2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第二部分：這樣的腰椎滑脫，盡早做手術(shù)(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，這是什么意思？到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。這種情況是不是要做手術(shù)了？還要根據(jù)患者的癥狀來決定，并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。很多患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，而且走幾百米就得停下來歇一會(huì)才能繼續(xù)走，這是為什么？此時(shí)是不是就必須手術(shù)了？患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻、無法長距離走路等癥狀，在臨床上有一個(gè)專門描述它的名詞，叫做間歇性跛行。這是腰椎滑脫后造成椎管狹窄所導(dǎo)致的、一種非常典型的臨床表現(xiàn)，患者一開始是沒有癥狀的，走幾百米之后就會(huì)出現(xiàn)腿疼、腿麻、腿無力、酸脹、邁不開步的癥狀，要休息一段時(shí)間才能再繼續(xù)走。這說明在患者行走的過程中，神經(jīng)出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的壓迫，往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會(huì)越來越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。有些患者腰疼明顯，檢查發(fā)現(xiàn)除了腰椎滑脫，還有椎間盤膨出的問題，這種情況應(yīng)怎么辦？是不是要手術(shù)？椎間盤膨出和腰椎滑脫一樣，都是從影像學(xué)檢查上發(fā)現(xiàn)的脊柱異常表現(xiàn)。這種情況到底需不需要治療？關(guān)鍵看這種改變有沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀，以及這些臨床癥狀經(jīng)過保守治療能不能好轉(zhuǎn)。如果椎間盤膨出的患者，經(jīng)過保守治療后腰疼等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，那么就不需要手術(shù)；如果經(jīng)過一段時(shí)間的正規(guī)保守治療之后，癥狀仍然存在甚至越來越重，那么就要做手術(shù)了。所以，總的來說用不用做手術(shù)，關(guān)鍵還是要看患者有沒有癥狀、癥狀嚴(yán)重程度以及通過保守治療能不能好轉(zhuǎn)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開刀哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第一部分：查出腰椎滑脫，不是非得做手術(shù)(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對(duì)齊”的，如果椎體發(fā)生錯(cuò)位，也就是上面的椎體相對(duì)下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，通常是上面的椎體往前滑更常見一些。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思呢？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。腰椎滑脫Ⅰ度，但是沒有癥狀，這種情況需要治療嗎？此時(shí)患者應(yīng)該怎么做，才能阻止病情加重？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但并沒有腰疼等癥狀的患者，生活中要注意什么問題？做什么運(yùn)動(dòng)比較合適？哪些動(dòng)作是不能做的？對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒有腰疼等癥狀的患者，他們具體該怎么做才能阻止病情加重，我有幾點(diǎn)建議：第一，正如上面所說，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險(xiǎn)動(dòng)作，這些動(dòng)作會(huì)加重滑脫的程度。第二，適當(dāng)加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，可以做一些小燕飛或者游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。不太建議做劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，比如踢足球、打籃球，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)的過程中有扭腰、急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作，對(duì)腰椎的危害比較大。此外，不建議做需要腰部受力的力量練習(xí)，比如推舉杠鈴。舉重運(yùn)動(dòng)員舉重的時(shí)候都要戴一個(gè)護(hù)腰，說明舉重過程中腰椎受力比較大，所以這些動(dòng)作不建議做。許多人一想到腰椎錯(cuò)位，就想到了找中醫(yī)正骨，腰椎滑脫也算是腰椎錯(cuò)位，能做正骨嗎？為什么？腰椎滑脫到底能不能做正骨？在這個(gè)問題上，西醫(yī)的骨科醫(yī)生和中醫(yī)的骨科醫(yī)生還是存在比較大的分歧。西醫(yī)的骨科醫(yī)生認(rèn)為，所有的脊柱疾病盡量不要做正骨治療，這是從脊柱的解剖學(xué)角度考慮的，因?yàn)榧怪锩嬗屑顾韬蜕窠?jīng)，正骨會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)的骨科醫(yī)生是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，建議患者做推拿按摩和正骨治療。確實(shí)，有些患者做完正骨以后會(huì)有一定的效果，但是我們認(rèn)為，與此同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏在正骨治療的手法當(dāng)中。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于腰椎滑脫癥的患者來說，做正骨治療還是要慎重考慮。雖然中醫(yī)正骨的手法比較多，但歸根結(jié)底都是把錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，讓腰椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變得相對(duì)正常。往往做完正骨以后，剛開始的治療效果會(huì)比較好。但腰椎滑脫與其他腰椎病不同，它并不是簡單的關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，而是兩個(gè)椎體相對(duì)的滑移了，這里面涉及到力學(xué)因素，也就是身體里面存在著讓兩節(jié)椎體相對(duì)滑移的力量，學(xué)名叫做剪切力。