腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰肌勞損、腰椎骨折保守治療，腰椎各種手術(shù)術(shù)后康復(fù)，幾乎所有腰椎疾病都需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，而且，除了急性骨折外傷以外，幾乎所有的腰椎退行性疾病都與腰背肌強(qiáng)度不夠有直接或間接的關(guān)系，所以，腰背肌功能鍛煉，是最重要的治療方案。幾乎所有的脊柱外科醫(yī)生，門診都會(huì)叮囑患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，但是具體怎么做，哪些動(dòng)作可以做，哪些動(dòng)作不能做，平時(shí)需要注意什么，卻無法通過一次門診三言兩語(yǔ)說清楚。一、腰背部肌肉結(jié)構(gòu)的重要性首先，你必須要了解為什么要進(jìn)行腰背肌鍛煉，我們知道了腰背部骨骼肌肉的結(jié)構(gòu)，就不難理解了。圖1 腰部背部骨骼肌肉結(jié)構(gòu)，就像帆船的桅桿和繩索 如圖1所示，人的腰背部肌肉由豎棘肌、最長(zhǎng)肌、多裂肌等肌肉構(gòu)成，骨盆是個(gè)底座，就像帆船的船體；脊柱就像起支撐作用的桅桿，而腰背部肌肉就像桅桿上的繩索。堅(jiān)強(qiáng)的腰背肌就像粗壯有力的繩索，而當(dāng)這繩索松弛或斷裂時(shí)，桅桿就搖搖欲墜，在風(fēng)浪中就有折斷的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)腰背部肌肉力量下降時(shí)，恰巧你的脊柱（桅桿）又不夠強(qiáng)壯，隨之而來的就是腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腰椎滑脫等退行性疾病。因此怎樣保護(hù)桅桿，繩索的強(qiáng)壯程度很重要，就目前的醫(yī)學(xué)水平，肌肉力量的增強(qiáng)只有鍛煉這一種方法是健康無害的。二、鍛煉之前你必須知道怎樣保護(hù)脊柱圖2 人的脊柱在不同體位下的負(fù)荷首先，自身的體重是對(duì)脊柱負(fù)荷最直接的影響因素，因此，要減輕脊柱的壓力，肥胖患者的首要任務(wù)就是減肥。從圖2我們可以看到，如果規(guī)定站立的時(shí)候脊柱承受的負(fù)荷是100，則平躺狀態(tài)（仰臥和俯臥差別不大）約為25，翻身時(shí)為75。無論哪種動(dòng)作，彎腰狀態(tài)要比上半身直立狀態(tài)所承受的負(fù)荷大1.5倍左右，彎腰搬重物承受的負(fù)荷是最大的。此外，上半身扭轉(zhuǎn)時(shí)脊柱承受的負(fù)荷也非常大。當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)正常時(shí)，這些負(fù)荷是分散的，所以人們即使承受感覺不到腰背部勞累，腰椎滑脫或脊柱骨折時(shí)，由于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，這種負(fù)荷會(huì)集中到滑脫和骨折的部位，導(dǎo)致?lián)p傷加重。在一切脊柱損傷和退行性疾病急性發(fā)作的早期，我都建議臥床休息，臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)軸位翻身，避免上半身扭轉(zhuǎn)，這是為了最大限度地保護(hù)脊柱，提供損傷修復(fù)的時(shí)機(jī)。具體需要休息多久，那就要因病情和體質(zhì)而異了。臥床時(shí)間太短，無法得到充分休息；臥床時(shí)間太長(zhǎng)，腰部肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，起床時(shí)往往病情反而加重。因此臥床休息時(shí)也應(yīng)當(dāng)在無痛的狀態(tài)下積極進(jìn)行腰背肌鍛煉。三、腰背肌鍛煉方法推薦由于臥位腰椎負(fù)荷最小，因此我建議各種腰部疾病患者都盡量選擇臥位的姿勢(shì)進(jìn)行功能鍛煉。小小燕飛、蛙泳是最簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于各類脊柱病人都適合；對(duì)于病情較輕的患者，站立位的頂天立地法更容易堅(jiān)持，也同樣具有較好的保健作用。詳情可見我的另一篇文章http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。對(duì)于單純腰椎疾病的患者，南方醫(yī)院脊柱骨科的這套鍛煉方式可作為參考。圖3 腰背肌鍛煉動(dòng)作（引自南方醫(yī)院脊柱骨科資料）總的來說，以上動(dòng)作不會(huì)加重脊柱損傷，具體哪個(gè)動(dòng)作更適合，可根據(jù)病情需要配合醫(yī)生的建議進(jìn)行。需要注意的是，網(wǎng)上有些鍛煉圖（圖4）畫得過于夸張，如果一味照做會(huì)導(dǎo)致脊柱過度后伸，剪力過大擠壓椎間盤造成新的椎間盤突出，從而加重病情。當(dāng)然，對(duì)正常人來說，做這些動(dòng)作沒有困難的話也可以使腰背部肌肉得到鍛煉。圖4 脊柱后伸角度過大的鍛煉動(dòng)作均應(yīng)慎重選擇

