腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫患者滑脫類型和嚴重程度不一，癥狀表現(xiàn)也不完全相同。根據(jù)發(fā)病原因將腰椎滑脫分為先天性滑脫、退行性滑脫、峽部性滑脫和創(chuàng)傷滑脫。退行性滑脫多見于50歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿后方或整個大腿放散。伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時出現(xiàn)間歇性跛行。體征可表現(xiàn)為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等神經癥狀。峽部裂滑脫可有腰背痛和下肢痛，腰部過伸時可加重或誘發(fā)疼痛。根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。對Ⅰ度以內的滑脫大多數(shù)情況下非手術治療是有效的，包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經過6-8周治療，癥狀可得到改善，對發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。需要強調的是，無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長時間。長時間吃消炎止疼藥，會帶來一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴格的保守治療之后，癥狀還是不見好轉，或者腰疼反復發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評估患者是否需要做手術。所以，腰椎滑脫需不需要手術，要看患者有沒有絕對指征和相對指征。絕對指征：神經功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進行性加重，這些是需要做手術的。典型的相對指征：腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長期不能解決，或者腰痛漸進性地加重，經過保守治療無效，也是可以做手術解決。腰椎滑脫癥的手術包括四部分，一是神經的減壓，二是復位，三是椎體的固定，四是植骨融合。給神經充分減壓的目的是解除神經的牽張或壓迫，緩解疼痛、麻木、跛行等癥狀，為功能康復創(chuàng)造條件，但這項操作只能保證短期內有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術后一段時間可能會再次出現(xiàn)滑脫，導致神經再次受到壓迫。所以，復位、固定和植骨融合對這個手術來說是非常重要的一步，是保證手術長遠效果的關鍵。一般手術后3~6個月的時間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長到一起，保證這個地方不會再次滑脫、壓迫神經。通常情況下，用手術減壓過程中去掉的一部分患者自己的骨質，壓迫神經的椎間盤和增厚的韌帶，這些手術區(qū)局部的骨質經過一定的修整之后移植到手術的兩椎體間區(qū)域。如果患者這部分骨質不夠，通常會用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭及椎間融合器，來做植骨的材料。傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術一般是開刀做的，刀口大小跟手術要處理幾個腰椎節(jié)段有關系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術刀口一般是8~10公分。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術方法主要是基于通道技術下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術器械，完成手術操作。手術也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術后能在短時間內下地，恢復也比較快。微創(chuàng)和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創(chuàng)手術對軟組織的損傷比較小，手術后恢復起來更快一些。開刀手術一般是術后三五天左右下地，由于微創(chuàng)手術對于軟組織的損傷比較小，所以恢復要更快一些，通常手術后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術后一周左右就能夠出院。手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術前腰椎滑脫的程度、神經壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術后恢復起來越慢。一般來說，手術后神經不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。但對術前已經發(fā)生下肢癱瘓的患者，手術后恢復緩慢，已癱瘓的神經恢復困難。無論是采取保守治療還是手術治療，一定要按照醫(yī)生指導的要求進行，這一點非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運動如足球、高強度的訓練（跑步，有氧運動）等。如果對于從事的職業(yè)或娛樂活動是否有限制存在疑問，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。還有，要保持合適的體重，進行適當?shù)倪\動，學會如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動作。

腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節(jié)段，但在外傷或退行病變中可出現(xiàn)多節(jié)段。為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？一個重要原因是腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加，使相應的小關節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關節(jié)突，使椎體后結構穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。由此來看，什么人容易發(fā)生椎體滑脫？一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因為脊椎關節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。出現(xiàn)腰椎滑脫后，每個人出現(xiàn)的癥狀都不盡相同，但是需要強調的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經癥狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經根的受壓情況。上面說了這么多有關腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會問，腰椎滑脫一定要手術治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。僅有10%的病人需要手術治療，手術的適應癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術式，手術治療的目的是解除神經的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術后3天一般可以下地，3個月內必須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。手術前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合并其他嚴重內科疾病。根據(jù)經驗，90%以上的患者，在術后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。因此，預防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應限制活動，減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。