即使做了手法復(fù)位，椎體回到正常位置上了，只要這種剪切力還存在，還是會(huì)讓它滑脫到原來的滑脫程度，效果不能長期維持，所以不建議腰椎滑脫的患者做正骨治療。有些患者腰痛明顯，而且酸脹，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，這種情況需要做手術(shù)嗎？如果不建議做手術(shù)，有什么辦法能夠減輕腰痛的癥狀？臥床休息、理療、外敷膏藥、口服中藥或消炎止痛類藥物等辦法，有用嗎？這種情況需要具體問題具體分析。腰椎滑脫患者出現(xiàn)腰背部的疼痛，主要有兩方面的原因，第一方面是因?yàn)檠祷撘鸺怪环€(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二方面，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導(dǎo)致患者腰痛。如果患者是第一次出現(xiàn)腰疼、酸脹的癥狀，或者是每次腰疼的時(shí)候都有明顯的誘因，比如說扭傷了或者搬東西之后腰疼，這種情況我認(rèn)為手術(shù)要慎重。這種腰疼多數(shù)是腰椎滑脫后，患者的腰背部肌肉出現(xiàn)了拉傷或者筋膜炎等軟組織的問題引起的。一般通過一定時(shí)間的保守治療，就能夠達(dá)到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)?；颊呖梢試L試臥床休息，適當(dāng)?shù)淖隼懑?，比如中頻電療、熱療、紅外線等，也可以用外敷的膏藥、口服的消炎止疼藥物或者活筋通絡(luò)的中藥，可以根據(jù)患者的病情讓主治醫(yī)生幫忙調(diào)配。而對(duì)于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰疼的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下醫(yī)生會(huì)讓患者短時(shí)間戴一個(gè)圍腰，如果能夠緩解這種間歇性腰疼也進(jìn)一步印證腰痛來源于腰椎不穩(wěn)定。但圍腰不能戴太長時(shí)間，一般不要超過3個(gè)月，否則會(huì)出現(xiàn)腰背肌廢用性無力和萎縮。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？平躺、趴著還是側(cè)臥？臥床休息、理療，一般多久能見效？貼膏藥或者吃止痛藥，一般多久能見效？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。如果是肌肉、筋膜等軟組織問題導(dǎo)致的疼痛，一般經(jīng)過臥床休息、理療等保守治療，3~4周就能夠見效；吃消炎止疼藥物的話效果會(huì)明顯一些，吃上以后會(huì)有立竿見影的效果。圍腰一般要戴多久？既然戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？在急性期發(fā)作的時(shí)候，患者腰疼比較厲害，戴上圍腰會(huì)感覺腰部有勁兒了，疼痛感減輕了，但圍腰只能暫時(shí)緩解疼痛，不是長久之計(jì)。通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。需要跟患者強(qiáng)調(diào)的是，無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，都是治標(biāo)不治本，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長時(shí)間。長時(shí)間吃消炎止疼藥，會(huì)帶來一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴(yán)格的保守治療之后，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評(píng)估患者是否需要做手術(shù)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

椎間孔鏡技術(shù)是內(nèi)鏡輔助技術(shù)中的一種，屬于脊柱外科中的微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)過程出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下手術(shù)更加安全等都是它具備的優(yōu)勢，但是這并不表示椎間孔鏡手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是手術(shù)效果不佳及術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)效果不佳主要是術(shù)中減壓不徹底造成的，多見于中央巨大椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄，另外部分病史較長，神經(jīng)根發(fā)生粘連的患者也會(huì)出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的問題，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查側(cè)隱窩，對(duì)于中央巨大椎間盤突出要多角度完整摘除突出椎間盤是非常重要的。術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)除了與腰椎間盤突出殘留有關(guān)外，也與與神經(jīng)根粘連密切相關(guān)。除此之外，椎間孔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。雖然椎間孔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，通?？梢院艽蟪潭缺苊馍鲜霾l(fā)癥，因此椎間孔鏡手術(shù)仍然是適用于腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式。椎間孔鏡術(shù)后照片，可以看到神經(jīng)根得到了充分減壓。

1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，通俗的講就是用一根配備有光源的管子，通過一個(gè)很小的切口從患者身體側(cè)后方或者后方的安全區(qū)域進(jìn)入椎間盤突出周圍進(jìn)行手術(shù)，主要手術(shù)步驟是使用各類精細(xì)的工具摘除突出的髓核組織、去除增生的骨質(zhì)、松解神經(jīng)組織。由于椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快，因此是目前國際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療腰椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)技術(shù)之一。椎間孔鏡技術(shù)的創(chuàng)立者是美國華裔Anthony Yeung，他于1998年發(fā)明同軸內(nèi)鏡奠定了椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)，2002年德國人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基礎(chǔ)上發(fā)明了THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)更加成熟，我國學(xué)者雖然在椎間孔鏡技術(shù)領(lǐng)域起步晚，但目前已經(jīng)走在世界前列，我國學(xué)者在國外研究基礎(chǔ)上發(fā)展了椎間孔鏡技術(shù)，形成了自己的技術(shù)特色。