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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有一個概念呢，就是我們平常所診斷這個腰椎疾病里面一個概念叫腰椎不穩(wěn)啊，腰椎濕穩(wěn)啊，腰椎濕穩(wěn)，腰椎不穩(wěn)它的代表的意思呢，就是由于你這個腰椎啊，它本身就是受到，呃，它的一個運動單元呢，它是受到外周的肌肉啊，或者韌帶啊，還有上下椎體啊，還有前方關(guān)節(jié)后方小關(guān)節(jié)的這種連接所形成的一個相對比較穩(wěn)定的一個運動單元的結(jié)構(gòu)，但是如果有某一些因素，比如說病理性的因素，外傷呀，或者退變所導(dǎo)致的你這個前方的關(guān)節(jié)，椎間關(guān)節(jié)和后方的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一些穩(wěn)定性，穩(wěn)定性的丟失啊，或者說后方的一些連接的骨性的結(jié)構(gòu)的破壞，比如像狹不裂啊，或者是由于你的蛻變間盤蛻變了之后，兩個椎體之間的高度降低，然后最終導(dǎo)致這個椎體的話向前滑移，這個的話都把它叫做這個腰椎的失穩(wěn)，當(dāng)然這個是要通過我們一些功能位的片子來加以判斷，你在水平方面的位置和在這個。 角度方面的變化來確定你到底是否有腰椎濕吻，所以說有了腰椎濕吻，首先要去拍一個腰椎的六位片，我們來加以確定。第二個問題呢，是關(guān)于這個腰椎滑脫的，腰椎滑脫呢，可以分為它穩(wěn)定性的滑脫和不穩(wěn)定性的滑脫，如果是不穩(wěn)定性的滑脫，它勢必就屬于這個腰椎不穩(wěn)的濕穩(wěn)的，如果它是一個穩(wěn)定性的滑脫，他只能定義為2021年12月09日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 廣場舞“一姐”李奶奶最近很苦惱：她發(fā)現(xiàn)自己跳舞開始有點腿疼。起初，她以為腿的鈍痛是勞累引起的，站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕?？呻S著時間推移，她發(fā)現(xiàn)正常的走路也受到了影響。出門買菜走幾百米，臀腿就酸痛得難以行走。李奶奶意識到，一定是出了什么問題。在兒子的陪同下，李奶奶來到了醫(yī)院做檢查。醫(yī)生為李奶奶約了核磁檢查，結(jié)果顯示李奶奶的腰椎發(fā)生了“脫軌”而錯位。在醫(yī)學(xué)上，這叫做“腰椎滑脫”。何為腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成關(guān)節(jié)突間連續(xù)性中斷或延長，引起上位和下位椎體的椎體與椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突向前或向后的相對滑移。常見部位是第4腰椎或第5腰椎。腰椎滑脫的典型癥狀是向骶尾部、臀部及大腿后方放射的疼痛，以及久行后的腰部下墜感。根據(jù)病因，腰椎滑脫可分為：1、真性滑脫：峽部裂型。由于腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異常或急性外傷，導(dǎo)致椎弓峽部斷裂而發(fā)病。2、假性滑脫：退變型。由于腰椎間盤、椎小關(guān)節(jié)等退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等原因?qū)е伦刁w滑脫。腰椎滑脫有怎樣的表現(xiàn)？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，其取決于脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力，繼發(fā)損害的程度等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶疼痛：腰骶部多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。3、間歇性跛行：從開始走路或走了一段路程后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，可繼續(xù)行走。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。在影像學(xué)上可以清晰地看出腰椎的移位，如X線腰椎45°斜位片可見椎弓崩裂征象。CT可以進(jìn)一步明確峽部完整性情況，核磁檢查可以了解硬膜囊及馬尾神經(jīng)受壓情況。腰椎滑脫應(yīng)當(dāng)如何治療？并不是每一個腰椎滑脫的患者都需要治療，需根據(jù)滑脫的輕重程度采取不同的治療方案。腰椎滑脫側(cè)位片示上位椎體和下位椎體發(fā)生移位，將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)滑脫程度分為四度：I度：椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4II度：超過1/4，不超過1/2III度：超過1/2，不超過3/4IV度：超過椎體矢狀徑的3/4I度或無明顯癥狀的腰椎滑脫，通過臥床休息、禁止腰部負(fù)重、口服非甾體類抗炎藥、佩戴支具、適當(dāng)加強腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。Ⅱ度及以上的腰椎滑脫，長期頑固性疼痛或原有疼痛加重，伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，需要采用腰椎管減壓、滑脫復(fù)位等手術(shù)方式治療。腰椎滑脫手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，穩(wěn)定腰椎。如何預(yù)防腰椎滑脫？1、鍛煉腰背部的肌肉它是預(yù)防腰椎滑脫的根本方法，增加腰椎的穩(wěn)定性，減少腰椎滑脫的發(fā)生幾率。