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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 以為腰疼、腿麻是小毛病，誰(shuí)知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時(shí)就應(yīng)注重日常生活的姿勢(shì)、動(dòng)作，不要彎腰提重物，應(yīng)先蹲下、拿東西，再慢慢站起來(lái)，以避免腰椎長(zhǎng)時(shí)間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 1、活動(dòng)受限： 腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行： 若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛： 疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累： 峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢(shì)此時(shí)多建議手術(shù)治療;如果患者并無(wú)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術(shù)治療的主要包括： 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作; 2、鍛煉腰背肌功能; 3、戴腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，防止滑脫進(jìn)一步加重; 4、疼痛者可給與對(duì)癥治療; 5、經(jīng)常隨訪，定期復(fù)查。2019年08月23日
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錢(qián)列主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見(jiàn)于腰椎，發(fā)生于腰椎的脊柱滑脫又被稱為腰椎滑脫，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。人的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎排列堆積形成的，但在某些先天或后天的因素下，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫，最常見(jiàn)的滑脫類型為上腰椎向前滑脫。腰椎滑脫發(fā)生的原因主要包括：1.先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。2.峽部性滑脫：椎體后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：先天峽部不連或峽部疲勞骨折；b 峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。3.退行性滑脫：由椎間盤(pán)退變引起，多見(jiàn)于中老年人。4.創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性部區(qū)，常伴椎弓根骨折。5.病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。6.醫(yī)源性滑脫：多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。臨床上以椎弓峽部性和退行性變多見(jiàn)。在臨床表現(xiàn)上，并非所有的腰椎滑脫都有癥狀，且不同患者表現(xiàn)出的臨床癥狀及輕重均可不一。腰椎滑脫后，引起脊柱不穩(wěn)定，常導(dǎo)致背部疼痛，一般這種疼痛是間歇性的；此外，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無(wú)力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問(wèn)題，導(dǎo)致患者腰痛。一開(kāi)始疼痛程度常較輕，往往在勞累后加劇，為間歇性，以后則呈持續(xù)性，甚至嚴(yán)重影響正常生活，甚至休息也不能緩解。由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，常累積坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。腰椎的滑脫也會(huì)導(dǎo)致椎管的狹窄，常出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀和間歇性跛行?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I-Ⅳ度。I：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫嚴(yán)重者疼痛難忍，往往給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，那么該如何治療呢？臨床上對(duì)癥狀較輕的患者常采用保守治療：臥床休息、應(yīng)用非甾體抗炎藥、牽引、支具保護(hù)等，可有效緩解癥狀。但對(duì)于（1）無(wú)或有癥狀；滑脫Ⅱ度以上；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，特別是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者（2）進(jìn)行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)方法不同可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床大夫傾向于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。滑脫的手術(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀，故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因，部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。減壓：腰椎滑脫對(duì)神經(jīng)的壓迫往往是產(chǎn)生癥狀的主要原因，因此減壓是改善癥狀的主要手段。微創(chuàng)減壓術(shù)就是通過(guò)小切口或椎間孔鏡等微創(chuàng)的方式，將壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶，甚至是突出的椎間盤(pán)給切除，使得椎管空間恢復(fù)正常，不再壓迫神經(jīng)，從而達(dá)到減壓的目的。以往主要采用的減壓方法是較大面積去除椎板，甚至有人主張需同時(shí)切除上下關(guān)節(jié)突，徹底松解受壓的神經(jīng)根。但這種大面積的切除方法使得脊柱中、后方的結(jié)構(gòu)難以維持完整性，腰椎進(jìn)一步出現(xiàn)失穩(wěn)的狀況。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)周圍正常的組織結(jié)構(gòu)損傷小，神經(jīng)組織受到保護(hù)，術(shù)后疤痕小，腰背部的肌肉組織基本不受到損害，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)位：微創(chuàng)腰椎滑脫復(fù)位術(shù)是用相關(guān)脊柱器械對(duì)滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位的一種技術(shù)，也可切除椎間盤(pán)使復(fù)位更加容易。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位，減壓后神經(jīng)無(wú)壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復(fù)位更加簡(jiǎn)單。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，通過(guò)腰椎滑脫復(fù)位術(shù)進(jìn)行復(fù)位，可以重建腰椎和神經(jīng)根的正常解剖位置，這對(duì)于患者而言無(wú)疑是個(gè)好消息。然而，由于長(zhǎng)期的腰椎滑脫，通?