圖1 椎間孔鏡技術(shù)操作示意圖圖2 椎間孔鏡技術(shù)常用的手術(shù)器械圖3 椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技術(shù)創(chuàng)立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說各種類型的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、以根性癥狀為主的腰椎滑脫等疾病都適合做椎間孔鏡手術(shù)，特別是一些老年患者合并多種疾病不能做全麻或開放性手術(shù)，可以選擇椎間孔鏡手術(shù)，另外隨著椎間孔鏡設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，目前有些胸椎管狹窄、頸椎病也可以嘗試椎間孔鏡手術(shù)，另外椎間孔鏡下已經(jīng)可以完成單節(jié)段的融合手術(shù)，近期效果良好，但融合率及遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。3.哪些患者不能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說腰椎存在不穩(wěn)、畸形、椎間隙有感染、凝血功能障礙、精神異常的患者不適合做椎間孔鏡手術(shù)。4.做椎間孔鏡手術(shù)之前要做哪些準(zhǔn)備？如果患者符合椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前需要做一些常規(guī)檢查包括血常規(guī)、大生化、凝血功能檢查，以及腰椎X光正側(cè)位、腰椎CT、MRI，必要時(shí)增加動(dòng)力位片，有些高齡患者還要進(jìn)行心臟彩超、下肢血管B超、呼吸功能等檢查以排除一些重要臟器功能存在問題。圖4椎間孔鏡術(shù)前部分影像學(xué)常規(guī)檢查。5.椎間孔鏡手術(shù)打什么麻醉？椎間孔鏡技術(shù)有兩種入路：一是后外側(cè)椎間孔入路，用局部麻醉，另一種是后側(cè)椎板間入路，有些醫(yī)生選擇局麻，有些醫(yī)生會(huì)選擇全麻。局麻和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，局麻費(fèi)用低，患者術(shù)中意識(shí)清醒，有時(shí)候痛感比較明顯，全麻費(fèi)用高，患者無痛感。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)越來越嫻熟，手術(shù)時(shí)間越來越短，目前更多的患者選擇局麻。6.椎間孔鏡手術(shù)過程是怎樣的？首先患者穩(wěn)定的側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上，如圖5，醫(yī)生會(huì)在患者身體表面畫出一些解剖結(jié)構(gòu)，供穿刺時(shí)參考，此外醫(yī)生會(huì)在C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段，如圖6，手術(shù)節(jié)段確定后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給皮膚消毒鋪無菌手術(shù)巾，保證手術(shù)全程無菌，接著醫(yī)生會(huì)給患者打局麻藥，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整穿刺方向和角度，直到位置滿意，如圖7，之后放入導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道，如圖8， 用環(huán)鉆或骨鉆逐級(jí)去除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，進(jìn)行椎間孔成型，如圖9，椎間孔成型后，在內(nèi)鏡直視下，使用各類精細(xì)的抓鉗、射頻電刀、磨鉆去除突出的髓核及壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的增生組織，如圖10、11，術(shù)中檢測神經(jīng)根完全松解如圖12，恢復(fù)正常搏動(dòng)即可結(jié)束手術(shù)。圖5 患者側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上圖6 C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段圖7，常規(guī)消毒、鋪巾、打局麻藥，透視下定位、穿刺。圖8 放置導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級(jí)擴(kuò)大通道圖9 用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔成型圖10 后外側(cè)或后側(cè)入路置入工作套管及椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)圖11 內(nèi)鏡直視下去除突出的髓核組織圖12鏡下神經(jīng)根完全松解。7.椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷小：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響，而且很多開放手術(shù)患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由于開放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，2.安全性高：椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)中醫(yī)生能與患者有效溝通，不易損傷神經(jīng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。3.恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉破壞更大，切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快，一般術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3至6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。4.手術(shù)出血少：椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血很少，有利于患者的恢復(fù)。5.皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀。6. 并發(fā)癥少：術(shù)后形成血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。7.住院時(shí)間短，降醫(yī)療費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8.