腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于其下椎體向前或向后滑動產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。腰椎滑脫的癥狀1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。5、腰后部有臺階感，棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。腰椎滑脫怎么治療最好?對于癥狀較輕時建議保守治療，加強腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。當(dāng)然對于病情較為嚴(yán)重的患者，建議及時進行手術(shù)治療，緩解癥狀，患者千萬不要懼怕手術(shù)而延誤治療。

腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護或作為肌肉運動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進愈合。內(nèi)固定可對脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側(cè)彎活動，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過支具與皮膚接觸點的壓力來提醒患者維持一個較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險的活動限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機械負(fù)荷，直到椎間盤被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴大椎間孔）、避免引起疼痛的運動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實、佩戴與拆卸方便等特點，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長一兩個月也行。要求佩戴時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時間：患者夜間（睡眠）躺下時不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時可逐漸減少白天佩戴的時間，只要循序漸進增加活動時間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復(fù)正常。只有強壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、概述1. 什么是腰椎滑脫?腰椎滑脫指腰椎的某節(jié)椎體相對于其下方的椎體有滑移。 如圖1 所示。圖1：腰椎滑脫2. 成人腰椎滑脫常見哪幾種類型？Wiltse 將腰椎滑脫分為6 個類型。成人最常見的腰椎滑脫類型為2A 型和3 型1 型：發(fā)育不良型：L5-S1 關(guān)節(jié)先天性缺陷2 型：峽部型：伴有椎骨峽部病變。分為三個亞型2A 型：峽部斷裂（應(yīng)力骨折）見圖22B 型：峽部變長變細(xì)2C 型：峽部急性骨折3 型：退變性椎骨滑脫：節(jié)段性不穩(wěn)定，繼發(fā)于椎間盤退變和關(guān)節(jié)突退變性關(guān)節(jié)病，通常伴有椎管狹窄。4 型：創(chuàng)傷性：椎骨后部結(jié)構(gòu)（除峽部）的急性骨折，如關(guān)節(jié)突、椎板或椎弓根的骨折。5 型：病理性：全身性骨骼疾病（如代謝性，腫瘤性）導(dǎo)致峽部和/或椎弓根薄弱。6 型：醫(yī)源性：腰椎減壓術(shù)后。 圖2：峽部裂型滑脫 圖3：退變性腰椎滑脫3、對腰椎滑脫的程度如何分度？臨床上一般按Meyerding法分度，見圖4I度----滑脫<25%）II度---滑脫25%-50% III度--滑脫50%-75%IV度--滑脫75%-100%V 度---滑脫>100%圖4：腰椎滑脫的Meyerding 分度二、退變性腰椎滑脫1、什么是退變性腰椎滑脫？退變性腰椎滑脫是指在后部神經(jīng)弓結(jié)構(gòu)完整的情況下，一個椎骨相對于其下方的椎骨向前滑移，造成半脫位。引起半脫位的原因是椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變。2、哪些人最易出現(xiàn)退變性腰椎滑脫？退變性腰椎滑脫通常發(fā)生于40 歲以上的人群。女性多于男性（4：1）。也常見于糖尿病患者。3、退變性腰椎滑脫癥常見的臨床表現(xiàn)是什么？癥狀包括神經(jīng)源性間歇性跛行、腰痛以及腿痛（神經(jīng)根性疼痛）。神經(jīng)源性間歇性跛行表現(xiàn)為站立或行走時臀部和大腿的疼痛以及抽筋感。坐位或彎腰可以緩解癥狀?；颊咭部赡軙邢轮穆槟?、沉重以及無力感。4、如果懷疑有退變性腰椎滑脫，一般進行哪些影像學(xué)檢查？初步的檢查應(yīng)包括站立位腰椎正側(cè)位X 光片以及側(cè)位屈伸X 光片。腰椎MRI 可用于評價有無神經(jīng)受壓。對于不能耐受MRI 的患者（如患幽閉恐怖癥的人以及安裝有心臟起搏器的患者）以及伴有脊柱側(cè)突和滑脫的患者，可以使用椎管造影CT。5、退變性腰椎滑脫癥的非手術(shù)治療方法有哪些？非手術(shù)治療方法包括：非甾體類抗炎藥、物理治療、支具。物理治療應(yīng)該包括有氧訓(xùn)練以及增強腰椎屈曲能力的鍛煉。相對于以腰痛為主要癥狀的患者，以下肢癥狀為主的患者經(jīng)硬膜外注射治療會更有效。助行器有時也有幫助。6、手術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥的指征有哪些？