近期接診一位十八歲重度腰椎滑脫患者，打破了很多患友對(duì)于腰椎滑脫疾病年齡限制的誤區(qū)；其實(shí)腰椎滑脫哪個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，最好發(fā)于40-60歲的中年女性,并且以第4、第5腰椎為常見。陶惠人教授腰椎滑脫治療其原因主要有以下幾個(gè)方面:1、首先是椎間盤退變引起的:由于椎間盤脫水、變性,使其體積縮小,相應(yīng)的椎間隙變窄,以致前、后縱韌帶松弛。在脊椎前屈、后伸、側(cè)屈時(shí),無(wú)法制約椎體的正常運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致上節(jié)椎體過(guò)度的前移、后移或側(cè)移,造成椎體假性滑脫。2、其次就是肌肉韌帶慢性勞損:常發(fā)生于肌肉活動(dòng)過(guò)多或靜態(tài)姿勢(shì)下肌肉持久緊張的部位。由于久坐、久站或腰部持續(xù)的某一個(gè)動(dòng)作而使腰部、骶髂部的韌帶肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),大大超過(guò)其本身負(fù)荷而出現(xiàn)無(wú)菌性炎性滲出、硬化,肌肉韌帶失去彈性與韌性,繼發(fā)生物力學(xué)的失衡,造成椎體不穩(wěn),出現(xiàn)椎體位移。3、還有中年婦女內(nèi)分泌紊亂:如絕經(jīng)期后內(nèi)分泌的變化,有些會(huì)使韌帶和 關(guān)節(jié)囊彈性減弱、松弛,繼而發(fā)生腰椎滑脫,故更年期以后 的婦女多見。4、最后骨結(jié)構(gòu)的異常:特別是腰椎、骨盆、下肢骨 的畸形或骨折的畸形愈合,致使脊柱力學(xué)失衡而繼發(fā)椎體失 穩(wěn)位移,腰椎曲度異常,出現(xiàn)椎體滑脫。5、中年婦女患腰椎滑脫除了慢性勞損原因外,還有一個(gè)重 要原因就是妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢復(fù)不佳。6、隨著年齡的增長(zhǎng),雌激素的水平也逐步下降,骨代謝減慢,骨強(qiáng)度下降,更易發(fā)生峽部斷裂。這多方面因素的疊加,導(dǎo)致中年婦女腰椎峽部裂的發(fā)生率較其他人群明顯增高,故易發(fā)生腰椎滑脫。因此,女性更應(yīng)該注重科學(xué)地用腰,在平衡飲食和陽(yáng)光浴的前提下,還要勤練功、勤保護(hù)、勤調(diào)理,來(lái)預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生。腰椎滑脫的治療也需要因人而異，做必要的檢查，找專業(yè)醫(yī)生治療是最好的方式，針灸按摩熱療等方式可以減輕痛苦，但是也需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，以免癥狀加重。

腰椎滑脫是引起腰背疼痛的疾病之一，是由于先天性、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，在我國(guó)發(fā)病率不高，老年人及男性多見，腰椎滑往往存在著很大的神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。一、那么腰椎滑脫后會(huì)出現(xiàn)那些癥狀呢？1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。3. 間歇性跛行：無(wú)法走長(zhǎng)路，在走一段路后發(fā)現(xiàn)腿痛無(wú)法繼續(xù)行走，需要休息一會(huì)才能緩解疼痛繼續(xù)行走。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。6.“臺(tái)階感”：滑脫上一個(gè)棘突前移，對(duì)腰后部觸診時(shí)有臺(tái)階感，棘突壓痛。腰椎滑脫往往合并著腰椎間盤突出，除了最后一個(gè)可以摸得到腰部的“階梯”，其他癥狀和嚴(yán)重腰椎間盤突出并沒(méi)有多大差別，故長(zhǎng)期的腰痛還是需要前往醫(yī)院行檢查。二、腰椎滑脫需要如何應(yīng)對(duì)呢？1.保守治療：對(duì)于滑脫較輕的患者（I度：椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的 1/4 ），可行保守治療，在急性期發(fā)作，腰部活動(dòng)受限，疼痛特別明顯時(shí)臥床休息，戴腰圍或支具，癥狀緩解后行腰背肌鍛煉（做自重訓(xùn)練更方便，仰臥挺腹操及小燕飛等），適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重，禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、長(zhǎng)期彎腰等。加強(qiáng)腰背部鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和避免過(guò)多過(guò)大的活動(dòng)同時(shí)也能預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生。癥狀緩解后，一般不需要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)腰痛加重，就需要就診。仰臥挺腹操小燕飛2.手術(shù)治療：對(duì)于滑脫相對(duì)較重的患者（II度），長(zhǎng)期的保守治療腰痛不緩解甚至加重，甚至還出現(xiàn)了上面講到的癥狀間歇性跛行，又或者是III度滑脫以上的患者，一般都會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)滑脫節(jié)段進(jìn)行固定，改善癥狀的同時(shí)防止滑脫進(jìn)一步發(fā)展。

