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彭統華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 當你看到這個X光片你會不會感覺腰痛？其實這就是一名腰椎滑脫患者X光片可能還不是太明顯大家可以看下面這張圖片椎間盤之間明顯已經錯位了是不是看著就腰痛可能很多人就要問了“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”下面就帶你了解一下腰椎滑脫一、腰椎滑脫易患人群及病因腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時就存在），也可能是后天性的，在兒童時期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機械應力引起，誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結構老化而發(fā)生結構異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術治療。根據病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。二、什么是腰椎滑脫脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。峽部裂型：由于腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異?；蚣毙酝鈧?，導致椎弓峽部斷裂而發(fā)病，勞損也可以導致峽部斷裂，是真性滑脫。退變型：由于腰椎間盤、椎小關節(jié)等退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等原因導致椎體滑脫，多見于50歲以上的人群，也被稱為假性滑脫。三、腰椎滑脫的癥狀發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現；也可能會出現各種相關癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現大小便異常。滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。癥狀：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經受累：峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時腰5或骶1神經根受牽拉，出現下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp地陽性。疼痛及麻木癥狀可出現在兩側，但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不一，而癥狀表現輕重不等，甚至只在單側出現癥狀。3）間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。體征：腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經根受壓而出現腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時疼痛經常加重?；甲导惶帀和矗捎|及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經受損的體征常不肯定，仔細進行神經系統檢查，多數患者可出現不同程度的神經根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴重，可因馬尾神經受累而出現膀胱或直腸括約肌障礙。四、X線表現及腰椎滑脫的程度X線片表現：X線表現對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側位及動力性X線片。前后位片：不易顯示峽部病變。通過仔細觀察，可能發(fā)現在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側，寬度約1～2mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側橫突及骶椎陰影相重疊，稱為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線。側位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關節(jié)突與下關節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側者側位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側者顯示較清楚。側位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度及分級。分度判定：國內常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關節(jié)突頂點上數毫米，偶爾可位于頂點的稍前方。動力性X線片：可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15o，正位片上側方移位>3mm；椎間盤楔形變>5o。過屈時可使峽部分離，有助于診斷。五、腰椎滑脫一定要手術治療嗎？臨床上并不是每一個腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術治療的。1度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過臥床休息、禁止增加腰部負重的活動（如提重物、彎腰等）、口服非甾類消炎止痛藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）、佩戴支具、適當加強腰背肌鍛煉而得到緩解。經過6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。真正需要手術治療的是有下面這些癥狀的患者：1）Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經出現長時間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，并嚴重影響正常的生活和工作；2）伴有持續(xù)的神經根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，如已經出現了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓癥狀的患者，如已經出現了會陰部麻木及大小便功能障礙；3）病程長，臨床癥狀逐漸加重，X光片證實滑脫在進展的患者；4）3度以上的嚴重腰椎滑脫的患者。腰椎滑脫手術治療的原則是根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式，手術治療的目的是解除神經的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩(wěn)定。五、腰椎滑脫如何預防？(1)加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。(2)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調理增加了很大的風險。因此，正確認識腰椎滑脫，有著十分重要的意義。2024年02月12日