；颊哐挡课坏闹車Y(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，它具有抵抗?fàn)恳捅３盅祷摰膬?nèi)在應(yīng)力，因此不主張應(yīng)用擴(kuò)大手術(shù)來(lái)完成解剖復(fù)位。通常情況下，強(qiáng)迫復(fù)位不僅難以完全將滑脫的腰椎復(fù)位，而且還會(huì)破壞身體所適應(yīng)的解剖關(guān)系，容易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張等并發(fā)癥。固定：微創(chuàng)固定方法常用的為經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)：1.患者全麻后取俯臥位。2.透視確定穿刺點(diǎn)，每個(gè)皮膚切口1.5cm，擰入穿刺釘，穿刺釘前緣距離椎體前緣1/4個(gè)椎體。3.放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擰入螺釘。4.放置連接棒，提拉，復(fù)位后，鎖緊螺帽。5.沿螺釘切口植骨。6.清洗干凈各切口后用繡皮的縫合方法（即美容縫合）縫合各處切口，用免縫合貼貼合切口，術(shù)后不需要拆線。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展，提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率，提高手術(shù)療效。經(jīng)皮固定的微創(chuàng)手術(shù)也具有美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。融合：對(duì)腰椎滑脫的外科治療中，手術(shù)的根本目的就是實(shí)現(xiàn)融合。以往采用的椎間融合術(shù)中，剝離的組織涉及很大范圍，肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到外力作用，所以很容易發(fā)生軟組織受損的情況，術(shù)后患者如果出現(xiàn)后腰力量的損失后慢性腰痛，多數(shù)是因?yàn)樽刁w周圍肌肉組織的作用而導(dǎo)致的。按照手術(shù)入路分，可將微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)分為前路（ALIF）、后路（PLIF）、經(jīng)腰椎椎間孔（TLIF）、經(jīng)皮經(jīng)骶前軸向腰椎椎間融合（AxiaLIF)和極外側(cè)入路椎間融合（XLIF）等。融合的基本原理是用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，將滑脫上下兩節(jié)椎體固定融合在一起，提高脊柱的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的重要步驟。微創(chuàng)手術(shù)相比于開(kāi)放手術(shù)，有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，以微創(chuàng)ALIF為例，微創(chuàng)ALIF使得患者能夠維持腰椎后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中血液的大量損失，術(shù)后基本不形成椎管內(nèi)瘢痕，并且，椎間盤(pán)的遺留組織十分少，融合效果較為理想，術(shù)后患者容易達(dá)到正常的椎間高度，維持生理彎曲。因此微創(chuàng)融合在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。總體來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)在具體實(shí)施時(shí)，主要利用內(nèi)鏡或小切口的方式，進(jìn)行神經(jīng)減壓、椎體復(fù)位、椎體的固定和植骨融合，對(duì)不同的患者，也會(huì)根據(jù)患者病情的不同，對(duì)減壓、復(fù)位、固定、融合四者的所占比例進(jìn)行一個(gè)取舍，能最大程度的提高療效和減輕對(duì)周圍肌肉神經(jīng)組織的損害。但對(duì)于重度，如Ⅱ度以上的患者，就不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了，對(duì)于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開(kāi)，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。但不可否認(rèn)的是，微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療方法，在腰椎滑脫的治療中仍具有非常重要的意義，在臨床上的應(yīng)用也將越來(lái)越廣泛。2019年08月12日4041
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葉添文主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見(jiàn)于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來(lái)越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴(yán)重者開(kāi)始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無(wú)力。常見(jiàn)出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來(lái)坐一會(huì)，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時(shí)椎體滑脫加重，伸展位時(shí)椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤(pán)退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無(wú)疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動(dòng)或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無(wú)力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團(tuán)隊(duì)采用短節(jié)段復(fù)位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 手術(shù)目的是：螺釘復(fù)位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過(guò)手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導(dǎo)致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復(fù)位葉添文專家門(mén)診信息【門(mén)診 時(shí)間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療2019年08月05日2716
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 暑假接診不少腰椎滑脫患者，年齡從十幾歲的小女孩，到六十多歲的老人都有。那么什么是腰椎滑脫呢？脊柱的每個(gè)節(jié)段通過(guò)椎體后方的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間的椎間盤(pán)、以及脊柱周圍軟組織（韌帶和肌肉）連接起來(lái)的，從而保證脊柱的每一節(jié)椎體在一個(gè)正確的序列上。這種構(gòu)造有利于脊柱運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保護(hù)脊髓和神經(jīng)跟。重度腰椎滑脫陶惠人手術(shù)案例如果椎體間的連接斷裂（峽部不連），或著椎體間結(jié)構(gòu)的退變不穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)部位椎體向前移位，這種情況就稱為椎體滑脫。由于脊柱的每個(gè)部分都承擔(dān)著支持機(jī)體的任務(wù)，所以任何一個(gè)部分的缺少，都意味著其他部分要更努力地工作。因此，它們會(huì)加速損壞，導(dǎo)致滑脫的進(jìn)一步進(jìn)展。腰椎滑脫最常見(jiàn)的兩種類型是“發(fā)育型”和“退變型”。發(fā)育型滑脫往往涉及到脊椎的發(fā)育不良或者畸形，通常在年輕的時(shí)候發(fā)生，往往是青少年或年輕成年人。與此相反，退變型滑脫涉及到的是以前正常脊椎的損耗。這些滑脫可能直到50多歲才會(huì)顯現(xiàn)，而且往往與椎管狹窄癥和關(guān)節(jié)炎有關(guān)。癥狀和診斷：椎提滑脫會(huì)引起脊柱力線的改變，導(dǎo)致腰腿疼痛，以及腿麻木或軟弱無(wú)力等情況。這些癥狀的嚴(yán)重程度取決于滑脫的嚴(yán)重程度和椎管狹窄程度。除了 CT和/或核磁共振掃描，X線也可診斷。雖然某些滑脫脊椎本身保持不變，但其他的椎骨會(huì)逐步惡化。治療： 因滑脫而引起的腰腿疼的初步治療通常包括休息、藥物治療、物理治療和/或支具治療。當(dāng)癥狀對(duì)非手術(shù)治療沒(méi)反應(yīng)或滑脫惡化時(shí)，可以做重建手術(shù)，以穩(wěn)定（融合）脊椎和對(duì)脊神經(jīng)的減壓。2019年08月01日2208