腰椎滑脫，這一類疾病很大一部分原因是因?yàn)檠刁w錯(cuò)位而造成的疾病，所以大家在平時(shí)的活動(dòng)中要多多的注意。如果患上了這一類的疾病，患者朋友除了要及時(shí)的去醫(yī)院接受檢查與治療外，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)我們的病情恢復(fù)是很有幫助的。 腰椎滑脫的康復(fù)鍛煉方法——?jiǎng)幼髦笇?dǎo) 1、抱膝觸胸：仰臥，也可腹部抱圓枕，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。 2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲，收腹使軀干慢慢抬起，抬起的高度以個(gè)人情況而定，一般不要抬得太高。 3、俯臥抬腿：俯臥，交替抬起伸直的左下肢，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替。以上各動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次，每天2組，訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作輕柔。 4、直腿抬高：仰臥，將雙手放在身體兩邊，慢慢抬起左下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替，這對(duì)患者也可緩解腰椎滑脫的癥狀。 5、“半橋”訓(xùn)練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于床面，挺胸挺腰使臀部離開床面，抬起后堅(jiān)持5秒后放下。 大家如果在自己的平時(shí)生活中，多多的按照上面的鍛煉方法進(jìn)行鍛煉的話，那么對(duì)于腰椎滑脫這一類疾病來說，是很有幫助治療的，那么對(duì)我們的患者來說，也是一件值得高興的事啊。希望我們的介紹能給大家?guī)砗芎玫膸椭?/p>

本病多發(fā)生于50-60歲的中老年人，由于椎間盤退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，或伴有椎弓峽部不連，椎間隙不穩(wěn)，上方椎體逐漸滑移。滑移的椎體下方的椎間盤所承載的是其上方整個(gè)脊柱的負(fù)荷，其退變的進(jìn)展較其他椎間盤更加嚴(yán)重，患者常以腰痛或腰腿痛等癥狀就診。下面由康教授給大家介紹臨床常見的兩種類型：峽部裂滑脫及退變性滑脫。臨床表現(xiàn)：1.腰椎失穩(wěn)癥狀（峽部裂滑脫）慢性腰痛，常為酸脹，沉重，“腰無力”，同一姿勢(shì)不能持久，伴有神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射至下肢，出現(xiàn)腿痛、腿麻。2.椎管狹窄癥狀（退變性滑脫）表現(xiàn)為典型椎管狹窄癥狀，如間隙性跛行，行走300-500米即覺疼痛明顯，蹲下或坐位休息一會(huì)又能繼續(xù)行走（詳見腰椎管狹窄癥）。3.做彎腰或腰部后伸動(dòng)作時(shí)癥狀明顯加重。4.X光片見明顯椎體滑移，拍攝屈伸位X光片滑移程度加重，峽部裂滑脫X光斜位片可見峽部裂影像。保守治療適用于椎間盤退變不重，間隙高度大致正常，滑脫癥狀輕微者。主要措施包括：1.腰背肌鍛練：對(duì)增加腰椎的穩(wěn)定性最為重要。2.避免腰部勞累、重體力活。3.對(duì)癥處理：腰部理療、按摩。手術(shù)治療滑脫明顯、頑固性下腰痛或下腰痛進(jìn)行性加重或神經(jīng)受壓癥狀嚴(yán)重，保守治療效果往往不理想，則需考慮手術(shù)治療。通過內(nèi)固定手術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性，可徹底解決腰椎滑脫問題。

腰椎滑脫時(shí)，我們的身體為了保持日常的直立和其他的姿勢(shì)，肌肉需要更大的力量來維持腰椎的穩(wěn)定性，容易造成疲勞損傷，形成長(zhǎng)期的腰痛。在彎腰、坐矮凳子、還有蹲著的時(shí)候，腰部承受的力量比站立姿勢(shì)還要大，腰椎滑脫時(shí)，后方肌肉所花費(fèi)的力量也會(huì)更大。這就是腰椎滑脫患者彎腰腰部疼痛、蹲下站起來要手支撐腰部或者扶著東西的原因。這種疼痛隨著活動(dòng)的增多而加重，通常臥床會(huì)有所緩解。 在腰椎滑脫發(fā)生的早期。如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌的鍛煉。增加腰背肌的力量。腰背肌強(qiáng)大，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩(wěn)，有可能會(huì)達(dá)到一個(gè)新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。所以適當(dāng)?shù)睦懑?，熱敷，鍛煉，能夠起到一定的效果。在已?jīng)有腰椎滑脫的情況之下。盡量避免做彎腰，蹲著，或者是坐著的姿勢(shì)。尤其是長(zhǎng)期的坐矮凳子或者是開車，更容易加重腰椎滑脫的癥狀。 