在門診，有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復位回去。這種想法聽起來看似很有道理，事實真的有用嗎?就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博教授為大家講解。 　　腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對位移，通俗的說就是椎體之間產生了錯位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因將其分類為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。 腰椎滑脫能不能靠按摩復位? 　　按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復位。 　　如果說患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經癥狀的病人還是建議盡早手術，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。患者若去一些不正規(guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導致滑脫加重。 關于腰椎滑脫的治療，正確該如何做? 　　一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術治療。 　　1、什么時候需要保守治療? 　　保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質差不能耐受手術的患者。 　　保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 　　2、什么時候需要手術治療? 　　腰椎滑脫的手術指征: 　　(1) 滑脫大于50%; 處于生長發(fā)育期的青少年; 　　(2) 進行性滑脫者; 　　(3) 非手術治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者; 　　(4) 非手術治療不能緩解疼痛者; 　　(5) 下肢出現(xiàn)神經癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 注意!不是所有的腰椎滑脫都需要治療 　　實際上，相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經治療;最新研究結果證實，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質性差異。 　　注意!伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術 　　對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛是否與滑脫有關，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關節(jié)病變或軟組織損傷等都可導致腰痛;應針對其原因進行對癥治療，或進行試驗性治療，如制動、理療;保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關時，再考慮手術治療。

發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內容我們給大家講解有關于腰椎滑脫的診斷及治療來供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應力增加使相應小關節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結構的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術治療后，由廣泛椎板及小關節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變。可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉，蹲起等活動，避免腰部負重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。具體的手術方式有：腰椎滑脫癥后路切復減壓植骨融合內固定術。 對于術后的患者可佩戴支具起床活動，但應避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。

這套腰背肌鍛煉操，動作簡單，有效，適用范圍廣，對于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導意義，大家按圖示要求進行鍛煉，堅持下去，會收到很好的效果。 學習和工作的繁重，長時間的伏案工作，都使人長時間保持單一姿勢，肌肉韌帶日漸疲勞，從而加速了頸、腰椎病的發(fā)生。 頸部及腰背肌鍛煉操1.本鍛煉操適用于頸椎損傷疾病(如:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等)的輔助治療與康復期功能鍛煉；健康人鍛煉也有很好的預防與保健作用,無論在辦公室、家里、會議期間、旅行中都可以隨時隨地進行鍛煉。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到頸部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為站立位或坐位，每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做6-8遍。反復進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應在醫(yī)生指導下進行。 腰椎疾病功能鍛煉操1.本鍛煉操適用于腰椎損傷性疾病(如:腰椎間盤突出癥、退行性腰椎病變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎等的輔助治療與康復期功能鍛煉;健康人鍛煉有很好的預防與保健作用。 2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時不宜突然用力過猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓練，只需緩緩用力即可;如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為仰臥位,每天鍛煉2-3次，每次選1-2個方法，每個方法可做5-8遍。反復進行，每次鍛煉時間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應在醫(yī)生指導下進行。

腰椎手術主要包含：腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤及退變性脊柱側彎的治療。那么通常在術后很多病人會向醫(yī)生詢問回家要注意什么？今天就為大家簡單的講解一下一般腰椎術后的病人需要注意些什么？1、首先就是患者術后傷口的問題：一般患者在出院時傷口都是未拆線的，所以我們通常建議患者，回家之后常規(guī)每3天換一次藥，術后2周可視傷口情況拆線，腰背部的傷口一般會在術后2周愈合。2、患者的飲食有沒有忌口也是患者家屬問最多的問題之一，一般來講腰椎術后的病人我們對待飲食沒有特殊的要求。家屬可以采取少食多餐，可以適當吃一些營養(yǎng)補充劑。一定要多食富含纖維素的食物，如果部分患者出現(xiàn)大便干燥、不暢的情況，可以建議喝一些淡蜂蜜水等。3、還有患者向我們咨詢回去之后的活動情況，其實術后的患者大多數(shù)還是以休息為主，得到一定的休息后，可以做一些適當?shù)腻憻?，但前提一定要避免過度勞累；在術后3個月內，建議患者在坐立和站立時一定要佩戴好支具，減少腰背部的受力。4、我們還遇到部分患者回家后反應自己的傷口處疼痛，其實在術后因傷口局部韌帶肌肉還處于逐漸愈合的過程，下地活動可能會出現(xiàn)局部疼痛不適的癥狀，遇到這種情況時，可以選擇口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物如：尼美舒利分散片等；同時也可行在傷口局部熱敷、磁療、紅外線等理療方式，也可以加速傷口的愈合。除此之外，在術后康復的期間，患者也要逐漸加強腰背肌肉的鍛煉，同時在鍛煉期間一定要注意保護腰背部，預防疾病的復發(fā)。具體的腰背肌鍛煉方式可以參考之前我們發(fā)的關于（腰椎術后功能鍛煉的文章）。除以上注意的問題以外，最重要的就是患者一定要定期復查，通常以觀察患者融合情況來判斷患者恢復的情況；一般為術后3、6、12個月常規(guī)復查，直到融合良好；如果在恢復期間有任何特殊情況，一定要隨時來院復查。作者：單樂群編輯：孟海蘭發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-15https://mp.weixin.qq.com/s/jn4exYdCTgtIYDM09HP-mw

