意義，大家按圖示要求進行鍛煉，堅持下去，會收到很好的效果。 學(xué)習(xí)和工作的繁重，長時間的伏案工作，都使人長時間保持單一姿勢，肌肉韌帶日漸疲勞，從而加速了頸、腰椎病的發(fā)生。 頸部及腰背肌鍛煉操1.本鍛煉操適用于頸椎損傷疾病(如:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等)的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉；健康人鍛煉也有很好的預(yù)防與保健作用,無論在辦公室、家里、會議期間、旅行中都可以隨時隨地進行鍛煉。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應(yīng)循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到頸部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為站立位或坐位，每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做6-8遍。反復(fù)進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 腰椎疾病功能鍛煉操1.本鍛煉操適用于腰椎損傷性疾病(如:腰椎間盤突出癥、退行性腰椎病變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎等的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉;健康人鍛煉有很好的預(yù)防與保健作用。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應(yīng)循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時不宜突然用力過猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需緩緩用力即可;如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為仰臥位,每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做5-8遍。反復(fù)進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。2019年10月29日6581
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 在我們追求健康的過程中，每個人都或多或少走過一些彎路 腿腳不好，第一反應(yīng)是腳有問題，如扁平足、跟腱炎、足底筋膜炎，即便懷疑更深層次的問題，多半考慮膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變。 對于大多數(shù)人來說，無論如何也想不到，竟然是“腰”出了問題。 如果你出現(xiàn)了這些癥狀，一定要注意啦 1.間歇性跛行 行走一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行。被迫下蹲休息后，疼痛有所緩解。 2.腰腿痛 首先出現(xiàn)腰痛，逐漸向單側(cè)或雙側(cè)臀部、下肢放射痛，多為酸痛，脹痛及不適感，休息后減輕，勞累后加重。 3.神經(jīng)功能障礙 部分人出現(xiàn)下肢外側(cè)、踝部麻木或感覺減弱。 4.腰部后伸受限 腰部前屈時疼痛減輕，后伸時疼痛加重。很有可能是患上了腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 1、退行性腰椎管狹窄癥：主要是由于脊柱退行性疾病引起。 2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥：主要是由于先天性發(fā)育不良引起的椎管狹窄。 3、脊柱外傷：脊柱受到外傷時，特別是重的外傷引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 4、黃韌帶、后縱韌帶肥厚：核心不穩(wěn)等因素導(dǎo)致的椎體增生，黃韌帶、后縱韌帶肥厚等因素引起。 5、椎體滑脫：當(dāng)椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄。 6、椎小關(guān)節(jié)增生：兩個椎體之間的關(guān)節(jié)，當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨頭跟骨頭之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生，這些增生的骨質(zhì)會占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。 無論哪種原因，腰椎狹窄都會引起腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動空間減少，略微的突出或空間的變化就會卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。 得了腰椎管狹窄應(yīng)該怎么辦？ 目前，臨床上對于腰椎管狹窄的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。 當(dāng)腰椎管狹窄患者出現(xiàn)以下癥狀時，臨床認為患者手術(shù)指征存在，如無明顯手術(shù)禁忌，則建議手術(shù)治療，具體還需到醫(yī)院進行影像檢查。 