各位朋友們大家好！今天在這里介紹另一類引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脫癥！腰椎滑脫癥是由于各種先天或者后天因素導致兩鄰近椎體出現(xiàn)相對滑移。其中由于先天或者外傷等因素（搬重物、重體力活動、高強度體育運動、外傷等），出現(xiàn)椎體與椎弓根或者小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)不連續(xù)，同時出現(xiàn)椎體滑移的情況則稱為腰椎峽部裂性滑脫。腰椎滑脫初期，滑移程度較輕者可不伴有癥狀，同時也可能出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力甚至大小便異常，滑脫嚴重者可能出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺的癥狀，由于腰椎滑脫通常伴有椎管狹窄因此大部分腰椎滑脫癥患者合并有腰椎管狹窄癥，因此鑒別腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥主要通過影像學檢查。對于尚未出現(xiàn)癥狀的患者需要進行腰背肌功能鍛煉、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、減少蹲起運動以及減輕體重等方式預防腰椎滑脫加重。對于腰椎滑脫癥狀較輕的患者可以考慮保守治療，通常包括避免加重腰部負擔、物理治療、口服止痛藥、佩戴支具或者腰圍等。而對于出現(xiàn)了下肢癥狀以及間歇性跛行等神經(jīng)癥狀且通過保守治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，則需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方案通常選擇腰椎融合手術(shù)。當然在手術(shù)治療后仍然需要佩戴一段時間的支具或者腰圍，經(jīng)過一段時間后，患者需要恢復腰背肌的功能鍛煉避免再次出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄以及其他腰椎退變的情況發(fā)生。接下來介紹一例41歲男性腰椎滑脫癥患者，患者有6年腰腿痛病史，并出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，行走200米即需要休息。我院行滑脫復位融合手術(shù)術(shù)后癥狀改善！在此祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加、使相應的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級 在早期，研究者認為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒有峽部裂，因此學者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動不超過椎體中的1/4者。IⅡ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。V：超過椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因為脊椎關(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒有癥狀，但是需要強調(diào)的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應考慮手術(shù)治療。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個月無效應考慮手術(shù)，退變性腰椎滑脫伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療12個月無效應考慮手術(shù)手術(shù)的適應癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側(cè)或椎間植骨融合手術(shù)，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地、3個月內(nèi)須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預防因此，預防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。具體鍛煉方法詳見：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護我們的腰椎；什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥該如何預防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應限制活動、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。

腰椎滑脫只是影像的表現(xiàn)，或者是片子上看到腰椎滑脫了。需要哪一種治療手段，重點要結(jié)合三個方面：1、癥狀；2、體征；3、影像表現(xiàn)。三者結(jié)合在一塊兒，決定哪種治療方法或者哪一種治療手段是有效的，或者是最佳的治療方法。如果病人Ⅱ度滑脫，但年齡較大，沒有癥狀或者很輕的癥狀，通過保守的治療就可以。但是，年齡不是很大，滑脫Ⅰ度但是病人癥狀很重，不穩(wěn)定，依然要通過手術(shù)解決。因此單純從片子上看或者從體質(zhì)看，提供治療方案是不科學的。必須要結(jié)合病人。癥狀比較重，查體后，病人肌肉力量也改變，或者疼的癥狀也比較重，再去看片子，影像也比較吻合，會給病人提供合理的治療方案。并不是滑脫一定需要手術(shù)治療的，重點看癥狀、體征，包括滑脫的程度。

腰椎滑脫癥從疾病的分布上來講，最常見的是退變性腰椎滑脫，就是周圍的韌帶松弛，椎間盤的因素使上位的腰椎相對于下位的腰椎產(chǎn)生向前滑移的癥狀。也有部分病人隨著時間的延長，局部腰椎后方峽部產(chǎn)生斷裂，叫峽部裂型滑脫，局部病理更加嚴重，有粘連、瘢痕的形成，手術(shù)起來更加困難。患者可適當臥床休息，休息時間1周左右，觀察癥狀，如果癥狀逐漸緩解可以逐步下地行走，保守治療的方法還是有效的?；颊唧w位可以采用平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，根據(jù)個人的具體情況、舒適度選擇。部分患者睡躺椅也是可以，但只是臨時之計，休息1-2周，癥狀沒有明顯緩解者，建議及時到門診進行相應的CT、磁共振檢查，醫(yī)生會根據(jù)具體情況再決定下一步的治療方案。

腰椎滑脫是神經(jīng)外科領域的一個常見病、多發(fā)病，主要是指腰椎的椎體的一些序列變得不整齊了，如果通過側(cè)位的X線看，腰椎的椎體可以向前或者向后的移位，這種滑脫可能造成椎管的一些狹窄、神經(jīng)壓迫，從而引起一系列的臨床癥狀。 腰椎滑脫臨床上最多見的是先天性的峽部缺陷引起的滑脫，是孩子在出生以后，在孩子小的時候有三個成骨的中心，一個在椎體，兩個在椎弓根。在后面的兩個成骨中心，如果在孩子發(fā)育過程中沒有融合，就可以造成上下關(guān)節(jié)突和椎體的分離，這樣也減低了椎體的穩(wěn)定性，造成椎體的向前移位。 臨床上還可以看到許多以前有腰椎創(chuàng)傷或者運動創(chuàng)傷的一些病人，這些腰椎的骨折由于沒有得到及時的診療，骨折沒有愈合，造成慢性的不融合，也可以造成脊柱椎體的滑脫。 還有臨床上常見的很多50歲、60歲以上的老年人，雖然沒有任何的創(chuàng)傷，或者一些先天性的疾病，但隨著年齡的增大，椎體周圍的肌肉和韌帶變得松弛，脊柱之間的椎間盤變性，也可以造成椎體的移位。 這三種是臨床上脊柱滑脫的絕大部分，先天性脊柱滑脫在臨床上非常的常見，但不一定所有的先天性的滑脫都引起臨床癥狀，也不說明每一個先天性的脊柱滑脫病人都需要治療，但是及時的診斷會給病人、家庭提供一個咨詢，如他們的生活中應該注意些什么、應該避免些什么，這是非常重要的。 這些滑脫不管是什么引起的，最終引起臨床癥狀的一些機制就是通過壓迫神經(jīng)組織，還有對周圍的一些支持的器官，如肌肉和韌帶，提出更高的要求，是它們過勞引起的腰背疼痛，還有下肢的疼痛。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎滑脫”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。另外，提醒大家合理安排作息，規(guī)范坐姿，避免久坐和長時間玩手機，適當做一些運動。

專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

臨床上，腰椎融合術(shù)主要用于腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)、腰椎側(cè)彎等疾病，是將多節(jié)腰椎固定融合，以達到增強腰椎穩(wěn)定性的目的。多節(jié)腰椎被固定可導致腰椎的活動單元減少，引起腰部僵硬，活動受限。因此，腰椎融合術(shù)后可以正常工作，但應避免進行長期的體力勞動，以免過多彎曲或扭轉(zhuǎn)腰椎導致鄰近節(jié)段的退變和老化，造成新發(fā)的腰椎失穩(wěn)。