對(duì)于腰椎滑脫的患者來說，在急性期如果疼痛的非常厲害，除了避免上述的姿勢(shì)以外，可以考慮使用腰圍，就像給積木添加額外的支撐一樣。需要選擇比較高一些帶鋼板的腰圍，松緊度要合適。這里需要注意的是，腰圍佩戴的時(shí)間不宜超過一周或者兩周。太長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍，可能會(huì)造成腰部肌肉力量下降。太依賴于腰圍，反而起到一定的反效果。在疼痛逐漸緩解的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)腻憻捬康募∪猓鲆恍┖?jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)?；蛘哌m當(dāng)行走。 大部分的腰椎滑脫是由于年紀(jì)的增長(zhǎng)，腰椎退變，椎間盤高度下降，穩(wěn)定性丟失，加上平時(shí)不正確的工作生活習(xí)慣，造成了椎體向前滑脫。由于上位椎體向前滑脫到下位椎體之前，相對(duì)的會(huì)造成椎管的狹窄，為了代償椎管狹窄，通常會(huì)略微彎腰來代償椎管的狹窄程度。當(dāng)然如果腰椎滑脫已經(jīng)很嚴(yán)重，長(zhǎng)期的腰疼無法緩解，或者腰椎管狹窄已經(jīng)壓迫神經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至壓迫神經(jīng)造成相應(yīng)的放射性疼痛，行走距離下降，那就需要考慮做手術(shù)了

隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡及椎管狹窄鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等已經(jīng)取得良好臨床療效?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷、住院時(shí)間和康復(fù)速度顯著改善。近年來脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用于腰椎滑脫癥的手術(shù)治療。內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）與傳統(tǒng)微創(chuàng)通道下的椎間融合手術(shù)相比，由原來的2.5cm切口改良為1cm，手術(shù)全程在內(nèi)鏡下完成安全且微創(chuàng)。該手術(shù)適用于腰椎峽部裂性滑脫、退變性腰椎滑脫或不穩(wěn)等。與原有的微創(chuàng)術(shù)式相比具有切口更小、出血量降低、術(shù)后刀口疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)還可以結(jié)合目前最新的脊柱外科手術(shù)機(jī)器人技術(shù)，采用手術(shù)機(jī)器人協(xié)助微創(chuàng)置釘并精準(zhǔn)定位手術(shù)部位。下面以一個(gè)病例簡(jiǎn)要說明該技術(shù)的主要內(nèi)容。

正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。在這個(gè)滑脫導(dǎo)致椎間不穩(wěn)的病理基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腰痛、雙下肢麻木疼痛等癥狀則稱之為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫示意圖目前，當(dāng)保守治療效果不明顯的情況下，手術(shù)治療是治療腰椎滑脫癥的主要方法之一，實(shí)現(xiàn)徹底減壓受累神經(jīng)，恢復(fù)椎間隙高度，維持脊柱的穩(wěn)定。自上世紀(jì)40年代開展的自體棘突骨植入成功實(shí)施的后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF），逐步增多的病例研究證實(shí)其較好的臨床效果。椎間融合固定示意圖盡管開放腰椎后路融合和椎弓根螺釘內(nèi)固定普遍應(yīng)用于腰椎退變性疾病治療，然而椎旁肌肉的廣泛剝離和牽拉可導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和萎縮，使部分患者術(shù)后殘留腰背部疼痛，可能影響康復(fù)結(jié)果。隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”手術(shù)理念及技術(shù)不斷更新，更深入了患者內(nèi)心，后路微創(chuàng)經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓腰椎融合術(shù)（MISTILF）也相繼出現(xiàn)并已在各大醫(yī)院成熟開展。而現(xiàn)階段，微創(chuàng)側(cè)方腰椎融合術(shù)（LLIF/OLIF/XLIF）技術(shù)的成熟開展標(biāo)志著腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)增加了一個(gè)更加微創(chuàng)的階梯。