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馬文庭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 “大夫，孔鏡手術(shù)做完了，我現(xiàn)在感覺(jué)挺好的，比術(shù)前好多了，下一步我該注意些什么呢？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？如何避免復(fù)發(fā)？”我想這些也是所有孔鏡術(shù)后患者朋友們最關(guān)心的問(wèn)題。我的一個(gè)患者朋友（魏××）在孔鏡術(shù)后剛出院時(shí)感覺(jué)還挺滿意的，術(shù)前各種癥狀如腿疼麻都消失了，就忽視了術(shù)后保養(yǎng)和腰背肌鍛煉，再加上單位工作重負(fù)和家庭生活的忙碌，沒(méi)過(guò)2年，原先癥狀再次復(fù)發(fā)且更嚴(yán)重，不得已二次手術(shù)。教訓(xùn)深刻，因此孔鏡手術(shù)（其實(shí)包括所有手術(shù)）后并非一勞永逸。借用上善若水老師的話，“手術(shù)成功只是成功了一半”，另一半就在于術(shù)后的康復(fù)保養(yǎng)鍛煉。我經(jīng)常和患者朋友們說(shuō)，本來(lái)父母給我們每個(gè)人一副健康的腰間盤，正因?yàn)槲覀儽ｐB(yǎng)不當(dāng)才把它給弄壞了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原裝的好），如果還是不注意保養(yǎng)的話，還會(huì)把它弄壞的。孔鏡術(shù)后應(yīng)該如何保養(yǎng)、康復(fù)、腰背部肌肉鍛煉呢？進(jìn)而避免癥狀復(fù)發(fā)呢。一、術(shù)后臥床和活動(dòng)量對(duì)于術(shù)中滲血較為明顯的患者朋友們，醫(yī)生會(huì)囑咐術(shù)后2小時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格臥床，軸線翻身，這主要是為了止血。2小時(shí)以后可以下床如廁。臥床時(shí)間對(duì)于不同的患者要求是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于單純間盤突出的患者朋友們，應(yīng)相對(duì)臥床72小時(shí)，就是說(shuō)除大小便外，其它時(shí)間都是在床上度過(guò)，在床上可以隨意翻身，自由活動(dòng)。在床上也不需要佩戴圍腰。臥床期間可以做直腿抬高試驗(yàn)，目的是避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。3天后可下地活動(dòng)，下床當(dāng)天要求下床次數(shù)不超過(guò)8次，每次時(shí)間不超過(guò)8分鐘。術(shù)后1周之內(nèi)到1月之內(nèi)，每天下床次數(shù)和每次下床后活動(dòng)的時(shí)間可以根據(jù)自身情況決定，總之，應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。術(shù)后1月后可以上班，但局限于從事一些輕體力活動(dòng)。術(shù)后1月到術(shù)后3月之內(nèi)，建議還是少活動(dòng)，多臥床。這樣可以避免椎間隙內(nèi)的髓核再次從還沒(méi)有修復(fù)好的纖維環(huán)破口擠出來(lái)。術(shù)后在這段時(shí)間屬于纖維環(huán)修復(fù)期，破損的纖維環(huán)在3個(gè)月后才會(huì)形成瘢痕愈合。而對(duì)于腰椎管狹窄癥的老年朋友們，2小時(shí)以后就可以適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后老年朋友們應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，防止下肢靜脈血栓形成。老年朋友們可在床上積極進(jìn)行各種非負(fù)重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。比如各關(guān)節(jié)包括（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等）的屈伸活動(dòng)。也可做直腿抬高試驗(yàn)，避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。二、關(guān)于圍腰一般來(lái)說(shuō)，下床之前應(yīng)先佩戴圍腰后再下床，應(yīng)使用硬質(zhì)腰圍，是那種中間有豎長(zhǎng)條鋼片的，而不是松緊帶那種。腰圍使用時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月。長(zhǎng)時(shí)間使用腰圍會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉萎縮反而會(huì)加重間盤突出。其實(shí)，強(qiáng)大健壯的腰背肌本身就是最好的圍腰，對(duì)預(yù)防椎間盤的突出和再突出意義重大。三、術(shù)后腰背肌鍛煉至關(guān)重要不同的患者朋友術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉的時(shí)間點(diǎn)也不一樣。