l 經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療后，患者仍有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)生的腿痛l 神經(jīng)功能障礙惡化l 生活質(zhì)量明顯下降l 影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床診斷相一致7、對于大多數(shù)退變性腰椎滑脫首選的手術(shù)治療方法是什么？多個研究表明減壓聯(lián)合融合術(shù)（后路或前路）可以得到最好的治療效果。見圖5 圖5：左側(cè)為術(shù)前X 線片，右側(cè)兩張圖為術(shù)后X 線片三、成人峽部裂型腰椎滑脫1、骨骼發(fā)育成熟后峽部裂型腰椎滑脫是否會進展？有可能會進展。峽部型腰椎滑脫惡化最常發(fā)生于30-50年齡段?；摰倪M展與峽部缺損下方的椎間盤發(fā)生退變有關(guān)。發(fā)生退變的椎間盤對抗剪力的能力下降，因此滑脫程度加重。這可以解釋為什么在兒童期無癥狀的峽部缺損在成人后無外傷的情況下會出現(xiàn)癥狀。2、成人峽部型腰椎滑脫有哪些非手術(shù)治療方法？非手術(shù)治療方法包括：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、鍛煉（拉伸、增強力量以及柔軟度訓(xùn)練）以及支具治療。有時可以考慮使用硬膜外注射和/或選擇性神經(jīng)根封閉治療。對于超重的患者應(yīng)建議減輕體重。吸煙與成人患者的背痛有關(guān)并且可能降低融合率（如果最終需要行手術(shù)治療時），因此應(yīng)該建議患者戒煙。3、手術(shù)治療成人峽部型腰椎滑脫的指征是什么？成人峽部型腰椎滑脫很少需要手術(shù)治療，但出現(xiàn)下述情況則可能需要手術(shù)治療：l造成功能障礙的背痛和/或腿痛經(jīng)過非手術(shù)治療未見緩解l患者有癥狀且X線顯示有不穩(wěn)定的峽部型腰椎滑脫l腰椎滑脫加劇超過2度l有癥狀的3或4度腰椎滑脫或腰椎全脫位l伴有腰椎管狹窄癥狀或神經(jīng)功能障礙不斷加劇l腰椎滑脫造成馬尾綜合征4、成人峽部裂型腰椎滑脫癥主要的手術(shù)方法是什么？減壓+后側(cè)椎弓根鏍釘固定+椎體間融合+復(fù)位（部分或完全復(fù)位），見圖6 圖6：左側(cè)為術(shù)前X 線片，右側(cè)兩張圖為術(shù)后X 線片本文系孫宇慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大家常說的釘子學(xué)名叫做椎弓根螺釘，在一些需要固定的脊柱手術(shù)中經(jīng)常用到。例如脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、腰椎滑脫手術(shù)、腰椎管狹窄癥手術(shù)等。頸椎病時則需要使用一些較小型號的螺釘。至于手術(shù)后這些釘子是不是需要取出，是根據(jù)病情和手術(shù)方式?jīng)Q定的。 首先是脊柱骨折的復(fù)位、固定手術(shù)。這類手術(shù)只固定椎體，椎體間的椎間盤還保持功能，螺釘?shù)淖饔檬鞘构钦蹚?fù)位并維持在較好的位置上，在骨折愈合之后就失去了作用，所以為了避免影響脊柱正常的活動度，一般術(shù)后一年左右需要把螺釘取出來。 另外一類是脊柱融合手術(shù)。在減壓或者矯形手術(shù)時，一般會在椎間隙內(nèi)或者椎板、橫突間植骨，使其融合在一起，也就失去了活動度，所以即使術(shù)后一年螺釘失去了作用，但是固定的節(jié)段已經(jīng)失去了活動度，螺釘留在體內(nèi)也不影響活動度，所以不一定要取出來，除非螺釘發(fā)生了移位，斷裂，并產(chǎn)生了癥狀，才會需要取出來。

要解決這個問題，首先我們要知道，腰椎滑脫究竟是怎么一回事？ 1、什么是腰椎滑脫？ 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 圖片來源：《骨科神經(jīng)病學(xué)——定位診斷指南》 我們也可以這樣簡單地理解， 我們的脊柱其實是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對齊”的，如果椎體發(fā)生錯位，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫， 腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性。 2、腰椎滑脫的分級 根據(jù)影像學(xué)檢查判斷兩節(jié)椎體的錯位程度，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫；超過 2/4，但不超過 3/4 者屬于Ⅲ度滑脫；超過椎體矢狀徑的 3/4 者屬于Ⅳ 度滑脫。 可以通俗理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。 3、腰椎滑脫需要手術(shù)？ 腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的， 多數(shù)腰椎滑脫早期是在檢查其他問題的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，很多并沒有癥狀，一般不需要特殊治療和手術(shù)治療?？梢栽谄綍r多加注意，適當(dāng)?shù)丶訌娧巢考∪獾墓δ苠憻?，如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運動。避免對抗性運動，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。 是否需要手術(shù)不能一概而論，有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的； 患者的疼痛感與滑脫程度無必然聯(lián)系，所以Ⅰ度滑脫患者自覺疼痛程度可能比Ⅳ度滑脫患者嚴(yán)重的多，腰椎滑脫患者的臨床癥狀加重，往往與與之相關(guān)的腰椎間盤突出有關(guān)，腰椎滑脫患者的腰椎間盤突出發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，突出常常發(fā)生在病變椎體上方。