2、避免腰椎負(fù)重?fù)p傷減少對腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動，如腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部負(fù)重，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。3、保持健康體重體重超標(biāo)會增加腰椎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。4、合理運動一些運動可以鍛煉腰部肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。如快走、慢跑、騎自行車等，都是預(yù)防腰椎滑脫最常見的運動方法。專家介紹張 昊 主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長:上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。社會兼職：《亞洲脊柱外科雜志》Asian Spine Journal編委、美國頸椎外科學(xué)會會員（CSRS Corresponding Member）、亞太頸椎外科學(xué)會會員（CSRS-AP Active Member）、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓學(xué)會分會頸椎研究學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會脊柱外科專業(yè)委員會副主任委員、深圳市健康管理協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員。學(xué)術(shù)獎勵：主持省部級、市廳級科研8項，發(fā)表SCI 5篇、核心期刊20余篇，發(fā)表著作3本，參與標(biāo)準(zhǔn)制定一本，專利一項。榮獲2014年龍華新區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、2015年廣東省醫(yī)學(xué)會脊柱外科分會脊柱外科醫(yī)生風(fēng)采大賽“一等獎”、2018年“閃亮龍華人”稱號、2018龍華區(qū)“五一勞動獎?wù)隆薄⑸钲谑袃?yōu)秀共產(chǎn)黨員，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院“十佳醫(yī)師”。獲批龍華區(qū)首批區(qū)重點學(xué)科，2016年成功引進(jìn)深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”。2021年11月30日349
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫分為真性滑脫還有假性滑脫，對于假性滑脫，就是由于隨著年齡的增長，脊柱周圍的軟組織關(guān)節(jié)囊把吃力下降，導(dǎo)致的腰椎椎體相互錯位。如果產(chǎn)生了一系列的癥狀，那么積極的對癥處理，腰圍固定，多注意休息，適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻挘寄艿玫胶芎玫木徑?，也是能夠自行痊愈的。但是對于真性滑脫，就是由于骨質(zhì)發(fā)生了斷裂，產(chǎn)生的椎體相互的錯位，這種情況下一般來講，錯位的程度會逐漸的加重也會引起腰痛及神經(jīng)刺激的癥狀，這種情況是需要積極手術(shù)治療的，非手術(shù)治療不能夠緩解，所以他是不能自行痊愈的。2021年09月09日929
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們大家好！今天在這里介紹另一類引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脫癥！腰椎滑脫癥是由于各種先天或者后天因素導(dǎo)致兩鄰近椎體出現(xiàn)相對滑移。其中由于先天或者外傷等因素（搬重物、重體力活動、高強度體育運動、外傷等），出現(xiàn)椎體與椎弓根或者小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)不連續(xù)，同時出現(xiàn)椎體滑移的情況則稱為腰椎峽部裂性滑脫。腰椎滑脫初期，滑移程度較輕者可不伴有癥狀，同時也可能出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力甚至大小便異常，滑脫嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺的癥狀，由于腰椎滑脫通常伴有椎管狹窄因此大部分腰椎滑脫癥患者合并有腰椎管狹窄癥，因此鑒別腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥主要通過影像學(xué)檢查。對于尚未出現(xiàn)癥狀的患者需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、減少蹲起運動以及減輕體重等方式預(yù)防腰椎滑脫加重。對于腰椎滑脫癥狀較輕的患者可以考慮保守治療，通常包括避免加重腰部負(fù)擔(dān)、物理治療、口服止痛藥、佩戴支具或者腰圍等。而對于出現(xiàn)了下肢癥狀以及間歇性跛行等神經(jīng)癥狀且通過保守治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方案通常選擇腰椎融合手術(shù)。當(dāng)然在手術(shù)治療后仍然需要佩戴一段時間的支具或者腰圍，經(jīng)過一段時間后，患者需要恢復(fù)腰背肌的功能鍛煉避免再次出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄以及其他腰椎退變的情況發(fā)生。接下來介紹一例41歲男性腰椎滑脫癥患者，患者有6年腰腿痛病史，并出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，行走200米即需要休息。我院行滑脫復(fù)位融合手術(shù)術(shù)后癥狀改善！在此祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年08月06日521