腰椎間盤突出復(fù)發(fā)時(shí)更容易補(bǔ)救:不管是椎間孔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，而椎間孔鏡手術(shù)由于對(duì)脊柱和椎旁組織破壞少，再次手術(shù)更容易實(shí)施。8.椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥主要包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。圖13 椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后MRI對(duì)比圖14椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后傷口大小。9.椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？椎間孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。一般主張術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶腰圍，避免彎腰及負(fù)重，日?；顒?dòng)要注意腰部的正確姿勢。術(shù)后的功能鍛煉的主要方式包括患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成；腰背肌等核心肌力鍛煉，有利于恢復(fù)正常的腰背肌功能，防止長時(shí)間臥床肌肉費(fèi)用性萎縮等，常用的腰背肌鍛煉方式包括：平板支撐、三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛等。直腿抬高踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛功能鍛煉部分圖文來源于網(wǎng)絡(luò)。本文系吳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是重度腰椎滑脫？它是哪些因素引起的？它有哪些危害？發(fā)現(xiàn)了應(yīng)該怎么辦？什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)怎么做？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？術(shù)后預(yù)后如何以及如何康復(fù)？針對(duì)這些患者及家屬關(guān)心的常見問題作簡要解答。1.什么是重度腰椎滑脫？脊柱滑脫是指一個(gè)椎體相對(duì)鄰近一個(gè)椎體滑移，多見于腰椎，當(dāng)腰椎滑移程度超過50％，我們則稱之為重度腰椎滑脫。重度腰椎滑脫是臨床上較為少見的一類脊柱疾患，其常見于L5和S1椎體之間，同時(shí)存在腰骶部畸形，其治療、評(píng)估有別于一般的輕度滑脫，因此，合理的診斷治療至關(guān)重要。2.重度腰椎滑脫是哪些因素引起的？兒童腰椎重度滑脫病因尚無一個(gè)明確的說法，大部分學(xué)者認(rèn)為它是遺傳因素、機(jī)械應(yīng)力和解剖因素共同作用的結(jié)果。而大部分的兒童重度滑脫，都起始于峽部裂，椎體由于缺少了骨性組織的牽引，在滑移的路上越走越遠(yuǎn)。3.重度腰椎滑脫有哪些危害？a)腰骶部疼痛：雖然腰痛在成人人群中比較常見，但是兒童的慢性腰痛其實(shí)是不合理的，兒童處于生長發(fā)育期，其身體代償能力要比成年人更加出色，在這樣一個(gè)年齡換上老年人常見的腰痛是不合理。兒童腰痛最常見的原因是運(yùn)動(dòng)損傷，但如果沒有明顯損傷（包括急性損傷，運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷等）的長期慢性下腰部疼痛，往往預(yù)示著脊柱病變的可能。b)下肢痛麻、間歇性跛行：腰椎滑脫之后，原先排列整齊的椎管之間的位置發(fā)生錯(cuò)位，而容納于椎管內(nèi)的神經(jīng)空間受到侵占，雖然兒童的代償能力很強(qiáng)，但仍有一些患者出現(xiàn)下肢痛、麻，如出現(xiàn)這樣的癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，而有些患兒并沒有明顯痛、麻，但起行走的步態(tài)可能有些許異常，行走的距離也有限，走久了可能就需要蹲下休息，這些問題往往容易被家長忽略。c)馬尾綜合征：馬尾綜合征是指由于各種先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病變和馬尾部位腫瘤等）引起腰骶椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，使馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。包括下肢力弱、軟癱或雙下肢及會(huì)陰部感覺障礙。感覺和運(yùn)動(dòng)障礙可從一側(cè)開始，逐漸波及到對(duì)側(cè)。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁?？傊?，若兒童出現(xiàn)腰骶部疼痛伴單側(cè)或雙下肢放射痛、間歇性跛行，甚至有鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀需及時(shí)就診。4.重度腰椎滑脫怎么辦？需要哪些常規(guī)檢查？發(fā)現(xiàn)以上這些都是兒童重度腰椎滑脫可能引起的癥狀，需及時(shí)醫(yī)院就診，而真正診斷兒童腰椎滑脫則需要一些列的檢查，包括X線、CT及MRI，每項(xiàng)檢查均有一定的目的。a)Ｘ線：包括脊柱全長正側(cè)位片，用于評(píng)估脊柱、骨盆整體的平衡狀態(tài)，脊柱過伸、過屈位片，用于評(píng)估腰椎滑脫節(jié)段的穩(wěn)定性；存在脊柱側(cè)彎的病患需要左右側(cè)屈位攝片。b)CT檢查：評(píng)估椎體骨性結(jié)構(gòu)的變化，包括小關(guān)節(jié)、峽部的形態(tài)，發(fā)育畸形（隱裂等），骨性椎管狹窄的程度等。c)MRI檢查：更準(zhǔn)確地評(píng)估椎管內(nèi)及軟組織病變情況，主要是椎管狹窄的程度、其他發(fā)育畸形等。5.腰椎滑脫什么情況下需要手術(shù)治療？對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)的峽部裂或是輕度滑移大部分患兒是不需要手術(shù)，經(jīng)過系統(tǒng)的核心肌肉力量的訓(xùn)練，是可以明顯緩解癥狀，且延緩其進(jìn)展的。而腰椎重度滑脫給患兒帶來的腰痛，下肢痛、麻等癥狀可能潛移默化地影響兒童日常行走、站、坐的姿勢，從而出現(xiàn)更多其他脊柱關(guān)節(jié)，甚至膝關(guān)節(jié)生長發(fā)育問題，因此對(duì)于重度腰椎滑脫的患兒往往需要手術(shù)治療。神經(jīng)癥狀（包括下肢痛、麻、二便障礙等）隨著壓迫時(shí)間的推進(jìn)，神經(jīng)可恢復(fù)的程度也在逐漸降低，最終可能影響孩子未來的生活質(zhì)量。一般出現(xiàn)以下幾種情況，建議及早外科干預(yù)治療：1)腰腿痛等癥狀加重，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀；2)滑脫進(jìn)展較快；3）脊柱序列失平衡，畸形明顯。