不同術(shù)式的簡(jiǎn)易示意圖廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科江曉兵副教授，在科室主任梁德教授的指導(dǎo)下，現(xiàn)已成熟開展OLIF手術(shù)近300例，積累了豐富的側(cè)路融合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年江曉兵副教授手術(shù)治療腰椎滑脫癥有90%使用了OLIF手術(shù)，可以說，OLIF手術(shù)已經(jīng)是江教授治療腰椎滑脫癥的主要手段。與后路的腰椎融合技術(shù)相比，OLIF術(shù)式通過微創(chuàng)肌肉間隙手術(shù)入路，經(jīng)腹壁肌肉間隙、經(jīng)腰大肌與前方血管的天然間隙完成腰椎間盤切除減壓及椎間融合術(shù)，無需剝離腰背部肌群，無需破壞穩(wěn)定的后方骨性結(jié)構(gòu)，無需侵襲椎管，具有創(chuàng)傷小和術(shù)中出血量小的特點(diǎn)，真正詮釋了“微創(chuàng)融合”理念。而且術(shù)者可以放入較大支撐面積的椎間融合器，植骨量充足，融合率高，融合效率更高，配合經(jīng)皮椎弓根螺釘，穩(wěn)定性優(yōu)良。此外， OLIF手術(shù)無需放置引流管，術(shù)后當(dāng)天即可起床活動(dòng)，恢復(fù)快，第二天即可出院，可顯著縮短住院時(shí)間。江教授團(tuán)隊(duì)OLIF治療腰椎滑脫癥的適應(yīng)證：3度以內(nèi)滑脫；術(shù)前如果有下肢神經(jīng)癥狀，需在休息后能夠緩解75%以上。以下是部分OLIF手術(shù)治療腰椎滑脫癥的病例展示：① 姚某，女性，67歲，反復(fù)腰痛半年。診斷：1.腰椎滑脫癥(L4椎體III°前滑脫，L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)) 2. L4/5終板炎。行L4/5 OLIF + L5/S1 Mis-TLIF+L4-S1經(jīng)皮固定術(shù)。② 高某，男性，80歲，左下肢麻木疼痛5年余，加重2天。診斷：1.腰椎滑脫癥（L4椎體Ⅰ°前滑脫)；2. 腰椎管狹窄癥（L4/5）。行L4/5OLIF+L4/5經(jīng)皮固定。③陳某，女性，63歲，反復(fù)腰痛伴雙下肢麻木、疼痛10年，加重1月。診斷：1. 腰椎滑脫癥（L4椎體 II°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；2.腰椎管狹窄癥（L4/5）；3. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定及釘?shù)缽?qiáng)化術(shù)。④鄭某，女性，47歲，腰痛20余年，加重伴雙下肢麻木疼痛1周。診斷：1.腰椎滑脫癥(L4 II°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)) 2.腰椎管狹窄癥(L4/5椎間盤突出并黃韌帶肥厚、相應(yīng)節(jié)段狹窄)。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑤張某，男性，47歲，反復(fù)腰痛半年余，進(jìn)行性加重伴活動(dòng)受限2月余。診斷：腰椎滑脫癥(L4 Ⅱ°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn))。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑥楊某，男性，57歲，右大腿酸脹不適7年余，加重2天。診斷：腰椎滑脫（L4椎弓峽部裂并椎體Ⅰ°滑脫）。行L4/5OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑦劉某，女性，63歲，腰痛伴左下肢麻痛反復(fù)1年余?；颊甙朐虑耙虻怪卤惩础＝Y(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查，診斷：1. 腰椎滑脫癥（L5椎體II°前滑脫）；2. 腰椎管狹窄癥（L4-S1）；3. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(L1)；4. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5/S1OLIF+L4/5/S1經(jīng)皮固定釘?shù)缽?qiáng)化術(shù)+L1椎體成形術(shù)。⑧肖某，男性，70歲，腰部疼痛伴左下肢麻木痹痛2年，加重1月余。結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查，診斷：1. 腰椎滑脫癥（L5椎體I°后滑脫）；2. 腰椎管狹窄癥（L4/5、L5/S1椎間盤突出、黃韌帶增厚并相應(yīng)節(jié)段椎管狹窄）；3. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5/S1 OLIF+L4-S1經(jīng)皮固定釘?shù)缽?qiáng)化術(shù)。