腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。⑥、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛；站立、彎腰時加重，臥床休息后、騎自行車或上坡時減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過堅強融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合，進而得到良好的臨床療效。如果遇見腰椎滑脫如得到了不恰當?shù)闹委?，會耽誤神經(jīng)受壓的時間和神經(jīng)恢復(fù)的時機，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。?

做手術(shù)，骨科醫(yī)生負責的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴重突出的椎間盤，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復(fù)位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術(shù)，屬于中等手術(shù)——老百姓說的是大手術(shù)。大概手術(shù)時間是1.5到2.5小時。做完手術(shù)以后的第二天允許下地，但是一個月以內(nèi)臥床休息為主，每次起來5分鐘，上個廁所，吃點東西，躺著休息為主，平臥側(cè)臥趴著都行。你的報告里頭說，最重的是兩個節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問題。手術(shù)解決主要問題——兩個（節(jié)段）為主。然后真做手術(shù)的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實際情況修改手術(shù)方案。微創(chuàng)不建議，估計效果不好，因為你之前累的太狠了，病情復(fù)雜嚴重。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術(shù)后注意、結(jié)賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？什么是神經(jīng)根型頸椎?。繛槭裁磿?？需要拍什么片子？脊髓型還是神經(jīng)根型？一定要做手術(shù)嗎？文末附視頻

醫(yī)生：現(xiàn)在跟著家里人一塊走，一口氣能走多遠？100米？1000米？患者：要是平道走，就能走100米醫(yī)生：像這個狀況，對我們來講就是可以做手術(shù)了。做手術(shù)，骨頭（椎體）上就得擰釘子（椎弓根螺釘，鈦合金）——把骨頭復(fù)位（腰椎滑脫復(fù)位、固定、融合）。（圖1）這是一個腰椎的CT（見圖1），從側(cè)面看腰椎。每一個四方塊是一個骨頭，我們稱為椎體。左面是肚子這一邊（腹側(cè)），右面是后背這一邊（背側(cè)）。這個骨頭之間排列的總體來說還是可以的，有一些椎間盤突出，但是這個紅色線段指示的是椎體后緣，它的排列大概上下是連續(xù)的。（圖2）這個是一個腰椎滑脫患者的CT（見圖2），我們可以看到這個紅色線段排列的有問題：第2個與第3個，第3個與第4個之間，有錯動——這個紅線之間是有錯動的（腰椎滑脫）。（圖3）紅色箭頭指示：一節(jié)骨頭（椎體）往前跑了（滑脫），每一個箭頭都是指的這一個，椎體向前有滑移，我們稱為腰椎滑脫（見圖3）。（圖4）這個是MRI核磁/磁共振（見圖4），MRI的側(cè)面看紅色的線段（也是椎體的后緣），也是顯示它是有錯動的。這是同一個病人的MRI。（圖5）我們從側(cè)面看腰椎，紅色箭頭指示的是腰椎滑脫+腰椎間盤突出的地方，黃色箭頭指示的是輕微的腰椎間盤突出的地方，綠色箭頭指示的是正常的腰椎間盤（沒有突出），藍色的箭頭指示是神經(jīng)（馬尾神經(jīng)）。紅色箭頭（腰椎滑脫+椎間盤突出）和紫色箭頭（黃韌帶肥厚）指示的地方，神經(jīng)（蘭色箭頭）在這個區(qū)域被擠癟了，神經(jīng)邊上正常應(yīng)該有白色的縫隙，我們稱為腦脊液，這個白色的縫隙沒有了，神經(jīng)被擠著拐著彎。這個時候患者會出臨床癥狀，就是我們醫(yī)學上稱為間歇跛性：走幾十米或者幾百米，患者就出現(xiàn)了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分鐘之后，還能走這么遠。同時騎自行車沒什么影響，隨便騎，躺床上就沒事——就是走路走不遠，就是典型的腰椎間歇跛行。（見圖5）做手術(shù)，骨科醫(yī)生負責的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴重突出的椎間盤，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復(fù)位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術(shù)，屬于中等手術(shù)——老百姓說的是大手術(shù)。大概手術(shù)時間是1.5到2.5小時。做完手術(shù)以后的第二天允許下地，但是一個月以內(nèi)臥床休息為主，每次起來5分鐘，上個廁所，吃點東西，躺著休息為主，平臥側(cè)臥趴著都行。你的報告里頭說，最重的是兩個節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問題。手術(shù)解決主要問題——兩個（節(jié)段）為主。然后真做手術(shù)的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實際情況修改手術(shù)方案。微創(chuàng)不建議，估計效果不好，因為你之前累的太狠了，病情復(fù)雜嚴重。（圖6）這張是術(shù)后腰椎X線片側(cè)位（圖6），螺釘固定融合，滑脫復(fù)位了，恢復(fù)挺好，走2000米，沒問題了。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術(shù)后注意、結(jié)賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？