72歲的周先生，在4年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹不適，側(cè)身時加重明顯，伴右下肢麻木、疼痛，以右大腿后外側(cè)、足跟較為明顯，行走后加重，休息后可稍緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行小針刀、針灸等對癥治療，癥狀稍有緩解，之后癥狀又反復(fù)發(fā)作。半年前癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，在家人的陪同下慕名來到了海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科許鵬教授處就診。門診腰椎MRI顯示：1、腰4椎體向前I°滑脫，伴雙側(cè)峽部裂。2、腰椎退變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，腰部皮下軟組織腫脹。門診遂以“腰椎滑脫癥”收入院。 入院后，許鵬教授團隊對患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評估，周先生腰椎活動稍受限，L4/5棘突、棘突間隙、棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢無放射痛，雙下肢肌張力正常。有高血壓病史，血壓控制良好，結(jié)合MRI檢查，初步診斷為1.腰椎滑脫癥、2.腰椎峽部裂、3.高血壓。 許鵬教授介紹到，椎弓峽部不連或腰椎退變是臨床上腰椎滑脫最常見的類型，也是腰痛的常見原因。多數(shù)患者保守治療無效情況下，往往需要手術(shù)治療。對于腰椎穩(wěn)定性較好的患者從傳統(tǒng)的小開窗到現(xiàn)如今的椎間孔鏡等微創(chuàng)治療已經(jīng)取得了滿意的效果，但對于合并嚴(yán)重椎間盤退變和腰椎不穩(wěn)的患者，采用后路經(jīng)椎間孔減壓椎體間融合的方法臨床效果較佳?？紤]周先生的年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，為增加術(shù)中螺釘?shù)陌殉至诨搹?fù)位，術(shù)后可以早期下地活動，同時避免螺釘松動引起的二次翻修手術(shù)，經(jīng)討論后，許鵬教授團隊決定對周先生進(jìn)行腰后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時使用骨水泥進(jìn)行螺釘加固。 術(shù)中以腰4/5棘突為中心作后正中縱切口，長約4㎝。充分暴露手術(shù)視野，透視定位無誤后，L4、L5雙側(cè)椎弓根各置入長度大小合適的椎弓根螺釘一枚，去除椎板，摘除部分髓核，植入椎間融合器，充分減壓后置入鈦棒、螺帽、橫梁桿固定。手術(shù)進(jìn)行地十分順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后3天，患者即可下地活動。腰部及下肢疼痛明顯改善，患者對療效十分滿意。 術(shù)前X片、CT、MRI 術(shù)后X片 許鵬教授指出，腰椎滑脫手術(shù)的治療核心是減壓，應(yīng)當(dāng)根據(jù)減壓術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性來判斷是否需要輔以融合和內(nèi)固定。退變性腰椎滑脫減壓+融合療效優(yōu)于單純減壓。選擇微創(chuàng)還是開放，不是理念主導(dǎo)，療效保證才是術(shù)式選擇的前提。同時，要根據(jù)患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，選擇合適的固定方式，盡量早期下地活動，避免臥床對老年人可能帶來的不利影響。 拓展閱讀：腰椎滑脫癥 腰椎滑脫癥是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的原因，一般認(rèn)為以后者為主。臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1。根據(jù)病變部位不同或神經(jīng)壓迫程度不同，產(chǎn)生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等不同癥狀。 腰椎滑脫癥的保守治療 在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。 非手術(shù)治療適應(yīng)證： 1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫 2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化 3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀 4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù) 在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?1、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察； 2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動； 然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。 腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。 目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。