對(duì)單純間盤突出者，術(shù)后不應(yīng)太早地進(jìn)行腰背肌鍛煉，因?yàn)樾g(shù)后三個(gè)月內(nèi)纖維環(huán)破口還未形成瘢痕愈合。過(guò)早地進(jìn)行腰背肌肉鍛煉容易造成髓核再次突出。腰背肌鍛煉的方法可以多樣化。建議在床上仰臥位的拱橋或五點(diǎn)支撐，或俯臥位的大小燕飛動(dòng)作都可以。也可進(jìn)行慢跑，游泳。但不建議進(jìn)行高強(qiáng)度對(duì)抗的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng)。腰背肌鍛煉總的原則還是循序漸進(jìn)，靈活應(yīng)用。鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)該以次日晨起時(shí)無(wú)明顯不適為尺度，如果出現(xiàn)不適癥狀了，就應(yīng)反思一下鍛煉動(dòng)作是否不規(guī)范，鍛煉強(qiáng)度是否偏大，從而及時(shí)調(diào)整鍛煉動(dòng)作的數(shù)量、幅度或強(qiáng)度。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)終生，千萬(wàn)不要三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)練就練，想不起來(lái)就不練了，把它當(dāng)成一種生活習(xí)慣去進(jìn)行會(huì)終生受益。腰背肌鍛煉的重要性不言而喻，在這里就不再贅述了。而對(duì)于腰椎管狹窄癥孔鏡術(shù)后的老年朋友們，應(yīng)根據(jù)自身的情況做一些力所能及的鍛煉活動(dòng)，強(qiáng)度不宜過(guò)大，貴在持之以恒。四、對(duì)于孔鏡術(shù)后仍殘余癥狀的朋友們，建議調(diào)整心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。很多情況下，癥狀緩解或者消失的程度取決于術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和采取的手術(shù)方式。即使采用同樣的微創(chuàng)手段，醫(yī)生的手法和經(jīng)驗(yàn)也可能會(huì)影響到預(yù)后的差別。對(duì)于某個(gè)個(gè)體而言，即使是再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也不能做到癥狀完全消失。而絕對(duì)完美的手術(shù)幾乎是不存在的。所以對(duì)于這些有殘余癥狀的患者朋友們而言，必須學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，通過(guò)自我鍛煉逐漸康復(fù)。只要目前癥狀不影響生活和睡眠，對(duì)日常活動(dòng)不造成大的影響就可以了。如果術(shù)后認(rèn)為癥狀仍然持續(xù)存在且影響日常生活，建議三個(gè)月后復(fù)查核磁共振，找專業(yè)醫(yī)生商議下一步治療方案。五、正確對(duì)待癥狀反復(fù)期部分患者朋友們?cè)谛g(shù)后1周到3月之內(nèi)出現(xiàn)了癥狀反復(fù)，如翻身或身體扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)臀部或腿針刺樣疼痛，或出現(xiàn)腰部酸脹不適的反應(yīng)?；蚧顒?dòng)量偏大時(shí)出現(xiàn)原部位疼痛等。這些現(xiàn)象在這段時(shí)間內(nèi)都可稱之為反復(fù)期的表現(xiàn)。是因?yàn)殚g盤突出或狹窄癥患者的神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于被壓迫狀態(tài)，當(dāng)神經(jīng)根被解放后需要一定時(shí)間段重新適應(yīng)周圍的微環(huán)境，神經(jīng)根在滑動(dòng)過(guò)程中與周圍組織產(chǎn)生摩擦水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，這是造成術(shù)后疼痛的主要原因。隨著神經(jīng)根對(duì)術(shù)后微環(huán)境的適應(yīng)，炎性疼痛會(huì)逐漸消失。術(shù)后3月（少數(shù)人時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些）神經(jīng)根周圍的環(huán)境會(huì)形成穩(wěn)態(tài)。因此，建議術(shù)后三個(gè)月以上再?gòu)?fù)查核磁能反映真實(shí)情況，如仍有不能接受的癥狀，去找?？漆t(yī)生去商議下一步診療方案。六、孔鏡術(shù)后保養(yǎng)和康復(fù)注意事項(xiàng)對(duì)于孔鏡術(shù)后的患者朋友們，應(yīng)糾正過(guò)去不良的坐姿、站姿。俗話說(shuō)，“站有站姿，坐有坐相”。無(wú)論站或坐，應(yīng)該抬頭挺胸，微收腹，讓脊柱周圍的肌肉保持一定的緊張度。避免塌陷身體弓背縮腰。同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。司機(jī)朋友們可以在座椅的靠背處加一個(gè)腰墊，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立開(kāi)車。必須強(qiáng)制自己中間休息，活動(dòng)活動(dòng)筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物時(shí)應(yīng)注意正確的姿勢(shì)，千萬(wàn)不要彎腰負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間的腰椎間盤負(fù)荷加重導(dǎo)致新的突出。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，否則追究相關(guān)法律責(zé)任）本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日
