腰椎退變性疾病，患者熟知有腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等。首先要說一下，腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥是有不同的，基本上五六十歲以上患者的相關(guān)腰腿部癥狀，是由腰椎管狹窄引起的，一般不會單純的診斷腰椎間盤突出。因為腰椎疾病并不致命，并且腰椎手術(shù)的目的是幫助患者提高生活質(zhì)量，這兩種屬性使得在門診脊柱外科醫(yī)生最常被問的一句話就是“大夫，我的腰椎能不能不做手術(shù)”。現(xiàn)在我們就來簡單談?wù)勥@個問題。 對于所有外科疾病和外科醫(yī)生來說，掌握恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)適應(yīng)癥都是首要問題，通俗的說就是什么情況下就需要做手術(shù)了。下面我們以腰椎管狹窄癥為例，談?wù)勥@個疾病的手術(shù)適應(yīng)證。 1、非手術(shù)治療不能控制且不能耐受的嚴(yán)重下肢疼痛，伴或不伴腰痛：通俗講就是保守治療沒法有效緩解坐骨神經(jīng)痛及腰痛； 2、持續(xù)的下肢癥狀，進(jìn)行性間歇性跛行經(jīng)過2-3月非手術(shù)治療無明顯效果：基本意思同上一條，腰椎管狹窄癥主要就是腰腿痛，還有限制步行距離，對老年人來說，如果活動量受限，一方面生活質(zhì)量會嚴(yán)重下降，另一方面內(nèi)科情況也會控制不好，導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖等； 3、嚴(yán)重神經(jīng)壓迫和進(jìn)行性神經(jīng)功能喪失；馬尾神經(jīng)綜合征患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，同時癥狀、體征和影像學(xué)檢查應(yīng)一致：也就是說，如果出現(xiàn)會陰區(qū)感覺障礙、大小便障礙、足下垂、肌肉萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)功能喪失癥狀，在做好鑒別診斷的前提下，應(yīng)盡快手術(shù)。 此外，腰痛和腿痛等癥狀，不同的患者耐受力不同，不同的患者對生活質(zhì)量的要求也不一樣，所以不能一概而論。 下面的兩張圖片，第一張，就是基本正常的椎管，而第二張，可以明顯看出來，椎管和神經(jīng)受到了360度的嚴(yán)重擠壓，這種情況不做手術(shù)，只靠單純保守治療，癥狀能有緩解嗎？

近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為一位腰椎間盤突出癥患者做了OLIF手術(shù)，患者術(shù)后第五天，較從背部后方入路手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)得更好。患者沒有出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的肌肉板結(jié)，腰椎穩(wěn)定性也沒有受到影響。這是怎樣是一種手術(shù)呢？大家一起來了解下。 患者術(shù)后自述： 腰椎間盤突出已經(jīng)有20多年快30年了，手術(shù)前屁股上方疼痛、腿腳麻，不能長時間站立，久站就會引起劇烈疼痛。那種痛不是一般痛，每次疼到咬緊牙關(guān)。而手術(shù)后就不疼了，腿也不疼了，行走也沒有問題了。 OLIF手術(shù)不走尋常路！——斜前方入路 OLIF手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷很小，切口只要3厘米。原來的腰椎手術(shù)會從背部后方（腰后）去做，切肌肉需要切得比較長，才能進(jìn)去手術(shù)，現(xiàn)在我們從腹側(cè)來做，切口很小，只要切開腹壁，從自然肌間隙進(jìn)入就可以進(jìn)行手術(shù)。 借助巧妙而獨(dú)特的斜前方入路方式，該技術(shù)將術(shù)中的創(chuàng)傷、出血量，以及術(shù)后恢復(fù)期、護(hù)理難度等方面都得到很大的降低。 OLIF技術(shù)存在傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢！ 1、切口小。OLIF技術(shù)選擇的腹部約3-5cm橫切口，從腹部大血管鞘及腰大肌之間游離出病灶區(qū)，通過可擴(kuò)展通道的調(diào)節(jié)直視下清除病灶。 2、損傷小。不影響腰椎穩(wěn)定性，對脊髓神經(jīng)無干擾。該技術(shù)為完全的肌間隙入路，且避免了對椎管內(nèi)容物的騷擾，不傷及椎體后方的韌帶結(jié)構(gòu)，可達(dá)到徹底的病灶清除、椎體間良好的穩(wěn)定性。 3、并發(fā)癥少。不進(jìn)入腹膜腔，因而大大減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。而且神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率也很低。 4、可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡。 5、恢復(fù)快。手術(shù)時間短，出血少，疼痛輕，住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)快。 什么樣的患者可以做這種手術(shù)呢？ 退行性腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定、腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變、退行性腰椎側(cè)凸、腰椎術(shù)后翻修、椎間隙感染、創(chuàng)傷、腫瘤等患者。OLIF可用于L1~S1各椎間隙的融合，適應(yīng)癥較廣。但是具體到每一位患者，需要患者去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行評估。 總之，OLIF手術(shù)具有創(chuàng)傷小，顯露清楚、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，真正發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的特長，也將使更多的患者受益。