目前，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道OLIF手術(shù)僅限于治療Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫，Ⅲ度以上滑脫在工作套管建立的有限通道上很難為嚴(yán)重滑脫復(fù)位提供充足的操作空間。但綜合以上案例能看到Ⅲ度腰椎滑脫癥也可以通過OLIF來治療。同時(shí)，大多數(shù)同行認(rèn)為腰5骶1是側(cè)路融合的禁區(qū)，事實(shí)上，一部分患者在腰5骶1間隙能夠?yàn)閭?cè)路融合提供足夠的腰大肌血管間隙，同樣可以進(jìn)行側(cè)路融合，術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)分析即可獲知是否該患者的腰5骶1是否可以完成微創(chuàng)側(cè)路融合。綜合以上案例可以看出，OLIF手術(shù)已成為我科梁德教授、江曉兵副教授團(tuán)隊(duì)治療腰椎滑脫癥的常規(guī)術(shù)式。OLIF手術(shù)使腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)治療達(dá)到一個(gè)嶄新的階段，在我們的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在我科接受OLIF手術(shù)治療的腰椎滑脫癥患者的手術(shù)體驗(yàn)很好，能較早投入正常生活和工作，滿意度高。術(shù)后1周的側(cè)路手術(shù)切口腰椎滑脫癥的患者為自己的術(shù)后康復(fù)而點(diǎn)贊！

X線片上有椎體滑脫/滑移，一定要手術(shù)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 椎體滑脫/滑移是腰椎X線報(bào)告上經(jīng)常出現(xiàn)的診斷性語(yǔ)言，很多患者，甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為這是較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，一定需要進(jìn)行手術(shù)。由此，臨床上一部分患者錯(cuò)誤地接受了沒必要的手術(shù)治療。X線片上有椎體滑脫/滑移，真的一定需要手術(shù)嗎？作為患者或家屬，需要對(duì)椎體滑脫/滑移的相關(guān)概念進(jìn)行了解，以做出合適的治療選擇。一、什么是椎體滑脫/滑移？ 各種因素造成相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位，即為椎體滑脫或滑移，臨床上多見于下腰椎，常稱之為腰椎滑脫或滑移；當(dāng)椎體滑脫或滑移引起相關(guān)癥狀或體征者稱為腰椎滑脫癥?？梢姡篨線片報(bào)告上的椎體滑脫/滑移僅為影像學(xué)概念，不一定會(huì)導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)（換言之，未必與促使就診的癥狀存在相關(guān)性）?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究證實(shí)：相當(dāng)一部分的退變性腰椎滑脫僅為X線表現(xiàn)，并沒有導(dǎo)致腰痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)（無癥狀性滑脫/滑移）。腰椎外科領(lǐng)域權(quán)威著作《The lumbar Spine》（腰椎外科學(xué)）中指出，很多臨床醫(yī)生習(xí)慣于簡(jiǎn)單的將癥狀（比如常見的腰痛癥狀）歸因于“肉眼可見”的結(jié)構(gòu)性病變（椎體滑脫或滑移），這在臨床上導(dǎo)致了部分個(gè)體錯(cuò)誤地接受了腰椎手術(shù)治療。二、椎體滑脫/滑移的發(fā)生原因與臨床分類根據(jù)發(fā)生原因的不同，可以分為先天發(fā)育不良性、峽部缺陷性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性6種類型。對(duì)于中老年腰椎滑脫患者，絕大多數(shù)屬于退變性滑脫，而對(duì)于青少年或中青年滑脫患者，首先考慮先天發(fā)育不良性或峽部缺陷性。根據(jù)滑脫/滑移的程度，又可以分別I度滑脫（滑移0~25%）、II度滑脫（25%~50%）、III度滑脫（50%~75%）、IV度滑脫（75%~100%）和V度滑脫（完全脫位）。臨床上以I度、II度多見，其中60%~75%的滑脫屬于I度滑脫，而II度滑脫約占28%~38%；滑移程度超過50% III~V度滑脫僅占2%。三、椎體滑脫/滑移與臨床癥狀的關(guān)系正如以上闡述，X線上存在椎體滑脫/滑移改變，并不意味著一定會(huì)引起腰痛等臨床癥狀。所以明確判斷現(xiàn)存癥狀（如：腰痛、下肢疼痛或麻木）與椎體滑脫/滑移的相關(guān)性是臨床醫(yī)生的必修課，需要結(jié)合現(xiàn)存癥狀特點(diǎn)（起病急緩、誘發(fā)因素、加重或緩解因素等）、體格檢查以及影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。