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李東副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 1、椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者術(shù)后2小時(shí)可以下地，全麻患者術(shù)后麻醉清醒后（術(shù)后6小時(shí)）可以下地。2、 椎間孔鏡術(shù)后的傷口小，皮內(nèi)縫合，一般不需要拆線，保持敷料干燥，出院前更換輔料后，一般不需要換藥，術(shù)后7-10天自行拆除敷料即可，這時(shí)可以正常沐浴，10天內(nèi)家人輔助擦浴。3、 術(shù)后病人飲食以易消化、清單為主，等大便通暢后正常飲食，沒(méi)有特殊忌口。4、 術(shù)后使用相對(duì)硬質(zhì)的床墊，不宜使用過(guò)軟的床墊（目前普通床墊的硬面即可）。5、 術(shù)后3周內(nèi)每日可以行患肢直腿抬高鍛煉，以減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連。6、 術(shù)后1周或腰背部疼痛明顯緩解后，開(kāi)始可以行腰背部功能鍛煉，開(kāi)始“五點(diǎn)支撐”鍛煉，隨著鍛煉的加強(qiáng)，慢慢過(guò)渡至“三點(diǎn)支撐”及“飛燕式”。7、 術(shù)后腰圍保護(hù)6周，3周后可以增加下床活動(dòng)時(shí)間，6周內(nèi)臥床休息為主，因纖維環(huán)修復(fù)的時(shí)間大約6周，給予纖維環(huán)充分的愈合時(shí)間，預(yù)防過(guò)早活動(dòng)引起的腰椎間盤突出復(fù)發(fā)或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐漸開(kāi)始辦公室工作及輕體力活。重體力活者要注意，術(shù)后3月內(nèi)禁止彎腰搬重物，術(shù)后半年避免劇烈活動(dòng)。9、 術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙發(fā)。10、術(shù)后早期保持心情舒暢，大便順暢（尤其長(zhǎng)期便秘的患者，積極潤(rùn)腸通便治療），避免腹壓增加的危害。11、上廁所請(qǐng)用馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。12、撿拾物品時(shí)宜先蹲下，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。13、 多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)有一個(gè)癥狀波動(dòng)過(guò)程，過(guò)程呈現(xiàn)“波浪式”下降，慢慢平穩(wěn)，有些需要1-3個(gè)月才能穩(wěn) 定。14、術(shù)后定期門診復(fù)診，術(shù)后6周、3月、6月、1年來(lái)我院門診復(fù)診，以后每年復(fù)診1次2017年06月17日5036
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曾憲林主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄引起腰腿痛，與一般腰椎間盤突出癥類似，但要加以區(qū)分，以免延誤治療。 腰部疼痛，休息后又有好轉(zhuǎn)，很多人會(huì)認(rèn)為是腰疼是勞累所致，并未在意，更未加以醫(yī)療干預(yù)、檢查，其實(shí)此時(shí)的腰疼很有可能是腰椎管狹窄所致。今天我們就一起來(lái)看看腰椎管狹窄常見(jiàn)癥狀，以及康復(fù)和預(yù)防方法。 腰椎管狹窄 腰椎管狹窄是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。 腰椎管狹窄常見(jiàn)癥狀 1、腰疼，臥床休息腰疼減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、燒灼、脹痛或無(wú)力。 2、間歇性跛行，這主要是因?yàn)橹绷⒒蛐凶邥r(shí)，下肢有逐漸加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感覺(jué)，以至于不得不改變姿勢(shì)或停止行走。此時(shí)，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。 腰椎管狹窄的預(yù)防 腰椎管狹窄作為一種退行性疾病，多發(fā)生在老年人身上，但是，近年來(lái)此病年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。