上海長征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國華不忘初心，牢記使命，他讓生命復蘇，讓健康相隨。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生；每一次檢查耐心細致，每一次手術精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請許主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病?！?很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。● 腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長時間行走、彎腰拿東西的時候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側或雙側下肢的放射性疼痛和麻木，有時出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動受限，查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動受限。● 臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？臥床休息不等于躺在床上一動不動，可以活動，姿勢平躺、側躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉腰部的動作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側躺，下半身就也要側著躺?！?戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。● 腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術？腰椎滑脫并不是都需要做手術的，很多腰椎滑脫是在青少年的時期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當?shù)丶訌娧巢考∪獾墓δ苠憻?，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預防滑脫進一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學檢查判斷的，上面的椎體相對下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會伴隨著神經受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經癥狀很重，就需要考慮手術治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因為神經受到壓迫的時間比較長了，已經耐受了，所以這些患者的神經癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術?！?腰椎滑脫癥就要做手術了，手術具體怎么做？手術通過把椎體復位、去掉壓迫神經的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復正常大小，不再壓迫神經，有時候還要將突出的椎間盤也去掉，達到減壓作用。第二個目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性。● 要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合?！?如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會不會影響彎腰等動作？以后還能運動嗎？做了腰椎滑脫癥手術以后，確實對腰部的活動有一定的影響。手術后患者的腰椎活動度下降，并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動作，這對腰椎的其它節(jié)段也有影響。● 開刀手術的刀口有多大？手術風險大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術一般是開刀做的，刀口大小跟手術要處理幾個腰椎節(jié)段有關系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術刀口一般是8~10cm。手術風險與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術都有很大關系，為了降低風險，醫(yī)生會評估患者尤其是老年人的手術風險，需要麻醉科、內科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術的風險。另外，隨著外科手術技術的進步，一些新型手術設備的使用，能夠把手術中的風險降到非常低。● 腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術嗎?目前微創(chuàng)的手術方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達到和開放手術一樣的效果。如果開刀做融合固定手術，開的刀口會比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術和患者肥胖程度有關，一般在8~10cm左右。開刀手術要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術器械通過通道送到手術區(qū)域，對肌肉的損傷小，術后恢復也快?！?微創(chuàng)手術也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術方法主要有基于通道技術下的微創(chuàng)和小切口手術。手術也要把兩節(jié)椎體固定在一起?！?微創(chuàng)手術需要開幾個刀口？分別是多大？小切口手術，只有一個切口，就是把刀口從原來的6~7cm縮短到4cm。而通道技術下的微創(chuàng)手術，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側這里做手術，會有一個3~4cm的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌凇Ｈ绻中g從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術器械進行神經減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??！?微創(chuàng)和開刀手術，手術效果有什么不同？術后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創(chuàng)手術對軟組織的損傷比較小，手術后恢復起來更快一些。手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術前腰椎滑脫的程度、神經壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術后恢復起來越慢。一般來說，手術后神經不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。● 腰椎滑脫太嚴重，比如已經到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術嗎？對于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術。對于IV度腰椎滑脫患者，手術需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復位，才能取得良好的手術效果，不適合采用微創(chuàng)手術的方式治療?！裼行┗颊哐祷摚瑫r還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術，適不適合做微創(chuàng)手術，關鍵要看患者的癥狀是哪個病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導致的，同時有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術方式——椎間孔鏡手術，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術?！裼行┗颊邫z查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時也就解除了這個問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術的。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟世，術貴乎精。不忘初心，時刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項檢查耐心細致，每一次手術精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術100多臺，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術。多少個不眠之夜，忙碌在病床前；多少個燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛心、知識和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡單來說就是指上下位椎體錯開了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動不動，是可以活動的，姿勢平躺、側躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉腰部的動作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側躺，下半身就也要側著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時間也是4-6周，不能因為一時療效就一直戴著，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術.但若腰椎滑脫同時伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經受壓的癥狀，則需要手術治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術了嗎？不一定，要同時結合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經癥狀很重就需要考慮手術治療。總的來說，一般度以上腰椎滑脫同時壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術可以減少常規(guī)手術對肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等特點，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創(chuàng)，手術的目的是一樣的，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術了，手術具體怎么做？手術主要包括對受壓神經減壓，將滑脫椎體的復位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內固定這幾步。即在使神經走行通過之處暢通無阻從而取出神經受壓癥狀的同時使因手術而失去穩(wěn)定結構的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對，需要打釘子，一般會用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會不會影響彎腰等動作？做了腰椎滑脫癥手術以后，確實對腰部的活動有一定的影響，一般手術后患者的腰椎活動度下降，但由于僅是處理了幾個節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動作。很多患者以后都還能運動，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開刀手術的刀口有多大？手術風險大不大？如果開刀做腰椎滑脫的手術，開的刀口會比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術以及患者肥胖程度有關，一般來說，處理單節(jié)段的滑脫手術在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。手術風險除了來自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個方面，一是對神經的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個來源的風險均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機構就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過此難關。有沒有微創(chuàng)的手術方式？微創(chuàng)手術也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術方式，即通過在身體放置的通道中的手術器械進行操作；二是小切口的手術方式，即通過一些特殊設備對手術部位進行定位，從而可以達到相較于傳統(tǒng)手術更小的切口效果。但無論是哪種微創(chuàng)術式，其原理均是通過對腰椎滑脫處的減壓復位固定來達到治療的效果，故和開放手術一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術需要開幾個刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術，只有一個切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術下的微創(chuàng)手術，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側這里做手術，會有一個3-4公分的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術器械進行神經減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。微?chuàng)和開刀手術，手術效果有什么不同？術后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創(chuàng)手術對軟組織的損傷比較小，具有術中創(chuàng)傷小，術中出血少，術后恢復快的特點。手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術前腰椎滑脫的程度、神經壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術后恢復起來越慢。一般來說，手術后神經不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1-3個月會有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴重，比如已經到了度，能做微創(chuàng)手術嗎？對于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術了。因為重度腰椎滑脫的手術需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體復位，才能取得良好的手術效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術視野及可操作范圍不夠大，手術操作可能會不徹底，對手術效果的影響會比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術。有些患者腰椎滑脫，同時還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術嗎？一般適合，但具體情況仍需結合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術嗎？部分可以，因為若僅是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過椎體固定融合強行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴重，范圍過大而無法通過微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。