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梁雄勇副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脊柱外科 退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對于下位椎體的移位，以前移為多見，同時不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關節(jié)的退變有關，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見，可能受關節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學檢查3個方面。準確的病史采集和體格檢查對于DLS的診斷和治療至關重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經根性癥狀伴或不伴有神經功能的缺損以及有無背痛；4）神經間歇性跛行。影像學檢查方面，腰椎側位X線片檢查是診斷DLS最合適、無創(chuàng)的檢查，并且應該盡量采取站立位拍攝。當DLS伴有椎管狹窄時，最合適、無創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時，顯示小關節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應行進一步檢查，包括站立位的X線片。對于DLS，尤其是對MRI檢查有禁忌癥時，X線片脊髓造影、計算機斷層掃描（CT）脊髓造影是評價椎管狹窄的有效方法。同時，當腰椎滑脫伴椎管狹窄時，MRI檢查有禁忌癥或結果不確定時，CT脊髓造影是發(fā)現椎管狹窄或者神經受到壓迫的最佳檢查方法。對于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結果不確定時，CT是明確椎管狹窄或者神經根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術治療和保守治療。對于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復保守治療效果不佳，可以考慮手術治療。手術治療本病的適應癥多是由于腰椎滑脫導致椎管狹窄出現神經功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國治療本病的術式主要分為開放性手術和微創(chuàng)手術，開放性手術主要包括后路椎間融合（PLIF）和經椎間孔入椎間融合（TLIF）術式，以及微創(chuàng)經椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術式，以上術式在臨床中均取得了滿意的臨床療效。國內最近的1項Meta分析表明，微創(chuàng)手術在手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開放性手術，但是醫(yī)生的學習曲線較長。此外，無論應用哪種手術方式治療本病，對大多數神經受壓時間較久的患者，多會出現疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術后的殘余癥狀有著獨特的優(yōu)勢，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術后應根據患者病情進行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內服和外用、針灸理療等應用，從而改善術后癥狀，縮短恢復周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時，其保守治療方案應與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學研究表明手術治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時在中國的大量臨床實踐證實，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。2023年12月09日203
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 當老年人出現腰痛的時候，我們經常首先懷疑是不是腰椎間盤突出了。殊不知，有很多疾病都能造成老年人的腰痛，腰椎滑脫也是其中之一。什么是腰椎滑脫？臨床上稱為腰椎滑脫癥，指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產生了滑移，方向可以是向前、向后或者側方。我們正常人的脊柱就像是由26塊“積木”壘起來的，每塊“積木”都與其上下的“積木”之間精確吻合，從而保證整體的穩(wěn)定性。而“腰椎滑脫”就是某一塊“積木”脫離了原本的位置，發(fā)生了向前、向后或者左、右兩側的位移，而這就會使原本整個“積木”的受力發(fā)生改變，影響其穩(wěn)定性。腰椎滑脫多見于50歲以上的中老年人，女性患者多于男性。為什么會發(fā)生腰椎滑脫？腰椎滑脫主要形成的原因大致可分為先天性因素和后天因素。先天性腰椎滑脫的原因具體不詳，可能與先天性椎弓發(fā)育不良、遺傳性發(fā)育不良、產傷等因素有關。后天性腰椎滑脫主要是由退行性病變引起的。隨著人年齡的增長，腰椎椎間盤發(fā)生退行性改變，周圍韌帶逐漸松弛，后方小關節(jié)也發(fā)生退變，無法很好地保障腰椎的正確位置，就可能會出現腰椎滑脫。除此之外，外傷、腫瘤、手術等因素也可能導致腰椎滑脫。出現什么癥狀需要警惕腰椎滑脫？多數腰椎滑脫可長期無明顯癥狀，部分患者會出現持續(xù)性的腰痛或腰痛伴下肢痛，休息時緩解，活動時加重。部分患者還會出現姿勢異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。而當腰椎滑脫比較嚴重的時候，就可以導致腰椎管狹窄，影響神經功能，出現間歇性跛行，也有些患者只出現下肢放射性疼痛、麻木的癥狀。如果壓迫到馬尾神經，患者將伴發(fā)馬尾神經損害的癥狀，如鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫可以長期沒有任何明顯癥狀，但是，不管有沒有癥狀，只要檢查發(fā)現有腰椎滑脫，就要及時前往骨科就診。