年輕人及早預(yù)防此病及其重要。 1注意腰部保護(hù)和休息 平時(shí)生活中有要有意識(shí)保護(hù)自己的腰部，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；床要軟硬適中，避免睡床過(guò)硬或過(guò)軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。 2腰部保健運(yùn)動(dòng)做起來(lái) 堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)。加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。 3正確用腰 搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。 腰椎管狹窄的康復(fù)鍛煉 腰椎管狹窄患者在做一些正確的鍛煉是非常必要的，這些鍛煉可以讓患者的腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。 1 左右側(cè)屈鍛煉 此種鍛煉方法可以讓患者的病情得到很大的緩解。做法是：站立位，雙足分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住頸部，作腰左右側(cè)彎活動(dòng)，側(cè)屈到最大幅度時(shí)持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 2 仰臥抱膝鍛煉 具體做法是：患者躺在床上，面朝上，雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)10次。 3 俯臥挺腹塌腰鍛煉 此運(yùn)動(dòng)患者可以在床上完成。具體做法是：頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿以膝蓋為支點(diǎn)后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)10次。 4 直腿抬高鍛煉 具體做法是：病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉腘繩肌和股四頭肌。 5 挺腹伸腰鍛煉 具體做法是：患者仰臥在床上，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)10次。2016年12月01日2708
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 椎間孔鏡手術(shù)采用局部麻醉，通過(guò)椎間孔這個(gè)自然孔道手術(shù)，對(duì)脊椎的正常結(jié)構(gòu)影響最小，是目前最為微創(chuàng)的脊柱外科手術(shù)，適用于腰椎間盤突出癥及部分腰椎管狹窄癥的治療。但椎間孔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，手術(shù)多少都會(huì)對(duì)脊椎的結(jié)構(gòu)造成一定影響，需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。椎間孔鏡術(shù)后正確的康復(fù)對(duì)獲得良好的最終療效非常重要。一、椎間孔鏡術(shù)后下床時(shí)間椎間孔鏡手術(shù)后當(dāng)晚或次日，或在手術(shù)區(qū)域疼痛緩解后佩戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，自行如廁，或者15分鐘左右的行走站立。因患者身體狀況各異，病變程度不一，故下床一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，佩戴腰圍并采用正確方法下床。二、椎間孔鏡術(shù)后下床的方法椎間孔鏡術(shù)后在下床時(shí)和下床后，重點(diǎn)是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，維持椎間隙的穩(wěn)定性。下床方法如下：1、先從平臥狀態(tài)緩慢改為俯臥位，然后緩慢將身體挪動(dòng)至床邊：2、將一側(cè)下肢挪至床外，慢慢放下來(lái)：3、雙手用力撐起上半身，用著地的腿和雙手一起支撐起身體，腰部要用力挺直：4、將另一條腿慢慢放下床，使雙腳著地，用雙手雙腳共同支撐身體，腰背部保持后伸：5、雙手用力撐起身體，完全站立，挺直腰部完成下床：注意：術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，下床活動(dòng)時(shí)不要立即站起，先試一下，如果頭不暈才可以下床站立。突然站起來(lái)可能出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致暈倒。術(shù)后第一次下床一定要有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和家人幫助，小心摔倒。 一次下床時(shí)間不要太久，頭一周每次不要超過(guò)15分鐘，可多次下床活動(dòng)，以腰腿無(wú)不良反應(yīng)為宜。下床活動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁彎腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情況下可以下蹬坐馬桶。