正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)下一個(gè)椎體向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒(méi)有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn);也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。那么，腰椎滑脫除了手術(shù)治療，又有哪些保守治療的運(yùn)動(dòng)介紹呢？1、平板支撐2、蛙泳3、飛燕式腰背肌鍛煉注意：后伸鍛煉需要減少頻率和幅度（大頻率和幅度會(huì)增加小關(guān)節(jié)壓力），飛燕式鍛煉時(shí)建議頭腳抬高離地面不超過(guò)3-5cm4、慢跑5、與墻爭(zhēng)力上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。注意：腰椎滑脫保守治療后病情反復(fù)，則建議手術(shù)治療。厲害了！絕大多數(shù)腰椎滑脫癥可告別開(kāi)放手術(shù)

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾病，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫有哪些癥狀?下面我們來(lái)一起了解一下吧！西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 癥狀1.活動(dòng)受限：腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和矗捎|及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 癥狀2.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 癥狀3.腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 癥狀4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 癥狀5.坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木;直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫的保守治療，適合于癥狀輕的病人，而且多數(shù)病人有不同程度的療效。保守治療中需定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛練，腰圍保護(hù)。 手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過(guò)正規(guī)的保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，或緩解不滿意，仍然有長(zhǎng)期的腰痛和其他滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無(wú)效，影響到生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

很多朋友在生活中都出現(xiàn)過(guò)腰腿痛的癥狀，并認(rèn)為是“腰椎間盤突出了”。事實(shí)上，腰肌勞損、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄等疾病都可能導(dǎo)致腰腿痛。除此之外，還有一類常見(jiàn)的疾病“腰椎滑脫癥”也會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，而且還常常伴發(fā)腰椎峽部裂。許多人常常搞不清楚腰椎滑脫和峽部裂是怎么一回事，得了這個(gè)病又該怎么辦呢?一定要手術(shù)嗎?聽(tīng)聽(tīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授講解?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎滑脫癥伴有峽部裂是什么疾病?其實(shí)腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥都是常見(jiàn)的腰部疾病。在門診時(shí)經(jīng)常有此類病人前來(lái)就診。但大多數(shù)患者都不大清楚這兩種病是怎么回事。正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過(guò)韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。而腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題(斷裂了)。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個(gè)腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位，上一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題。是腰椎峽部裂導(dǎo)致了滑脫嗎?其實(shí)峽部裂和滑脫之間并不存在因果關(guān)系，峽部裂和滑脫往往是同時(shí)發(fā)生的，誰(shuí)先誰(shuí)后，很難說(shuō)。腰椎滑脫一般分兩種，一種是伴有峽部裂的滑脫，一種是不伴有峽部裂的滑脫。腰椎滑脫癥、峽部裂的癥狀有哪些?許多存在腰椎峽部裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒(méi)有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。得了這個(gè)病該怎么辦?一定要手術(shù)嗎?對(duì)于伴有峽部裂腰椎滑脫的病人，也不是所有的都需要做手術(shù)。因?yàn)榧怪姆€(wěn)定性還有其他結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)椎間盤、各種韌帶、脊柱周圍的肌肉組織可以來(lái)穩(wěn)定腰椎。峽部裂產(chǎn)生之后會(huì)導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，還會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛等的癥狀。但并不說(shuō)所有伴有峽部裂的腰椎滑脫都需要做手術(shù)，還是需要鑒別。那對(duì)于腰椎滑脫的病人是否需要手術(shù)治療?要看絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進(jìn)行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對(duì)指征，就是腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長(zhǎng)期不能解決，或者腰痛漸進(jìn)性地加重，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，也是可以做手術(shù)解決。但是我們臨床上也見(jiàn)到一部分病人，雖然腰椎滑脫但沒(méi)有出現(xiàn)腰痛，也沒(méi)有明顯的神經(jīng)癥狀，雖然影像學(xué)顯示有滑脫，但這種病人也不需要做手術(shù)。

