【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓

腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清！ 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。

患者手術(shù)當(dāng)天何時起床，做些什么準(zhǔn)備？一般正常時間起床即可，起床后可以的話進行排便。其他遵醫(yī)囑。（可以多次漱口，避免口干舌燥，情緒緊張。）手術(shù)前一天晚上患者是否可以進食？手術(shù)前一天晚上患者可以正常吃晚餐，八點以后盡量避免大量進食?？梢陨倭亢人?。圍手術(shù)期還是要聽醫(yī)護人員的指導(dǎo)，包括護士、麻醉醫(yī)生?；颊咝g(shù)前會進行輸液，一般為生理鹽水或葡萄糖，避免缺水或低血糖產(chǎn)生?；颊唠x開病房到手術(shù)開始，中間有1-2小時，期間在進行手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉。腰椎手術(shù)持續(xù)時間？一般腰椎后路手術(shù)持續(xù)2-4小時。腰椎手術(shù)的步驟有什么？每個不走有多長時間？腰椎后路開放手術(shù)一般包括以下幾個步驟：植入內(nèi)固定，椎管減壓，椎間盤切除和融合。每個步驟的時間在半小時左右，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜難易程度而異。手術(shù)是全麻手術(shù)。手術(shù)過程中需要插入導(dǎo)尿管。（未完待續(xù)）

腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。

最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術(shù)治療，所以在這里跟大家聊聊這個病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會出現(xiàn)屁股及兩側(cè)的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因為不良的工作生活習(xí)慣導(dǎo)致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長期的對癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時腰痛明顯加重。這種情況下，就要當(dāng)心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國目前還沒有流行病學(xué)調(diào)查，但根據(jù)美國人群的調(diào)查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達13%，成人高達54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運動員、司機、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因?qū)W上，應(yīng)與關(guān)節(jié)突間的峽部長期承受過大應(yīng)力損傷有關(guān)。 而這種病，一般來說，通過腰椎正側(cè)雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因為后方峽部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進一步導(dǎo)致了滑脫的發(fā)生，所以是不會自身愈合的，這一點與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質(zhì)不同，后者主要見于中老年患者，因為腰椎間盤及關(guān)節(jié)突和腰部肌肉的退變導(dǎo)致的，本身并沒有骨質(zhì)的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術(shù)治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進展。但因為其峽部斷裂的本質(zhì)，切開復(fù)位內(nèi)固定融合手術(shù)是治療嚴(yán)重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側(cè)彎同時合并峽部裂性滑脫，不應(yīng)只盯著“側(cè)彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”

腰脫是腰椎滑脫癥的簡稱，而腰椎管狹窄是腰椎管狹窄癥的簡稱，它們兩個不完全一樣。腰椎滑脫是指椎體的序列產(chǎn)生了偏差，我們講腰椎發(fā)生了脫位，它也可以壓迫神經(jīng)。椎管狹窄是椎體退變增生，這些增生的組織壓迫了神經(jīng)，它們兩者有可能會產(chǎn)生比較類似的癥狀。西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 那么大家就可以理解，那么腰椎滑脫時間長了之后，這些組織也會增生，到了一定程度就把兩個病就合成一個了，就叫腰椎滑脫癥合并腰椎管狹窄癥，那么這是他們倆之間的聯(lián)系，所以我說它不完全一致，也有一定的聯(lián)系。在臨床上很多腰椎滑脫的病人，他是合并腰椎管狹窄，尤其是年齡大的，比如說50歲得了腰椎滑脫癥，到了70歲才能椎管狹窄癥也都有了，兩個合在一塊了就。

近日，段平國博士團隊，又完美實施了一例OLIF術(shù)式治療腰椎滑脫癥。段博士自2020年2月從美國學(xué)習(xí)一年歸國以來，成功將美國UCSF所學(xué)微創(chuàng)新技術(shù)之一OLIF（斜外側(cè)腰椎椎間植骨融合術(shù)）在我院順利率先開展。該術(shù)式已成為段博士常規(guī)微創(chuàng)融合術(shù)式，也是骨科醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)常規(guī)術(shù)式。現(xiàn)簡要介紹下這個病例。患者女性，50歲，腰痛10余年，加重3月。行走久了或坐久了腰痛加重，直不起來。走路常撅起屁股才能維持行走。入院診斷：腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥（L3/4）。實施L34 OLIF手術(shù)。單一切口，切口長約4cm。手術(shù)時間90分鐘，出血50ml，傷口無需放置引流管。患者術(shù)后無明顯痛苦，術(shù)后第一天即可佩戴腰圍下地行走。術(shù)后5天順利出院。