如果出現腰痛、間歇性跛行、下肢放射性疼痛等癥狀，也要及時就醫(yī)治療。腰椎滑脫的治療分為非手術治療和手術治療。對于無神經癥狀的患者，首選非手術治療，方法包括臥床休息、佩戴腰圍、物理治療，以及非甾體類抗炎藥和非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。而當非手術治療無效，或患者出現間歇性跛行、馬尾神經損害等癥狀時，就需要考慮手術了。目前的手術方法有很多，主要目的都是減輕椎管的壓力，緩解神經的壓迫，從而改善癥狀。需要注意的是，如果是程度嚴重或者進展明顯的腰椎滑脫，即使癥狀尚不嚴重，手術也應該是一個更好的選擇。怎樣能預防腰椎滑脫？1.加強腰背肌功能鍛煉。腰背肌肉強勁可以增加腰椎的穩(wěn)定性，防止發(fā)生腰椎滑脫?？梢赃x擇小燕飛、五點支撐、平板支撐等方法，注意鍛煉強度，循序漸進。2.減少腰部過度活動。腰部的過度活動可以導致腰肌勞損，影響腰椎的穩(wěn)定性。要減少腰部過度旋轉、蹲起、負重等活動。3.減輕體重。體重過重，尤其是腹部脂肪堆積，也會增加腰椎負擔，影響其穩(wěn)定性。存在超重、肥胖的人要制定合理的減肥計劃，減輕體2023年08月25日433
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 反復腰痛，拍片發(fā)現“骨頭錯位”，警惕“腰椎滑脫”腰椎滑脫是導致腰痛的常見病因之一，在X線上可見椎骨相對其下方的椎骨向前移動超過了正常范圍（見圖1），即可明確診斷。按照移動的范圍，腰椎滑脫可以分為一度、二度、三度和四度滑脫（見圖2）。腰椎滑脫的臨床表現有：可以沒有任何癥狀單純腰痛：最典型表現坐骨神經痛：疼痛從腰部，沿著臀部、大腿傳導至小腿、腳部腰部肌肉痙攣腰部發(fā)僵長時間站立或者走路困難彎腰疼痛明顯腳部麻木、無力或刺痛腰椎滑脫的保守治療有：休息、暫停劇烈運動、消炎止痛藥、理療、佩戴圍腰等腰椎滑脫進展到哪種程度，需要接受手術治療：嚴重滑脫（即三度、四度滑脫，見圖2）保守治療失敗腰痛嚴重2023年07月23日240
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 你身邊有沒有人出現了這樣的癥狀：長期性的慢性腰痛，躺著休息的時候會好點，活動的時候就會加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因為他有可能是發(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的癥狀臨床表現并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經受累?峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時腰5或骶1神經根受牽拉，出現下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現在兩側，但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不一，而癥狀表現輕重不等，甚至只在單側出現癥狀。間歇性跛行?若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級根據側位X線片對腰椎滑脫的椎體對應其下位椎體滑移的百分比判斷分級。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加，使相應的小關節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴重急性損傷骨性鉤部區(qū)導致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關節(jié)突，使椎體后結構穩(wěn)定性喪失而導致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術中對脊柱后方結構過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術/非手術腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術治療;根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式;滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術治療和手術治療。非手術治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復查，了解滑脫情況。非手術治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調理等。手術治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經非手術治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現會陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴重腰椎滑脫的患者;X線片證實滑脫在進展的患者。腰椎滑脫如何預防01、?加強鍛煉腰背部的肌肉預防腰椎滑脫最根本的方法就是加強鍛煉腰背部的肌肉，當腰背部肌肉力量強壯時，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動作，在進行鍛煉的過程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢，避免鍛煉過度。02、?限制腰椎的活動為了避免腰椎滑脫出現在日常生活中應該減少一些對腰椎產生損傷和退變的活動，主要有腰部的旋轉、突然蹲起以及腰部的負重的，避免以上這些動作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預防腰椎滑脫出現的一個重要方法，當體重超標時會增加腰椎的負擔，很容易導致腰椎部位磨損加重，出現腰肌勞損，還容易導致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當體重超標時應該及時的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預防腰椎滑脫最常見的運動方法，在快走和慢跑過程中要選擇彈性合適的運動鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現，在活動過程中出現任何不適應該馬上停止活動及時進行調整。05、騎自行車騎自行車對于預防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現象出現，通過騎車運動可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車過程中要將車座要調低，騎行的時間控制在30分鐘左右。圖文素材來源于網絡版權歸原作者所有如有侵權，請及時聯系我們予以刪除2023年06月29日530