如，L5椎體發(fā)生滑脫，L4/5椎間盤最有可能突出，L5神經(jīng)可能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如，直腿抬高試驗陽性，足背伸無力，足背皮膚感覺異常等等。 神經(jīng)根癥狀往往因突出的椎間盤壓迫造成，但也有一小部分有滑移椎體直接壓迫造成。 通常情況下，Ⅱ度以上的滑脫一般都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。而有些Ⅱ度滑脫的患者，由于神經(jīng)受到壓迫的時間比較長已經(jīng)耐受，神經(jīng)癥狀很輕，腰痛的表現(xiàn)也并不明顯，這種情況就可以先做保守治療。 究竟采用保守治療還是手術(shù)治療，要主管醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況判斷。 有些患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，還出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，如下圖 間歇性跛行，即患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀又再次出現(xiàn)。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。

在這里向腰椎疾病患者推薦一種簡便易行的腰背肌鍛煉方法。它是最簡便也最為常用方法，即五點支撐法，也稱為腰橋法改法對于腰肌力量較弱、肥胖和老年人尤其適用。鍛煉時仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這 五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)盡可能久，直到力竭，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息30秒為一個周期。每天2次，每次10個周期。腰背肌鍛煉是一種簡便易行，也是對于腰椎疾病保守治療和術(shù)后康復(fù)的可靠方法。成功的關(guān)鍵在于堅持，一般1-2個月以上會有比較明顯的效果。

1、椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者術(shù)后2小時可以下地，全麻患者術(shù)后麻醉清醒后（術(shù)后6小時）可以下地。2、 椎間孔鏡術(shù)后的傷口小，皮內(nèi)縫合，一般不需要拆線，保持敷料干燥，出院前更換輔料后，一般不需要換藥，術(shù)后7-10天自行拆除敷料即可，這時可以正常沐浴，10天內(nèi)家人輔助擦浴。3、 術(shù)后病人飲食以易消化、清單為主，等大便通暢后正常飲食，沒有特殊忌口。4、 術(shù)后使用相對硬質(zhì)的床墊，不宜使用過軟的床墊（目前普通床墊的硬面即可）。5、 術(shù)后3周內(nèi)每日可以行患肢直腿抬高鍛煉，以減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連。6、 術(shù)后1周或腰背部疼痛明顯緩解后，開始可以行腰背部功能鍛煉，開始“五點支撐”鍛煉，隨著鍛煉的加強，慢慢過渡至“三點支撐”及“飛燕式”。7、 術(shù)后腰圍保護6周，3周后可以增加下床活動時間，6周內(nèi)臥床休息為主，因纖維環(huán)修復(fù)的時間大約6周，給予纖維環(huán)充分的愈合時間，預(yù)防過早活動引起的腰椎間盤突出復(fù)發(fā)或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐漸開始辦公室工作及輕體力活。重體力活者要注意，術(shù)后3月內(nèi)禁止彎腰搬重物，術(shù)后半年避免劇烈活動。9、 術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙發(fā)。10、術(shù)后早期保持心情舒暢，大便順暢（尤其長期便秘的患者，積極潤腸通便治療），避免腹壓增加的危害。11、上廁所請用馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。12、撿拾物品時宜先蹲下，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。13、 多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)有一個癥狀波動過程，過程呈現(xiàn)“波浪式”下降，慢慢平穩(wěn)，有些需要1-3個月才能穩(wěn) 定。14、術(shù)后定期門診復(fù)診，術(shù)后6周、3月、6月、1年來我院門診復(fù)診，以后每年復(fù)診1次

中央電視臺《中華醫(yī)藥》欄目2008年第31期的鍛煉方法。http://tv.cntv.cn/video/C10342/95d3a1ff95f643c552636d853c0b0c45?from=singlemessage 臨床中總結(jié)的鍛煉方法，個人經(jīng)驗。上面的練習(xí)方法，適用于腰椎一度滑脫，和二度以內(nèi)，癥狀不嚴(yán)重的治療，可以酌情選用。 我個人提供的兩個鍛煉方法，開始可以每天鍛煉兩次，早晚各一次，一次可以做十個左右，如果沒有不適，可以逐漸增加鍛煉的數(shù)量。 腰椎滑脫之后應(yīng)該注意休息，不要有體力勞動不要向后彎腰，即使完全恢復(fù)，也只是癥狀消失，并不代表華佗就好了，今后也要注意保護腰椎，避免復(fù)發(fā)。 具體有什么問題。也可以隨時和我溝通。如果有什么新的內(nèi)容，我也會及時補充進來。 