腰椎滑脫是常見的一種腰部疾病，因此掌握腰椎滑脫的癥狀是至關重要的，因為腰椎滑脫的危害性不容小覷，患病后需及時進行治療。那么，腰椎滑脫都會致使患者出現(xiàn)哪些癥狀? 　　人們患上疾病后，都會在疾病作用下，出現(xiàn)一些相應的癥狀。腰椎椎體滑脫發(fā)病的時候，主要的癥狀表現(xiàn)就是腰部出現(xiàn)慢性的痛感而且還具有酸困乏力的感覺，有時候痛感還會向臀部或者是下肢等部位放射，由此而導致坐骨神經(jīng)痛發(fā)生的概率在百分之三十五左右。站著或者是彎腰的時候，腰痛就會加劇，臥床或者是休息時痛感會有所緩解，有可能會出現(xiàn)姿勢畸形的狀況。 　　患病后，人們的腰椎就會有明顯的疼痛感，多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。并且坐骨神經(jīng)也會受累，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉。直腿抬高試驗多為陽性。 　　患上此種疾病后，人們不僅僅腰椎會有這種表現(xiàn)，還會引起腿部的癥狀，如間歇性跛行，若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎前凸增加，臀部后凸。 　　大家一旦出現(xiàn)上面這些癥狀就要去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查了，積極配合醫(yī)生的治療，都可以獲得治愈。

對于腰椎間盤突出并腰椎滑脫，腰椎間盤突出癥病腰椎管狹窄癥，腰椎疾病復發(fā)再次行返修手術，手術切除了較多的椎板，特別是多節(jié)段的全椎間切除甚至小關節(jié)破壞，雖然一側半椎板切除但小關節(jié)破壞或術后需要長期腰椎負重活動的青壯年患者。高位椎間盤突出，多節(jié)段椎間盤突出，選擇融合內(nèi)固定的效果是不容質疑。 對于無明顯不穩(wěn)的證據(jù)下，無需內(nèi)固定，術中盡量保留盡可能完整的后柱結構，開窗減壓及行神經(jīng)根減壓時不依超過小關節(jié)的1/3-1/2，潛行減壓對于神經(jīng)根管的擴大也足夠有效。 因此對腰椎間盤手術需要內(nèi)固定的只可能是：手術切除了較多的椎板，特別是多節(jié)段的全椎板切除甚至小關節(jié)破壞。對于椎板切除不多但小關節(jié)破壞或術后需要長期腰椎負重活動的青壯年患者，還是建議行內(nèi)固定，主要是預防性的。 總的原則：1、盡量要解決病人的問題，減少遠期的并發(fā)癥；2、術者術前要向患者講明要有內(nèi)固定的理由。

斜外側入路椎間融合術（OLIF）什么是斜外側入路椎間融合術（OLIF）？斜外側入路椎間融合術（Oblique lumbar interbody fusion, OLIF）是指經(jīng)腹膜后腰大肌前方與主動脈之間的解剖間隙，行椎間盤切除植骨融合術。 OLIF手術與其它融合手術相比有何不同？ 傳統(tǒng)手術OLIF體 位俯臥位右側臥床切口位置腰后部正中左側腹部肌肉損傷大極小切口長度6-10cm3-5cm減壓方式直接減壓間接減壓植骨面積小大恢復腰椎前凸一般很好OLIF手術與傳統(tǒng)手術方式相比具有哪些優(yōu)勢？ 傳統(tǒng)的腰椎融合手術是經(jīng)腰椎后方行椎間融合內(nèi)固定術（如PLF/PLIF/TLIF等），這類手術常需要剝離腰背肌，破壞小關節(jié)、棘突、棘間韌帶、后縱韌帶等結構，不僅會導致患者術后腰背部殘留僵硬疼痛，而且破壞了后方結構的穩(wěn)定性。此外，此類手術不可避免的會對椎管內(nèi)的硬膜、神經(jīng)根進行侵擾，術后由可能會導致神經(jīng)癥狀加重。因此，有學者提出通過前方（ALIF）或者側前方入路（DLIF/XLIF）行椎間融合術，但ALIF僅適用于L5/S1節(jié)段，DLIF/XLIF是經(jīng)腰大肌入路有損傷腰叢神經(jīng)的風險。綜上，OLIF手術具有以下特點：1、 切口小，單節(jié)段手術切口約3cm，多節(jié)段手術切口約4-5cm2、 手術時間短、出血少，具有微創(chuàng)特點，有利于術后早期康復3、 有利于保護腰部后方肌肉和后方韌帶復合體，避免術后腰部僵硬疼痛4、 避免對椎管內(nèi)硬膜和神經(jīng)根的侵擾而引起的術后神經(jīng)癥狀加重5、 術中損傷腰叢神經(jīng)風險低6、 植骨融合面積大，更有利于融合7、 更有利于恢復患者椎間隙高度及冠狀位和矢狀位平穩(wěn) OLIF適用于哪些疾??？ 1、 椎間盤源性腰痛2、 腰椎管狹窄癥3、 腰椎滑脫（II°以內(nèi)）4、 退變性脊柱側彎5、 腰椎術后翻修OLIF手術的局限性OLIF手術雖然較傳統(tǒng)手術具有很多優(yōu)勢，但OLIF手術并不是萬能的，它有一定的局限性：1、 由于腹主動脈一般在腰4椎體下方分為左右髂總動脈，故OLIF手術僅限于腰5椎體以上節(jié)段手術，最適用于L2-L5節(jié)段。2、 OLIF的操作空間位于主動脈和腰大肌之間的解剖間隙，若患者術前影像學觀察該間隙較小，則不適合采用OLIF手術。 由于OLIF手術屬間接減壓，所以對于椎間盤突出導致下肢根性癥狀顯著的患者，尤其是休息后無法緩解的患者不太適合，常需要配合其它手術方式緩解癥狀。