很多門診患者在進行腰椎X光，CT或者核磁共振檢查報告中，經(jīng)?？吹窖低诵行愿淖兊淖盅蹆??；颊咭姷窖低诵行愿淖儙讉€字，往往會感覺到很恐慌和無助。那么腰椎退行性改變很可怕嗎？答案是否定的。對于絕大部分腰椎退行性改變來講，患者都沒有特殊的癥狀，或者僅有腰部不適感。脊柱的退行性改變實際上是一種脊柱老化現(xiàn)象，就如同隨著年齡增加，大家都會出現(xiàn)皮膚皺紋和白頭發(fā)一樣，是一種自然的退變現(xiàn)象，并且一般的退行性改變都沒有特殊的癥狀，患者沒有特殊不適或僅有腰部不舒服的感覺，大多是做檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。這些退行性改變包括腰椎間盤退變、突出及骨質(zhì)增生，腰椎不穩(wěn)，腰椎滑脫，腰椎椎管狹窄，韌帶肥厚等影像學(xué)改變。絕大部分都不會引起特殊的臨床癥狀和體征，也不需要特殊處理，更不需要恐慌。僅有一小部分脊柱退行性改變，如骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫引起患者出現(xiàn)明顯的腰痛，下肢的疼痛，麻木無力和放射性疼痛等一系列的癥狀，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量和工作，那么就需要進行相應(yīng)的治療了。治療的手段也多種多樣，要根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，體征和嚴(yán)重程度來確定。對于輕度，中度癥狀的患者，一般經(jīng)過保守治療，臥床休息，靜養(yǎng)，佩戴腰圍，藥物治療均可取得良好的療效。對于保守治療三個月以上無效,癥狀進行性加重或者反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，大多需要手術(shù)治療。手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療，例如椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)或者是開放融合手術(shù)治療，絕大部分都能取得非常明顯的療效。因此腰椎退行性改變并不可怕，少部分患者出現(xiàn)癥狀要根據(jù)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的保守和手術(shù)治療方案，大多能取得良好的療效。