三、椎間孔鏡術(shù)后佩戴腰圍問(wèn)題椎間孔鏡術(shù)后存在的局部創(chuàng)傷大約需要4周的時(shí)間愈合，在此恢復(fù)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致未完全愈合組織的撕裂損傷，局部出血，椎間盤殘留髓核再次突出等，因此至少4周的腰圍限制腰背部過(guò)度活動(dòng)是必要的。建議使用較寬帶鋼條的腰圍（下圖），這種腰圍能夠提供比一般腰圍更強(qiáng)的腰部支撐，這對(duì)于椎間孔鏡術(shù)后腰部的保護(hù)非常必要。如沒(méi)有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過(guò)4周。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮。佩戴過(guò)程中要積極進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背部肌肉萎縮。四、椎間孔鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)椎間孔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但術(shù)后會(huì)有一些正常的反應(yīng)需要了解，并正確應(yīng)對(duì)。1、腰部疼痛椎間孔鏡手術(shù)時(shí)正常的腰部結(jié)構(gòu)仍會(huì)有一定破壞，故幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度腰痛，術(shù)后前3天比較明顯。大多數(shù)患者腰痛癥狀會(huì)逐漸消失。少數(shù)病人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至一直覺(jué)得腰部有不適感，這大多與腰椎本身的退變有關(guān)。2、殘留下肢癥狀任何類型的椎間盤手術(shù)都不可能使壞掉的椎間盤功能恢復(fù)年輕狀態(tài)，椎間孔鏡手術(shù)也只是針對(duì)其神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)行治療，因此術(shù)后或多或少都會(huì)有殘留癥狀。常見(jiàn)的術(shù)后神經(jīng)刺激癥狀有以下幾種：①術(shù)后手術(shù)區(qū)域局部炎癥導(dǎo)致局部疼痛和神經(jīng)刺激癥狀；②術(shù)后局部水腫，或小的血腫壓迫刺激神經(jīng)根導(dǎo)致殘留癥狀；③手術(shù)操作牽拉刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，使神經(jīng)根管區(qū)域相對(duì)狹窄，也會(huì)引起殘留癥狀；④椎管狹窄明顯的病人，孔鏡減壓不徹底。一般的殘留癥狀通過(guò)口服消炎止痛藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以及消除神經(jīng)根水腫藥物會(huì)逐漸緩解。緩解過(guò)程因人而異，大多數(shù)患者在1周左右能夠緩解，有的則需要較長(zhǎng)時(shí)間，極少數(shù)需要3個(gè)月左右的時(shí)間。椎管狹窄病人應(yīng)用椎間孔鏡減壓效果不徹底、癥狀緩解不明顯時(shí)，可以采用其它方式的微創(chuàng)手術(shù)解決。3、局部麻木和感覺(jué)過(guò)敏神經(jīng)如果長(zhǎng)期受壓缺血，神經(jīng)纖維會(huì)出現(xiàn)程度不同的損傷，受損輕微的神經(jīng)纖維在神經(jīng)得予減壓后功能可恢復(fù)，但部份受壓嚴(yán)重的神經(jīng)纖維會(huì)變性壞死掉，所支配的神經(jīng)功能就不可能恢復(fù)。正因如此，術(shù)后部份患者可能仍有部分區(qū)域感覺(jué)和肌力不恢復(fù)的情況，這是由于術(shù)前神經(jīng)纖維己永久性受損造成的。另外，手術(shù)中進(jìn)行髓核摘除神經(jīng)減壓時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)有所牽拉，也會(huì)引起一過(guò)性感覺(jué)過(guò)敏，甚至肌力改變，但這種反應(yīng)往往在3~6周都能恢復(fù)。五、椎間孔鏡術(shù)后需定期復(fù)查椎間孔鏡手術(shù)后需要在術(shù)后1月、3月、半年、1年時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，特別3個(gè)月以內(nèi)的復(fù)查很重要，醫(yī)生可以根據(jù)患者的康復(fù)狀況、存在的問(wèn)題作出康復(fù)指導(dǎo)，以避免康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題。六、椎間孔鏡術(shù)后恢復(fù)正常生活的時(shí)間每個(gè)人的具體病情，椎間盤退變程度、突出狹窄程度均不一樣，木后恢復(fù)過(guò)程也會(huì)有差異。一般來(lái)講，手術(shù)區(qū)域形成穩(wěn)定纖維瘢痕的時(shí)間大概是4周。術(shù)后4周內(nèi)需要嚴(yán)格休息，以臥床休息為主，適當(dāng)在腰圍嚴(yán)格保護(hù)下下床活動(dòng)，并根據(jù)情況逐漸延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。