1、經(jīng)保守治療后腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活； 2、間歇性跛行呈現(xiàn)明顯加重，站立時間逐漸縮短； 3、神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損。 如果椎管狹窄是由于椎體滑脫，椎間盤突出，小面關(guān)節(jié)錯位等引起的，則可以通過保守治療來解決，包括腹肌鍛煉、保護腰部、理療推拿按摩、藥物外敷等。 給大家推薦一些簡單易操作的功能訓(xùn)練： 1.伸長拉伸 仰臥，將雙臂伸過頭頂，伸直雙腿，在保證身體舒適的情況下，盡量將雙臂和雙腿往相反的方向拉伸。保持5s。然后伸展右臂的同時繃直左腳腳趾，保持5s，換方向。最后再次同時拉伸雙臂和雙腿。 2.平腰練習(xí) 仰臥屈膝，頭部墊薄枕。夾臀并內(nèi)吸收緊腹肌，腰部平抵地板，保持約5秒后放松，重復(fù)三次，逐漸增加到20次。 3.臥位牽伸 仰臥，右腿屈膝屈髖，但腳掌不離開地面，將左腿踝關(guān)節(jié)置于右側(cè)膝關(guān)節(jié)上方。雙手環(huán)抱右腿朝胸部方向壓，至左側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30秒，重復(fù)５次。 4.仰臥抬腿 仰臥，雙腿彎曲，雙腳分開與髖同寬。雙手放身體兩側(cè)，脊柱和骨盆保持中立。呼氣抬起右腿，膝關(guān)節(jié)彎曲90度，吸氣落下。6-8次/組，每側(cè)腿2-3組。身體控制熟練后，可改成雙腿交替，在空中換腿。8-10次/組，2-3組。 5.腰背伸展 俯臥，肘部放在肩膀的正下方，保持髖前部緊貼地板，保持5-10s，重復(fù)2-3次。 小貼士：若是沒有不適癥狀，一般建議保守治療。鍛煉時要注意不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動作，不要選擇太過劇烈的運動方式，身體微微出汗則最佳。但當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，就要及時就醫(yī)檢查，一定要遵從醫(yī)生的建議進行治療！2019年09月07日2557
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時間或者嚴重的壓迫后，必然會出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對寬松條件，阻止病程進一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過程緩慢且會存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長臥床時間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強壯可逐步增加活動量。過早活動容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個人體質(zhì)因人而異，建議謹遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時間，腰背肌鍛煉強壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時以患者感覺送進舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進行起身活動。4.術(shù)后臥床時期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強營養(yǎng)，補充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進行復(fù)查，下床活動后沒有具體的時間和距離的標(biāo)準規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動強度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動作。恢復(fù)穩(wěn)定后可以進行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細。7.戒煙及控制體重吸煙對神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請及時聯(lián)系作者。2019年05月06日4345
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 腰椎固定融合術(shù)是脊柱外科最為經(jīng)典、應(yīng)用最為廣泛、效果最有保證、相對風(fēng)險最小的手術(shù)之一，可有效治療伴有腰椎失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等疾病。除非合并明顯的骨質(zhì)疏松或術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘?shù)墓潭◤姸炔蛔?，否則通常術(shù)后拔出引流管后就鼓勵患者在他人扶助下佩戴腰圍床上坐起及逐步站立行走，病情穩(wěn)定時即可回家繼續(xù)休養(yǎng)。很多患者回家后對疾病的恢復(fù)過程和注意事項仍有疑問，希望您可以在這里找到有用的信息。一.手術(shù)并不是小手術(shù)，因此回家還是以休息為主，加強營養(yǎng)，特別是要有足量蛋白質(zhì)攝入，以補充傷口修復(fù)過程中消耗的蛋白質(zhì)，并維持足夠的免疫力。二.臥床時要注意下肢肌肉的鍛煉，特別是股四頭肌的力量，這樣下地時才不會覺得腿軟無力?？赏ㄟ^直腿抬高進行練習(xí)，或者通過膝關(guān)節(jié)下壓的方式增強肌肉力量，每天要盡量多做。此外，對于臥床時間長的患者，還要多活動踝部預(yù)防下肢血栓形成。三.醫(yī)生明確告知骨質(zhì)疏松顯著時，應(yīng)遵循醫(yī)囑決定何時起床下地合適。