之前，已經(jīng)為大家講了多種腰椎微創(chuàng)的手術(shù)術(shù)式，有一些患者就問了，“給我做了OLIF是不是微創(chuàng)？”。OLIF的全稱是“斜前方入路腰椎椎間融合術(shù)”，它是通道下最具有典型代表性的手術(shù)，也是常見術(shù)式，今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授一起來了解這種技術(shù)。 一、什么是OLIF？ 可能許多患者接受過這種手術(shù)，但是對OLIF還是不太了解。到底什么是OLIF？ OLIF的“O”，代表的是oblique，就是斜外側(cè)。這種斜外側(cè)入路，體現(xiàn)出來的精髓就是它不同于之前的后側(cè)入路。這其實并不是簡單的手術(shù)切口位置的變化，更多的是一個微創(chuàng)理念的植入。 斜前方入路對比后方入路，“微創(chuàng)”在哪里？ 在后方入路，我們可以做一個3-4公分的切口；而在斜前方，也做的是3-4公分的切口。手術(shù)切口明明一樣大，怎么就更微創(chuàng)？ 椎間盤在整個脊柱結(jié)構(gòu)里面是偏前方的，也就是斜前方入路有很大的優(yōu)勢。 ●原來的后方入路，要經(jīng)過的路徑很長。需要經(jīng)過皮膚、筋膜、肌肉，還有關(guān)節(jié)、骨質(zhì)，然后還有硬膜，才能看到椎間盤。 ●OLIF手術(shù)是斜外側(cè)入路，從腹膜后間隙進(jìn)入到椎間盤的位置，然后進(jìn)行一系列的操作，比如進(jìn)行減壓、固定、融合等。 斜前方入路非常的簡便，這就相當(dāng)于我們要進(jìn)入同一個沒有門的房間，后方入路是在實心的墻面上砸一個洞進(jìn)去，而 OLIF 是把窗簾拉開從窗戶進(jìn)入，哪一個更方便、更微創(chuàng)，就不言而喻了。 二、OLIF能帶給患者什么好處呢？ 1、斜外側(cè)入路的最大的特點就是微創(chuàng)、出血少。 2、不破壞正常的結(jié)構(gòu)，不需要過多地截除一些正常的骨骼系統(tǒng)或者肌肉系統(tǒng)，是從間隙直接到達(dá)椎間盤的位置。 3、融合率高。OLIF由于器械的改良，更多置入的是一個大的cage，大的融合器，不像后路由于空間的限制，放入的cage非常小?？上攵?，要把兩個椎體融合到一起，放入的融合器越大，融合率就越高。目前有文獻(xiàn)報道，理論上OLIF的融合率可以達(dá)到98.3%以上。而針對后方的TLIF的入籠，小的cage無論是子彈頭形的，還是腎形的，所占面積恐怕最多也不超過25%以上，而所達(dá)到的融合率也就是85%-91% 之間。所以，OLIF的融合率是在所有的融合手術(shù)里面是首屈一指的。 4、患者術(shù)后體驗好，疼痛少。我們做的所有的手術(shù)里面，但凡是單節(jié)段的融合，做完后方入路的通道下融合后，患者肯定需要幾天的時間進(jìn)行疼痛的控制，需要術(shù)后的康復(fù)。大概需要兩三天的時間，病人才能慢慢地從床上下地進(jìn)行活動。但是OLIF手術(shù)，如果你只是做Stand-Alone或者包括后方釘棒的固定，患者的術(shù)后體驗感會非常好。術(shù)后第二天，患者疼痛感很少，可以下地活動。這是因為完全從通道里面進(jìn)去的，沒有破壞到任何的和神經(jīng)相關(guān)的層面，疼痛感少。 5、OLIF術(shù)后恢復(fù)快。相對于傳統(tǒng)后方入路手術(shù)，OLIF術(shù)后患者能夠快速的康復(fù)，并很快回歸到正常的生活和工作當(dāng)中。 三、OLIF適合哪些患者？ OLIF技術(shù)的適應(yīng)癥，在某種程度上基本涵蓋了所以的腰椎退變性疾病，比如一些包容性的椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。還有一些其他方面需要清除病灶的，比如前方需要進(jìn)行病灶清除的脊柱結(jié)核、感染等。 這些疾病都可以通過OLIF達(dá)到很好的治療效果，可以做到原有傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)操作和效果。 四、OLIF的精髓是什么？ OLIF是在原有的、傳統(tǒng)的后方椎間融合的基礎(chǔ)之上，給患者找到了一扇打開明亮之窗的通路，這個通路不但是光明的，也是一條快捷的、舒適的大道。和以前相比，傳統(tǒng)的手術(shù)就像坐在綠皮火車上，而OLIF就像坐在動車上，時間快、體驗好、舒適度高。

廣場舞“一姐”李奶奶最近很苦惱：她發(fā)現(xiàn)自己跳舞開始有點腿疼。起初，她以為腿的鈍痛是勞累引起的，站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕?？呻S著時間推移，她發(fā)現(xiàn)正常的走路也受到了影響。出門買菜走幾百米，臀腿就酸痛得難以行走。李奶奶意識到，一定是出了什么問題。在兒子的陪同下，李奶奶來到了醫(yī)院做檢查。醫(yī)生為李奶奶約了核磁檢查，結(jié)果顯示李奶奶的腰椎發(fā)生了“脫軌”而錯位。在醫(yī)學(xué)上，這叫做“腰椎滑脫”。何為腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成關(guān)節(jié)突間連續(xù)性中斷或延長，引起上位和下位椎體的椎體與椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突向前或向后的相對滑移。常見部位是第4腰椎或第5腰椎。腰椎滑脫的典型癥狀是向骶尾部、臀部及大腿后方放射的疼痛，以及久行后的腰部下墜感。根據(jù)病因，腰椎滑脫可分為：1、真性滑脫：峽部裂型。由于腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異常或急性外傷，導(dǎo)致椎弓峽部斷裂而發(fā)病。2、假性滑脫：退變型。由于腰椎間盤、椎小關(guān)節(jié)等退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等原因?qū)е伦刁w滑脫。腰椎滑脫有怎樣的表現(xiàn)？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，其取決于脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力，繼發(fā)損害的程度等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶疼痛：腰骶部多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。3、間歇性跛行：從開始走路或走了一段路程后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，可繼續(xù)行走。