Ⅰ度腰椎滑脫的治愈時間，要根據(jù)滑脫的原因不同而定。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成的相鄰椎體骨連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部的疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。按滑脫程度一般分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脫相對穩(wěn)定，一般沒有神經(jīng)癥狀。腰椎滑脫引起的原因如下：1、隨著年齡增大引起的退變性滑脫，這種情況大多不需要特殊的處理；2、長時間過度勞累或者受到外傷引起的椎弓根峽部裂，可以引起病人出現(xiàn)腰椎滑脫。Ⅰ度腰椎滑脫通常治療的辦法，可以先選擇積極地進行保守治療2-3周，比如減少運動量、避免過度彎腰拿重物、平時佩戴腰圍保護等。另外，局部可以進行熱敷，并且配合針灸、理療等治療。但是，對于通過治療以后腰痛癥狀反復發(fā)作，影響到病人正常生活或者工作，有必要積極手術治療，通?？蛇M行腰椎滑脫的切開復位內(nèi)固定手術。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。實際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實際上是一種先天性的疾病，可能出生的時候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進展，會慢慢出現(xiàn)癥狀。這類峽部裂性的滑脫很難最初就得到預防，主要是通過日后生活中的一些鍛煉、康復等辦法來幫助緩解。如果出現(xiàn)嚴重癥狀，需要進行手術治療。

專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗。導語一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關知識。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個腰椎的椎體相對于下一位腰椎椎體位置錯位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結構，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當休息或服止痛藥以后多有好轉。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰乐貢r，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認為，對于無神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時需要手術治療。非手術治療非手術治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術治療目前主要認為當退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時考慮行手術治療：持續(xù)或者反復發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個月無效；有進行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術。手術方式主要有脊柱后路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內(nèi)固定術。醫(yī)生會根據(jù)術前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應用。開放手術開放手術又分融合手術和非融合手術。開放手術主要通過手術減壓，解除退變增生的致壓物壓迫神經(jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術可解決椎體不穩(wěn)引起的機械性腰痛。微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術式。與開放性手術比較，MIS-TLIF術式有以下優(yōu)點：減少軟組織損傷、術中術后出血少、術后疼痛輕恢復快、減少住院時間。其缺點是對外科醫(yī)生的手術技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術失敗。5、術后護理及康復一般手術后一到兩天即可下床，術后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護理。術后恢復需要3個月左右。患者手術出院后，除可自行進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當走動，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質疏松患者應繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個月，年老體弱者要適當延長臥床時間。定期拍片檢査復診（一般是3、6、12個月），必要時CT檢查，以確認椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術后3到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動。6、預防保持良好的生活方式、加強功能鍛煉有助腰椎滑脫的預防和治療。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。一旦腰椎滑脫，會造成腰椎不穩(wěn)。正常腰椎后邊是腰椎關節(jié)突，兩者咬合在一起，限制腰椎向前移動。腰椎滑脫患者，關節(jié)突一般下部斷裂，不能限制腰椎向前移動。所以如果不及時治療，滑移程度會越來越重，比如本來是Ⅰ度會變成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，對神經(jīng)卡壓程度越來越重。因為滑脫是緩慢加重，所以壓迫神經(jīng)卡壓癥狀也在緩慢的加重，可能不是急性疾病促使就醫(yī)。但是一旦發(fā)生腰椎滑脫，拖延時間過久，手術難度肯定會增大，而且手術效果可能打折扣。因為滑脫越重，手術復位越困難，神經(jīng)還很難適應從滑脫狀態(tài)到正常復位狀態(tài)過程。所以一旦有腰椎滑脫，還是要盡早手術，才能保證手術效果。

有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復位回去。這種想法聽起來看似很有道理，事實真的有用嗎？ 腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對位移，通俗的說就是椎體之間產(chǎn)生了錯位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因將其分類為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。 01. 腰椎滑脫能不能靠按摩復位？ 按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復位。 如果說患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經(jīng)癥狀的病人還是建議盡早手術，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法?；颊呷羧ヒ恍┎徽?guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導致滑脫加重。 02. 關于腰椎滑脫的治療，正確該如何做？ 一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術治療。 1、什么時候需要保守治療？ 保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質差不能耐受手術的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 2、什么時候需要手術治療？ 腰椎滑脫的手術指征： （1） 滑脫大于50%;處于生長發(fā)育期的青少年；（2） 進行性滑脫者；（3） 非手術治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；（4） 非手術治療不能緩解疼痛者；（5） 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 03. 注意！不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實際上，相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結果證實，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質性差異。 04. 注意！伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術 對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛是否與滑脫有關，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關節(jié)病變或軟組織損傷等都可導致腰痛；應針對其原因進行對癥治療，或進行試驗性治療，如制動、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關時，再考慮手術治療。