6.上海九院骨科趙杰主任專家團(tuán)隊(duì)對(duì)本病的治療有何特色？術(shù)后預(yù)后如何以及如何康復(fù)？手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，將向前滑移的椎體拉回他原有的位置，并植骨使其與下方的椎體融為一體，避免再次出現(xiàn)向前方滑移的問題。手術(shù)必然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，這是一項(xiàng)成熟的手術(shù)，大多數(shù)家長擔(dān)心的癱瘓風(fēng)險(xiǎn)是很小的。而可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括，傷口感染，神經(jīng)損傷，融合失敗等等，風(fēng)險(xiǎn)不可避免，但是我們可以將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。完善的術(shù)前檢查，術(shù)前評(píng)估，良好的手術(shù)方案制定都是不可或缺的。大部分患兒都可以像正常孩子一樣完成日常生活，學(xué)業(yè)，但并不推薦高負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)或是體力勞動(dòng)，而不得不強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)不是治療的全部，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練是影響恢復(fù)速度及預(yù)后的重要因素之一，一定需要重視。定期隨訪，根據(jù)患兒生長發(fā)育及融合情況，有些患兒需要取出植入物，所以定期門診隨訪也是不可或缺的。上海九院骨科趙杰主任專家團(tuán)隊(duì)對(duì)兒童重度腰椎滑脫的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者的病情評(píng)估、外科治療及術(shù)后康復(fù)等用于一套完備的診療規(guī)范，臨床療效顯著。包括采用目前國內(nèi)外最新的SDSG研究分型制定手術(shù)方案，術(shù)中根據(jù)改良腰骶角評(píng)估復(fù)位程度，術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)保障神經(jīng)功能安全等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。女，10歲患兒，術(shù)前影像術(shù)后2年影像本文系趙杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、腰椎組主要手術(shù)治療的疾?。杭怪危ò怪鶄?cè)彎、脊柱后凸、脊柱側(cè)后凸）、胸椎管狹窄癥（包括胸椎間盤突出癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化）、腰椎退變性疾病（腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、腰椎發(fā)育異常）、腰椎外傷等。點(diǎn)擊鏈接：脊柱疾病常見癥狀，你怎樣看?。慷?、診治流程：患者一般先在門診掛號(hào)、看病（掛號(hào)途徑有現(xiàn)場、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等）。如果患者需要手術(shù)并且決定手術(shù)，身體情況許可，先開住院條。開住院條之后，需要等待床位（急病者除外，可優(yōu)先照顧），有床位后電話通知（一般提前一天通知）。三、就診注意事項(xiàng)：就診時(shí)應(yīng)帶好之前在外院看病的病歷和片子，這一點(diǎn)非常重要。有的患者認(rèn)為其它醫(yī)院的病歷和片子不重要，或者認(rèn)為原來的資料時(shí)間太長，想來重新檢查。其實(shí)，原來的病歷資料非常重要，片子即使是若干年前的，也有參考價(jià)值，可以與現(xiàn)在的作比較，從而看出疾病的發(fā)展趨勢，便于治療方式的選擇。另外，對(duì)于需要手術(shù)的患者，要了解其身體狀況，應(yīng)該將伴隨的其它疾病向醫(yī)生說明，并出示相關(guān)治療藥物（有的藥物可能會(huì)對(duì)手術(shù)有影響）。四、其它伴隨疾病的處理：1、心臟疾?。海?）冠心病：常見癥狀為胸悶、憋氣、心絞痛等，嚴(yán)重者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查以明確其嚴(yán)重性。（2）心律失常：多數(shù)不影響手術(shù)，但常常需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測（Holter）明確其性質(zhì)。（3）心臟瓣膜?。狠p度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全不影響手術(shù)，但嚴(yán)重者需要心外科會(huì)診處理。（4）心力衰竭：心功能不全者需要內(nèi)科評(píng)估，如無手術(shù)禁忌可正常手術(shù)。2、高血壓：為了減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用降壓藥物，使血壓降至正常140/90mmHg以下再行手術(shù)。需要注意的是，有些降壓藥對(duì)手術(shù)有影響，會(huì)造成術(shù)中頑固性低血壓，在術(shù)前1周應(yīng)該停用，并換成其它降壓藥。對(duì)手術(shù)有影響的降壓藥物包括：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平片、降壓0號(hào)等（包含利血平成分的藥物）。3、肝腎功能異常：肝腎功能輕度異常一般不影響手術(shù)，但是如果肝腎功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍以上，血肌酐明顯增高），則需要明確病因，進(jìn)行相應(yīng)治療后再行手術(shù)。4、糖尿?。阂ㄟ^口服降糖藥或胰島素降血糖控制好（一般空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下，三餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下），以降低圍手術(shù)期傷口感染或出現(xiàn)糖尿病危象的風(fēng)險(xiǎn)。5、身體其它部位的感染灶：如手術(shù)區(qū)域附近的皮膚感染（癤、癰、毛囊炎等），牙周感染，感冒，支氣管炎，咳黃痰等，需要將感染控制后再行手術(shù)，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。6、呼吸系統(tǒng)疾病：肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等可能會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能的疾病，常常對(duì)全麻手術(shù)病人造成圍手術(shù)期呼吸功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，需要在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估。