腰椎滑脫患者影像學(xué)檢查方法包括以下兩種：1、腰椎正側(cè)雙斜位X光片檢查，為本病基本檢查。若患者腰椎Ⅰ度滑脫或Ⅱ度滑脫，正側(cè)位X光片檢查可顯示患者椎體滑脫、錯位。但當(dāng)患者為單純峽部裂時，需憑借雙斜位X光片才能看到峽部情況，因為常規(guī)正側(cè)位X光片無法顯示峽部情況；2、CT平面掃描檢查，CT檢查結(jié)果可清楚顯示患者椎弓根情況及峽部情況。臨床上對于沒有神經(jīng)癥狀、單純腰痛的腰椎滑脫患者，一般采取保守治療方案。保守治療方案一般包括：第一，對于單純腰痛的患者，一般3-5周的臥床休息可緩解腰疼的癥狀；第二，可使用一些非甾體類的消炎止痛藥進(jìn)行治療；第三，物理治療即理療，理療的作用主要是緩解肌肉痙攣、松弛肌肉，以達(dá)到緩解患者疼痛的目的。手術(shù)治療主要針對有明顯腰腿疼痛甚至神經(jīng)源性的間歇性跛行的患者，且經(jīng)正規(guī)保守治療3個月以上癥狀無法緩解，植物神經(jīng)功能損害的患者，以及神經(jīng)功能有明確損害的患者。腰椎滑脫的保守治療和手術(shù)治療方案非常多，建議患者在明確疾病的同時，可咨詢脊柱骨科的專業(yè)醫(yī)生，做進(jìn)一步的治療。

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 對于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢? 腰椎滑脫因為腰椎的穩(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個是因為腰椎穩(wěn)定性不夠?qū)е碌难? 還有脊柱的錯位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎? 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩? 理論上按摩并不會加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時，及時干預(yù)。

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎？腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢？ 腰椎滑脫因為腰椎的穩(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個是因為腰椎穩(wěn)定性不夠?qū)е碌难矗? 還有脊柱的錯位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎？ 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩？ 理論上按摩并不會加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療？ 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時，及時干預(yù)。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。腰椎滑脫的原因比較復(fù)雜，也比較多，包括椎間盤退變、椎弓根峽部發(fā)育不良、外傷勞累出現(xiàn)斷裂等，這些因素實(shí)際上跟患者的成長有關(guān)系，即跟人的年齡逐漸增長、逐漸老化有關(guān)系，這是無法抗拒的。顯然還有一些因素，能夠通過自身的努力來改變，患者要注意盡量減少腰部的外傷；盡量減少腰部的受涼、受寒；盡量注意，如果得了糖尿病盡量調(diào)控好自己的血糖。吸煙產(chǎn)生的尼古丁對于腰椎內(nèi)部的血液循環(huán)也會有很重要的影響，其不但影響腰椎本身，也更容易影響腰椎做手術(shù)，術(shù)后切口愈合的問題，以及神經(jīng)功能恢復(fù)的問題。盡量減少吸煙或者停止吸煙，這是能夠改變和預(yù)防腰椎滑脫的因素。