沒錯！大腹便便的人更容易出現(xiàn)腰椎滑脫！腰椎的曲度維持在正常范圍之內,有賴于其前后肌肉力量的協(xié)調和周邊軟組織的均衡。大腹便便的胖子好發(fā)腰椎滑脫嗎如果腰椎后方豎脊肌的肌力減弱,則抵抗腰椎前方腰大肌的力度就會下降,外加腹部過多軟組織(主要是脂肪)的堆積下墜就會增加向前的拉力,結果導致腰曲加大,長此以往,還會有腰部筋膜的緊繃攣縮。從發(fā)病機理來講,腹型肥胖的人好發(fā)腰椎滑脫和穿高跟鞋者的病理類似,也是由于腹部重力的作用,在到達一定程度后,使得脊椎的中軸線發(fā)生前移出現(xiàn)骨盆前傾而翹臀,脊柱在下腰段的負荷加重,久之同樣椎弓峽部出現(xiàn)勞損再發(fā)生崩解斷裂而造成滑脫,這也是腹型肥胖的人出現(xiàn)腰痛的主要原因。因此,臨床上醫(yī)生一般會建議腹型肥胖伴腰椎滑脫的患者注意鍛煉,重點在減少體重,特別要側重去掉腹部的脂肪,平時養(yǎng)成站立、行走時收腹的習慣,通過腹部肌肉的鍛煉,使強大的腹肌和相鄰的筋膜一起像粽葉一樣層層裹住內臟,以維護脊柱的力學平衡使之穩(wěn)定。同時,通過彎腰、抱膝滾床等拉伸腰部筋膜,恢復其長度,糾正脊椎中軸線前移和骨盆前傾(翹臀)的異常情況,以利于腰椎滑脫的復位。如果超過四周的腰椎滑脫癥狀不能改善，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院讓脊柱外科醫(yī)生給與合理治療，減緩痛苦恢復腰部功能。