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。在影像學(xué)上可以清晰地看出腰椎的移位，如X線腰椎45°斜位片可見椎弓崩裂征象。CT可以進(jìn)一步明確峽部完整性情況，核磁檢查可以了解硬膜囊及馬尾神經(jīng)受壓情況。腰椎滑脫應(yīng)當(dāng)如何治療？并不是每一個腰椎滑脫的患者都需要治療，需根據(jù)滑脫的輕重程度采取不同的治療方案。腰椎滑脫側(cè)位片示上位椎體和下位椎體發(fā)生移位，將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)滑脫程度分為四度：I度：椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4II度：超過1/4，不超過1/2III度：超過1/2，不超過3/4IV度：超過椎體矢狀徑的3/4I度或無明顯癥狀的腰椎滑脫，通過臥床休息、禁止腰部負(fù)重、口服非甾體類抗炎藥、佩戴支具、適當(dāng)加強腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。Ⅱ度及以上的腰椎滑脫，長期頑固性疼痛或原有疼痛加重，伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，需要采用腰椎管減壓、滑脫復(fù)位等手術(shù)方式治療。腰椎滑脫手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，穩(wěn)定腰椎。如何預(yù)防腰椎滑脫？1、鍛煉腰背部的肌肉它是預(yù)防腰椎滑脫的根本方法，增加腰椎的穩(wěn)定性，減少腰椎滑脫的發(fā)生幾率。2、避免腰椎負(fù)重?fù)p傷減少對腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動，如腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部負(fù)重，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。3、保持健康體重體重超標(biāo)會增加腰椎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。4、合理運動一些運動可以鍛煉腰部肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。如快走、慢跑、騎自行車等，都是預(yù)防腰椎滑脫最常見的運動方法。專家介紹張 昊 主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長:上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。社會兼職：《亞洲脊柱外科雜志》Asian Spine Journal編委、美國頸椎外科學(xué)會會員（CSRS Corresponding Member）、亞太頸椎外科學(xué)會會員（CSRS-AP Active Member）、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓學(xué)會分會頸椎研究學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會脊柱外科專業(yè)委員會副主任委員、深圳市健康管理協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員。學(xué)術(shù)獎勵：主持省部級、市廳級科研8項，發(fā)表SCI 5篇、核心期刊20余篇，發(fā)表著作3本，參與標(biāo)準(zhǔn)制定一本，專利一項。榮獲2014年龍華新區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、2015年廣東省醫(yī)學(xué)會脊柱外科分會脊柱外科醫(yī)生風(fēng)采大賽“一等獎”、2018年“閃亮龍華人”稱號、2018龍華區(qū)“五一勞動獎?wù)隆?、深圳市?yōu)秀共產(chǎn)黨員，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院“十佳醫(yī)師”。獲批龍華區(qū)首批區(qū)重點學(xué)科，2016年成功引進(jìn)深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”。

專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

腰椎滑脫有多種可能性：先天發(fā)育、外傷、勞累等等?？梢园橛袓{部裂，峽部延長，也可沒有（退變性）。 舉重運動員100％腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球和排球運動員發(fā)病率高達(dá)50％。說明這與運動強度、運動姿勢有關(guān)。但運動員頑強頂住，照樣可以拿成績、奪冠軍。需要注意的是避免腰部負(fù)重過大，腰部過伸（扣球動作），加強腰背肌鍛煉（蛙泳、小燕飛）。 當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治療6星期以上無效，或者腰椎滑脫迅速進(jìn)展時需要手術(shù)治療。 保守治療的要點：急性期必須臥床休息，而恢復(fù)期注意姿勢好、勤活動、加強背肌鍛煉 勞累主要是指坐著（比如伏案工作、繪圖、電腦、會計、開車、坐車、長途飛機、看電視、打牌、織毛衣等）、或者彎腰干活（例如干家務(wù)、電工、瓦工等）。平臥時腰椎負(fù)重受力為1.0，站直、走路時為1.5，前傾的坐位（看書、電腦）為2.5。如果提重物，負(fù)擔(dān)會再大一些。 臥床休息：在腰椎滑脫疼痛加重的保守治療中，臥床休息最為重要，一般占到療效的70％。常見的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、看電視－－四肢在休息，腰部還是“弓著”，還在勞累。說是“休息”，其實腰部沒有休息，實際上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬質(zhì)席夢思、棕墊都可以），平臥、側(cè)臥、趴著都可以。 臥床時不需要一動不動，“伸胳膊動腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果癥狀不算嚴(yán)重，還可下地吃飯、上廁所。如果是糖尿病，則床上鍛煉更為重要。 癥狀較輕的人，不一定嚴(yán)格臥床、不用上班。實際上，只要上班、工作中適當(dāng)注意姿勢、勤活動即可。 峽部裂是腰椎滑脫的早期，保守治療方法如前。