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對(duì)于下位椎體的移位，且無(wú)相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和(或)神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見(jiàn)。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見(jiàn)。腰椎退變：繼發(fā)于已長(zhǎng)期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見(jiàn)于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為1∶(4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：①峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見(jiàn)，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長(zhǎng)，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過(guò)程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過(guò)伸損傷而引起滑脫，可通過(guò)固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤(pán)髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？(1)腰骶部疼痛：腰椎滑脫使局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時(shí)重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛：滑脫時(shí)L5、S1神經(jīng)根受牽拉，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀：斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺(tái)階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時(shí)股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)檢查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。（5）棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則:腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、硬膜外糖皮質(zhì)激素注射、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2019年07月16日13278
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥的定義腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫的流行學(xué)腰椎滑脫的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，可能與種族、基因遺傳有關(guān)，據(jù)報(bào)道，在歐洲為 4~6%，在我國(guó)約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國(guó)腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫最常見(jiàn)的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。腰椎滑脫的分類一、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。二、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。三、退行性滑脫由椎間盤(pán)退變引起，多見(jiàn)于中老年人。四、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。六、醫(yī)源性滑脫多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。腰椎滑脫的原因一、先天性發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無(wú)崩裂。二、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。三、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。四、退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫發(fā)病機(jī)制脊柱在任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎間隙是傾斜的，所以剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。在生理重量負(fù)荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤(pán)的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫?；摰淖刁w可引起或加重椎管狹窄，刺激或擠壓神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。另外，滑脫后腰背肌的保護(hù)性收縮可引起腰背肌勞損，產(chǎn)生腰背痛腰椎滑脫發(fā)病人群1.先天性滑脫出生就存在，可見(jiàn)于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見(jiàn)于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫的癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。腰椎滑脫需要完成哪些檢查？一、前后位X片"不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。二、側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。國(guó)內(nèi)常用的是 Meyerding 分級(jí)，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ ：超過(guò) 1/4，但不超過(guò) 2/4 者。Ⅲ ：超過(guò) 2/4，但不超過(guò) 3/4 者。Ⅳ ：超過(guò)椎體矢狀徑的 3/4 者。三、斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征。四、動(dòng)力位X片可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤(pán)變形 即出 現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。六、腰椎磁共振核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度，有助于 確定減壓和融合范圍。 