本文系田廣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個好？訪談共分為四個部分，本期為第四部分：腰椎滑脫癥患者，都能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？(點擊觀看訪談視頻）腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？無論是開刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，微創(chuàng)只是一個手段，并不是所有的患者都能做微創(chuàng)手術(shù)，也希望廣大患者不要為了追求微創(chuàng)而強制做微創(chuàng)手術(shù)。對于重度的腰椎滑脫腰椎患者，已經(jīng)到了Ⅳ度了，就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。對于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，手術(shù)操作可能會不徹底，對手術(shù)效果的影響會比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個病引起的，保守治療能不能有效果。比如，患者腰疼、腿麻的癥狀都是腰椎滑脫癥導(dǎo)致的，合并椎間盤突出是能夠做微創(chuàng)手術(shù)的，就向我們上面提到的通道手術(shù)或小切口手術(shù)；如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，同時有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)。所以需要根據(jù)患者的具體情況而定。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？前面講到了，微創(chuàng)手術(shù)的目的一個是解除對神經(jīng)的壓迫，另一個是把滑脫的椎體固定在一起，也就是植骨融合。即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時也就解除了這個問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的?；颊呦朐诰W(wǎng)上咨詢您，腰椎滑脫是否需要做手術(shù)，需要上傳哪些檢查資料？描述病情時有什么需要注意的？首先，對于病情的描述是非常重要的，比如說得病時間，是不是經(jīng)常犯病，每次持續(xù)多長時間，有哪些癥狀，有沒有腰疼、腿疼、腿麻、腿無力的癥狀，有沒有前面提到的間歇性跛行的癥狀，甚至大小便異常的情況，這些情況需要患者詳細(xì)的描述。還要說明這些癥狀出現(xiàn)的時候，有沒有什么方式能夠緩解，這也是非常重要的。其次，影像學(xué)的檢查比如X光片、CT等檢查報告單和片子，希望盡可能拍的清楚一些。腰椎的X光片能夠幫助醫(yī)生評判腰椎滑脫的程度和類型；腰椎的CT和核磁，能夠幫助醫(yī)生評估腰椎滑脫后，對神經(jīng)壓迫的程度。所以檢查也是非常重要的。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個好？訪談共分為四個部分，本期為第三部分：腰椎滑脫手術(shù)，開刀和微創(chuàng)哪個好？(點擊觀看訪談視頻）您前面提到了，嚴(yán)重的腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？腰椎滑脫癥的治療目的主要有兩個，第一個目的是給神經(jīng)減壓，緩解癥狀。手術(shù)通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時候還要將突出的椎間盤也去掉，保證但凡神經(jīng)通過的地方都是“寬敞”的，這也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟。第二個目的是固定脊柱。在做了神經(jīng)減壓的操作以后，腰椎的正常結(jié)構(gòu)會遭到破壞，它的穩(wěn)定性會進一步下降，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長遠(yuǎn)效果的重要步驟。所以，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會不會影響彎腰等動作？以后還能運動嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實對腰部的活動有一定的影響，這個影響主要來源于兩部分：第一，把兩節(jié)椎體固定在一起，時間長了兩節(jié)椎體就會長成一體，這樣一來腰椎活動的節(jié)段就少了一節(jié)，活動度自然會受到一定的影響。第二，手術(shù)后，手術(shù)部位的腰背部肌肉會長一些瘢痕，也會造成腰部的酸脹感和活動度的下降。手術(shù)后患者的腰椎活動度下降，并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動作，這對腰椎的其它節(jié)段也有影響。以后還能不能做運動？其實，做完腰椎滑脫癥手術(shù)之后，很多患者能夠做運動，有些患者手術(shù)后還能去運動場上踢球，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。聽其他患者說，腰椎滑脫手術(shù)還要植骨，這是為什么？骨頭從哪里取？腰椎滑脫癥的手術(shù)包括兩部分，一是神經(jīng)的減壓，二是椎體的固定和植骨融合。給神經(jīng)充分減壓的目的是保證手術(shù)疼痛、麻木、跛行等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但這項操作只能保證短期內(nèi)有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術(shù)后一段時間可能會再次出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)再次受到壓迫。