7、頸動(dòng)脈斑塊和下肢靜脈血栓：不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)脫落造成腦梗塞，下肢靜脈血栓可能會(huì)脫落造成肺栓塞，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前最好請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或血管外科評(píng)估。8、口服抗凝藥物：包括阿司匹林、華法令、玻力維等藥物，會(huì)影響患者的凝血機(jī)制，增加術(shù)中出血量，術(shù)前應(yīng)該停用。對(duì)于有治療作用者，如心臟支架術(shù)后，可以采用皮下注射低分子肝素替代。9、腦血管疾?。河心X出血、腦血栓病史者，術(shù)前應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估其腦血管狀況。需要注意的是，年齡是一個(gè)需要關(guān)注的問題，但不是一個(gè)絕對(duì)的手術(shù)影響因素。從大面上說，年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高于年輕患者，但不是絕對(duì)的。只要身體條件良好，術(shù)前準(zhǔn)備充分，高齡患者一樣可以平穩(wěn)度過手術(shù)。五、因?yàn)楸贬t(yī)三院本部床位緊張、住院困難，目前開放了北醫(yī)三院的第二住院部。手術(shù)相對(duì)較小、風(fēng)險(xiǎn)較小的患者到這里住院手術(shù)。分部與本部的工作人員（醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）都一樣，發(fā)票、病歷都是與本部一模一樣－－不會(huì)影響報(bào)銷。兩者之間每天有班車往返。北醫(yī)三院第二住院部的位置：車道溝10號(hào)院（北三環(huán)路，紫竹橋以西，昆玉河與板井路交叉處，東北角），電話68964010-2001/5001。護(hù)士長 張艷萍女士。主管醫(yī)生 王勇副主任醫(yī)師。六、住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間：住院時(shí)間：患者住院后，如果各項(xiàng)檢查無明顯異常，術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)臺(tái)不緊張，則會(huì)在1-2天安排手術(shù)，術(shù)后能夠下地和拔除引流管后就可以出院。術(shù)后下床時(shí)間：不同的疾病、不同的手術(shù)，一般不太相同。如果是普通的頸胸腰椎手術(shù)，術(shù)后第2-3天就可以下地，目的是促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口生長，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，促進(jìn)體力恢復(fù)，防止深靜脈血栓和尿路感染。具體方法：術(shù)后第2天拔除尿管，戴好頸托或腰圍，將引流管別在衣服上下床，去衛(wèi)生間上廁所。個(gè)別的手術(shù)較大，如脊柱矯形手術(shù)，較大的胸椎手術(shù)，或者存在腦脊液漏的情況，需要延長臥床時(shí)間。七、手術(shù)費(fèi)用：需要具體看實(shí)際病情，以下只是大致的費(fèi)用。脊柱矯形：手術(shù)往往較大，費(fèi)用也相應(yīng)較高，總費(fèi)用10-20萬不等，與畸形的范圍、嚴(yán)重程度、手術(shù)方式和內(nèi)固定材料有關(guān)，一般國產(chǎn)的內(nèi)固定要比進(jìn)口內(nèi)固定節(jié)省費(fèi)用。另外，我們目前有針對(duì)20歲以下脊柱畸形患者的慈善免費(fèi)內(nèi)固定捐贈(zèng)手術(shù)，具體條件請(qǐng)點(diǎn)擊：威高愛心工程救助青少年脊柱側(cè)彎患者腰椎手術(shù)： 1.單純椎間盤開窗切除術(shù)：一般住院4～7天。多數(shù)手術(shù)無內(nèi)植物，住院費(fèi)用為2萬元。2.腰椎內(nèi)固定手術(shù)：一般住院1周。按照手術(shù)節(jié)段決定。一個(gè)節(jié)段一般總的費(fèi)用為5～8萬元（其中使用國產(chǎn)品牌內(nèi)植物為3～4萬元，進(jìn)口品牌內(nèi)植物4～5萬元）。兩個(gè)節(jié)段約8-10萬元，三個(gè)或三個(gè)以上節(jié)段以此類推。胸椎手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較頸椎和腰椎高。手術(shù)費(fèi)用可以參考腰椎手術(shù)的費(fèi)用。注：我科使用的內(nèi)植物均通過北京市衛(wèi)生局和北醫(yī)三院統(tǒng)一招標(biāo)，均為符合國家衛(wèi)生管理部門要求的進(jìn)口或國產(chǎn)假體。八、自費(fèi)項(xiàng)目（針對(duì)北京市醫(yī)保）：1、內(nèi)固定：報(bào)銷進(jìn)口內(nèi)植物價(jià)格的70%，也就是說，患者自己需負(fù)擔(dān)30%的內(nèi)植物費(fèi)用。2、自體血回輸：將術(shù)中出血回收、洗滌后，重新注射回患者體內(nèi)。一般費(fèi)用1900元。3、術(shù)中骨動(dòng)力系統(tǒng)：增加手術(shù)安全性。一般費(fèi)用2000～4000元。新農(nóng)合、外地醫(yī)保需要按照當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。一般需提前向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T申請(qǐng)，否則術(shù)后再報(bào)銷時(shí)可能遇到麻煩。九、術(shù)中用血：由于大量外地患者來京就診，其中很多是疑難重癥和較大手術(shù)，而獻(xiàn)血者往往僅僅是北京來源，所以近年來北京常常出現(xiàn)用血緊張，有可能出現(xiàn)較大的手術(shù)因?yàn)檠床蛔愣七t。目前常用的解決辦法是互助獻(xiàn)血。在極度缺血情況下，需家屬準(zhǔn)備相同血型的血液，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配。詳細(xì)要求：住院后手術(shù)前如果血源緊張，在北醫(yī)三院的血庫咨詢；獻(xiàn)血在北京市血站，獻(xiàn)血時(shí)需說明給誰（姓名、醫(yī)院）獻(xiàn)血。為方便廣大患者，尤其是脊柱畸形需要手術(shù)的患者就診，目前已開通預(yù)約門診，可以在我的門診時(shí)間直接到診室找我加號(hào)（加號(hào)前要在掛號(hào)處憑身份證或醫(yī)?？ㄞk理北醫(yī)三院的就醫(yī)卡）。在找我面診之前最好將癥狀和影像學(xué)資料上傳至網(wǎng)站，以便進(jìn)行初步的分析，得出初步的治療意向。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