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加、使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級 在早期，研究者認(rèn)為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒有峽部裂，因此學(xué)者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進(jìn)行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動不超過椎體中的1/4者。IⅡ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。V：超過椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因為脊椎關(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒有癥狀，但是需要強調(diào)的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個月無效應(yīng)考慮手術(shù)，退變性腰椎滑脫伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12個月無效應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側(cè)或椎間植骨融合手術(shù)，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地、3個月內(nèi)須限制活動，3個月后以漸進(jìn)式方式增加活動量，6個月后可完全恢復(fù)自由活動。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預(yù)防因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。具體鍛煉方法詳見：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護(hù)我們的腰椎；什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥該如何預(yù)防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。2021年07月27日1584
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎滑脫是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一個常見病、多發(fā)病，主要是指腰椎的椎體的一些序列變得不整齊了，如果通過側(cè)位的X線看，腰椎的椎體可以向前或者向后的移位，這種滑脫可能造成椎管的一些狹窄、神經(jīng)壓迫，從而引起一系列的臨床癥狀。 腰椎滑脫臨床上最多見的是先天性的峽部缺陷引起的滑脫，是孩子在出生以后，在孩子小的時候有三個成骨的中心，一個在椎體，兩個在椎弓根。在后面的兩個成骨中心，如果在孩子發(fā)育過程中沒有融合，就可以造成上下關(guān)節(jié)突和椎體的分離，這樣也減低了椎體的穩(wěn)定性，造成椎體的向前移位。 臨床上還可以看到許多以前有腰椎創(chuàng)傷或者運動創(chuàng)傷的一些病人，這些腰椎的骨折由于沒有得到及時的診療，骨折沒有愈合，造成慢性的不融合，也可以造成脊柱椎體的滑脫。 還有臨床上常見的很多50歲、60歲以上的老年人，雖然沒有任何的創(chuàng)傷，或者一些先天性的疾病，但隨著年齡的增大，椎體周圍的肌肉和韌帶變得松弛，脊柱之間的椎間盤變性，也可以造成椎體的移位。 這三種是臨床上脊柱滑脫的絕大部分，先天性脊柱滑脫在臨床上非常的常見，但不一定所有的先天性的滑脫都引起臨床癥狀，也不說明每一個先天性的脊柱滑脫病人都需要治療，但是及時的診斷會給病人、家庭提供一個咨詢，如他們的生活中應(yīng)該注意些什么、應(yīng)該避免些什么，這是非常重要的。 這些滑脫不管是什么引起的，最終引起臨床癥狀的一些機制就是通過壓迫神經(jīng)組織，還有對周圍的一些支持的器官，如肌肉和韌帶，提出更高的要求，是它們過勞引起的腰背疼痛，還有下肢的疼痛。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎滑脫”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。另外，提醒大家合理安排作息，規(guī)范坐姿，避免久坐和長時間玩手機，適當(dāng)做一些運動。2021年07月09日1001
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當(dāng)滑脫比較嚴(yán)重時，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是沒有任何癥狀僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴(yán)重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者：X線片證實滑脫在進(jìn)展的患者。2021年04月29日854