所以，植骨融合對這個手術(shù)來說是非常重要的一步，是保證手術(shù)長遠(yuǎn)效果的關(guān)鍵。一般手術(shù)后3~6個月的時間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長到一起，保證這個地方不會再次滑脫、壓迫神經(jīng)。植骨的骨頭從哪里??？通常情況下，用手術(shù)減壓過程中去掉的一部分患者自己的骨質(zhì)，這些骨質(zhì)經(jīng)過一定的修整之后移植到手術(shù)的區(qū)域。如果患者這部分骨質(zhì)不夠，過去通常取患者自己的髂骨，就是骨盆兩側(cè)的骨頭，作為植骨材料。后來發(fā)現(xiàn)這種取髂骨的區(qū)域，有時候會出現(xiàn)疼痛感，甚至比腰椎滑脫的手術(shù)區(qū)域還要疼，慢慢地這種取髂骨的植骨方法就不太使用了，除非萬不得已的時候。通常會用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，來做植骨的材料。手術(shù)是開刀做嗎？刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。腰椎滑脫癥手術(shù)的風(fēng)險主要是來源于兩方面，第一，手術(shù)畢竟是在神經(jīng)周圍做操作，無論是減壓也好還是植椎弓根釘?shù)牟僮饕埠?，都是在神?jīng)的周圍進行，存在著一定神經(jīng)損傷的風(fēng)險。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，比如手術(shù)中使用的導(dǎo)航儀器、電生理監(jiān)測儀器，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險降到非常低。而且，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗豐富，也能減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險。第二方面是來源于患者有其他內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來的風(fēng)險?，F(xiàn)在，越來越多的腰椎滑脫癥患者都是老年人，年輕時候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒有那么嚴(yán)重，到了老年以后，腰背部肌肉逐漸無力，腰椎滑脫的癥狀就會加重，往往需要手術(shù)治療。對于這些老年患者，經(jīng)常合并一些其他的內(nèi)科疾病，比如心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術(shù)會存在一定的風(fēng)險，需要醫(yī)生在手術(shù)前仔細(xì)的評估，同時需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，保證平穩(wěn)渡過手術(shù)期，降低手術(shù)的風(fēng)險。有沒有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有兩種，第一種是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。第二種是小切口手術(shù)，顧名思義手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開刀小很多。手術(shù)時會用一些特殊的設(shè)備，比如導(dǎo)航設(shè)備，能夠精準(zhǔn)的定位手術(shù)部位，讓刀口盡量縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。這種手術(shù)也是要打釘子，并做植骨融合的。無論是通道技術(shù)下的微創(chuàng)還是小切口手術(shù)，目前在我們醫(yī)院都開展得比較成熟，加上手術(shù)中會用神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測，保證微創(chuàng)手術(shù)的安全。微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個切口，就是把刀口從原來的6~7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會有一個3~4公分的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術(shù)器械進行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??？吹竭@里患者可能會有疑問：“不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么切口比開刀手術(shù)還要多？”實際上，是不是微創(chuàng)手術(shù)，主要取決于手術(shù)對肌肉、韌帶等脊柱周圍的軟組織損傷的程度，并不完全取決于切口的多少和大小。微創(chuàng)手術(shù)的器械都是在肌肉的自然間隙中穿過的，對于肌肉等軟組織的損傷非常少，患者術(shù)后會恢復(fù)得比較快，而且腰背部的疼痛也會輕一點、瘢痕也會比較少。微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)后分別幾天能夠下地？幾天能夠出院？在我們醫(yī)院，開刀手術(shù)一般是術(shù)后三天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術(shù)后一周左右就能夠出院。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。