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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2020-06-03腰椎滑脫是怎么造成的？西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院?jiǎn)螛啡? 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫主要分為：1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。常見的腰椎滑脫癥的癥狀包括以下幾個(gè)方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)。活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診時(shí)腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫該如何治？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對(duì)于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動(dòng)避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，避免腰部負(fù)重。必要時(shí)佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。 除保守治療外，臨床上對(duì)于出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、保守治療無效或者伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，又或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；以及滑脫程度Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。通常建議選擇手術(shù)治療！作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年06月03日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀； 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2020年06月01日1199
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾病，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫有哪些癥狀?下面我們來一起了解一下吧！西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 癥狀1.活動(dòng)受限：腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 癥狀2.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 癥狀3.腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 癥狀4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 癥狀5.坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木;直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫的保守治療，適合于癥狀輕的病人，而且多數(shù)病人有不同程度的療效。保守治療中需定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛練，腰圍保護(hù)。 手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，或緩解不滿意，仍然有長(zhǎng)期的腰痛和其他滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，影響到生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。2020年05月22日2022
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多朋友在生活中都出現(xiàn)過腰腿痛的癥狀，并認(rèn)為是“腰椎間盤突出了”。事實(shí)上，腰肌勞損、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄等疾病都可能導(dǎo)致腰腿痛。除此之外，還有一類常見的疾病“腰椎滑脫癥”也會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，而且還常常伴發(fā)腰椎峽部裂。許多人常常搞不清楚腰椎滑脫和峽部裂是怎么一回事，得了這個(gè)病又該怎么辦呢?一定要手術(shù)嗎?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授講解?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎滑脫癥伴有峽部裂是什么疾病?其實(shí)腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥都是常見的腰部疾病。在門診時(shí)經(jīng)常有此類病人前來就診。但大多數(shù)患者都不大清楚這兩種病是怎么回事。正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。而腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問題(斷裂了)。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個(gè)腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位，上一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問題。是腰椎峽部裂導(dǎo)致了滑脫嗎?其實(shí)峽部裂和滑脫之間并不存在因果關(guān)系，峽部裂和滑脫往往是同時(shí)發(fā)生的，誰先誰后，很難說。腰椎滑脫一般分兩種，一種是伴有峽部裂的滑脫，一種是不伴有峽部裂的滑脫。腰椎滑脫癥、峽部裂的癥狀有哪些?許多存在腰椎峽部裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。得了這個(gè)病該怎么辦?一定要手術(shù)嗎?對(duì)于伴有峽部裂腰椎滑脫的病人，也不是所有的都需要做手術(shù)。因?yàn)榧怪姆€(wěn)定性還有其他結(jié)構(gòu)，比如說椎間盤、各種韌帶、脊柱周圍的肌肉組織可以來穩(wěn)定腰椎。峽部裂產(chǎn)生之后會(huì)導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，還會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛等的癥狀。但并不說所有伴有峽部裂的腰椎滑脫都需要做手術(shù)，還是需要鑒別。那對(duì)于腰椎滑脫的病人是否需要手術(shù)治療?要看絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進(jìn)行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對(duì)指征，就是腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長(zhǎng)期不能解決，或者腰痛漸進(jìn)性地加重，經(jīng)過保守治療無效，也是可以做手術(shù)解決。但是我們臨床上也見到一部分病人，雖然腰椎滑脫但沒有出現(xiàn)腰痛，也沒有明顯的神經(jīng)癥狀，雖然影像學(xué)顯示有滑脫，但這種病人也不需要做手術(shù)。2020年05月20日2672