發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-09-02https://mp.weixin.qq.com/s/0wu2DmT81vABih8AEQi9ew 腰椎滑脫？按摩可以使腰椎復(fù)位嘛？ 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。許多患者想。出現(xiàn)這種移位，就按摩、讓它復(fù)位回去就行。這種方法真的能起到作用嘛？它的治療方法有哪些呢？腰椎滑脫的主要表現(xiàn)有哪些？腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)。活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6、觸診時(shí)腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫的病人靠按摩能按復(fù)位嗎？按摩可以暫且使腰部痙攣的肌肉得到放松，能緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的排序，就是說(shuō)腰椎滑脫不可能通過(guò)按摩來(lái)讓腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。但是要注意的是，如果選擇按摩緩解癥狀，一定要去正規(guī)的機(jī)構(gòu)，以免加重病情。那么腰椎滑脫患者應(yīng)該選擇什么治療？目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要是通過(guò)腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。如果出現(xiàn)病情較為嚴(yán)重的患者，比如出現(xiàn)明顯的脊髓或神經(jīng)受壓所表現(xiàn)出的癥狀，或者保守治療后癥狀未緩解，甚至病情持續(xù)性的加重等，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從而緩解病情。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

腰疼是腰椎滑脫的大部分患者都有的狀態(tài)，這根支撐軀干的脊柱無(wú)論是哪里出了問(wèn)題都會(huì)給生活帶來(lái)影響。腰椎的穩(wěn)定性靠相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)部分來(lái)維持,如同高聳入云的金屬塔架和固定拉線的關(guān)系,即脊柱各椎體本身骨關(guān)節(jié)的完整性與其周圍肌肉韌帶的協(xié)調(diào)及對(duì)稱性有關(guān)。無(wú)論哪一部分受損或功能發(fā)生障礙,都會(huì)產(chǎn)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn),繼而使得椎體之間的關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持生理狀態(tài)的對(duì)合關(guān)系,引起脊椎的松動(dòng)、失穩(wěn),甚至出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)位移征象,伴隨出現(xiàn)腰腿酸痛等一系列癥狀,因其尚無(wú)椎弓峽部崩裂(完整性還在),故又稱之為“假性腰椎滑脫”。在假性滑脫的基礎(chǔ)上,如果繼續(xù)發(fā)展下去,腰椎在發(fā)生了滑脫的同時(shí)并有椎弓峽部的不連續(xù)(斷裂),則稱為“真性滑脫”。臨床上無(wú)論是真性腰椎滑脫還是假性腰椎滑脫,患者都可能會(huì)有下腰痛,伴或不伴有神經(jīng)刺激、腰椎活動(dòng)受限等癥狀，都需要及時(shí)就醫(yī)緩解痛苦。

年輕患者腰痛難忍，來(lái)門診就醫(yī)。當(dāng)告知他腰椎滑脫需要手術(shù)時(shí)，小伙子一臉茫然！什么是腰椎滑脫？人體脊柱的健康有賴于生理曲度和結(jié)構(gòu)的正常。腰椎滑脫的手術(shù)分析 陶惠人教授我們長(zhǎng)期久坐、彎腰或負(fù)重等慢性勞損因素或外傷,會(huì)致使腰椎一側(cè)或雙側(cè)椎弓的峽部(多好發(fā)于下腰段負(fù)荷較大的第4、第5腰椎)因缺血、脫鈣、退變、溶解而出現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù),甚至完全斷裂,個(gè)別則因先天發(fā)育不全或畸形(椎弓峽部未骨化)而易發(fā)生斷裂。基于上述原因,一旦腰椎的曲度出現(xiàn)異常(多為腰椎曲度加大),椎弓的峽部就會(huì)因?yàn)樨?fù)荷過(guò)重完全斷裂,導(dǎo)致腰椎后關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。伴隨脊柱周圍肌肉韌帶生物力學(xué)的失衡達(dá)到一定程度時(shí),腰椎的椎體就會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位,正位X線片表現(xiàn)為棘突偏歪,即椎體離開了原來(lái)正常的位置,表現(xiàn)為上下椎體不吻合而出現(xiàn)錯(cuò)位。可以通過(guò)正位片看到左右側(cè)方滑脫,也可以通過(guò)側(cè)位片 觀察到前后滑脫,這種病理現(xiàn)象稱為腰椎滑脫。在此過(guò)程中造成椎間孔(甚至椎管空間)相對(duì)狹窄,穿行于其中的脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫,則出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰腿痛等一系列臨床癥狀,謂之腰椎滑脫癥。