例如，對(duì)于一名中老年患者，特定誘因之后出現(xiàn)的腰部疼痛，起病時(shí)間明確、病程較短，即使腰椎X線檢查存在明顯的腰椎退變性滑脫/滑移，對(duì)于腰痛的臨床原因也并不首先考慮退變性滑脫，因?yàn)檠低俗冃曰?滑移可能是即已存在較長(zhǎng)時(shí)間的病理改變，且其導(dǎo)致的腰痛往往病程遷延、起病緩慢而隱匿，與就診的主訴腰痛臨床特點(diǎn)不符。四、椎體滑脫/滑移的手術(shù)干預(yù)指征當(dāng)X線片上存在明確的椎體滑脫/滑移，且合并存在以下情況者，需考慮接受手術(shù)治療。（1） 長(zhǎng)期、慢性、頑固性腰痛，且通過腰椎動(dòng)力位X線檢查等證實(shí)腰痛癥狀與滑脫/滑移密切相關(guān)，通過規(guī)律腰背肌鍛煉效果不佳；（2） 腰椎滑脫合并椎管或神經(jīng)根管狹窄、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力、間歇性跛行或大小便功能障礙者；（3） 嚴(yán)重滑脫（III度以上）導(dǎo)致腰骶部排列異常、局部外觀或行走步態(tài)異常者，通常為青少年患者。

一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 有什么表現(xiàn)？ 腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽(yáng)性體征較少。 如何診斷？ 根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。 必須要手術(shù)治療嗎？ 當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。 平常如何保?。?1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。 腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。

筆者在門診經(jīng)常有腰痛的患者就診，引起腰痛的原因比較多，其中一部分患者經(jīng)照片一看，就能明確診斷，就是腰椎滑脫癥。那么什么是腰椎滑脫呢？ 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國(guó)內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，一般認(rèn)為，對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。 目前，對(duì)腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于運(yùn)動(dòng)損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫；腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。 退行性腰椎滑脫是由于長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn) 定，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性，多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫，其次是腰5椎體向前滑 脫。退行性腰椎滑脫的程度一般比較輕，多為2度以內(nèi)滑脫。 由于腰椎峽部崩裂所引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時(shí)峽部狹長(zhǎng)薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生 疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂；也可能是由于在青少年時(shí)期腰椎的外傷引起的；還有部分經(jīng)常做腰部后伸動(dòng)作的青少年運(yùn)動(dòng)員也易于出現(xiàn)腰 椎峽部裂，其原因可能與峽部在腰椎后伸時(shí)反復(fù)受到損傷性刺激有關(guān)。峽部崩裂在早期也可以并不出現(xiàn)腰椎滑脫，但峽部崩裂多年后，由于腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破 壞，可以逐漸出現(xiàn)腰椎滑脫，隨著時(shí)間的推移，其腰椎滑脫的程度可以很嚴(yán)重。腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發(fā)于腰4～5椎體間以及腰5～骶1椎體之間， 最常見于成人，兒童少見。 大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。 