4周以后可以增加活動(dòng)量，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)正常生活，但3個(gè)月內(nèi)仍需要注意對(duì)腰部的保護(hù)，避免勞累和過(guò)度彎腰活動(dòng)。七、椎間孔鏡術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的問(wèn)題椎間盤突出做任何非融合的髄核摘除術(shù)均有復(fù)發(fā)的可能性（文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤突出復(fù)發(fā)率高達(dá)5%左右），這是由于椎間盤退變髓核變性過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)，椎間孔鏡手術(shù)和其它髓核摘除術(shù)一樣只是對(duì)突出或脫出導(dǎo)致了神經(jīng)壓迫的髓核進(jìn)行摘除，仍然需要保留其它暫時(shí)看起來(lái)良好的髓核，已保留椎間盤殘留的功能讓它仍然能發(fā)揮作用。如果過(guò)度摘除髓核，反而會(huì)導(dǎo)致椎間盤功能喪失，椎節(jié)不穩(wěn)等，這時(shí)就必須做植骨融合手術(shù)了。其實(shí)椎間孔鏡手術(shù)雖然有復(fù)發(fā)的可能，但復(fù)發(fā)率并不高于開(kāi)放手術(shù)，我科椎間孔鏡復(fù)發(fā)翻修率也只在3%左右，所以它仍然還是一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)。另外，椎間孔鏡手術(shù)后手術(shù)區(qū)域不形成很多的瘢痕，故即使有復(fù)發(fā)，仍然可以象初次手術(shù)樣采用椎間孔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。（部份資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2016年7月本文系趙紅衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日21459
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡是治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)方式，雖然手術(shù)的切口很小，創(chuàng)傷也小，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還是一個(gè)創(chuàng)傷，術(shù)后在行走等日?；顒?dòng)及康復(fù)方面，需要注意哪些問(wèn)題？是否能夠通過(guò)鍛煉來(lái)緩解腿麻的癥狀，同時(shí)又能防止疾病復(fù)發(fā)呢？行走時(shí)是否需要輔助工具？患者術(shù)后行走不受限制，不需要輔助其他工具。但術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)可以在行走時(shí)戴上護(hù)腰，讓椎間盤在相對(duì)安全的環(huán)境下快速恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但躺著的時(shí)候不必戴護(hù)腰。上班等日常生活要注意什么？術(shù)后日常生活沒(méi)有特殊限制，主要是三個(gè)月內(nèi)避免久坐和彎腰負(fù)重，上班族每坐30~40分鐘要起來(lái)活動(dòng)十分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車等。手術(shù)后并不限制活動(dòng)，反而建議患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?？梢赃M(jìn)行游泳等運(yùn)動(dòng)，但是要避免腰部負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)，比如舉杠鈴等。要不要做功能鍛煉？很多患者術(shù)后腿麻沒(méi)有完全消失，寄希望于通過(guò)功能鍛煉來(lái)緩解，這是不對(duì)的。功能鍛煉僅能夠加強(qiáng)腰背部及下肢肌肉的力量，緩解術(shù)后肢體力量弱的癥狀，但對(duì)麻木等神經(jīng)受損癥狀不起作用。減輕麻木，只能靠自身的恢復(fù)和藥物輔助。一般術(shù)后三個(gè)月患者可以做五點(diǎn)支撐或小燕飛（如圖）等鍛煉，強(qiáng)化腰背肌的力量，增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩椎間盤的老化、降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。每天堅(jiān)持練習(xí)2~3次，每次十分鐘即可。