以為腰疼、腿麻是小毛病，誰(shuí)知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時(shí)就應(yīng)注重日常生活的姿勢(shì)、動(dòng)作，不要彎腰提重物，應(yīng)先蹲下、拿東西，再慢慢站起來(lái)，以避免腰椎長(zhǎng)時(shí)間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 　　1、活動(dòng)受限： 　　腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 　　2、間歇性跛行： 　　若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 　　3、腰骶疼痛： 　　疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 　　滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 　　5、坐骨神經(jīng)受累： 　　峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 　　腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 　　腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 　　如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢(shì)此時(shí)多建議手術(shù)治療;如果患者并無(wú)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術(shù)治療的主要包括： 　　1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作; 　　2、鍛煉腰背肌功能; 　　3、戴腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，防止滑脫進(jìn)一步加重; 　　4、疼痛者可給與對(duì)癥治療; 　　5、經(jīng)常隨訪，定期復(fù)查。

脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，發(fā)生于腰椎的脊柱滑脫又被稱為腰椎滑脫，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。人的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎排列堆積形成的，但在某些先天或后天的因素下，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫，最常見的滑脫類型為上腰椎向前滑脫。腰椎滑脫發(fā)生的原因主要包括：1.先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。2.峽部性滑脫：椎體后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：先天峽部不連或峽部疲勞骨折；b 峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。3.退行性滑脫：由椎間盤退變引起，多見于中老年人。4.創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性部區(qū)，常伴椎弓根骨折。5.病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。6.醫(yī)源性滑脫：多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。臨床上以椎弓峽部性和退行性變多見。在臨床表現(xiàn)上，并非所有的腰椎滑脫都有癥狀，且不同患者表現(xiàn)出的臨床癥狀及輕重均可不一。腰椎滑脫后，引起脊柱不穩(wěn)定，常導(dǎo)致背部疼痛，一般這種疼痛是間歇性的；此外，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無(wú)力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問(wèn)題，導(dǎo)致患者腰痛。一開始疼痛程度常較輕，往往在勞累后加劇，為間歇性，以后則呈持續(xù)性，甚至嚴(yán)重影響正常生活，甚至休息也不能緩解。由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，常累積坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。