并不是每一個(gè)腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實(shí)有腰椎滑脫的患者僅有30%會(huì)出現(xiàn)癥狀，對(duì)于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和 退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動(dòng)，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及 雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。但隨著時(shí)間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以后也可能出現(xiàn)頑固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等癥狀，到那個(gè)時(shí)候，就需要手術(shù)治療了。 僅有腰痛的腰椎滑脫病人，部分患者通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，而通過保守治療無效，腰痛反復(fù)而影響工作和生活的建議手術(shù)治療。對(duì)于峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的患者也可以保守治療，少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。 腰椎滑脫逐漸進(jìn)展以后可以出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經(jīng)根，從而出現(xiàn)雙下肢放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者病人無法行走。退行性腰椎滑 脫是腰椎管狹窄癥的重要原因之一，它是一種進(jìn)行性病變，一般不會(huì)自行穩(wěn)定，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)才能有效地緩解上述癥狀。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰部不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，一般的輔助檢查不很昂貴，普通的X線平片或者的腰椎的雙斜位像就可以明確診斷。但是，當(dāng)病情復(fù)雜如合并腰椎間 盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，另外還需做CT、核磁共振等檢查以了解神經(jīng)根受壓情況。 目前對(duì)腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是：復(fù)位、減壓、內(nèi)固定以 及植骨融合。復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法，使滑脫的椎體恢復(fù)原來正常的位置；減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除、神經(jīng)根管開大等方法，解除對(duì)神經(jīng)根 及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀；內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，使復(fù)位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎的不穩(wěn)定，但內(nèi)固 定只能提供腰椎手術(shù)后短時(shí)間的穩(wěn)定性，其長(zhǎng)期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來達(dá)到。目前骨科醫(yī)生多數(shù)采用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)可以達(dá)到上述目的，某些病人可 能單獨(dú)或者同時(shí)采用椎間融合器的方法，以增強(qiáng)手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)脊柱植骨融合率。經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，這些手術(shù)效果比較理想，病人滿意度高，已成為成熟的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。筆者獨(dú)創(chuàng)的微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路的腰椎融合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、肌肉損傷小、出血少、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，是非常合適腰椎滑脫患者的手術(shù)治療方法，已經(jīng)造福眾多患者。