專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)代表了脊柱外科的最新發(fā)展方向，受到了廣大患者的追捧，由于脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展非常迅速，正確地評價各種技術(shù)并非易事，只有不斷地學(xué)習(xí)、實踐才能做出客觀的評價。在合適的病人身上選擇合適的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，才能真正發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，以更小的創(chuàng)傷獲得更快的恢復(fù)，同時療效又不亞于開放手術(shù)。常見的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)有哪些？脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)有三大類，每種手術(shù)都有相應(yīng)的手術(shù)指征，需要根據(jù)病人的不同情況進行選擇。當(dāng)然還有一些類別的手術(shù)由于缺點比較多，因此開展得比較少。 第一類是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，就是用一個針從皮膚里面穿進去做一些手術(shù)。經(jīng)皮穿刺的技術(shù)主要包括椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎弓根螺釘兩種手術(shù)。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松性的骨折的話，那么這類病人我們可以做一個椎體成形術(shù)，就是用一個針穿進去往骨折的骨頭里面打一些骨水泥，這個創(chuàng)傷很小，兩天就可以出院了，做完手術(shù)就可以下地活動。經(jīng)皮椎弓根螺釘就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個很長的切口，現(xiàn)在可能只要做一個兩公分的小切口，從肌肉的間隙里面，就把這個螺釘打進去了，這樣的話病人就可以更早起來，傷口就沒有那么痛。還有一些其他的經(jīng)皮穿刺，就是扎針的技術(shù)，包括現(xiàn)在經(jīng)常在做的神經(jīng)根阻滯。有些椎間盤突出，可以給他神經(jīng)根旁邊打點藥水，有些頸椎病也可以這么做。另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，現(xiàn)在可以在CT定位下去穿，穿得更準(zhǔn)。這些都是經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng)的手術(shù)。第二個是通道下的手術(shù)。有些病人腰椎間盤可能滑脫了，或者是嚴(yán)重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多會不穩(wěn)定，所以說有些病人可能要去打螺釘?shù)模@一類手術(shù)的話是不是打螺釘就肯定不是微創(chuàng)了，其實不是。脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)是可以在通道下做。所謂在通道下，本來要做一個十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害?，F(xiàn)在做一個小小切口進去，在肌肉跟肌肉的縫里面去做這個手術(shù)，同樣可以把椎間盤拿掉，把神經(jīng)做減壓，然后把螺釘打進去。所以不要認(rèn)為打螺絲釘了一定是大手術(shù)，不是這樣子的。這個手術(shù)恢復(fù)也很快，病人第二天就下地了，3到4天以后就出院了。 第三個是用的是內(nèi)窺鏡，椎間孔鏡有七毫米的鏡子，同樣是一個很小口子的手術(shù)，但是它有一個鏡子伸到里面，通過一些設(shè)備，能摘除突出在外面的椎間盤?，F(xiàn)在很多手術(shù)是在顯微鏡下做的，因為有很好的顯微鏡的設(shè)備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，神經(jīng)是哪里，哪里是椎間盤，不容易發(fā)生損傷，這樣并發(fā)癥更少。脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是不開刀，沒有創(chuàng)口嗎？實際上，從外科醫(yī)生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)屬于手術(shù)治療的一種。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是相對于開放手術(shù)而言的，那么把脊柱微創(chuàng)手術(shù)解讀成“開小刀”而把開放手術(shù)解讀成“開大刀”是否正確呢？這種說法形象易懂，但只能是針對同一種疾病而言。目前來說，很多脊柱疾病都可以采取微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，舉一個相對極端的例子，退行性脊柱側(cè)彎的微創(chuàng)手術(shù)要比開放的椎間盤切除術(shù)創(chuàng)傷大出不少倍，所以上述說法一定是有前提的，那就是要具體到某一種疾病上去。所謂的微創(chuàng)不是小切口，不是說切個小口子就是微創(chuàng)。有的時候小口子可以是巨創(chuàng)，有的時候切口大，也不一定創(chuàng)傷就很大，所以微創(chuàng)是根據(jù)病人的損傷，來評價創(chuàng)傷的大小。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是介入治療嗎？脊柱微創(chuàng)手術(shù)真正的精髓在于達到同樣治療目的，但是手術(shù)入路的相關(guān)損傷減小，例如開放脊柱手術(shù)多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低。實際上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)包括各種經(jīng)皮手術(shù)、顯微手術(shù)、通道手術(shù)以及各種組合，介入治療如臭氧治療、射頻消融技術(shù)只是經(jīng)皮技術(shù)的一部分，而且這一類技術(shù)往往適應(yīng)證比較窄，只有選擇合適的病例才能取得一定的療效。脊柱微創(chuàng)手術(shù)能治療哪些疾病呢？目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進展。這個只能是就具體疾病進行具體分析，盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對比較成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以微創(chuàng)手術(shù)；而一些復(fù)雜的疾病如退行性脊柱側(cè)彎，也有一部分醫(yī)生嘗試將傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化，這一方面要選擇合適的病例，另一方面，遠期效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)仍然需要進一步的研究。一個既掌握開放脊柱手術(shù)又能夠做脊柱微創(chuàng)手術(shù)的外科醫(yī)生才能最好地把握脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證，決策比切口更重要，所以說選擇合適的病例才是脊柱微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)？很多病人門診一上來就提要求，“大夫，我不開刀，我只要微創(chuàng)！”。很遺憾的是，對于部分脊柱病變嚴(yán)重而又提出不切實際要求的病人，只能這樣回答“您能不能做微創(chuàng)手術(shù)，既不是取決于我，也不取決于您，。您的病早點來看我，或許還有機會做微創(chuàng)手術(shù)。”任何的疾病都強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果對自己的健康抱有很大期望，就應(yīng)該從平時做起、從預(yù)防做起?；谀壳凹怪?chuàng)技術(shù)發(fā)展水平，實事求是地講，脊柱微創(chuàng)手術(shù)更適合于早期病變。脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，多久可以下地？在開展一種脊柱的日間手術(shù)。日間手術(shù)是什么概念呢？就是今天住院，然后下午手術(shù)，第二天就可以出院了，這是微創(chuàng)手術(shù)非常大的進步，但是這并不是要求患者術(shù)后立刻下床，或者第二天就必須要進行功能鍛煉，這是一個誤區(qū)。雖然說微創(chuàng)手術(shù)較開放手術(shù)創(chuàng)傷更小，不管是對肌肉組織還是間盤組織的創(chuàng)傷都較小，但是不代表微創(chuàng)手術(shù)后不需要康復(fù)?，F(xiàn)在的觀念認(rèn)為，即使是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后可以下地活動，但是不建議立刻就一切恢復(fù)如常，還是要把它當(dāng)做一個手術(shù)，需要進行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ? 正常的微創(chuàng)手術(shù)，一般會要求患者手術(shù)后當(dāng)天盡量在床上進行休息，那么第二天就可以下床活動，也就是可以出院了，也可以進行正常的日間活動，正常的生活自理都是沒有問題的。但這時不建議做鍛煉。脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，多久可以鍛煉？在下床到術(shù)后2-3個月之間，這時候不建議過大的負重，不建議進行身體的功能鍛煉。一般建議在手術(shù)后2-3個月，循序漸進地進行一些身體功能的鍛煉，力量的訓(xùn)練。具體到每一位患者，可以根據(jù)恢復(fù)情況，在醫(yī)生的建議下進行鍛煉。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。腰椎滑脫的原因比較復(fù)雜，也比較多，包括椎間盤退變、椎弓根峽部發(fā)育不良、外傷勞累出現(xiàn)斷裂等，這些因素實際上跟患者的成長有關(guān)系，即跟人的年齡逐漸增長、逐漸老化有關(guān)系，這是無法抗拒的。