七、根據(jù)情況需要完成肌電圖檢查。鑒別神經(jīng)損害的程度和排查其他神經(jīng)損害。伴隨腰椎滑脫常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤(pán)突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎退變性側(cè)彎4.其它腰椎滑脫的保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂(lè)葆、芬必得等對(duì)癥治療。腰椎滑脫的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。二、手術(shù)方式：1.神經(jīng)減壓術(shù) 主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)椎板開(kāi)窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。2.脊柱融合術(shù) 長(zhǎng)期的穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF和PLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。3. 腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前主流觀點(diǎn)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因?yàn)榭梢灾亟ㄕ５难导吧窠?jīng)根的解剖位置。但不主張擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位，因?yàn)殚L(zhǎng)期形成的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對(duì)抗?fàn)坷⒕S持滑脫的固有應(yīng)力，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會(huì)破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。4.脊柱內(nèi)固定術(shù) 主要包括堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定。5. 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù) 即進(jìn)行峽部重建或者峽部直接修補(bǔ)。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過(guò)幾十年、幾百萬(wàn)病例的成功考驗(yàn)，但仍然是一個(gè)復(fù)雜的大型手術(shù)，對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門(mén)診遇見(jiàn)被實(shí)施了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"三、術(shù)后指導(dǎo)行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)早劇烈體力勞動(dòng)， 一般術(shù)后六周即可開(kāi)車，三個(gè)月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動(dòng)，但避免挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)?；颊咝枥^續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，做到持之以恒。門(mén)診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況。腰椎滑脫的手術(shù)并發(fā)癥腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過(guò)幾十萬(wàn)例、上百萬(wàn)例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見(jiàn)了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見(jiàn)。如果保守治療無(wú)效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì)存在。骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會(huì)見(jiàn)效。二、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換。同時(shí)還要注意保持傷口負(fù)壓引流通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。三、腦髓液漏由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負(fù)壓引流改普通引流。觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時(shí)行二次嚴(yán)密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。四、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀因術(shù)中復(fù)位牽拉神經(jīng)引起，常見(jiàn)表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動(dòng)障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。五、其他如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 指導(dǎo)患者及家屬勤翻身，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡；加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染。同時(shí)加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點(diǎn)極為重要。因?yàn)橄轮o脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見(jiàn)但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過(guò)來(lái)。腰椎滑脫的預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動(dòng)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。2019年06月25日2601
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-06-20https://mp.weixin.qq.com/s/ZAG4OWlDmNh5kyaokMbasQ “腰椎滑脫”和“腰椎間盤(pán)突出”不一樣！（一）腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.查體觸診可見(jiàn)滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。（二）腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀包括以下幾點(diǎn)：（1）腰痛：腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥的最早出現(xiàn)的臨床癥狀。它是由于纖維環(huán)外層以及后縱韌帶受到了髓核的刺激，而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部的疼痛。（2）放射痛：絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出的患者是以腰4～5、腰5～骶1間隙突出，通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是指從下腰部傳向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。放射痛的肢體多為一側(cè)，極少數(shù)的腰椎間盤(pán)突出的患者可表現(xiàn)為雙下肢放射痛的癥狀。