病情介紹 患者男性，45歲。 病史 1、2019年6月，出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，到醫(yī)院做檢查，診斷為腰5滑脫; 2、診斷明確以后，醫(yī)生建議手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇保守治療’ 3、患者接受中藥理療為主的保守治療以后，癥狀能適度緩解，但是還存在。 患者疑問(wèn) 1、腰部疼痛酸困感覺(jué)該怎么緩解? 2、怎么治療效果比較好? 3、是不是需要做手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎? 4、手術(shù)做的釘棒會(huì)對(duì)以后造成影響嗎? 影像資料 病情分析 從影像資料可以看到腰5峽部裂造成腰5骶1滑脫，滑脫有Ⅰ度?；颊唠p側(cè)峽部裂，也就是是由于腰部突然受力等原因?qū)е伦笥覂蓚?cè)的椎弓峽部都斷裂，但是患者只有45歲，比較年輕，肌肉力量比較強(qiáng)，避免斷裂后繼續(xù)向前滑移。 目前，患者峽部斷裂的地方已經(jīng)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，說(shuō)明斷裂時(shí)間已經(jīng)比較長(zhǎng)，至少六個(gè)月;患者腰5和骶1錐體關(guān)節(jié)面已經(jīng)斜行向下，如果后方的力量不足，滑脫會(huì)持續(xù)向下進(jìn)行。腰椎的反復(fù)滑脫會(huì)影響導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤損傷和局部韌帶的松弛。所以，臨床上建議峽部裂造成的滑脫是應(yīng)該早做手術(shù)、只有手術(shù)才能防止進(jìn)一步滑脫。 臨床上，腰椎滑脫的患者主要癥狀表現(xiàn)為早上睡醒或休息以后癥狀減輕，甚至完全消失，但是如果長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，腰部肌肉被拉松，滑脫繼續(xù)向前發(fā)展。當(dāng)腰椎滑脫發(fā)展到Ⅰ度(本例)或Ⅱ度的時(shí)候，會(huì)造成腰部神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)腰痛和腿痛、間歇性跛行(不能持續(xù)行走，走一段路以后要歇一歇或者躺一躺)等下肢癥狀。此時(shí)，如果患者能挺挺腰或給腰部足夠的休息，滑脫可以稍微復(fù)位癥狀可以適當(dāng)緩解;腰部突然提起力量的時(shí)候，患者下肢癥狀可以出現(xiàn)緩解。 目前，臨床上對(duì)于峽部裂造成的腰椎滑脫一般建議早期手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)滑脫的時(shí)候，小關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生骨質(zhì)變化，形成假關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展，后期側(cè)方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突會(huì)發(fā)生增生，滑脫部位間盤會(huì)發(fā)生纖維環(huán)的撕裂。當(dāng)滑脫加重，發(fā)展到Ⅱ度的時(shí)候，休息后椎體已經(jīng)不能回到正常位置，睡覺(jué)后癥狀也不能緩解。 臨床上，患者在做影像檢查的時(shí)候會(huì)在站位和坐位出現(xiàn)明顯的不同。比如這位患者核磁和CT是躺下來(lái)拍的，側(cè)位平片是站立時(shí)拍的或臥位(但是時(shí)間較短)明顯可以看到側(cè)位平片顯示的滑脫更嚴(yán)重。那么，腰椎滑脫該怎么判斷已經(jīng)發(fā)展到幾度了呢?一般來(lái)說(shuō)，患者在出現(xiàn)癥狀以后到醫(yī)院做檢查，此時(shí)如果做站立位腰椎側(cè)位平片，可以明確滑脫的程度。 腰椎滑脫手術(shù)并不是靠釘棒系統(tǒng)來(lái)維持穩(wěn)定性，釘棒系統(tǒng)只是臨時(shí)的穩(wěn)定性。腰椎滑脫手術(shù)后的釘棒系統(tǒng)只是在滑脫復(fù)位之后短期內(nèi)起到維持穩(wěn)定性的作用，并不是長(zhǎng)期長(zhǎng)期提供力量。手術(shù)后，患者腰5和骶1兩塊骨頭會(huì)在三到六個(gè)月左右融合成一塊，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)釘棒系統(tǒng)可能疲勞，但骨頭已經(jīng)長(zhǎng)上了，足以維持腰椎穩(wěn)定。所以，釘棒系統(tǒng)只是一個(gè)過(guò)渡性工具，真正起到作用的其實(shí)是骨性的愈合。 至于患者說(shuō)到的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。目前，腰椎滑脫手術(shù)中會(huì)借助神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，手術(shù)中可以有效保護(hù)神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷等后遺癥。并且手術(shù)都在顯微鏡下進(jìn)行安全性很高。所以，不要太過(guò)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 治療建議 盡快就診，及早手術(shù)。