隨著微創(chuàng)器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步，以脊柱內(nèi)鏡為主導(dǎo)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的蓬勃發(fā)展。就像腹腔鏡最終取代大部分開腹手術(shù)一樣，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)也會替代大部分開放手術(shù)，使原本需要開大刀的頸胸腰椎手術(shù)變得更加微創(chuàng)，同時它也具有創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。創(chuàng)傷小 大家知道椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)替代開放手術(shù)，成為治療腰椎間盤突出的常規(guī)手術(shù)方式。 但是由于其操作通道狹小，視野局限，對于治療椎管狹窄和腰椎滑脫等問題還存在著一些缺陷，限制了其應(yīng)用。隨著單側(cè)雙通道技術(shù)（UBE）的開展，我們應(yīng)用通道技術(shù)治療腰椎管狹窄和腰椎滑脫也變得易如反掌，而且十分微創(chuàng)，僅用兩個0.8厘米左右的小切口就可以完成腰椎管狹窄與腰椎滑脫的手術(shù)。安全 針對老百姓對于脊柱手術(shù)可能存在著神經(jīng)損傷癱瘓的風(fēng)險的擔(dān)心，該微創(chuàng)技術(shù)也給予極大程度的保障。一方面由于在鏡下操作，內(nèi)鏡可以放大視野，神經(jīng)會被放大數(shù)倍，十分清晰，從而避免其術(shù)中意外損傷；另一方面在操作過程中有生理鹽水作為介質(zhì)，對于出血可以有效的進(jìn)行沖洗和止血，使手術(shù)視野更加清晰，也減少和避免了神經(jīng)損傷的風(fēng)險?？祻?fù)快疼痛輕 由于手術(shù)通過兩個小通道進(jìn)行，不用像常規(guī)手術(shù)那樣，大開口劈開肌肉，再進(jìn)行手術(shù)。所以圍手術(shù)期體驗要相對開放手術(shù)好很多，傷口疼痛和肌肉疼痛都要小很多。術(shù)后恢復(fù)也比較快，可以早期下床活動，通常住院時間在5天左右。老年人安全，避免內(nèi)固定 對于老年人的中重度椎管狹窄，也可以安全有效的進(jìn)行手術(shù)，由于創(chuàng)傷小，安全性也很高。對于單節(jié)段不伴有腰椎失穩(wěn)的椎管狹窄，初次手術(shù)，還可以避免進(jìn)行打釘固定，從而減少因為內(nèi)固定帶來腰背部僵硬感等問題。

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7％，國內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料，一般認(rèn)為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5％患有腰椎滑脫的傾向。實(shí)際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實(shí)際上是一種先天性的疾病，可能出生的時候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進(jìn)展，會慢慢出現(xiàn)癥狀。