腰椎的滑脫也會(huì)導(dǎo)致椎管的狹窄，常出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀和間歇性跛行?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I-Ⅳ度。I：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫嚴(yán)重者疼痛難忍，往往給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，那么該如何治療呢？臨床上對(duì)癥狀較輕的患者常采用保守治療：臥床休息、應(yīng)用非甾體抗炎藥、牽引、支具保護(hù)等，可有效緩解癥狀。但對(duì)于（1）無(wú)或有癥狀；滑脫Ⅱ度以上；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，特別是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者（2）進(jìn)行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)方法不同可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床大夫傾向于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療?；摰氖中g(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀，故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因，部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。減壓：腰椎滑脫對(duì)神經(jīng)的壓迫往往是產(chǎn)生癥狀的主要原因，因此減壓是改善癥狀的主要手段。微創(chuàng)減壓術(shù)就是通過(guò)小切口或椎間孔鏡等微創(chuàng)的方式，將壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶，甚至是突出的椎間盤給切除，使得椎管空間恢復(fù)正常，不再壓迫神經(jīng)，從而達(dá)到減壓的目的。以往主要采用的減壓方法是較大面積去除椎板，甚至有人主張需同時(shí)切除上下關(guān)節(jié)突，徹底松解受壓的神經(jīng)根。但這種大面積的切除方法使得脊柱中、后方的結(jié)構(gòu)難以維持完整性，腰椎進(jìn)一步出現(xiàn)失穩(wěn)的狀況。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)周圍正常的組織結(jié)構(gòu)損傷小，神經(jīng)組織受到保護(hù)，術(shù)后疤痕小，腰背部的肌肉組織基本不受到損害，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)位：微創(chuàng)腰椎滑脫復(fù)位術(shù)是用相關(guān)脊柱器械對(duì)滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位的一種技術(shù)，也可切除椎間盤使復(fù)位更加容易。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位，減壓后神經(jīng)無(wú)壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復(fù)位更加簡(jiǎn)單。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，通過(guò)腰椎滑脫復(fù)位術(shù)進(jìn)行復(fù)位，可以重建腰椎和神經(jīng)根的正常解剖位置，這對(duì)于患者而言無(wú)疑是個(gè)好消息。然而，由于長(zhǎng)期的腰椎滑脫，通?；颊哐挡课坏闹車Y(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，它具有抵抗?fàn)恳捅３盅祷摰膬?nèi)在應(yīng)力，因此不主張應(yīng)用擴(kuò)大手術(shù)來(lái)完成解剖復(fù)位。通常情況下，強(qiáng)迫復(fù)位不僅難以完全將滑脫的腰椎復(fù)位，而且還會(huì)破壞身體所適應(yīng)的解剖關(guān)系，容易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張等并發(fā)癥。固定：微創(chuàng)固定方法常用的為經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)：1.患者全麻后取俯臥位。2.透視確定穿刺點(diǎn)，每個(gè)皮膚切口1.5cm，擰入穿刺釘，穿刺釘前緣距離椎體前緣1/4個(gè)椎體。3.放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擰入螺釘。4.放置連接棒，提拉，復(fù)位后，鎖緊螺帽。5.沿螺釘切口植骨。6.清洗干凈各切口后用繡皮的縫合方法（即美容縫合）縫合各處切口，用免縫合貼貼合切口，術(shù)后不需要拆線。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展，提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率，提高手術(shù)療效。