此種情況通常在打噴嚏或者排便等導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高時(shí)可使疼痛感加劇。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：如果正后方突出的髓核或游離的椎間盤(pán)組織壓迫到馬尾神經(jīng)，還會(huì)引起大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常等臨床癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀?！把祷摗迸c“腰椎間盤(pán)突出”的治療也不同腰椎滑脫的治療： 主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后癥狀不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢(shì)的患者多建議手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于非手術(shù)治療的患者治療方式主要包括：1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作；2、鍛煉腰背肌功能；3、佩戴腰圍；4、疼痛者可給與對(duì)癥治療，如止疼藥、膏藥等對(duì)癥治療。腰椎間盤(pán)突出癥的治療： 腰椎間盤(pán)突出癥的治療原理并不是將退變的椎間盤(pán)組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥等，從而緩解癥狀。90%的腰椎間盤(pán)突出癥的患者，經(jīng)過(guò)休息、合適的保守治療都會(huì)得到長(zhǎng)期緩解。只有10%癥狀嚴(yán)重、影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重、保守治療無(wú)效或者反復(fù)發(fā)作的患者，才需要手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：腰椎間盤(pán)突出癥后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥癥狀較輕的患者可以用保守治療的方法：1.嚴(yán)格的臥床休息，大、小便均不下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作。待病情緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率；2.采用骨盆牽引治療方法，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。3.理療和推拿、按摩同樣也可緩解椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但應(yīng)注意按摩的輕重以免加重病情的發(fā)展。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月20日3807
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鄺濤主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷科 腰椎滑脫出現(xiàn)的原因？先天發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無(wú)崩裂。創(chuàng)傷交通事故、工地塌方等急性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。慢性勞損（骨折）人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素年老體衰，由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫怎么分類？真性滑脫 假性滑脫根據(jù)腰椎峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，有峽部斷裂的滑脫叫真性滑脫，無(wú)峽部斷裂的滑脫叫假性滑脫，也成為退變性滑脫。腰椎滑脫怎么分度？腰椎滑脫的分度將下位椎體上緣分為4等份，并根據(jù)滑脫的程度不同分為以下四度：I度：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。II度：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。III度：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。IV度：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫有什么癥狀？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。說(shuō)了那么多，可能很多人就想知道腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫一定要做手術(shù)嗎？我們下期分享。2019年05月21日1466
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一提到腰疼，大家首先考慮的就是腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥，但其實(shí)腰椎滑脫也是引起腰疼的一個(gè)重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 下腰部反復(fù)疼痛，就要當(dāng)心腰椎滑脫了! 許多存在腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒(méi)有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 腰椎滑脫的常見(jiàn)癥狀如下： 1、活動(dòng)受限：腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木;直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 如何確診腰椎滑脫? 可以通過(guò)X射線攝片來(lái)檢查?？梢赃M(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過(guò)攝片，可以對(duì)滑脫的程度進(jìn)行評(píng)估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時(shí)應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 腰椎滑脫怎么治療好? 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療方法有保守治療和手術(shù)治療等。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過(guò)正規(guī)的保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，仍然有長(zhǎng)期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。2019年05月15日1910
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于其下椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生的病理過(guò)程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。腰椎滑脫的癥狀1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛:這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。腰椎滑脫怎么治療最好?對(duì)于癥狀較輕時(shí)建議保守治療，加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。當(dāng)然對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，緩解癥狀，患者千萬(wàn)不要懼怕手術(shù)而延誤治療。2018年07月13日10400
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