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 創(chuàng)傷性腰椎滑脫是指腰椎小關(guān)節(jié)或峽部及后方附屬結(jié)構(gòu)因急性創(chuàng)傷、尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折和斷裂，導(dǎo)致上、下兩部之間失去骨性及軟組織連接，上部失去限制而向前移位。臨床上急性創(chuàng)傷性脊柱骨折脫位并不少見，而單純性創(chuàng)傷性腰椎滑脫卻并不多見。由于下腰椎承受比較大的應(yīng)力，腰骶關(guān)節(jié)又是軀干前屈后伸活動(dòng)的樞紐， 因此急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥也好發(fā)于L5、L4。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的特點(diǎn)：（1）致病原因?yàn)楦吣芰繐p傷，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)角度來看，腰骶連接部在力學(xué)結(jié)構(gòu)上十分穩(wěn)定，活動(dòng)度有限，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由靜力性結(jié)構(gòu)（椎間盤、韌帶和局部骨骼形態(tài)）和動(dòng)力性結(jié)構(gòu)（椎旁肌肉）構(gòu)成。在局部骨骼結(jié)構(gòu)中，L5 骨鉤（由L5 的椎弓根、峽部和下關(guān)節(jié)突組成）形態(tài)最重要，通過和S1 上關(guān)節(jié)突部分重疊，起到了側(cè)方及前后方向穩(wěn)定作用。由于上述靜力性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，腰骶連接部具有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)力、抗前后沖擊力和抗屈伸力，但是抗壓縮和牽張力很差，而壓縮常常造成椎體骨折而非脫位， 牽張力一般不會(huì)發(fā)生在創(chuàng)傷中，因此這種腰椎滑脫比較少見，只有非常強(qiáng)大的暴力才能破壞如此堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。（2）大多為年輕患者，相對(duì)高齡患者骨質(zhì)強(qiáng)度大，不易造成椎體壓縮，而強(qiáng)大暴力繼續(xù)傳達(dá)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷。（3）大部分患者均有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，均伴有后方小關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊破壞， 而與峽部裂性滑脫不同， 峽部骨折的患者僅有2 例（ 占22%）。（4）大部分病例伴有后方附屬結(jié)構(gòu)的破壞。在腰椎正側(cè)位片上顯示多發(fā)腰椎橫突骨折被認(rèn)為是創(chuàng)傷性滑脫癥的“哨兵”征，特別是在下腰椎中出現(xiàn)附件骨折尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。（5）所有病例均伴有不同程度的椎間盤損傷，幾乎所有患者椎間盤均有損傷，甚至有的患者后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破裂，但前縱韌帶均沒有斷裂，可能與前縱韌帶強(qiáng)大有關(guān)。因此伴有骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)雙重?fù)p傷的創(chuàng)傷性腰椎滑脫極易造成腰椎不穩(wěn)、滑脫及癥狀短期內(nèi)迅速加重。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的治療:目前，絕大多數(shù)學(xué)者推薦通過早期減壓、融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥。但對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥基本上都伴有神經(jīng)損傷， 且椎間盤組織損傷不具備修復(fù)條件，摘除椎間盤組織，行椎間融合可即刻恢復(fù)創(chuàng)傷節(jié)段的穩(wěn)定性并可提高融合 ，因此推薦作為首選融合方式。 創(chuàng)傷性腰椎滑脫病例：患者男性，59歲，工人，主訴：高墜致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)。體格檢查：雙下肢抬舉困難，踝背伸、拇背伸未見明顯異常，小便不能自解。術(shù)前診斷：創(chuàng)傷性腰4椎體滑脫伴脊髓不全損傷，腰3、4多發(fā)附件骨折，腰5椎體前上緣骨贅骨折伴腰4/5椎小關(guān)節(jié)脫位、絞索。手術(shù)名稱：腰4/5椎間盤摘除、減壓、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)2020年05月10日1812
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對(duì)自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個(gè)腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動(dòng)物的人類身上，在一個(gè)傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢(shì)，承受巨大負(fù)荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負(fù)荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運(yùn)動(dòng)員或搬運(yùn)工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢(shì)導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點(diǎn)及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺(tái)階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺(tái)階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負(fù)荷增加時(shí)癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對(duì)于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨(dú)存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時(shí)存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識(shí)鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項(xiàng)[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4287