經(jīng)皮固定的微創(chuàng)手術(shù)也具有美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。融合：對(duì)腰椎滑脫的外科治療中，手術(shù)的根本目的就是實(shí)現(xiàn)融合。以往采用的椎間融合術(shù)中，剝離的組織涉及很大范圍，肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到外力作用，所以很容易發(fā)生軟組織受損的情況，術(shù)后患者如果出現(xiàn)后腰力量的損失后慢性腰痛，多數(shù)是因?yàn)樽刁w周圍肌肉組織的作用而導(dǎo)致的。按照手術(shù)入路分，可將微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)分為前路（ALIF）、后路（PLIF）、經(jīng)腰椎椎間孔（TLIF）、經(jīng)皮經(jīng)骶前軸向腰椎椎間融合（AxiaLIF)和極外側(cè)入路椎間融合（XLIF）等。融合的基本原理是用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，將滑脫上下兩節(jié)椎體固定融合在一起，提高脊柱的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的重要步驟。微創(chuàng)手術(shù)相比于開放手術(shù)，有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，以微創(chuàng)ALIF為例，微創(chuàng)ALIF使得患者能夠維持腰椎后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中血液的大量損失，術(shù)后基本不形成椎管內(nèi)瘢痕，并且，椎間盤的遺留組織十分少，融合效果較為理想，術(shù)后患者容易達(dá)到正常的椎間高度，維持生理彎曲。因此微創(chuàng)融合在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛?？傮w來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)在具體實(shí)施時(shí)，主要利用內(nèi)鏡或小切口的方式，進(jìn)行神經(jīng)減壓、椎體復(fù)位、椎體的固定和植骨融合，對(duì)不同的患者，也會(huì)根據(jù)患者病情的不同，對(duì)減壓、復(fù)位、固定、融合四者的所占比例進(jìn)行一個(gè)取舍，能最大程度的提高療效和減輕對(duì)周圍肌肉神經(jīng)組織的損害。但對(duì)于重度，如Ⅱ度以上的患者，就不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了，對(duì)于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。但不可否認(rèn)的是，微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療方法，在腰椎滑脫的治療中仍具有非常重要的意義，在臨床上的應(yīng)用也將越來(lái)越廣泛。

腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來(lái)越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴(yán)重者開始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無(wú)力。常見出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來(lái)坐一會(huì)，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時(shí)椎體滑脫加重，伸展位時(shí)椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無(wú)疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動(dòng)或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無(wú)力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團(tuán)隊(duì)采用短節(jié)段復(fù)位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 手術(shù)目的是：螺釘復(fù)位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過(guò)手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導(dǎo)致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復(fù)位葉添文專家門診信息【門診 時(shí)間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療