SPORT試驗的設(shè)計之初，就是要解決一個長期爭論的問題，最常見的三種脊柱疾病（腰椎間盤突出癥IDH，腰椎滑脫癥DS，腰椎管狹窄癥SpS）是否需要手術(shù)治療？這篇綜述主要探討腰椎滑脫癥。作者從619篇文獻(xiàn)中選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。同時在多個治療中心入組三種脊柱疾病患者，進(jìn)行隨機(jī)對照研究（RCT）或者前瞻性隊列研究（患者不接受隨機(jī)）。主要結(jié)局指標(biāo)是SF-36和ODI。在RCT研究中，用意向治療分析，手術(shù)與非手術(shù)治療等效。但是，患者對原始分配治療組的不依從率很高，原來準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者可能會選擇延期或放棄手術(shù)，原來選擇采用保守治療的患者可能最終決定手術(shù)治療，這可能會導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)上的結(jié)果偏倚。改用接受治療分析，經(jīng)過4年隨訪，手術(shù)組療效優(yōu)于非手術(shù)組。 SPORT試驗是外科醫(yī)生建議患者進(jìn)行手術(shù)治療的證據(jù)基礎(chǔ)。我們在工作中經(jīng)常會遇到退變性腰椎滑脫癥的患者，這與椎弓峽部裂導(dǎo)致的真性滑脫完全不同。退變性腰椎滑脫，如果沒有神經(jīng)癥狀，如果軸性疼痛不嚴(yán)重，保守治療幾乎都會有滿意的結(jié)局。并且，臨床經(jīng)驗和文獻(xiàn)都告訴我們，滑脫的程度（I度II度）與癥狀并無關(guān)聯(lián)，臨床癥狀的進(jìn)展與滑脫的進(jìn)展無關(guān)。當(dāng)間盤高度丟失80%，椎間骨贅形成，滑脫也很少加重。所以說，把握好腰椎滑脫的手術(shù)適應(yīng)證是很關(guān)鍵的。退變性腰椎滑脫癥的手術(shù)治療應(yīng)該是治療腰椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀（感覺、肌力、馬尾），減壓是關(guān)鍵，而不是復(fù)位腰椎滑脫本身。當(dāng)然這僅代表大部分情況，個別患者有不穩(wěn)定性滑脫（站立位腰椎過伸過屈位像位移超過3 mm），有嚴(yán)重的機(jī)械性腰痛，固定融合還是推薦的。所以醫(yī)生的眼睛要盯向神經(jīng)受累的部位，而不是滑脫的度數(shù)。醫(yī)生給患者實(shí)施的治療應(yīng)該是精準(zhǔn)的減壓，而不是廣泛的矯形。醫(yī)生的治療是讓患者有更好的功能，而不是完美的影像。退行性腰椎滑脫癥患者的療效研究試驗（SPORT）10年隨訪結(jié)果的系統(tǒng)評價研究設(shè)計：根據(jù)系統(tǒng)評價和薈萃分析指南的首選報告項目，我們對PubMed、MEDLINE和EMBASE進(jìn)行了全面搜索，以了解與脊柱患者療效研究試驗（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）相關(guān)的所有證據(jù)等級的英文文獻(xiàn)。目的：我們的目的是總結(jié)SPORT試驗的10年臨床結(jié)果，總結(jié)退行性腰椎滑脫的眾多隨訪研究。背景數(shù)據(jù)總結(jié)：SPORT試驗是一項具有里程碑意義的隨機(jī)對照研究，涵蓋了全國13個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約2500例患者。SPORT試驗比較了三種最常見脊柱病變的手術(shù)和非手術(shù)治療。方法：文獻(xiàn)檢索中使用的關(guān)鍵詞包括SPORT、脊柱患者療效研究試驗、退行性腰椎滑脫癥和手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：意向治療分析未能顯示出手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者之間的顯著差異。然而，接受治療分析顯示，手術(shù)治療的患者在術(shù)后6周、2年和4年時有更大改善。手術(shù)患者的次要結(jié)局，例如下腰痛、腿痛、狹窄困擾程度、對當(dāng)前癥狀的總體滿意度以及自我評估的進(jìn)展也得到了顯著改善。無論患者的初始滑脫分級，椎間盤高度或活動度如何，接受手術(shù)治療的患者在Oswestry殘疾指數(shù)，身體疼痛、身體機(jī)能和下腰痛困擾程度方面都有更大的改善。再次手術(shù)的風(fēng)險因素包括：年齡增加，兩個或三個節(jié)段的中重度狹窄，疼痛主要集中在腰部，沒有進(jìn)行物理治療，沒有神經(jīng)源性間歇性跛行以及腿痛評分更高。再次手術(shù)的風(fēng)險因素不包括，手術(shù)類型，吸煙，糖尿病，肥胖，癥狀持續(xù)時間長或工傷賠償。結(jié)論：盡管意向治療分析未能顯示手術(shù)治療患者的顯著優(yōu)勢，但接受治療分析的結(jié)果表明，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療脊柱滑脫癥的患者有更顯著的臨床療效。參考文獻(xiàn)：Oster et al. SPINE Volume 45, Number 12, pp 820–824. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003485