一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃?yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 相信大家都聽過關(guān)節(jié)脫位，其實也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發(fā)生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發(fā)生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發(fā)生了向前或向后的位移，如果患者出現(xiàn)了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。 腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動，正常情況下腰椎前屈可達(dá)90°，向后及向左、向右可達(dá)30°。而之所以正常人腰椎不會發(fā)生滑脫，是因為雖然這些“積木”好動，但平時也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發(fā)生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應(yīng)發(fā)生了。目前認(rèn)為腰椎滑脫的病因主要包括： ①椎弓根發(fā)育不良：這類患者腰椎之間連接的關(guān)節(jié)或是第五節(jié)腰椎本身發(fā)育有缺陷，使得腰椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不穩(wěn)?；摮０l(fā)生在腰5和骶1之間，表現(xiàn)為腰5椎體向前滑脫； ②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因?qū)е伦倒鶏{部出現(xiàn)斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現(xiàn)連接不穩(wěn)。這類滑脫最常出現(xiàn)于腰4/腰5之間。 ③退行性變：由于年齡的增長，這些支撐結(jié)構(gòu)也會發(fā)生老化，穩(wěn)定性逐漸下降，從而發(fā)生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現(xiàn)的節(jié)段依次為腰4/5節(jié)段、腰3/4節(jié)段和腰5/低1節(jié)段。 ④外傷性：劇烈外傷對支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，也會對腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風(fēng)險。 ⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病會造成腰椎骨質(zhì)量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發(fā)生。 ⑥醫(yī)源性：一些外科手術(shù)引起脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定造成腰椎滑脫。 一節(jié)節(jié)的腰椎之間有個中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經(jīng)，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經(jīng)，因此腰椎滑脫的發(fā)生，將會壓迫到周圍的神經(jīng)，椎管走行也因此發(fā)生變異，使得椎管內(nèi)空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經(jīng)，引起腰痛在內(nèi)的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫大多數(shù)患者可長期無明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現(xiàn)為： ①腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。 ②坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行的區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區(qū)域。這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉。 ③間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。 ④馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 ⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。 臨床上對于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側(cè)位片、CT、MRI等影像結(jié)果。在X線的側(cè)位片上，我們可以很清楚的看到兩節(jié)腰椎之間發(fā)生的移位，根據(jù)它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫） 在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規(guī)分為保守治療和手術(shù)治療。 