部分患者的腰腿痛是由于腰椎滑脫所致。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的椎體出現(xiàn)滑移，即為腰椎滑脫。一般是上位椎體相對(duì)下位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的病因還很不清楚，最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于先天發(fā)育異常、運(yùn)動(dòng)損傷或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。許多患者因?qū)ρ祷撘粺o所知，診斷患有該疾病后，非常緊張，甚至有恐慌感。 那么，腰椎滑脫有什么危害?是否都需要手術(shù)治療?一、 腰椎滑脫有什么危害呢？ 1. 腰椎滑脫易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，疼痛主要表現(xiàn)為鈍痛，當(dāng)在勞累、彎腰、久站后疼痛均會(huì)加劇，腰痛嚴(yán)重時(shí)將影響到患者的活動(dòng)。2. 腰椎滑脫也有可能壓迫坐骨神經(jīng)，使患者出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，嚴(yán)重時(shí)影響到患者的行走。3. 嚴(yán)重的腰椎滑脫，可能壓迫馬尾神經(jīng)，使患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙，甚至是截癱的后果。二、腰椎滑脫是否都需要手術(shù)治療呢？臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療！對(duì)于沒有臨床癥狀，但X片證實(shí)有腰椎滑脫的患者，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動(dòng)，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。但隨著時(shí)間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以后也可能出腰痛以及下肢的癥狀，到那個(gè)時(shí)候，就需要治療了。對(duì)于僅有腰痛的腰椎滑脫病人，部分患者通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí)。對(duì)于峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的患者也可以保守治療，少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。對(duì)于腰痛伴有下肢癥狀患者，包括下肢放射性疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者影響生活，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)治療。對(duì)不同類型的腰椎滑脫有不同的手術(shù)方法。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，提出合理的治療建議。三、腰椎滑脫手術(shù)治療的基本原則是什么？目前，對(duì)腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是：減壓、復(fù)位、內(nèi)固定以及植骨融合。復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法，使滑脫的椎體恢復(fù)原來正常的位置；減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除、神經(jīng)根管開大等方法，解除對(duì)神經(jīng)根 及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀；內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，使復(fù)位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎的不穩(wěn)定，但內(nèi)固 定只能提供腰椎手術(shù)后短時(shí)間的穩(wěn)定性，其長期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來達(dá)到。四、腰椎滑脫手術(shù)是否都需要完全復(fù)位嗎?腰椎滑脫引起臨床癥狀的主要原因是神經(jīng)壓迫和腰椎不穩(wěn)，因此，神經(jīng)減壓和重建脊柱穩(wěn)定是手術(shù)的主要目的。腰椎滑脫復(fù)位術(shù)理論上可以重建正常的腰椎解剖位置，恢復(fù)更好的脊柱序列，在情況允許時(shí)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位。但很多時(shí)候腰椎滑脫復(fù)位與否與臨床癥狀的改善率并不成正相關(guān)性，因?yàn)榘Y狀緩解與否與神經(jīng)減壓是否充分、脊柱是否獲得穩(wěn)定重建有關(guān)，并不一定要完全解剖復(fù)位才能達(dá)到上述手術(shù)目標(biāo)。在有些情況下，強(qiáng)行追求復(fù)位反而帶來風(fēng)險(xiǎn)，例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人，強(qiáng)行復(fù)位有可能增加螺釘拔出的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于嚴(yán)重的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對(duì)抗?fàn)坷?、維持滑脫的固有應(yīng)力，如果松解不夠，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會(huì)破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系，易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。另外，過度追求復(fù)位，可能造成手術(shù)時(shí)間延長、出血增多，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

何二興腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等大家較為熟悉的常見疾病，很早就能夠用微創(chuàng)的方法治療?，F(xiàn)在，另一種復(fù)雜的腰椎退行性疾病——－腰椎滑脫癥也可以用微創(chuàng)的手術(shù)方法治療，這無疑是患者的福音！腰椎滑脫癥是指患者的腰椎骨（或椎體）不在原來的正常位置，已經(jīng)向前側(cè)，或者向后側(cè)移動(dòng)了一段距離。原因多數(shù)是脊椎發(fā)育缺陷、外傷和椎間連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變。導(dǎo)致患者疼痛的機(jī)制是移位的脊椎壓迫神經(jīng)，或者是脊柱不穩(wěn)引起的組織張力過大。休息等非手術(shù)療法只能緩解癥狀，根治的手段只能是手術(shù)復(fù)位和固定，并最終讓相鄰的脊椎生長在一起，融合起來達(dá)到永久固定和穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)名稱叫做腰椎復(fù)位融合術(shù)。