暑假接診不少腰椎滑脫患者，年齡從十幾歲的小女孩，到六十多歲的老人都有。那么什么是腰椎滑脫呢？脊柱的每個(gè)節(jié)段通過(guò)椎體后方的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間的椎間盤、以及脊柱周圍軟組織（韌帶和肌肉）連接起來(lái)的，從而保證脊柱的每一節(jié)椎體在一個(gè)正確的序列上。這種構(gòu)造有利于脊柱運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保護(hù)脊髓和神經(jīng)跟。重度腰椎滑脫陶惠人手術(shù)案例如果椎體間的連接斷裂（峽部不連），或著椎體間結(jié)構(gòu)的退變不穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)部位椎體向前移位，這種情況就稱為椎體滑脫。由于脊柱的每個(gè)部分都承擔(dān)著支持機(jī)體的任務(wù)，所以任何一個(gè)部分的缺少，都意味著其他部分要更努力地工作。因此，它們會(huì)加速損壞，導(dǎo)致滑脫的進(jìn)一步進(jìn)展。腰椎滑脫最常見的兩種類型是“發(fā)育型”和“退變型”。發(fā)育型滑脫往往涉及到脊椎的發(fā)育不良或者畸形，通常在年輕的時(shí)候發(fā)生，往往是青少年或年輕成年人。與此相反，退變型滑脫涉及到的是以前正常脊椎的損耗。這些滑脫可能直到50多歲才會(huì)顯現(xiàn)，而且往往與椎管狹窄癥和關(guān)節(jié)炎有關(guān)。癥狀和診斷：椎提滑脫會(huì)引起脊柱力線的改變，導(dǎo)致腰腿疼痛，以及腿麻木或軟弱無(wú)力等情況。這些癥狀的嚴(yán)重程度取決于滑脫的嚴(yán)重程度和椎管狹窄程度。除了 CT和/或核磁共振掃描，X線也可診斷。雖然某些滑脫脊椎本身保持不變，但其他的椎骨會(huì)逐步惡化。治療： 因滑脫而引起的腰腿疼的初步治療通常包括休息、藥物治療、物理治療和/或支具治療。當(dāng)癥狀對(duì)非手術(shù)治療沒(méi)反應(yīng)或滑脫惡化時(shí)，可以做重建手術(shù)，以穩(wěn)定（融合）脊椎和對(duì)脊神經(jīng)的減壓。

腰椎滑脫很多中老年人，特別是在四五十的時(shí)候，容易出現(xiàn)腰腿疼痛。到醫(yī)院拍片做檢查，可能就被診斷為腰椎滑脫。另外，其實(shí)有少數(shù)的青少年也會(huì)有這樣的情況。腰椎滑脫其實(shí)是臨床上常見的骨科疾病，指的是上位椎體相對(duì)于下位椎體的滑移。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是相鄰的兩個(gè)錐體之間發(fā)生了滑動(dòng)，脊柱不再穩(wěn)定，是慢性腰痛的常見原因, 發(fā)病率大約是5%。腰椎滑脫的病因和分類根據(jù)病因，滑脫可以分成發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。最常見的主要是退行性腰椎滑脫癥。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群, 女性發(fā)病率較高, 病變節(jié)段多在腰4和腰5, 單節(jié)段滑脫比較多。如果是20歲以下的年輕人出現(xiàn)腰椎滑脫，我們一般考慮為因?yàn)榧怪墙Y(jié)構(gòu)遺傳性缺陷產(chǎn)生局部發(fā)育不良引起來(lái)的退行性腰椎滑脫。這種類型的滑脫程度很嚴(yán)重, 同時(shí)伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遺傳的因素。腰椎滑脫因?yàn)閴浩鹊搅思顾韬?(或) 神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)腰部，腿部疼痛，間歇性跛行等癥狀，促使患者到醫(yī)院做檢查和接受治療。腰椎滑脫，該怎么辦？醫(yī)生根據(jù)患者腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)癥狀，及體檢時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出見小凹、棘突壓痛等：結(jié)合X線或者CT 影像學(xué)檢查，腰椎滑脫的診斷多不成問(wèn)題。接下來(lái)要面臨的就是如何治療的問(wèn)題，這也是患者最關(guān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)在臨床上治療腰椎滑脫可以采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。1 非手術(shù)治療：藥物治療和物理治療藥物治療藥物治療主要有非類固醇類抗炎藥物，常用的包括非甾體類抗炎藥、塞來(lái)昔布、阿片樣物質(zhì)等。硬膜外類固醇注射也是一種可以選用的非手術(shù)方法。其中，采取藥物治療時(shí), 有人認(rèn)為可以用麻醉藥物進(jìn)行治療, 但是也有研究人員覺(jué)得麻醉藥物容易出現(xiàn)癮性, 不能多用，而可以服用鹽酸乙哌立松片治療。物理治療物理治療則主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、治療骨質(zhì)疏松、有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重。但是，只依靠單純的運(yùn)動(dòng)治療不能有效治療腰椎滑脫, 應(yīng)該同時(shí)結(jié)合中醫(yī)手法治療, 有效的結(jié)合推拿和中藥熏蒸治療, 并使用膏藥進(jìn)行外敷, 可以取得極高的臨床療效。