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2023年03月23日57
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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導致小關節(jié)面骨折或拉長。⑥、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術治療后，由廣泛椎板及小關節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛；站立、彎腰時加重，臥床休息后、騎自行車或上坡時減輕或消失。2.坐骨神經受累：表現為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現搖擺。6.觸診腰后部有臺階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關節(jié)突與下關節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。手術治療一、手術適應證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。手術的主要目的是通過堅強融合內固定，使腰椎滑脫復位，牽拉的神經得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合，進而得到良好的臨床療效。如果遇見腰椎滑脫如得到了不恰當的治療，會耽誤神經受壓的時間和神經恢復的時機，導致癥狀反而手術后也未得到良好的療效。預防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。二、限制活動減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。?2022年09月20日517
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 滑脫的病人發(fā)病率不低，會有什么危害呢？持續(xù)的椎體的滑脫，持續(xù)性刺激神經，打破顱內的神經中樞的營養(yǎng)平衡，如果輕度缺血，表現為多數興奮神經中樞，通過其穿出神經纖維將這樣的信號傳遞給所支配的器官，導致其興奮性持續(xù)，最終使器官出現病理性改變，對其功能產生不同的影響。其中迷走神經的影響較為典型。迷走神經為人第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對。其神經纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。臨床上多種疾病癥狀都與之相關位于腦干的迷走神經中樞因為缺氧，而中樞內二氧化碳濃度升高的情況下，迷走神經中樞因為缺氧而興奮，當這種興奮通過傳出神經將其傳遞給胃壁細胞時，會導致胃酸的分泌旺盛，引發(fā)消化性潰瘍??；心力衰竭發(fā)生時，自主神經紊亂表現為交感神經過度激活，迷走神經張力降低。交感神經激活作為心臟代償機制，可以改善心臟收縮功能，提高射血分數，保證靶器官血流灌注，然而交感神經長期過度激活，心肌細胞腎上腺素能受體對兒茶酚胺敏感性降低，積聚的兒茶酚胺激活細胞氧化應激，促使心肌細胞凋亡。心臟會因為迷走神經的興奮而出現抑制，導致心率的減慢，使心臟的收縮力下降，心臟的負荷增大。刺激迷走神經可通過改變心肌不應期，增加房顫的可誘發(fā)性。從解剖結構上分析，心臟迷走神經的神經元為膽堿能神經元，即其釋放的神經遞質為乙酰膽堿(ACh)．它所作用于心肌細胞膜上的受體是膽堿能M受體。ACh與心肌細胞膜上的M受體結合，引起心率減慢、心肌收縮能力減弱、房室傳導延緩，甚至可出現房室傳導阻滯等效應。臨床發(fā)現血管壓迫迷走神經是引起神經源性高血壓的一個重要原因。肺迷走神經傳入纖維感知機械及化學信號刺激，傳入中樞，傳出神經可釋放乙酰膽堿調節(jié)器官功能，這種雙向交流可反饋性調控肺的功能，也參與了肺部疾病的發(fā)生和發(fā)展。肺局部迷走-迷走抗炎反射和膽堿能抗炎通路表明抗炎反射不僅僅在局部發(fā)揮抗炎作用，還能誘導全身體液的抗炎反應。肺迷走神經不僅在呼吸系統中有眾多作用，還參與肺部疾病的病程變化。迷走神經興奮傳遞到肺部及氣管的時候，引起氣管內壁粘膜的分泌物增多，柱狀細胞的肥大，導致氣管管道的狹窄，迷走神經的興奮本來就可以引起氣管的痙攣，導致哮喘，但是在ARDS中，迷走神經的激活可減弱LPS誘導的急性肺損傷（acutelunginjury，ALI)、降低TNF-α、IL-1β等促炎癥因子的濃度，來下調炎癥反應，改善肺微小血管內皮細胞的損傷。2022年08月17日583
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現還有影像學檢查。早期的腰椎滑脫癥患者會有下腰的酸痛，程度一般比較輕，往往是勞累以后出現或加重，也有可能由于輕度的外傷導致。腰痛一般表現為間歇性的，之后逐漸發(fā)展為持續(xù)性，疼痛的同時，會伴有骶尾區(qū)、臀部和大腿后方的放射性疼痛，嚴重的時候會出現走不了長路、走長路下肢麻木無力等癥狀。如果合并腰椎間盤突出癥，就會出現坐骨神經痛的表現，腰椎滑脫比較嚴重的患者，還會逐漸出現腰窩加深、腹部前凸、以及軀干的短縮等問題，走路時還可能出現搖擺步態(tài)。X光片是診斷腰椎滑脫的一個主要影像學依據。側位X光片，可以查看腰椎滑脫的程度；屈伸位的X光片，可以查看腰椎滑脫的活動度；雙斜位的X光片，能查看是否伴有峽部裂的因素；CT可以從三維的角度提供腰椎滑脫的程度，以及是否伴有峽部裂等因素；腰椎核磁，可以明確腰部的神經是否受壓。2022年07月11日302
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 那我現在跟你說清楚，這個腰做手術了，壓到神經了，典型的腰椎滑脫錯位，骨頭把這個神經壓到了，所以他才會腿痛啊，腰也痛，也沒用，沒用，因為他這個神經壓到了，你吃什么藥以后，只能說暫時的緩解癥狀，去不了跟的他就好比說一塊石頭壓在你的腳上很疼，最好的辦法是把這個石頭移開，又不是吃藥，就是一個道理，是中藥沒用，要能吃藥有用的話，不會讓你做手術，我跟你說清楚，這個是肯定痛藥通過手術才能治療的，吃中藥是沒效的，如果說你要堅持吃中藥，我可以給你開點藥物吃，但是我要跟你說清楚，是沒有任何效果的。 可能吃的東西白吃，到時候你過一段時間還得做手術，這個我要跟你講清楚，因為我知道廣東人是很信中醫(yī)的，但是很多人吃了以后，最后還得來找我孩子，這個沒什么好辦法，中藥西藥各給你開了一次，你回去吃吧，吃完以后疼痛能緩解一點，但是肯定藥物一天又會犯，藥不能長期吃了，吃了肯定會出現副作用。2022年06月27日188
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