老百姓日常生活中出現(xiàn)腰腿痛及頸肩痛并不少見(jiàn)，嚴(yán)重者需要警惕腰椎間盤突出以及頸椎病的可能。但到了門診醫(yī)生經(jīng)常讓患者去做核磁共振（MRI）檢查。磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)還要預(yù)約，價(jià)格也比較貴。頸椎腰椎不是骨頭嗎，其他骨科毛病拍個(gè)X光就夠了，做磁共振有必要嗎？老百姓有這樣的疑問(wèn)還是因?yàn)獒t(yī)學(xué)常識(shí)普及不足。那么磁共振檢查為何如此重要，給大家簡(jiǎn)單介紹一下：首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎體是實(shí)實(shí)在在的骨性結(jié)構(gòu)，每個(gè)椎體之間就是椎間盤組織，各種原因?qū)е伦甸g盤向后方突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)癥狀就是廣義上的腰椎間盤突出以及頸椎病?，F(xiàn)在劃重點(diǎn)：兩位主角分別是椎間盤還有神經(jīng)，致病機(jī)制通俗來(lái)講就是椎間盤壓迫到了神經(jīng)。因此需要影像學(xué)檢查清晰地反映出兩者的相互關(guān)系。但要命的是在普通的X線片子上，這兩位主角都不顯影，倒是配角-椎體看的一清二楚。而磁共振檢查解決了上述問(wèn)題。下面我們分享一個(gè)典型病例：患者腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走困難?；颊叻謩e行腰椎X光及磁共振檢查。對(duì)比后我們發(fā)現(xiàn)普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形，但椎間盤及神經(jīng)并不顯影。然而磁共振能夠清晰顯示椎間盤組織及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能以非常直觀的視覺(jué)圖像顯示突出的嚴(yán)重程度及神經(jīng)壓迫情況。因此，盡管磁共振價(jià)格貴還需要預(yù)約，但其對(duì)脊柱疾病的診斷價(jià)值還是非常高的。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估病情，聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，在治療的過(guò)程中能夠少走很多彎路，畢竟精確診斷是正確治療的第一步。重要提示：磁共振檢查有以下注意事項(xiàng)1、 有幽閉恐懼癥的患者要慎重：磁共振機(jī)器是一個(gè)大大的圓筒型結(jié)構(gòu)，同時(shí)檢查時(shí)會(huì)發(fā)出劇烈的噪音，所有小部分患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重恐慌感。2、 體內(nèi)外存在磁性金屬不能進(jìn)行核磁共振檢查：核磁機(jī)器具有強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，會(huì)對(duì)體內(nèi)外磁性金屬產(chǎn)生巨大吸力，體外金屬會(huì)出現(xiàn)彈射，而體內(nèi)金屬可能出現(xiàn)移位，對(duì)患者造成傷害。（磁共振機(jī)器能夠產(chǎn)生數(shù)百公斤的吸力，2016年上海某醫(yī)院家屬自行將輪椅推入磁共振室，輪椅向炮彈一樣被吸附至磁共振機(jī)器上，幸虧沒(méi)有人員傷亡）3、 磁共振成像時(shí)間長(zhǎng)，因此要避免檢查中移動(dòng)肢體及改變體位，要不然圖像模糊不清就等于白做了。嚴(yán)重疼痛無(wú)法平穩(wěn)者可以實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)生開(kāi)具止痛藥物，幫忙度過(guò)平臥難關(guān)。對(duì)于意識(shí)不清及生命體征不穩(wěn)患者必要時(shí)需有家屬陪同。