非手術(shù)治療，主要是適用于那些病史比較短、癥狀比較輕、臨床分度Ⅰ度以內(nèi)的滑脫，還有一些年齡比較大、體質(zhì)比較差不能耐受手術(shù)的患者。2 手術(shù)治療如果患者到醫(yī)院診斷出腰椎滑脫時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到了一定的嚴(yán)重程度，符合了臨床上的手術(shù)指征，那患者就應(yīng)該接受手術(shù)治療。有的研究顯示手術(shù)在緩解癥狀、改善功能及2年滿意率方面比非手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)的指征1 不管有沒(méi)有癥狀, 滑脫大于50%, 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年2 進(jìn)行性滑脫，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重3 非手術(shù)治療不經(jīng)矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常4 非手術(shù)治療不能緩解疼痛5 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征，主要的表現(xiàn)就是腰腿疼痛和間歇性跛行等腰椎滑脫的手術(shù)原則分為四個(gè)基本步驟：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。治療方法1 神經(jīng)減壓術(shù)，是緩解腰椎滑脫癥狀的主要方法2 脊柱融合術(shù)，要想保證腰椎的穩(wěn)定性, 還需要借助生物性融合3 腰椎滑脫復(fù)位術(shù)，適用于腰椎滑脫程度不大、對(duì)保守治療無(wú)效的患者4 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù)，腰5椎體切除術(shù)等具體的手術(shù)操作過(guò)程需要患者的年齡，身體情況，結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查等來(lái)綜合考慮，制定出一個(gè)最合理的手術(shù)方案。此外，隨著近些年來(lái)微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展, 腰椎滑脫治療中也開始進(jìn)行微創(chuàng)治療。其中，經(jīng)皮腰椎體間融合術(shù)和腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用, 具有微創(chuàng)性和安全性的優(yōu)點(diǎn), 受到更多患者的青睞。但是微創(chuàng)手術(shù)也有其缺點(diǎn):比如說(shuō)難掌握，對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求高, 手術(shù)難度大，增加手術(shù)成本，視野小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥高等。最好在條件充分的情況下謹(jǐn)慎開展微創(chuàng)脊柱手術(shù)。3腰椎滑脫，通過(guò)鍛煉能復(fù)位嗎？不少患者可能有這樣想法，要是可以不手術(shù)，通過(guò)康復(fù)鍛煉就可以治好腰椎滑脫，那可以免受很多手術(shù)帶來(lái)痛苦，而且也更安全。那么，功能鍛煉有效果嗎，可以讓已經(jīng)滑脫的腰椎復(fù)位嗎？有研究結(jié)果顯示，腰背肌功能鍛煉對(duì)維持腰椎穩(wěn)定可以起到一定的作用，還可以有效地延緩滑脫的進(jìn)行性發(fā)展而且優(yōu)于常規(guī)的非手術(shù)治療方法，這個(gè)方法簡(jiǎn)單、系統(tǒng),安全有效。所以，我們可以看出來(lái)功能鍛煉確實(shí)對(duì)治療退行性腰椎滑脫有明顯的療效。但是，這并不意味著腰椎不再需要手術(shù)治療了，功能鍛煉雖然對(duì)改善癥狀效果好，但是要使滑脫的腰椎復(fù)位可能性是不大的，主要還是適用于病情不嚴(yán)重的患者，或者是作為藥物治療或手術(shù)治療的聯(lián)合治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了手術(shù)指征，還是應(yīng)該接受正確的手術(shù)治療。而且，功能鍛練最好是在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，錯(cuò)誤的鍛煉方式甚至?xí)又夭∏?，需要?jǐn)慎對(duì)待。專家提示腰椎滑脫在臨床上是常見的骨骼疾病，如果已經(jīng)患了腰椎滑脫，最好是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。如果發(fā)現(xiàn)較早，癥狀不嚴(yán)重，或者是由于某些原因沒(méi)辦法手術(shù)，可以考率非手術(shù)治療，包括合適的鍛煉治療。如果出現(xiàn)了臨床手術(shù)指征，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受最合適的手術(shù)治療。功能鍛煉治療對(duì)臨床癥狀有效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有好處，可以在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，但不能用此來(lái)替代其他治療。