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣! 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別! 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同! 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療;如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重;手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解; 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì); 3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀; 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2020年04月29日2546
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我想問下腰椎滑脫癥患則會(huì)都有哪些具體的臨床癥狀呢？我想看看我是不是也患有此病了。回答：腰椎滑脫癥不同于腰椎間盤突出癥，癥狀和體征不多，也不是特別典型。而且，有些人腰痛不明顯，但一拍片子卻發(fā)現(xiàn)滑脫II度以上了；有些人腰痛厲害，實(shí)際上滑脫很輕微。具體有以下幾個(gè)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)腰痛，可能不明顯，但勞累后會(huì)加重、休息后好轉(zhuǎn)。如果合并腰椎間盤突出癥，會(huì)出現(xiàn)下肢麻痛。后期表現(xiàn)腰痛加劇，腰背部有壓痛。嚴(yán)重者外觀有改變，腰部前凸、臀部后凸。局部摸上去有明顯的凹陷感，背部肌肉被拉進(jìn)。曾有中年患者告訴我，她最近身材變好了，臀部變翹了。其實(shí)，年紀(jì)越大，駝背越明顯，一般不會(huì)越來越有曲線，這個(gè)時(shí)候就要注意是否出現(xiàn)了腰椎滑脫癥或退變性側(cè)彎。平時(shí)注意保養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，定期體檢十分重要。而且要關(guān)注自己身體的變化，出現(xiàn)腰痛、腿麻就應(yīng)及時(shí)就診。問題2：那要想確診腰椎滑脫癥需要做些什么檢查？回答：腰椎滑脫癥的檢查，是根據(jù)不同的病情來的，一般來說，需要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜一步步深入。腰椎正側(cè)位X線片判斷腰椎的整體形態(tài)，觀察滑脫的度數(shù)、是否存在腰椎側(cè)彎、腰椎退變?cè)錾闆r等。缺點(diǎn)時(shí)提供的信息有限，不能很好地顯示腰椎峽部。腰椎斜位X線片可在確診腰椎滑脫癥后進(jìn)行，能夠反映大部分患者的峽部情況，如果合并峽部裂，往往需要手術(shù)治療。腰椎CT三維重建更精細(xì)地反映腰椎滑脫癥的程度，數(shù)值測(cè)量上也更為準(zhǔn)確，但缺點(diǎn)是輻射量相對(duì)較大。腰椎MRI適用于合并下肢麻木、放射痛的患者，以明確腰椎的神經(jīng)壓迫情況。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月23日1083
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張勁新副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 本病多發(fā)生于50-60歲的中老年人，由于椎間盤退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，或伴有椎弓峽部不連，椎間隙不穩(wěn)，上方椎體逐漸滑移?；频淖刁w下方的椎間盤所承載的是其上方整個(gè)脊柱的負(fù)荷，其退變的進(jìn)展較其他椎間盤更加嚴(yán)重，患者常以腰痛或腰腿痛等癥狀就診。下面由康教授給大家介紹臨床常見的兩種類型：峽部裂滑脫及退變性滑脫。臨床表現(xiàn)：1.腰椎失穩(wěn)癥狀（峽部裂滑脫）慢性腰痛，常為酸脹，沉重，“腰無力”，同一姿勢(shì)不能持久，伴有神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射至下肢，出現(xiàn)腿痛、腿麻。2.椎管狹窄癥狀（退變性滑脫）表現(xiàn)為典型椎管狹窄癥狀，如間隙性跛行，行走300-500米即覺疼痛明顯，蹲下或坐位休息一會(huì)又能繼續(xù)行走（詳見腰椎管狹窄癥）。3.做彎腰或腰部后伸動(dòng)作時(shí)癥狀明顯加重。4.X光片見明顯椎體滑移，拍攝屈伸位X光片滑移程度加重，峽部裂滑脫X光斜位片可見峽部裂影像。保守治療適用于椎間盤退變不重，間隙高度大致正常，滑脫癥狀輕微者。主要措施包括：1.腰背肌鍛練：對(duì)增加腰椎的穩(wěn)定性最為重要。2.避免腰部勞累、重體力活。3.對(duì)癥處理：腰部理療、按摩。手術(shù)治療滑脫明顯、頑固性下腰痛或下腰痛進(jìn)行性加重或神經(jīng)受壓癥狀嚴(yán)重，保守治療效果往往不理想，則需考慮手術(shù)治療。通過內(nèi)固定手術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性，可徹底解決腰椎滑脫問題。2020年03月08日1142
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 有什么表現(xiàn)？ 腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽性體征較少。 如何診斷？ 根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。 必須要手術(shù)治療嗎？ 當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。 平常如何保健？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。 腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年01月15日1305
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