上下關(guān)節(jié)突直接峽部腰椎峽部裂腰椎滑脫腰椎峽部裂（lumbarspondylolysis）為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連，最常見(jiàn)于L5和L4。在大約80%的病例中，這種缺陷是雙側(cè)的，并且可能發(fā)生在多個(gè)層面。峽部裂會(huì)降低脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性，并可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的峽部腰椎滑脫。據(jù)報(bào)道，一般人群中峽部裂的發(fā)生率為3%至11.5%，而年輕運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率為23%至63%。峽部裂通常發(fā)生在7至10歲之間，并且在5歲以下或20歲以上的患者中非常罕見(jiàn)。幾十年來(lái)，人們一直在爭(zhēng)論峽部裂以及由此導(dǎo)致腰椎滑脫的病因。先天性發(fā)育畸形理論在1953年被推翻，當(dāng)時(shí)Rowe和Roche在500具嬰兒尸體中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有神經(jīng)弓缺陷。有一些證據(jù)表明遺傳易感性是峽部裂的病因。多項(xiàng)研究已經(jīng)確定了峽部裂的家族性聚集性。此外，某些種族群體，例如加拿大因紐特人，顯示出較高的腰椎滑脫發(fā)病率。峽部裂患者通常由明顯的外傷史，一些研究人員認(rèn)為創(chuàng)傷在峽部裂病因?qū)W中起主要作用。然而，許多椎體創(chuàng)傷研究表明，單一的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致孤立的峽部骨折是極其罕見(jiàn)的。如今，峽部裂通常被認(rèn)為是重復(fù)性機(jī)械應(yīng)力對(duì)椎骨先天性薄弱部分的微創(chuàng)傷的結(jié)果。同樣，年輕運(yùn)動(dòng)員的峽部裂發(fā)生率較高被認(rèn)為與腰椎負(fù)荷增加有關(guān)。大多數(shù)峽部裂患者沒(méi)有疼痛或其他癥狀，峽部裂導(dǎo)致腰痛的具體機(jī)制尚不清楚。Lisbon等在他們的研究中證明，與雙側(cè)峽部裂的患者相比，單側(cè)峽部裂的患者出現(xiàn)癥狀的概率要小得多。這表明腰痛可能與椎體滑動(dòng)有關(guān)。據(jù)估計(jì)，大約20%的年輕患者會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，癥狀的出現(xiàn)通常與生長(zhǎng)突增密切相關(guān)（10至15歲之間）。一些研究表面，青少年運(yùn)動(dòng)員近50%的背痛可歸因于解峽部裂。有癥狀的峽部裂通常表現(xiàn)為局灶性腰痛，隨著活動(dòng)而惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀極為罕見(jiàn)。腰痛癥狀可以通過(guò)包括休息、活動(dòng)限制、支撐和物理治療的無(wú)創(chuàng)手段保守治療。并且保守治療顯著改善患者預(yù)后，骨愈合率明顯提高，而峽部裂手術(shù)治療主要針對(duì)盡管進(jìn)行了保守治療但仍有持續(xù)性疼痛的患者。

很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見(jiàn)于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過(guò)程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會(huì)引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長(zhǎng)。(3)?退行性變:由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見(jiàn)于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見(jiàn)于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢(shì)性肌肉會(huì)使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o(wú)法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線，女性通常穿過(guò)L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見(jiàn)的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級(jí)。Meyerding分級(jí)利用側(cè)位X線平片對(duì)滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對(duì)應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對(duì)于滑椎程度的分級(jí)有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動(dòng)力性拍片：即腰部過(guò)伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運(yùn)動(dòng)在開始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時(shí)，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開地面再重復(fù)動(dòng)作中的呼吸動(dòng)作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時(shí)用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒(méi)有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對(duì)胸運(yùn)動(dòng)躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個(gè)姿勢(shì)15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個(gè)伸展動(dòng)作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時(shí)伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢(shì)。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動(dòng)作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動(dòng)，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。

專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

腰椎不穩(wěn)、合并嚴(yán)重終板炎的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等腰椎退行性疾病，終極治療手段是腰椎融合術(shù)。近年來(lái)，隨著通道、內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)分發(fā)展，腰椎融合手術(shù)逐漸步入微創(chuàng)化時(shí)代。鏡下融合技術(shù)能最大限度地保護(hù)正常組織，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，相信可以造福更多的老百姓。典型病例：郭某某，女，36歲。腰痛10余年，加重伴雙下肢疼痛麻木、行走苦難半年。手術(shù)方式：Delta鏡下L5/S1椎間盤切除+cage植入椎間融合+經(jīng)皮置釘術(shù)年輕女性，腰椎雙側(cè)峽部裂，腰痛癥狀非常重，下地走路麻木疼痛明顯加重，不超過(guò)100米需要停下休息（腰椎動(dòng)態(tài)失穩(wěn)下神經(jīng)受壓），融合指征明確。愛(ài)美的郭女士要求疤痕小一點(diǎn)！沒(méi)問(wèn)題，鏡下融合安排，僅有的四個(gè)小切口，三個(gè)做了美容縫合（還有一個(gè)小小的引流管口）。術(shù)后一周切口看起來(lái)很美觀，腰也不痛了，行走自如，郭女士表示很滿意。小結(jié)：鏡下世界真奇妙，出血不多破壞少，融合手術(shù)微創(chuàng)化，安全美觀齊稱好！術(shù)后5月復(fù)查：術(shù)后11月切口外觀：

專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

峽部裂型腰椎滑脫稱之為真性滑脫，區(qū)別于退變性滑脫（即假性滑脫）。峽部裂腰椎滑脫常導(dǎo)致嚴(yán)重的腰痛，保守治療通常沒(méi)有效果。如果合并出現(xiàn)下肢麻木和疼痛且保守治療效果欠佳時(shí)，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)目的在于將滑脫椎體進(jìn)行復(fù)位，椎弓根釘棒系統(tǒng)提供穩(wěn)定性，椎板減壓緩解神經(jīng)壓迫癥狀。