到目前為止，目前大多數(shù)醫(yī)生的做法是將腰部的肌肉翻開，大范圍切除脊椎的關(guān)節(jié)突和椎板等重要結(jié)構(gòu)，在脊椎骨（椎弓根）上置入螺釘，依靠螺釘?shù)牧α繉⒁莆坏淖倒菑?fù)回原位，再在兩塊脊椎骨之間置入支撐裝置增加穩(wěn)定性，同時(shí)植入骨組織促進(jìn)生長融合。手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷很大，手術(shù)后需要較長時(shí)間的康復(fù)治療，少數(shù)患者手術(shù)造成的損傷未能完全恢復(fù)并因此留下后遺癥。脊柱外科醫(yī)生一直努力探索用微創(chuàng)的方法代替這種開放的手術(shù)方式。近年脊柱外科領(lǐng)域的兩項(xiàng)技術(shù)---微創(chuàng)腰椎椎間固定融合技術(shù)和經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘固定技術(shù)的成熟，使得這一愿望得以實(shí)現(xiàn)。通過一個(gè)小切口完成椎間裝置的安裝、植骨等過程相對(duì)來說更容易實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生借助改進(jìn)的照明設(shè)備、特殊的拉鉤和精細(xì)的工具，再加上一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)就可以做得很精細(xì)。微創(chuàng)腰椎椎間固定融合技術(shù)進(jìn)步一直較為順利。由于置入的螺釘位置分散，開放的置釘手術(shù)皮膚切口很長，更嚴(yán)重的是要將脊柱兩旁的肌肉翻開，暴露脊椎骨表面，然后才能將螺釘穿進(jìn)去。而且，置釘后由于螺釘外露部分頂起，導(dǎo)致翻開的肌肉再也無法復(fù)回原位，人為造成的空隙最終只能被疤痕組織充填。剝離過程本身對(duì)肌肉就是一嚴(yán)重?fù)p傷。所謂經(jīng)皮置入螺釘，是在X光影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將螺釘經(jīng)過皮膚直接穿進(jìn)到椎弓根當(dāng)中，這一過程對(duì)人體的損害很小，只需一個(gè)一公分多一點(diǎn)的皮膚切口，肌肉纖維在螺釘安裝好后會(huì)自然復(fù)位。置入每顆螺釘使用一獨(dú)立的孔道，無需翻開肌肉。所以說，經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘固定技術(shù)在減少手術(shù)損傷方面貢獻(xiàn)最大，是微創(chuàng)脊柱外科的最大進(jìn)步。使用經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘系統(tǒng)將移位的脊椎復(fù)回原處是更加復(fù)雜的技術(shù)難關(guān)，需要對(duì)工具重新設(shè)計(jì)。另外，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作技巧要求很高。目前，即使是在發(fā)達(dá)國家也只有少數(shù)醫(yī)生能夠掌握該項(xiàng)技術(shù)。國內(nèi)的一些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更加豐富，并且摸索出獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，解決了螺釘提拉復(fù)位力量不足的缺陷。微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎滑脫癥，絕對(duì)不只是皮膚刀口小那么簡單。重要的是患者不用再擔(dān)心手術(shù)破壞脊柱的原有結(jié)構(gòu)了！

腰椎滑脫是一種由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。很多人對(duì)于腰椎滑脫不是十分的了解，但是它的危害卻是非常大的。下面，就由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家講講。出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀，退行性腰椎滑脫癥，椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎，這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因，都會(huì)出現(xiàn)各種腰、腿癥狀。在成人隨著髓核含水量的減少，可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄，在腰椎間盤突出時(shí)可能加速其進(jìn)展，椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過度移位，引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。由此，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙，甚而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，以及肺心病等嚴(yán)重后果，從而嚴(yán)重影響到心肺功能。腰椎滑脫如不及時(shí)治療，就會(huì)逐步導(dǎo)致脊柱側(cè)彎！位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀。即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者，經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位，神經(jīng)根受牽拉，導(dǎo)致下肢疼痛，嚴(yán)重影響活動(dòng)功能。上面就是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家講解的腰椎滑脫的相關(guān)知識(shí)，若患者確診為腰椎滑脫，就應(yīng)及時(shí)治療，配合醫(yī)生積極治療，早日康復(fù)。

腰椎滑脫有哪些癥狀?大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。疼痛在腰的正中或偏向一側(cè)，或感腰骶深處疼痛。勞動(dòng)或長時(shí)間站立、行走后加重，休息后可以患者。疼痛可向雙側(cè)或單側(cè)臀部或大腿后面放射，很少放射至小腿。如果壓迫神經(jīng)根或出現(xiàn)椎間盤突出，則下肢放射痛沿坐骨神經(jīng)的該神經(jīng)根分布區(qū)域行走。腰椎滑脫的診斷手段有哪些？腰椎滑脫患者的一般的輔助檢查不很昂貴，普通的X線正側(cè)位平片、腰椎動(dòng)力位（也稱為功能位片，患者腰部最大程度前屈和后伸情況下照片，以了解腰椎的穩(wěn)定性）或者的腰椎的雙斜位像就可以明確診斷。但是，當(dāng)病情復(fù)雜如合并腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，另外還需做CT、椎管造影、核磁共振（MRI）等檢查以了解椎管以及神經(jīng)根受壓情況。本文系程志安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載