如果骨質(zhì)疏松不嚴重，一般來說無需保持臥床，而是應(yīng)該佩戴腰圍后適度下地活動，這不僅不會對傷口愈合產(chǎn)生不良影響，反而能夠促進其愈合。每天下地多少次、走多遠都沒有標(biāo)準和規(guī)定，而是量力而行，逐步恢復(fù)至術(shù)前日常活動所需強度即可。覺得累了就應(yīng)該休息。四.對于開放減壓固定融合術(shù)的患者，我科通常采用皮內(nèi)縫合技術(shù)閉合皮膚切口，也有人稱之為“美容縫合”，可吸收縫線位于傷口內(nèi)部，因此無需拆線。出院后一般每3-4天傷口換藥，觀察傷口情況，沒有明顯紅腫熱痛的表現(xiàn)就說明傷口愈合情況良好。手術(shù)后14天傷口愈合，此后無需換藥，傷口也不需要紗布或敷料覆蓋了。對于內(nèi)鏡下融合+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的患者，幾個經(jīng)皮操作切口會有縫線，除遵循上述換藥規(guī)律外，傷口愈合良好的前提下，術(shù)后14天應(yīng)拆除縫線。手術(shù)后3周可以洗澡。五.根據(jù)患者的反饋和經(jīng)驗，通常術(shù)后一個月內(nèi)就能夠恢復(fù)到感覺良好的狀態(tài)，術(shù)后三個月時基本沒有不適感，此時大多數(shù)患者生活自理就不存在問題了；三個月的時候要進行復(fù)查，沒有問題就可以不用再佩戴腰圍。復(fù)查一般是術(shù)后3個月、6個月和1年，需要觀察內(nèi)固定是否有移位或松動，以及椎間融合情況。五.神經(jīng)是十分敏感的組織，需要手術(shù)的患者其神經(jīng)都經(jīng)歷了長時間比較嚴重的壓迫，因此都有明顯的損傷甚至結(jié)構(gòu)壞死，手術(shù)只是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件，但恢復(fù)過程通常比較緩慢，而且不少患者在早期還會經(jīng)歷由于神經(jīng)水腫導(dǎo)致的小腿和/或足部刺痛、麻木等癥狀，如果比較明顯，通過服用非甾體類消炎止痛藥物、消腫藥物和神經(jīng)妥樂平，絕大多數(shù)都能得到不同程度的緩解，但最終仍需時間上的跨度才能穩(wěn)定在一個比較舒適的狀態(tài)，但未必一定完全沒有癥狀，因為神經(jīng)可能無法完全修復(fù)。此外，術(shù)前的疼痛無力術(shù)后恢復(fù)的較快，但麻木感恢復(fù)時間較長。六.術(shù)后盡量少彎腰，術(shù)后三個月后開始鍛煉腰背部肌肉，比如小燕飛或五點支撐，游泳也是一項推薦的運動，這些都有助于緩解手術(shù)導(dǎo)致的腰痛，也有利于預(yù)防或減緩相鄰節(jié)段退變。七.一定要戒煙。吸煙已被證實對骨的融合有相當(dāng)不利的作用，如果椎間融合失敗，則可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂等，嚴重時甚至需要二次手術(shù)。八.如果合并骨質(zhì)疏松，一定要積極地抗骨質(zhì)疏松治療，否則內(nèi)固定可能松動。骨密度T值在-3以下的，建議使用特立帕肽增加成骨；T值在-2~-3的，建議使用地舒單抗減少骨流失。九.體重過大時，無論是自身的脊柱或者內(nèi)固定均承受了更大的力量，出現(xiàn)問題的幾率自然更高。因此，建議控制體重。2019年04月09日36983
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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護或作為肌肉運動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進愈合。內(nèi)固定可對脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠處施加應(yīng)力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側(cè)彎活動，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過支具與皮膚接觸點的壓力來提醒患者維持一個較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險的活動限制負荷。穿戴標(biāo)準的腰部支具（腰圍）能機械卸除脊柱的負載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機械負荷，直到椎間盤被足以承受該負荷的疤痕組織取代）達到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴大椎間孔）、避免引起疼痛的運動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實、佩戴與拆卸方便等特點，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長一兩個月也行。要求佩戴時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時間：患者夜間（睡眠）躺下時不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時可逐漸減少白天佩戴的時間，只要循序漸進增加活動時間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復(fù)正常。只有強壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日25675
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