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。邵女士56歲，高血壓病史10余年，1年前久坐久站后腰部酸脹感，臥床可緩解，未予重視。2個月前癥狀加重，伴左下肢間歇性跛行，走200～300米后，左腳后跟有酸痛，蹲下休息一會兒可再次行走。近期，邵女士前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院脊柱外科就醫(yī)，X線檢查，腰4椎體輕度滑脫并有退變性側(cè)彎，MR檢查提示椎間盤突出，椎管明顯狹窄，黃韌帶肥厚、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，診斷為：腰椎滑脫伴椎管狹窄癥。手術(shù)團(tuán)隊充分討論，患者診斷明確，需手術(shù)解除椎管狹窄及恢復(fù)腰椎穩(wěn)定。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以解決問題，但創(chuàng)傷較大，出血會較多，同時患者身體較差，存在一定風(fēng)險。與患者溝通后，邵女士希望能微創(chuàng)手術(shù)治療，最后決定行微創(chuàng)OLIF＋內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，余將明副主任醫(yī)師親自主刀，手術(shù)2小時左右，手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，患者恢復(fù)良好，非常滿意。據(jù)余將明介紹，腰椎滑脫是臨床很常見的一種疾病，往往患者的椎管還會伴有狹窄，腰椎突出或黃韌帶肥厚。因此手術(shù)目的是清除腰椎突出的髓核組織，對于椎管狹窄的部分、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行減壓，最后復(fù)位融合固定滑脫的腰椎。OLIF手術(shù)椎間隙撐開后達(dá)到間接減壓的目的OLIF微創(chuàng)手術(shù)是目前流行的一種微創(chuàng)椎間融合手術(shù)，通過撐開椎間隙達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)從腰部斜前側(cè)方入路，從自然間隙到達(dá)腰椎，椎間處理后椎間隙撐開，做一個滑脫的復(fù)位，然后再根據(jù)患者情況I期或II期后路置入釘棒固定。OLIF手術(shù)應(yīng)用廣泛，主要包括椎間盤源性腰痛、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫和輕中度腰椎管狹窄癥，腰椎退行性側(cè)彎等。OLIF的優(yōu)點在于：①側(cè)方入路，不進(jìn)腹膜腔，減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；②手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進(jìn)入椎管，避免了對椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾；③不破壞椎間小關(guān)節(jié)、棘突、棘突間韌帶、后縱韌帶等后方結(jié)構(gòu)，不剝離腰背肌，不切開腰大肌，這些結(jié)構(gòu)對維持腰椎生理和力學(xué)的穩(wěn)定性都有著重要的作用，有助于減少術(shù)后肌肉損傷并發(fā)癥；④OLIF手術(shù)由于不進(jìn)椎管，所以一般神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低：⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡；⑥手術(shù)時間短，出血少，疼痛輕，住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)快。OLIF也存在一些缺點，如：① OLIF是通過撐開椎間隙達(dá)到間接減壓，而不是傳統(tǒng)手術(shù)的直接減壓，可能存在減壓不徹底的情況，特別是重度的腰椎管狹窄。② 對于椎間隙高度丟失不明顯的病例，由于撐開高度有限，所以間接減壓的效果可能會打折扣。本病例患者L3/4存在腰椎滑脫、椎間隙高度丟失；但L4/5椎間隙高度丟失不明顯，所以選擇了L3/4、L4/5兩個節(jié)段的OLIF同是進(jìn)行L4/5的內(nèi)鏡手術(shù)（OLIF+內(nèi)鏡），充分的結(jié)合了兩種術(shù)式的優(yōu)缺點，是間接減壓與直接減壓的完美結(jié)合。所以對于嚴(yán)重的椎管狹窄或滑脫也是可以采用微創(chuàng)的方式來解決的。目前國內(nèi)開展此類微創(chuàng)手術(shù)鮮有報道。拓展閱讀：1、腰椎滑脫腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位，多見于L4/L5或L5/S1椎體。根據(jù)病因，腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。如果出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛，或者伴椎管狹窄癥狀，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，滑脫椎體的復(fù)位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合進(jìn)行內(nèi)固定。2、腰椎管狹窄腰椎管狹窄是椎管各徑線縮短，容易壓迫到硬膜囊以及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛、間歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。腰椎管狹窄主要是由腰椎小關(guān)節(jié)的增生、椎管內(nèi)黃韌帶的增生或椎間盤突出等引起的。癥狀嚴(yán)重時需要手術(shù)治療，手術(shù)通過去除增生的骨質(zhì)及韌帶，解除神經(jīng)的壓迫。2021年04月15日1043
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清！ 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年04月08日1399
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年03月31日957
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