術(shù)后復(fù)發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率為2%~5%，復(fù)發(fā)的原因主要與年齡和自身椎間盤的退變情況，及術(shù)后生活方式有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，原先手術(shù)保留的部分椎間盤還可能繼續(xù)病變，其他節(jié)段的椎間盤也可能出問(wèn)題；有些人自身的腰椎結(jié)構(gòu)有異常，比如穩(wěn)定性差，或者椎間盤的質(zhì)地有問(wèn)題，都會(huì)增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；另外，手術(shù)后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，劇烈的體育活動(dòng)、彎腰、負(fù)重、抬重物等都會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一般術(shù)后三個(gè)月內(nèi)椎間盤會(huì)慢慢的恢復(fù)，這是復(fù)發(fā)的高峰時(shí)期，三個(gè)月以后復(fù)發(fā)的機(jī)率較小，但是如果不注意保護(hù)，老是久坐彎腰等，還是有復(fù)發(fā)的可能。由于椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，組織的瘢痕就少，所以復(fù)發(fā)后仍可以選擇做椎間孔鏡手術(shù)。小貼士：對(duì)于門診和住院的患者，可以掃于崢嶸醫(yī)生的二維碼，完成報(bào)到，和醫(yī)生在網(wǎng)上交流。對(duì)于掃碼報(bào)到的患者，一定要上傳X光片和核磁共振檢查，方便日后和醫(yī)生交流。X光片是了解您的骨骼結(jié)構(gòu)有無(wú)異常、并了解手術(shù)時(shí)穿刺通道情況；通過(guò)看核磁共振檢查片子，能夠了解患者間盤突出、神經(jīng)受壓情況。這兩項(xiàng)對(duì)于醫(yī)生制訂有針對(duì)性的治療方案十分必要。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日43460
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 ★★患者提問(wèn)： 張主任你好，我是2014年11月中旬您給做的腰5骶1的融合內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)2個(gè)月了，原來(lái)腿腳麻木的癥狀已經(jīng)改善不少了，但是術(shù)前右腳單獨(dú)不能踮起的情況，術(shù)后2個(gè)月了還是不能踮起來(lái)，我想問(wèn)問(wèn)張主任，術(shù)后多久后右腳能像左腳一樣呢？還有就是小飛燕，五點(diǎn)支撐，直腿抬高，勾腳我天天練習(xí)，多久可以把腰圍摘掉？骨頭融合多久能好呢？需要拍什么片子？可以彎腰嗎？術(shù)后80天可以上班嗎？希望張主任幫我解答一下我的疑問(wèn)，謝謝 ★★張立醫(yī)生回答：2015年01月22日12260
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥的功能鍛煉很重要，能預(yù)防病人因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮，腰椎管狹窄癥的功能鍛煉要先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒。鍛煉初始對(duì)患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。以下是詳細(xì)分析。 1、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。 2、側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。 3、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉(包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式)：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)吃力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤。 4、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。一、早期鍛煉，即手法復(fù)位或出現(xiàn)癥狀1周內(nèi)的鍛煉。采用頸、腰椎牽引，主要是對(duì)腰椎關(guān)節(jié)及其周圍組織的牽拉鍛煉。目的是解除腰背肌的痙攣，使脊柱間隙增寬，緩解椎間盤受到的壓力，使突出的間盤回縮復(fù)位。二、后期鍛煉，指治療3周以后的鍛煉。選用俯臥式腰背肌鍛煉器和下肢鍛煉器，前者主要鍛煉腰背伸肌，后者主要鍛煉下肢后群肌肌力。 北京地壇骨科專家提醒：希望以上的介紹能幫到很多患者，若對(duì)以上的有什么不明白的或是想更深地了解有關(guān)的知識(shí)，請(qǐng)及時(shí)咨詢我們?cè)诰€專家，若有癥狀出現(xiàn)一定要及時(shí)到骨科醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)地檢查，并配合醫(yī)生的治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，最重要的是看病一定要到?？漆t(yī)院看。咨詢電話010-843225272012年03月21日23109
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