創(chuàng)傷性腰椎滑脫是指腰椎小關(guān)節(jié)或峽部及后方附屬結(jié)構(gòu)因急性創(chuàng)傷、尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折和斷裂，導(dǎo)致上、下兩部之間失去骨性及軟組織連接，上部失去限制而向前移位。臨床上急性創(chuàng)傷性脊柱骨折脫位并不少見(jiàn)，而單純性創(chuàng)傷性腰椎滑脫卻并不多見(jiàn)。由于下腰椎承受比較大的應(yīng)力，腰骶關(guān)節(jié)又是軀干前屈后伸活動(dòng)的樞紐， 因此急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥也好發(fā)于L5、L4。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的特點(diǎn)：（1）致病原因?yàn)楦吣芰繐p傷，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)角度來(lái)看，腰骶連接部在力學(xué)結(jié)構(gòu)上十分穩(wěn)定，活動(dòng)度有限，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由靜力性結(jié)構(gòu)（椎間盤、韌帶和局部骨骼形態(tài)）和動(dòng)力性結(jié)構(gòu)（椎旁肌肉）構(gòu)成。在局部骨骼結(jié)構(gòu)中，L5 骨鉤（由L5 的椎弓根、峽部和下關(guān)節(jié)突組成）形態(tài)最重要，通過(guò)和S1 上關(guān)節(jié)突部分重疊，起到了側(cè)方及前后方向穩(wěn)定作用。由于上述靜力性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，腰骶連接部具有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)力、抗前后沖擊力和抗屈伸力，但是抗壓縮和牽張力很差，而壓縮常常造成椎體骨折而非脫位， 牽張力一般不會(huì)發(fā)生在創(chuàng)傷中，因此這種腰椎滑脫比較少見(jiàn)，只有非常強(qiáng)大的暴力才能破壞如此堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。（2）大多為年輕患者，相對(duì)高齡患者骨質(zhì)強(qiáng)度大，不易造成椎體壓縮，而強(qiáng)大暴力繼續(xù)傳達(dá)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷。（3）大部分患者均有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，均伴有后方小關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊破壞， 而與峽部裂性滑脫不同， 峽部骨折的患者僅有2 例（ 占22%）。（4）大部分病例伴有后方附屬結(jié)構(gòu)的破壞。在腰椎正側(cè)位片上顯示多發(fā)腰椎橫突骨折被認(rèn)為是創(chuàng)傷性滑脫癥的“哨兵”征，特別是在下腰椎中出現(xiàn)附件骨折尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。（5）所有病例均伴有不同程度的椎間盤損傷，幾乎所有患者椎間盤均有損傷，甚至有的患者后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破裂，但前縱韌帶均沒(méi)有斷裂，可能與前縱韌帶強(qiáng)大有關(guān)。因此伴有骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)雙重?fù)p傷的創(chuàng)傷性腰椎滑脫極易造成腰椎不穩(wěn)、滑脫及癥狀短期內(nèi)迅速加重。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的治療:目前，絕大多數(shù)學(xué)者推薦通過(guò)早期減壓、融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥。但對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥基本上都伴有神經(jīng)損傷， 且椎間盤組織損傷不具備修復(fù)條件，摘除椎間盤組織，行椎間融合可即刻恢復(fù)創(chuàng)傷節(jié)段的穩(wěn)定性并可提高融合 ，因此推薦作為首選融合方式。 創(chuàng)傷性腰椎滑脫病例：患者男性，59歲，工人，主訴：高墜致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)。體格檢查：雙下肢抬舉困難，踝背伸、拇背伸未見(jiàn)明顯異常，小便不能自解。術(shù)前診斷：創(chuàng)傷性腰4椎體滑脫伴脊髓不全損傷，腰3、4多發(fā)附件骨折，腰5椎體前上緣骨贅骨折伴腰4/5椎小關(guān)節(jié)脫位、絞索。手術(shù)名稱：腰4/5椎間盤摘除、減壓、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)

在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對(duì)自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個(gè)腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國(guó)腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見(jiàn)的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動(dòng)物的人類身上，在一個(gè)傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢(shì)，承受巨大負(fù)荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負(fù)荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見(jiàn)于如摔跤運(yùn)動(dòng)員或搬運(yùn)工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢(shì)導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見(jiàn)于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點(diǎn)及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺(tái)階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺(tái)階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負(fù)荷增加時(shí)癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對(duì)于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨(dú)存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時(shí)存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識(shí)鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項(xiàng)[醫(yī)學(xué)科普 ]常見(jiàn)脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見(jiàn)脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥

患者喜歡微創(chuàng)，醫(yī)生也喜歡微創(chuàng)，微創(chuàng)意味著恢復(fù)更快，微創(chuàng)是醫(yī)患的共同目標(biāo)。只要醫(yī)生用自己擅長(zhǎng)的微創(chuàng)技術(shù)選擇合適的患者就可以獲得滿意的效果。腰椎微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事呢？2020年新冠疫情期間做了一期腰椎微創(chuàng)手術(shù)的科普講座，告訴大家?guī)讉€(gè)常見(jiàn)的腰椎微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事。

腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒(méi)有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開(kāi)展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒(méi)在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣! 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別! 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同! 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療;如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重;手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒(méi)有緩解; 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì); 3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀; 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。