一般來說，對于滑脫在I°、II°內(nèi)，沒有神經(jīng)癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。 除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發(fā)生的早期，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩(wěn)，有可能會達(dá)到一個新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。 但對于①腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；③滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；④馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現(xiàn)出嚴(yán)重腰腿痛癥狀的患者來說，手術(shù)是更好的選擇。 手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)方法也分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前以經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)為代表。但這些手術(shù)共同的特點都是由三部分組成：①神經(jīng)減壓：將壓迫神經(jīng)的一些骨贅進(jìn)行切除，去除神經(jīng)的壓迫狀態(tài)；②復(fù)位：利用內(nèi)固定器將互相移位的腰椎進(jìn)行復(fù)位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進(jìn)行融合固定，增加該處的穩(wěn)定性，防止滑脫的復(fù)發(fā)。 手術(shù)后3天一般可以下地，3個月內(nèi)必須限制活動，3個月后以漸進(jìn)式方式增加活動量，6個月后可完全恢復(fù)自由活動。一般而言，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術(shù)后再搭配一些康復(fù)治療，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等，大部分患者最終可恢復(fù)到正常的生活中去，取得較好的預(yù)后。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會兼職： 擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會第十屆委員會微創(chuàng)學(xué)組機器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國家自然科學(xué)基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，累積科研經(jīng)費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。

腰椎滑脫一般表現(xiàn)為腰疼和神經(jīng)根受牽拉的癥狀如下肢疼痛麻木等，所以睡覺時的姿勢原則為放松腰部肌肉及不牽拉坐骨神經(jīng)。最好的睡姿為側(cè)臥位，因為側(cè)臥位腰椎不受力，并且下肢因為自然屈曲而使坐骨神經(jīng)放松，但是長時間的側(cè)臥位有時候很難堅持，改平臥位也可以，不過要注意在腰部下方及雙下肢膝關(guān)節(jié)后方墊一個薄軟枕，同樣也起到放松腰部及坐骨神經(jīng)的作用。

腰椎滑脫癥做為腰椎疾病的常見疾病、原因很多，最為常見的老年人發(fā)生的原因是腰椎退變導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)，而年輕患者常常是因為腰椎峽部裂。輕癥常常是腰背部酸困癥狀，一般不影響下肢，如果退變嚴(yán)重或者雙側(cè)完全斷裂往往會導(dǎo)致雙側(cè)神經(jīng)根和硬膜囊受壓迫，從而導(dǎo)致雙下肢的疼痛、麻木、無力、或者肌肉萎縮情況、馬尾神經(jīng)受壓后的會陰區(qū)感覺異常或者大小便障礙、性功能障礙等情況。所以需要及時的進(jìn)行治療，而保守治療往往無效，這種情況首選手術(shù)治療復(fù)位滑脫椎體為最佳治療方法。 如果滑脫難以復(fù)位的情況下也需要進(jìn)行椎管和神經(jīng)根管的減壓松解，讓壓迫得到解除是首要目的。而微創(chuàng)手術(shù)是一個新興的治療方法。特別是應(yīng)用內(nèi)窺鏡在水環(huán)境下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。能夠完全保證手術(shù)的視野清晰，保證手術(shù)的安全性，其次是不像傳統(tǒng)該放手術(shù)那樣進(jìn)行大面積的肌肉和骨組織的破壞，不會造成術(shù)后腰背肌肉損傷帶來的瘢痕修復(fù)而產(chǎn)生腰背肌肉無力或者神經(jīng)廣泛粘連，再次，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)基本上很少出血、不需要術(shù)中輸血而產(chǎn)生一系列因輸血產(chǎn)生的問題，術(shù)后也可以不放置引流管，所以術(shù)后很快就可以下床活動盡早回歸生活和工作。 此項微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢很明顯、但是由于必須熟練掌握內(nèi)鏡下的操作，所以給很多醫(yī)院和主治大夫提出了更高的要求，也是限制此類惠及百姓的治療方法不能廣泛應(yīng)用于臨床的原因。然而隨著技術(shù)的日臻完善和器械的改善，會有越來越多的患者能夠享受到此類技術(shù)來治療腰椎滑脫和峽部裂等相關(guān)疾病。 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療腰椎滑脫X光片的側(cè)位透視片